Frakturer i underarmens ben: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

• S52.0. Fraktur i den øvre ende af ulna.
• S53.0. Dislokation af radiusens hoved.
• S52.5. Fraktur i den nedre ende af radiusen.

Klassificering af brud på underarm knogler

Der er to typer brud på underarmbenene: Monteja og Galeazzi. I det første tilfælde forekommer en brud på ulna i den øverste tredje med en dislokation af radiusens hoved. I det andet tilfælde er en fraktur af radius i den nedre tredjedel med en dislokation af ulnahovedet.

[1], [2]

Brækkede Monteja

ICD-10 kode

• S52.0. Fraktur i den øvre ende af ulna.
• S53.0. Dislokation af radiusens hoved.

Klassifikation

Der er bøjning og extensor type skader.

Grunde

Extensor typen opstår, når den øverste tredje underarm er faldet og ramt mod en solid genstand eller når den rammer dette område. Der er en brud på ulnarbenet, og fortsættelsen af vold fører til brud på det ringformede ligament og forskydning af radiusens hoved.

Bøjningstypen af skader opstår, når belastningen påføres hovedsageligt på den distale underarm og rettet fra bagtil til palmar side og langs underarms længdeakse. Der er en brud på ulnarbenet i midten tredie med en forskydning af fragmenterne i en vinkel, der er åben i palmarens side, og en forskydning af radiusens hoved i ryggen.

Symptomer og diagnose

Extensor type. Smerter i brudstedet og en skarp forstyrrelse af albueforbindelsens funktion. Underarmen er noget forkortet, edematøs i den øverste tredjedel og i albueforbindelsesområdet. Bevægelsen i albueforbindelsen er stærkt begrænset, når man forsøger at bevæge sig - smerten og fornemmelsen af en forhindring i den forreste forreste overflade af leddet. Palpation i denne zone viser fremspring. Når du føler toppen af ulnarbenet på skadestedet, bestemmer du ømhed, deformation, patologisk mobilitet og crepitation. På roentgenogrammet opdages en dislokation af radiushovedet forfra, en brud på ulnarbenet ved grænsen af de øvre og mellemste tredjedele med en vinkelforskydning. Vinklen er åben bagud.

Flexion type. Overtrædelse af knogle forhold og bestemmer det kliniske billede af skaden: smerter i området af bruddet og albueled, som deformeres på grund af ødem og posterior til at modstå den radiale hoved, moderate funktionelle begrænsninger på grund af smerte, afkortning af underarmen. Røntgenbillede bekræfter diagnosen.

Behandling

Konservativ behandling

Konservativ behandling består i at omplacere fragmenterne og eliminere dislokationen. Manipulation udføres under lokalbedøvelse eller generel anæstesi med hånden eller med anordninger til omplacering af underarmens ben.

• Med en extensor type påføres trækkraft på håndleddet af underarmen bøjet i rette vinkler og den underlige underarm, og fragmenterne af ulna er sammenlignet. Hvis repositionen lykkes, bliver strålen i mange tilfælde nulstillet. Hvis dette ikke sker, fjernes dislokationen ved at påføre tryk på det radiale hoved og forskyde det bagved.
• I fleksionstypen påføres også trækkraft på børsten af den underliggende, men ubøjede underarm. Skubber fingrene bagfra til palmeoverfladen på underarmen, sammenligner kirurgen fragmenterne. Yderligere manipulationer er de samme som for extensor type skader.

Ved afslutningen hjælpemidler overlejret cirkulær gips fra den øverste tredjedel af skulderen i hovedet på den metacarpale knogle i fleksion af albuen i en vinkel på 90 °, supination af underarmen og håndleddet funktionelt gunstig position i 6-8 uger. Derefter begynder de genoprettende behandling og holder den flytbare længsel i endnu 4-6 uger.

Kirurgisk behandling

Operativ behandling anvendes i tilfælde af svigt i lukkede manipulationer. Den mest almindelige årsag til mislykkede forsøg på at omplacere og eliminere dislokation er interpositionen - indførelsen af blødt væv mellem fragmenter eller mellem artikulerende overflader.

