Funktionelle ændringer i livmoderen

Ændringer i strukturen af livmodervæggene forekommer både under graviditet og i æggestokkens menstruationscyklus. Kvindens ovarie-menstruationscyklus er karakteriseret ved periodiciteten af ændringer i livmoderhindehinden, som er indbyrdes forbundet med processen med ægmodning i æggestokken og ægløsning. I denne cyklus, der varer ca. 28 dage (fra 21 til 30), skelnes mellem menstruations-, postmenstru- og præmenstruelle faser (perioder).

Menstruationsfasen (desquamationsfasen, endometrisk afvisning) opstår, hvis ægget ikke befrugter. I denne fase afvises det overfladiske (funktionelle) lag af livmoderhinden, og sammen med blod udskilles (menstruation) fra kønsorganerne (fra vagina). Menstruationsfasen varer i 3-5 dage. Dens første dag svarer til dødstiden (omvendt udvikling) af den gule krop i æggestokken og begyndelsen af modningen af den nye follikel. Før menstruationsfasen begynder, sænkes blodgennemstrømningen i spiralarterierne, muskulaturen af deres vægge falder tonisk - iskæmi (utilstrækkelig blodtilførsel) på forskellige steder i det funktionelle lag af endometriumet forekommer. Efter en periode med sammentrækning slapper musklaturen af arterierne ned, blod går ind i arterierne, arteriolerne og kapillærerne. Spiralarterier reduceres igen, og i forbindelse med iskæmi er deres terminale afdelinger nekrotiske. I dette tilfælde afvises sektionerne af det funktionelle lag af livmoderhinden slemhinden, samtidig med at deres vener er beskadiget, blødningen intensiveres. Nekrose af det funktionelle lag forløber, og dette lag er fuldstændigt afvist, hvilket ledsages af blødning. De beskrevne hændelser er forbundet med et fald i blodniveauet af progesteron. Efter menstruationens ophør forbliver basislaget af slimhinden, hvor delene af livmoderkirtlen holdes tilbage.

I postmenstruationsfasen (proliferationsfasen) under påvirkning af østrogen regenererer det funktionelle lag af endometriumet, fortykker og kirtlerne genvinder. Denne fase varer fra den femte dag i menstruationsbegyndelsen den 14-15 dag. Epitelisering af såroverfladen af livmoderhindehinden forekommer på grund af proliferationen af det bevarede epitel i basallaget, de resterende dele af livmoderkirtlerne. Inden for få dage dannes et nyt epithelag. Epithelium af kirtler prolifererer. Nydannede epithelceller dækker såroverfladen, hypertrofi. Epitelet bliver pseudo-lagret på grund af stigningen i antallet af aflange kerner.

I den præmenstruelle fase (sekretion fase) , der varer fra det 15. Til den 28. Dag af menstruationscyklus, er det muligt at tildele en kort (2-3 dage) periode med relativ ro, når kun begynder at danne corpus luteum i ovarierne. Derefter i sekretionsfasen under påvirkning af hormonet af den gule legeme af progesteron, bliver livmoderens slimhinde tykkere til 8 mm, forberedt til indsættelse i det af et befrugtet æg. I ovariet på dette tidspunkt observeres den blomstrende (aktive periode) af den gule krop. I endometrium på dette tidspunkt vokser blodkarrene. Slimhinden i livmoderen forbereder sig på at modtage et befrugtet æg. Progesteron bremser udviklingen af follikler. I sekretorisk fase bliver livmoderkirtlerne indviklede. I de basale afsnit af epithelceller akkumuleres glycogen. Sekretion af livmoderkirtler giver ernæring til et befrugtet æg (hvis befrugtning har fundet sted), som går ind i livmoderhulen 3 dage efter ægløsning. I de sene faser af sekretorisk fase vokser den kuplede apikale del af de sekretoriske celler og rager ud i kirtlens lumen.

På dette tidspunkt akkumuleres den ekstracellulære væske i stromien i livmoderhinden. Store polyhedrale fibroblastlignende celler danner akkumuleringer omkring spiralarterierne og under epitelet. De omdannes til deciderede celler, hvorfra der i tilfælde af implantation af et befrugtet æg udvikles placentas deciduelle membran.

Hvis ægget ikke er befrugtet, begynder den hurtige udvikling af den menstruelle corpus luteum, er progesteronproduktion kraftigt reduceret, det funktionelle lag af endometriet begynder at skrumpe, spiral arterier mere snoet, blodstrømmen gennem dem reduceres, og begynder deres spasmer. Som et resultat opstår endometrisk iskæmi, og degenerative ændringer forekommer. Væggene i blodkarrene taber elasticitet eller bliver skør, det funktionelle lag afvises, mens venerne er beskadiget, begynder blødningen. Der kommer en anden menstruation. Ovarie-menstruationscyklussen gentages. Hele ovarie-menstruationscyklussen er under hormonel kontrol.

De nye hårsække, som når modenhed med omkring den 14. Dag fra begyndelsen af menstruation, vokser i æggestokkene under indflydelse af follikelstimulerende hormon (FSH) hypofyse. Omkring midten af menstruationscyklus dramatisk øger produktionen af hypofyse luteiniserende hormon (LH), hvilket fører til hurtigere indledende modning af oocytten. Folliklen modner og bryder. På tidspunktet for ægløsning bliver livmoderen i stand til at modtage et befrugtet æg.

Ægløsning opstår under påvirkning af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner. Det er den maksimale stigning i niveauet af luteiniserende hormon, der fører til ægløsning og dannelsen af den gule krop. Mellem starten af en top i udskillelsen af dette hormon og ægløsning er 24-36 timer.

Indholdet af follikelstimulerende hormon i blodet stiger i løbet af de første dage af cyklussen. Østrogen produceret af cellerne i modningsfollikelen påvirker også modningen af de primære follikler, væksten af det funktionelle lag af endometrium og livmoderkirtler under den proliferative fase. Under indflydelse af progesteron og østrogen, udskilt af den gule krop, udløber den sekretoriske fase af transformationen af endometrium. Som følge heraf bliver livmoderens slimhinde i stand til at absorbere et befrugtet æg. Hvis ægget befrugtes og implanteres i endometriumet under påvirkning af gonadotropin og lactogen produceret af moderkagen, fortsætter den gule krop af graviditeten med at fungere, sekretionen af progesteron stiger. Hvis befrugtning ikke forekommer, så går den gule krop omvendt, ophører udskillelsen af kønshormoner, menstruation opstår.

Mellem kønshormoner og gonadotropinfrigivende hormon, som produceres af cellerne i hypothalamus, er der positive og negative tilbagemeldinger. Østrogen forårsager en forøgelse af indholdet af luteiniserende hormon og ægløsning (positiv feedback). Den øgede syntese af progesteron og østrogen i sekretoriske fase af cyklussen hæmmer sekretionen af follikelstimulerende og luteiniserende hormoner (negativ feedback). Disse forbindelser er lukket på niveauet af hypothalamusens hypotalamiske zone.

Det befrugtede æg implanteres i livmoderhinden og graviditeten begynder. Under graviditeten øges livmoderens størrelse, dens forandring ændres. Så i graviditets VIII-graden, når livmoderen i længderetningen 20 cm, tykkelsen af sin væg - ca. 3 cm, og livmoderens form bliver runde-ovoid. I livmodervæggen på dette tidspunkt øges muskelcellernes dimensioner (myometriumhypertrofi). Efter fødslen erhverver livmoderen sin karakteristiske form og er tæt på den sædvanlige størrelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]