Defekter og deformiteter i mundområdet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Defekter og deformationer af læberne og hele det periorale område - kinder, hage - kan opstå som følge af utilsigtet traume, kirurgisk indgreb (på grund af en medfødt defekt, neoplasma, frisk traume, inflammation), specifik (syfilis, lupus erythematosus, miltbrand osv.) og ikke-specifik (noma, carbuncle, furuncle, phlegmone) inflammation.

Ved lokalisering er der mediane, laterale, totale defekter i læberne, og ved dybde og grad af skade på vævskomponenter - inden for kun den røde kant, alle tre lag af selve læben (kutan, mellemliggende og slimhinde) eller et af dem. Med andre ord kan defekter være både overfladiske og gennemgående, og nogle gange endda skjulte.

Sammen med dette er der defekter i læben, kombineret med en defekt eller deformation af kæben (hele eller kun dens frontale del), kind, hage, næse, øjenlåg, hele ansigtet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på defekter og deformationer i læber og mundområde

Skader på mundområdet ledsages af forskellige funktionelle forstyrrelser, som udtrykkes i kosmetisk misdannelse af ansigtet, vanskeligheder med at udtale lyde (især labial og dental), forstyrrelser i spiseprocessen og undertiden vejrtrækning. Nasal vejrtrækning bliver nasal-oral, hvilket fører til tørhed i mundhulen, ændringer i slimhinden og øget tørst.

Behandling af defekter og deformiteter i læber og mundområde

Den kirurgiske teknik afhænger af defektens art og størrelse. Mange af dem opstår under operationen og kan straks elimineres ved lokal plastikkirurgi. I de fleste tilfælde er det muligt at genskabe formen på læber, mundvige, kinder og hage ved hjælp af lokal plastikkirurgi. Desuden er den kirurgiske teknik til eliminering af friske traumatiske defekter og gamle defekter omgivet af ar forskellig.

Friske traumatiske defekter kan elimineres ved bred mobilisering af sårkanterne, dannelse og brug af reversible flapper af hud og subkutant væv, bevægelse af kontrakutane trekantede flapper, lukning og åbning af sårets hjørner, dannelse af hud-subkutane flapper på et ben og en kombination af flere af de anførte teknikker inden for lokal plastikkirurgi.

Gamle defekter og deformationer omkranset af ar korrigeres ved forskellige metoder: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer osv. Ofte bruger kirurger flere plastiske metoder under operationen, for eksempel tyr de til transplantation af Filatov-stammen, fri transplantation af hud og slimhinde eller en kombination af disse to væv.

Lad os dvæle ved de mest almindelige metoder til lokal plastikkirurgi på læberne.

Plastikkirurgi med modstående trekantede lapper ved hjælp af Serre-AA Limberg-metoden

Denne type plastikkirurgi anvendes normalt til arforvrængninger (forvrængninger) i mundspalten, sænkning eller hævning af mundvigen osv. For at eliminere disse defekter dannes trekantede hudflapper i læbe- eller kindområdet (45 og 90°, 45 og 135°, 45 og 120° eller i andre proportioner - afhængigt af tilstanden af det omgivende væv). Indikationer for denne type plastikkirurgi er også lineære ar og læbedeformationer.

Rektangulær læbeplastik ved hjælp af metoden fra Yu. K. Shimanovsky - NA Shnibirev

Rektangulær læbeplastik efter Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirevs metode kan anvendes til defekter på halvdelen eller 1/3 af læben, der er opstået som følge af en neoplasme, eller til traumatiske defekter, der har en relativt regelmæssig rektangulær form. Ulempen ved metoden er, at der dannes en fremspringende kegle på hagen, som kun kan fjernes ved at fjerne et ret stort trekantet område af huden og hagens muskler.

N.A. Shinbirev forbedrede Shimanovskys teknik på følgende måde: Fra læbedefektens underkant laves afslappende snit i begge retninger, hvis længde skal være mindst halvdelen af læbedefektens bredde. Fra enderne af de afslappende snit laves yderligere snit opad gennem hele kindens tykkelse, svarende til 1/4 af defektens bredde eller lidt mere; som et resultat opnås to snit i en vinkel, der ligner en poker. En "holder"-sutur påføres slimhinden og musklerne, og et træk bringer flapperne sammen og forskyder dem til midterlinjen. Dette åbner vinklerne i området med de yderligere snit ("poker"). Slimhinden i læber og kinder fastgøres med catgut-suturer, startende fra kinderne og gradvist bevægende mod midterlinjen, først på den ene side, derefter på den anden. Suturer påføres musklerne med catgut, på huden - med nylon. Ved suturering af såret, ved at åbne hjørnerne af "pokeren", får vi den vævsvækst, der er nødvendig for at lukke læbedefekten uden spænding i suturerne. De små fremspringende kegler, der dannes på kinderne, fjernes, hvilket forbedrer den kosmetiske effekt af operationen direkte på operationsbordet.