Operationen består i at fjerne interponatet, som leder lederen af den radiale knogle og intraosseous metalloesteosyntese ved hjælp af retrogradmetoden i ulna. Til forebyggelse af gentagne forskydninger bliver det ringformede ligaments auto-fascia syet eller udført med plast. Nogle gange, for at forhindre afslapningen, ledes Kirschner's nål gennem brachiumforbindelsen, den ekstraheres om 2-3 uger. En anden måde at holde hovedet på er at fastgøre det med en kort spids til koronoidprocessen.

Efter operationen er lemmen fastgjort med en gipsforbindelse fra den øverste tredjedel af skulderen til metakarpophalanganglederne i 6 uger, så omdannes den til en flytbar og opbevares i yderligere 4-6 uger.

I de gamle tilfælde af brud på Monteja udføres osteosyntese af ulnarerne og resektion af radiusens hoved.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Efter konservativ behandling er det muligt at arbejde i 12-16 uger. Efter kirurgisk behandling er genopretningen gennem 12-14 uger.

Fractured Galeazzi

ICD-10 kode

S52.5. Fraktur i den nedre ende af radiusen.

Klassifikation

Mekanismen for traume og fortrængning af fragmenter skelner ekstensor- og bøjningstyperne af skader.

• I ekstensortypen forskydes radiusfragmenterne ved et hjørne åbent på bagsiden, og dislokation af ulnahovedet forekommer i palmar-siden.
• For bøjningstypen af skader er forskydning af fragmenter af den radiale knogle i en vinkel, der er åben i palmar-siden, karakteristisk, og det ulne knoglehoved forskydes bagud.

Grunde

Fraktur Galeazzi er mulig fra en direkte og indirekte skadesmekanisme som følge af brud på radius i den nedre tredjedel og forskydning af ulnarhovedet.

Symptomer og diagnose

Diagnosen er baseret på mekanismen for skade, smerte og forstyrrelse af håndleddet, vinkeldeformation af den radiale knogle, ømhed i palpation. Ulna-hovedet strækker sig udadtil og på bagsiden eller i håndfladen er det bevægeligt. Hendes bevægelser er smertefulde. Røntgenstrålen bekræfter diagnosen og hjælper med at bestemme typen af skade.

Behandling

Behandling kan være konservativ og operativ.

Konservativ behandling

Konservativ behandling begynder med tilstrækkelig bedøvelse på en af måderne. Derefter, enten manuelt eller hardware repositionere den radiale knoglefraktur ved træk af børsten i midten mellem supination og pronation af underarmen position. Skifte kirurgens bredde og vinkel eliminerer hænderne. Det er også nemt at løse ulnarhovedet. Vanskeligheden ligger i, at det ikke altid er muligt at holde ulna i den korrigerede position. Men hvis det mislykkes, kan det område af hovedet af ulna sætte pelota, og lemmet er fast gips fra den øverste tredjedel af skulderen til bunden af fingrene i 6-8 uger, og derefter for den aktive fysisk terapi immobilisering omdannet til aftagelig og fastholde mere 4-6 uge.

Kirurgisk behandling

Hvis konservative foranstaltninger ikke lykkes, skifter de til kirurgisk behandling. Begynd med stabil osteosyntese af den radiale knogle med en intramedullær pin eller plade. For at holde lederen af ulna, under anvendelse af forskellige metoder: plast radiocubital ligament fiksering af sin K-wire, fastsættelse stråling og ulna samtidig med deres konvergens i Ilizarov apparatet. Nogle forfattere anbefaler i vanskelige tilfælde at genopbygge hovedet.

Volumen og timing for immobilisering er den samme som for konservativ behandling.

Det skal huskes, at behandlingen af brud altid begynder med eliminering af dislokation og derefter producerer en omplacering af fragmenterne. Denne regel. Behandling af de samme skader på Monteja og Galeazzi tjener som en undtagelse, når omplaceringen udføres først og kun derefter fjernes dislokationen.

Der er to typer af brudstykker, der beskrives i litteraturen, men blev aldrig mødt før. Dette perelomovyvih Malgenya (albue fraktur og forvridning af coronoid proces og forreste underarm) og perelomovyvih Essex Lopresti - dislokation radiale hoved (undertiden brækket), dislokation af hovedet af ulna, interosseous membran brud og forskydningen af radius proximalt. Begge frakturer behandles straks.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Evnen til at arbejde er genoprettet i 11-13 uger.