Fuld gennemførelse af hovedarterierne: symptomer, diagnose, behandling

Transponering af hovedarterierne er den mest almindelige type medfødt hjertesygdom af den blå type hos børn i de første måneder af livet. Det tegner sig for 12-20% af alle medfødte hjerteanomalier. Hos ældre børn på grund af høj dødelighed er hyppigheden af denne mangel meget mindre. Transponering af hovedarterierne er 2-3 gange mere almindelig hos drenge.

Gennemførelse af de store kar opstår, når aorta udgår fra højre hjertekammer og pulmonalarterien kommer ud af den venstre ventrikel, hvilket fører til dannelsen af to uafhængige, parallel cirkulation - pulmonal og systemisk. Symptomer omfatter primært cyanose, såvel som manifestationer af hjertesvigt. Ved auscultation af hjertet afhænger ændringer af tilstedeværelsen af kombinerede medfødte misdannelser. Diagnosen er baseret på ekkokardiografi eller hjertekateterisering. Radikal behandling er kirurgisk korrektion. Det anbefales at forhindre endokarditis.

Med transponering af hovedarterierne afgår aorta fra højre ventrikel. Og lungearterien - fra venstre. Som følge heraf spredes venøst blod af aorta langs en stor cirkel af blodcirkulation, og iltet blod bæres af en lille. To opdelte cirkler af blodcirkulation dannes. Hvis der er en besked mellem dem (en defekt af interventrikulær eller interatrialseptum, en åben aortakanal, et åbent ovalt vindue), er barnet levedygtigt. Graden af hypoxæmi og mængden af krydsløb afhænger af kommunikationsstørrelsen. Måske en kombination af defekten med lungepulsåren stenose, mens ingen hypervolæmi, lungekredsløbet, der er klager om odyshechnye angreb, der ligner dem med tetralogi af Fallot. For hypervolemi på en lille cirkel af blodcirkulation er klager over gentaget lungebetændelse af stagnerende karakter typiske.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på transponering af hovedarterierne

Udtrykt cyanose udvikler sig inden for timer efter fødslen, der hurtigt udvikler sig med udviklingen af metabolisk acidose på grund af nedsat iltning af væv. Cyanose hos patienter med en stor VSD, åben ductus arteriosus, eller en kombination deraf er mindre udtalt, men symptomerne og manifestationer på hjertesvigt kan forekomme i løbet af de første 3-6 uger af livet (fx tachypnea, dyspnø, takykardi, sveden, manglende evne til at tage på i vægt). Med undtagelse af generaliseret cyanose er resultatet af en fysisk undersøgelse ikke mærkbar. Lyde i hjertet kan være fraværende, hvis der ikke er nogen tilknyttede fejl. Den anden tone er singel og høj.

Diagnose af transponering af hovedarterierne

I de fleste tilfælde diagnostiseres defekten ved fødslen ved diffus ("støbejern") cyanose og tilstedeværelsen af udtalt dyspnø. Støj er ikke altid manifesteret i de tidlige dage. Det svarer til placeringen af den samtidige kommunikation. Palpatorisk detekteres systolisk jitter. Kardiomegali næsten fra de første dage af livet manifesteres af dannelsen af et "hjertebult".

Med EKG opdages afvigelsen af hjerteets højre hjerte til højre, tegn på højre ventrikulær overbelastning og hypertrofi af sit myokardium (positiv T i højre thoraxledninger). Med store defekter i interventrikulær septum afsløres tegn på overbelastning af venstre ventrikel.

På røntgenstrålen kan lungemønsteret være normalt (med lille kommunikation), forstærket (stort) eller udarmet (når det kombineres med lungearterastene). Skyggen af hjertet har en ovoid form ("et æg ligger på sin side").

Ekkokardiografi er baseret på identifikation af ventriklernes morfologi og de vigtigste fartøjer, der forlader dem. Parallellgangen af ventrikulær og begge skibe i fremspringet af venstre akse i venstre ventrikel er karakteristisk.

Kardiale kateterisering og angiokardiografi har for nylig mistet deres betydning, de er vant til at gennemføre Rashkinds procedure og diagnosticere komplekse ledsagende hjertefejl.

[8], [9], [10]

Behandling af fuldstændig gennemførelse af hovedarterierne

I præoperativperioden udføres konservativ behandling af hjertesvigt. Brug infusion af prostaglandiner i gruppe E for at forbedre åbenheden af den åbne arterielle kanal, til samme formål udføres en lukket ballonatrioseptotomi (Rashkind's procedure) for at øge interatriell kommunikation. Proceduren udføres under den radiologiske kontrol eller i moderne forhold i intensivafdelingen under ultralydskontrol. Gennemførelse af en procedure uden intubation gør det muligt hurtigt at aktivere patienter.

Når transponering af hovedarterierne ledsages af alvorlig hypoxæmi, vises en operativ korrektion. Operativ behandling udføres som regel tidligt i den første måned i livet. Der er to hovedmuligheder for kirurgisk behandling: skifte blodgennemstrømning på niveauet af atria og skifte blodgennemstrømning på niveau af hovedarterierne. Skifte strømning ved atrial niveau af forbrug ved udskæring fra ksenoperikarda Y-formede plastre, hvis ene ende er syet, så det venøse blod fra vena cava gennem det atrioventrikulær besked i den venstre ventrikel. Gennem resten af atriumet kommer arterielt blod fra lungevene gennem tricuspidventilen til højre ventrikel og ind i aorta. Ved atrielle omskiftning ved den systemiske ventrikel forbliver den højre ventrikel. Da det ikke er phylogenetisk designet til højtryksdrift, sænkes dets pumpefunktion og tricuspideventil gradvis, hvilket ikke tillader en at håbe på et langt godt resultat.

At skifte blodgennemstrømning på hovedarterierne er fuldstændig radikal kirurgi, da aorta og lungearterien sutureres til de tilsvarende ventrikler (til venstre og højre). Kompleksiteten af operationen ligger i behovet for koronaroplasti. Operationen udføres under betingelser med kunstig cirkulation og dyb hypotermi (rektal temperatur reduceres til 18 ° C).