Vævstransplantation fra den modsatte læbe

Denne metode er især indiceret, når underlæben på grund af langvarig eksistens af en defekt i overlæben er betydeligt hypertrofieret som kompensation og fremstår meget massiv og hænger ned i hvile.

Abbe-operation

Abbe-operationen er mest indiceret til en gennemgående defekt i overlæben, som har en trekantet form med en base på mere end 1,5-2 cm. Det skal tages i betragtning, at ved en lignende defekt i underlæben kan lån af væv fra midten af overlæben føre til eliminering eller forvrængning af filteret på den; dette er en begrænsende faktor ved brugen af denne teknik. Operationen er som følger. Afstanden fra basen af den trekantede defekt til den formodede læbelukningslinje måles lodret. Den samme afstand markeres ned fra denne linje, og en vandret linje tegnes på hagen med methylenblåt. En ligebenet trekant markeres også med blå fra denne linje på underlæben. En af dens sider føres kun til den røde kant (for ikke at beskadige den inferiore labialarterie) - området for pediklen af den formodede trekantede flap.

En trekantet klap på et ben sys lag for lag fast til defektens kanter (klappens slimhinde er forbundet med defektens kanter med catgut; muskellagene er også forbundet med catgut, og huden er forbundet med en polyamid- eller polypropylentråd).

Som et resultat af den trekantede flaptransplantation opstår den samme trekantede defekt på donorlæben; den sys med tre lag suturer op til selve flappens pedikel.

Efter operationens første fase snævres mundspalten noget ind og deles i to dele. Mellem operationens faser fodres patienten ved hjælp af en tutkop med et smalt gummislange på tuden.

Efter at den transplanterede klap har slået rod (normalt efter 8-10 dage, og hos børn - efter 6-7 dage), udføres den anden behandlingsfase afskæring af klapstilken og dannelse af en rød kant på begge læber.

Baseret på vores egen erfaring anbefaler vi at skære benene på broklappen af på et tidligere tidspunkt - 3-5 dage efter at dens øvre ende er syet ind i den dannede defekt i overlæben. Muligheden for denne acceleration blev for nylig bekræftet af forfatterne, der foreslog fri transplantation af et fuldlagsfragment af underlæben til overlæben.

Drift ifølge GV Kruchinskys metode

Operationen ifølge GV Kruchinskys metode er en videreudvikling af Abbe-metoden. Den anvendes i følgende tilfælde:

1. i tilfælde af kombinerede defekter i overlæben efter gentagne operationer for dens medfødte manglende heling;
2. når den arrforandrede læbe forkortes i vandret og lodret retning;
3. når en defekt i overlæben kombineres med en forsnævring af næseboret på siden af den tidligere manglende heling.

Den adskiller sig fra Abbe-operationen ved, at der i stedet for den sædvanlige kileformede klap på underlæben skæres en formet hud-muskel-slimhinde-klap ud, hvis omrids svarer til konturerne af den defekt, der dannes efter dissektion af overlæben og repositionering af dens fragmenter i den korrekte position. Som følge af transplantationen af en sådan klap øges overlæben ikke kun i tværgående, men også i lodret størrelse, og den tidligere brudte Amorslinje bliver normal.

Drift ifølge Estlander-metoden

Estlander-operationen er indiceret til en subtotal defekt i overlæben. På underlæben, 1-2 cm fra mundvigen, laves et 2,5-3 cm langt snit gennem alt væv skråt nedad fra den røde kant. Fra den nederste ende af dette snit laves et andet 1-2 cm langt snit gennem hele læbens tykkelse til et punkt placeret på kinden langs mundhulens vandrette linje (svarende til størrelsen af defekten i den røde kant på overlæben). Som et resultat dannes en trekantet flap, der omfatter hud, muskler, læbens slimhinde og delvist kinden. Pedicle er et snit af den ikke-krydsede røde kant på underlæben. Flappen placeres i defektområdet og sys lag for lag (med catgut-suturer - slimhinde og muskler, med fiskesnøre - hud). Den røde kant på overlæben dannes på grund af den røde kant på selve flappen og dens slimhinde. Kanterne af den defekt, der er dannet på donorjorden, adskilles og sys lag for lag.

