Brekninger i underarmens ben: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

• 552,2. Fraktur af kroppens [diafyse] af ulna.
• 552,3. Fraktur af legemet [diafyse] af radiusen.
• 552,4. Kombineret brud på diaphysen af albuen og radiusbenene.

Underarmens anatomi

Underarmen består af to knogler: radial og ulnar. Hver af dem har en krop, en proximal og distale ende. De proksimale ender af underarmens ben er involveret i dannelsen af albueforbindelsen. Kroppen er opdelt i øvre, midterste og nederste tredjedele. Den distale ende af ulnaen slutter med ulnahovedet, hvor en styloidproces er placeret på indersiden og noget bagved. Den distale ende af den radiale knogle forstørres og danner en artikulær overflade til artikulation med knoglerne i håndleddet. Den ydre kant af den distale ende af den radiale knogle står lidt og kaldes styloid-processen.

Underarmens ben er dækket af muskler, de er opdelt i tre grupper: anterior, lateral og posterior.

• Den forreste muskelgruppe har fire lag.
• Det første lag består af en rund pronator, en radial flexor af håndleddet, en lang palmar muskel og en ulnar flexor af håndleddet.
• Det andet lag er repræsenteret af fingers overfladiske flexor.
• Det tredje lag omfatter den dybe flexor af fingrene og tommelfingerens lange flexor.
• Det fjerde lag er en firkantet pronator.
• Den laterale gruppe af muskler består af brachialmuskel og lange og korte extensorer af hånden.
• Den bageste gruppe mus har to lag.
• Det overfladiske lag består af håndledets albueforlænger, fingers fælles extensor og lillefingerens extensor.
• Det dybe lag er repræsenteret af en supinator, en lang muskel, en finger, de korte og lange extensorer af tommelfingeren og extensoren af fingerens fingerfinger.

[1]

Klassificering af underarmsbrud

Diaphysefrakturer i underarmen omfatter brud på begge knogler eller isolerede ulnarer og radiale skader. Med hensyn til niveauet for integritetsbrud er der brud i øverste, midterste og nederste tredjedel af underarmbenene.

[2], [3]

Frakturer af begge underarmsben

ICD-10 kode

S52.4. Kombineret brud på diaphysen af albuen og radiusbenene.

Årsager og symptomer på brud på begge underarmsben

Forskydninger er langs længden, bredden, i en vinkel og roterende. Forskydningsbredde forekommer under virkningen af mekanismen skade, længden - på bekostning af trækkraft i al muskel kappe af underarmen i en vinkel - som følge af mekanismen for skade og reducere de fremherskende og radiale flexor muskelgrupper, der er stærkere end deres antagonister. Det sværeste er forskydningerne langs aksen. Drejningsgraden afhænger af brudstyrken af både knogler eller radius og virkningen af antagonistiske muskelgrupper på fragmenterne. Hvis bruddet skete i den øverste tredjedel af underarmen, under sitet for binding af svangstøtte, men over fastgørelsen af pronator teres muskel, den centrale fragment er at være den mest liggende og perifere - maksimalt proneret. Rotationsforskydningen af fragmenterne overstiger 180 °. Et andet brudniveau er, når brudlinjen passerer under vedhæftningen af den runde pronator. I dette tilfælde indtager det centrale fragment en stilling mellem supination og pronation, da styrken af musklerne, som roterer underarmen i palmar- og bagsiden, er afbalanceret. Det perifere fragment penetreres af en firkantet pronator.

Behandling af brud på begge underarmsben

Indikationer for indlæggelse

Patienter med diaphysefrakturer i underarmbenene er indlagt på hospitalet.

Konservativ behandling af brud på begge underarmsben

I fravær af forskydning af fragmenter behandling består i anæstesi 1% opløsning af procain frakturområde i en mængde på 20-30 ml, og en cirkulær fiksering lemmer gipsafstøbning af den midterste tredjedel af skulderen i hovedet på den metacarpale knogle. Limb position: ved høje brud er underarmen liggende, med brud på grænsen mellem midten og den nedre tredjedel, underarmen gives mellempositionen mellem supination og pronation. Flexion i albueforbindelsen er 90 °, i håndleddet - bagudvidelse til 30 ° vinkel, fingre i positionen af tennisballen. Varigheden af permanent immobilisering er 8-10 uger, aftagelig - 1-2 uger.

