Funktionelle ændringer i livmoderen

Ændringer i livmodervæggenes struktur forekommer både under graviditet og i den æggestok-menstruationscyklus. En kvindes æggestok-menstruationscyklus (seksuelle) er karakteriseret ved periodiciteten af ændringer i livmoderslimhinden, der er forbundet med æggets modning i æggestokken og ægløsning. I denne cyklus, som varer cirka 28 dage (fra 21 til 30), skelnes der mellem menstruations-, postmenstruations- og præmenstruationsfaser (perioder).

Menstruationsfasen (afskalningsfasen, afstødning af endometriet) opstår, hvis befrugtning af ægget ikke finder sted. I denne fase afstødes det overfladiske (funktionelle) lag af livmoderslimhinden og frigives (menstruation) fra kønsorganerne (fra vagina) sammen med blod. Menstruationsfasen varer op til 3-5 dage. Dens første dag svarer til tidspunktet for død (omvendt udvikling) af corpus luteum i æggestokken og begyndelsen på modningen af en ny follikel. Før menstruationsfasens begyndelse aftager blodgennemstrømningen i spiralarterierne, musklerne i deres vægge trækker sig tonisk sammen - iskæmi (utilstrækkelig blodforsyning) af forskellige dele af det funktionelle lag af livmoderslimhinden opstår. Efter en periode med sammentrækning slapper arteriernes muskler af, blod strømmer ind i arterierne, arteriolerne og kapillærerne. Spiralarterierne trækker sig sammen igen, og på grund af iskæmi bliver deres terminale sektioner nekrotiske. I dette tilfælde afstødes dele af det funktionelle lag af livmoderslimhinden, deres vener beskadiges samtidig, og blødningen øges. Nekrose af det funktionelle lag skrider frem, og dette lag afstødes fuldstændigt, hvilket ledsages af blødning. De beskrevne hændelser er forbundet med et fald i niveauet af progesteron i blodet. Efter menstruationens ophør forbliver det basale lag af slimhinden, hvor dele af livmoderkirtlerne bevares.

I den postmenstruelle fase (proliferationsfase) regenereres det funktionelle lag af endometriet under påvirkning af østrogen, fortykkes, og kirtlerne genoprettes. Denne fase varer fra den 5. dag fra menstruationens begyndelse til den 14.-15. dag. Epitelisering af såroverfladen på livmoderslimhinden sker på grund af proliferation af det resterende epitel i basallaget, de resterende dele af livmoderkirtlerne. Inden for få dage dannes et nyt epitellag. Kirtelepitelet prolifererer. Nydannede epitelceller dækker såroverfladen og hypertrofierer. Epitelet bliver pseudo-flerlagigt på grund af en stigning i antallet af aflange kerner.

I den præmenstruelle fase (sekretionsfasen), som varer fra den 15. til den 28. dag i menstruationscyklussen, kan man skelne en kort (2-3 dage) periode med relativ hvile, hvor det gule legeme lige er begyndt at dannes i æggestokken. I den sekretoriske fase, under påvirkning af det gule legemes hormon progesteron, fortykkes livmoderslimhinden til 8 mm og forbereder sig på implantationen af det befrugtede æg. På dette tidspunkt oplever æggestokken den aktive periode (blomstringsperiode) af det gule legeme. På dette tidspunkt vokser blodkarrene i endometriet. Livmoderslimhinden forbereder sig på at modtage det befrugtede æg. Progesteron bremser udviklingen af follikler. I den sekretoriske fase bliver livmoderkirtlerne snoede. Glykogen ophobes i de basale dele af epitelcellerne. Livmoderkirtlernes sekret giver næring til det befrugtede æg (hvis befrugtning har fundet sted), som kommer ind i livmoderhulen 3 dage efter ægløsning. I de sene stadier af den sekretoriske fase øges den kuppelformede apikale del af de sekretoriske celler og stikker ud i kirtlernes lumen.

På dette tidspunkt ophobes ekstracellulær væske i stroma i livmoderslimhinden. Store polyedriske fibroblastlignende celler danner klynger omkring spiralarterierne og under epitelet. De omdannes til deciduale celler, som, hvis et befrugtet æg implanteres, vil udvikle sig til placentas deciduale membran.

Hvis ægget ikke befrugtes, begynder det menstruelle corpus luteum at udvikle sig hurtigt, progesteronproduktionen falder kraftigt, det funktionelle lag af endometriet begynder at skrumpe, spiralarterierne vrides mere og mere, blodgennemstrømningen gennem dem falder, og deres krampe opstår. Som følge heraf opstår iskæmi i endometriet, og dets degenerative forandringer opstår. Blodkarrenes vægge mister elasticitet eller bliver sprøde, det funktionelle lag afstødes, mens venerne beskadiges, og blødningen begynder. Den næste menstruation begynder. Ovarie-menstruationscyklussen gentages. Hele ovarie-menstruationscyklussen er under hormonel kontrol.

En ny follikel, som når modenhed omkring dag 14 efter menstruationens begyndelse, vokser i æggestokken under påvirkning af follikelstimulerende hormon (FSH) fra hypofysen. Omkring midten af menstruationscyklussen øges hypofysens produktion af luteiniserende hormon (LH) kraftigt, hvilket accelererer modningen af den ene primære ægcelle. Follikelen modnes og brister. Ved ægløsning er livmoderen i stand til at modtage et befrugtet æg.

Ægløsning sker under påvirkning af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner. Det er den maksimale stigning i niveauet af luteiniserende hormon, der fører til ægløsning og dannelsen af det gule legeme. Mellem starten af den maksimale sekretion af dette hormon og ægløsning går der 24-36 timer.

Indholdet af follikelstimulerende hormon i blodet stiger i løbet af de første dage af cyklussen. Østrogen produceret af cellerne i den modnende follikel påvirker også modningen af primære follikler, væksten af det funktionelle lag af endometriet og livmoderkirtlerne i den proliferative fase. Under påvirkning af progesteron og østrogen udskilt af corpus luteum finder den sekretoriske fase af endometrietransformationen sted. Som følge heraf bliver livmoderslimhinden i stand til at opfatte et befrugtet æg. Hvis ægget befrugtes og implanteres i endometriet under påvirkning af gonadotropin og laktogen produceret af moderkagen, fortsætter graviditetens corpus luteum med at fungere, progesteronsekretionen øges. Hvis befrugtning ikke finder sted, gennemgår corpus luteum en omvendt udvikling, udskillelsen af kønshormoner ophører, og menstruationen begynder.

Der er positiv og negativ feedback mellem kønshormoner og gonadotropinfrigivende hormon, som produceres af hypothalamiske celler. Østrogen forårsager en stigning i luteiniserende hormon og ægløsning (positiv feedback). Øget syntese af progesteron og østrogen i den sekretoriske fase af cyklussen hæmmer udskillelsen af follikelstimulerende og luteiniserende hormoner (negativ feedback). Disse forbindelser er lukkede på niveau med hypofysotropisk zone i hypothalamus.

Det befrugtede æg implanteres i livmoderslimhinden, og graviditeten begynder. Under graviditeten øges livmoderen i størrelse, og dens form ændrer sig. I den 8. graviditetsmåned når livmoderens længderetning således 20 cm, vægtykkelsen er omkring 3 cm, og livmoderens form bliver rund-ægformet. På dette tidspunkt øges størrelsen af muskelcellerne i livmodervæggen (myometriehypertrofi). Efter fødslen får livmoderen sin karakteristiske form og dimensioner tæt på det normale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]