Drift ifølge A.F. Ivanovs metode

Operationen ifølge AF Ivanovs metode er en forbedring af operationen ifølge Estlanders metode. I overensstemmelse med defektens form og størrelse bevæger AF Ivanov sig fra den ene læbe til den anden ikke trekantede, men rektangulære, L- eller T-formede flapper, hvis størrelse kan nå op på 5x3 cm. AF Ivanovs metode er især praktisk, når det er nødvendigt at forstørre defekten ved at fjerne omfattende ar omkring den.

Den kirurgiske teknik er som følger: Defektens kanter fjernes for at give den en mere defineret form og sikre bedre fusion med flappen. Yderligere lineære snit og adskillelse af defektens kanter anvendes til at opnå en vis reduktion af defekten ved at flytte og suturere tilstødende væv. En flap på en pedikel af passende størrelse og form skæres ud (på den modsatte læbe), flyttes til defektområdet og sys lag for lag. Efter 14-17 dage fjernes foderpedikelen, den røde kant i mundvigen modelleres og sys omhyggeligt.

Drift ifølge NM Alexandrovs metode

Den tværgående stramning af underlæben, som skaber indtryk af skarp mikrogeni-retrognati, kan elimineres ved en modifikation af Abbe-operationen, udviklet af NM Aleksandrov, som foreslog at transplantere to flapper fra overlæben til underlæben og vertikalt dissekere den på et eller to steder.

Drift med Flanegin-metoden

Flanegin-operationen involverer fri transplantation af alle lag af underlæben for at sprede og øge overlæbens bredde. Forfatteren brugte et smalt kileformet transplantat (1 cm bred rød kant) fra den midterste del af underlæben til transplantationen. Ifølge tilgængelige data er operationen effektiv ved transplantation af et transplantat, der ikke er mere end 1,2-1,5 cm bredt.

Ifølge GV Kruchinsky er transplantatet i de første dage lyshvidt, derefter blåligt, men efter 3-4 dage bliver det lysere igen og får gradvist en næsten normal farve.

Det anbefales at fjerne suturer på huden på den 6. dag og på slimhinden - på den 8. dag efter operationen.

Operation ved hjælp af Dieffenbach-Bergman-metoden

Det er indiceret til total resektion af underlæben på grund af kræft eller en gammel traumatisk defekt af hele læben. Yderligere gennemgående snit på kinderne laves fra mundvigene udad i begge retninger - til den forreste kant af tyggemusklerne; herfra rettes snittene nedad og fremad - til midten af hageområderne. Hud-muskel-slimhinde-flapperne adskilles fra den ydre overflade af underkæben, hvorved periosteumet på den bevares. Ved at flytte disse kindflapper til midterlinjen og sy dem sammen elimineres defekten i underlæben (c).

I tilfælde af en total defekt i overlæben kan Brans- eller Sedillot-metoden anvendes med succes.

Bruns-operationen

Bruns-operationen udføres som følger. Ved en symmetrisk læbedefekt skæres to lapper af samme længde (bredde - ca. 3-4 cm, længde - 5-6 cm) ud på kinderne. Hvis defekten er asymmetrisk, tages lapperne af tilsvarende forskellige længder. Ved dannelsen af lapperne laves et L-formet snit, så den nederste kant af lappen, der er omgivet af slimhinden, kan bruges til at genskabe den røde kant. Den sidste del af det ydre snit bør ikke laves gennem hele kindens tykkelse for ikke at beskadige arterien, der fodrer lappen. Begge lapper samles uden spænding og sys lag for lag (slimhinden og musklerne - med catgut, huden - med syntetisk tråd). Hvis den nederste kant af lapperne ikke er omgivet af slimhinde, men af ar, skæres de af, og efter at have adskilt slimhinden ved lappernes nederste kanter vendes de tilbage, hvorved de imiterer en rød kant.

Sedillot-operation

Sedillot-operationen udføres efter samme princip som Bruns-operationen, med den eneste forskel, at flappernes bund ikke er rettet nedad (mod kanten af underkæben), men opad.