Ved brud på underarmens ben med forskydning af fragmenter udføres en lukket reposition. Det kan være enten manuel eller hardware. For at lette sammenligningen af fragmenter ved anvendelse af apparatet Sokolovsky, Ivanov, Kaplan tabel, NI. Mileshina.

Under lokalbedøvelse efter stretching og rotationsindstilling af fragmenterne (afhængigt af brudniveauet) sammenligner kirurgens hånd enderne af de beskadigede knogler. Uden at løsne stødkraften placeres en trugformet linget fra midten af skulderen til hovedet af metakarpale knogler i den position, der opnås ved omplacering. Udfør en kontrol røntgenbillede. Hvis omplaceringen er vellykket, bliver bandagen omdannet til en cirkulær dressing. Med massivt ødem kan lang levetid forblive i 10-12 dage, før det falder ned, og overlejrer derefter en cirkulær gipsforbinding. Røntgenkontrol er obligatorisk! Det udføres altid, når ødemet falder (uanset om bandagen skal erstattes eller ej) for ikke at gå glip af en sekundær forskydning af fragmenterne. Termen for permanent immobilisering er 10-12 uger, aftagelig - 24 uger.

Kirurgisk behandling af brud på begge underarmsben

Operativ behandling består i en åben omplacering af underarmens ben, som udføres fra to uafhængige udskæringer over frakturstedet for de radiale og ulna knogler. Løs fragmenterne og reparer dem på den valgte måde. Intraøsøs fiksering udføres oftest med Bogdanovs ben. En stang drives ind i den medullære kanal af det centrale fragment af ulnaen, indtil den efterlader under huden i albueprocessen. Huden er skåret. Fragmenterne sammenlignes, stiften retrogrades ind i det perifere fragment. På bagsiden af den distale ende af radiusen efter en lille yderligere snit af huden bliver en kanal boret, hvorigennem stangen indsættes, indtil den efterlader enden af det perifere fragment. Fremstil reposition og osteosyntese, uddyb pin i det centrale fragment. I tilfælde af en cusp fixation anvendes en lang række plader oftest.

Efter kirurgisk behandling ved en hvilken som helst af metoderne kræves ekstern immobilisering. Påfør gips lingetu, efter 10-12 dage omdannes den til en cirkulær gipsbandage. Termen for permanent immobilisering er 10-12 uger, aftagelig - 1-2 uger.

Den præsenterede ordning for kirurgisk behandling indtil det sidste årti blev betragtet som klassisk. Ikke meget gode resultater af behandling tvunget traumatologer til at studere biomekanikken af implantater dybere, teknikken for deres implantation, ulemperne ved afhængighed af immobilisering og meget mere. Videnskaben har flyttet langt fremme. Men ikke alle har flyttet væk fra traditionelle behandlingsmetoder. Nogle - på grund af de dårligt udstyrede perifere medicinske institutioner forsøger andre tilsyneladende at foretage en "revaluering af værdier".

Således Holmenschlager F. Et al. (1995) udførte en række osteosynteseprocesser af underarmbenene med bjælker af eger, tre i hver knogle (med eger af forskellige længder) og modtog gode resultater.

Endnu aflåselige intramedullære fikseringsstifter, og (især) den osteosyntese plader LCP og PC - Fix blive den foretrukne metode i behandlingen af diafyseale underarmsbrud. Plader med låseskrue og vinkelstabilitet er fastgjort med 6 skruer (3 over og under bruddet). Osteosyntese begynder med radius. Ved afslutningen af operationen suges fascia ikke og skæres endda sammen for at undgå udviklingen af Volkmanns iskæmiske kontraktur. Installer dræning gennem moddagen i 2 dage. Ekstern immobilisering er ikke nødvendig.

I flere lobede åbne brud på underarmbenene anbefales det at bruge spinal- og stangapparater med ekstern fiksering.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Efter brud uden forskydning til arbejde begynder de 10-12 uger efter skaden. I andre tilfælde er arbejdskapaciteten genoprettet i 12-16 uger.