Operation ved hjælp af Joseph-metoden

Ved arkontraktion og insufficiens af underlæben, udtrykt i dens hængende form, kan Joseph-metoden anvendes; et gennemgående vandret snit under den bevarede vermilion-kant eller en strimmel af slimhinden på underlæben anvendes for at give den den korrekte position. To symmetriske spidse flapper skæres ud på begge kinder, som om nødvendigt også skal omfatte kindens slimhinde. Begge flapper drejes medialt og nedad, placeres i området med læbedeffekten, sys sammen i lag, og den bevarede del af underlæben sys fast til den øvre flap. Den nederste kant af slimhinden på den nederste flap sys fast til kanten af slimhinden i den nedre fornix af mundens vestibulum bag den nyoprettede læbe. Sårene på begge kinder sys sammen med en trelags sutur.

Lexer-Burian visirflap plastikkirurgi

Det anbefales kun at bruge det til mænd med en total læbedefekt, når det er nødvendigt at sikre hårvækst i dette område. Til dette formål sættes to lapper på benene, der vender mod kanten af defekten, tilbage på deres oprindelige plads efter adskillelse i 2-3 uger. Dette træner deres ernæring gennem benene. Derefter adskilles lapperne igen, og den indre foring af læben dannes ud fra dem. Såret på det sted, hvor lapperne lånes, reduceres om muligt ved at adskille og sy kanterne.

Ifølge Lexer-metoden fremstilles en hudlap på to ben på kronen (i tindingeområderne) og flyttes til området med læbedefekten. Såret på kronen dækkes midlertidigt med en steril salveforbinding.

Efter at den midterste del af lappen har slået rod i læbedefektens område, afskæres dens laterale dele og føres tilbage til deres oprindelige plads i tindingeregionerne. Den midterste del af såret på kronen lukkes ved fri hudtransplantation.

Operationer ifølge OP Chudakovs metode

Eliminering af gennemgående defekter i læberne med en epiteliseret hudlap i henhold til OP Chudakovs metode er baseret på LK Tychinkinas idé - brugen af en klap, der er dannet på forhånd under nedsænkningsforhold. I området omkring nasolabialfolden (hvis det er nødvendigt at eliminere en defekt i overlæben), hagen (ved defekter i underlæben), den øvre del af brystets forreste overflade eller skulderbæltet (ved kombinerede defekter i læberne, mundvigene og kinderne) udskæres en tungeformet eller broformet hudlap (op til 1 cm tyk), hvis sårflade epidermiseres med en frit transplanteret autodermatom-splitlap (fra skulderens indre overflade) 0,35 mm tyk, sættes tilbage på sin oprindelige plads og sys til sårets kanter med knudrede suturer lavet af polyamidtråd. Efter 12-14 dage skæres den dannede epiteliserede klap (med et godt transplanteret delt dermatograft på indersiden) ud igen og flyttes direkte til defektens kant, hvor den sys med trelags suturer: kanterne af slimhindedefekten - med det delte transplantat på den epiteliserede klap, kanterne af muskellaget - med klappens subkutane væv, defektens hudkanter - med klappens hud.

I tilfælde hvor vævet i underlæben og hagen omkring defekten er arret ændret eller tidligere har været udsat for stråling, hvilket gør vandret vævsforskydning umulig ved hjælp af lige snit, og også når der ikke er sikkerhed for levedygtigheden af den epidermiserede flap på det ene ben, bør delvise gennemgående defekter i underlæben elimineres med en flap på to ben, og totale defekter - med to "mod"-flapper, der hver har et ben.

Læbeplastikkirurgi med Filatov-stilk og Bernard-metoden (Bernard) - HI Shapkiia

Læbeplastik med en Filatov-stilk udføres kun i tilfælde af omfattende kombinerede defekter i ansigtets bløde væv, når det ikke er muligt at anvende metoderne fra Shimanovsky, Bruns, Sedillot, O.P. Chudakov og andre til dette formål. Bernard-metoden (1852), som modificeret af N.I. Shapkin, involverer en bred adskillelse af kindvævet sammen med tyggemusklerne fra underkæbens krop og gren. For at eliminere den betydelige spænding i kindklapperne, der ofte observeres i dette tilfælde, foreslog S.D. Sidorov yderligere at adskille blødvævet fra den bageste kant af underkæbens gren.