Brud på underarmsknoglen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

• 552.2. Fraktur af ulnaens krop [diafyse].
• 552.3. Fraktur af radius' krop [diafyse].
• 552.4. Kombineret fraktur af diafyserne i ulna og radius.

Underarmens anatomi

Underarmen består af to knogler: radius og ulna. Hver af dem har en krop, en proksimal og en distal ende. De proksimale ender af underarmsknoglerne deltager i dannelsen af albueleddet. Kroppen er opdelt i en øvre, en midterste og en nedre tredjedel. Den distale ende af ulna ender i ulnas hoved, hvor styloidprocessen er placeret på indersiden og noget posteriort. Den distale ende af radius er udvidet og danner en ledflade til artikulation med håndleddets knogler. Den ydre kant af den distale ende af radius stikker noget ud og kaldes styloidprocessen.

Underarmens knogler er dækket af muskler, som er opdelt i tre grupper: anterior, lateral og posterior.

• Den forreste muskelgruppe har fire lag.
• Det første lag består af pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus og flexor carpi ulnaris.
• Det andet lag er repræsenteret af fingrenes overfladiske flexor.
• Det tredje lag omfatter flexor digitorum profundus og flexor pollicis longus.
• Det fjerde lag er pronator quadratus.
• Den laterale muskelgruppe består af brachioradialis-musklen og extensor carpi longus og brevis.
• Den bageste muskelgruppe har to lag.
• Det overfladiske lag består af extensor carpi ulnaris, extensor digitorum communis og extensor digiti minimi.
• Det dybe lag er repræsenteret af supinatoren, den lange muskel, der abducerer tommelfingeren, tommelfingerens korte og lange ekstensorer og pegefingerens ekstensor.

[ 1 ]

Klassificering af underarmsfrakturer

Diafysære frakturer i underarmen omfatter frakturer af begge knogler eller isolerede skader på ulna og radius. Afhængigt af graden af integritetskrænkelse skelnes der mellem frakturer af den øvre, midterste og nedre tredjedel af underarmsknoglerne.

[ 2 ], [ 3 ]

Frakturer af begge knogler i underarmen

ICD-10-kode

S52.4 Kombineret fraktur af ulna og radius diafyse.

Årsager og symptomer på brud på begge underarmsknogler

Forskydninger kan være longitudinelle, laterale, vinkelformede og roterende. En lateral forskydning opstår på grund af skademekanismen , en lateral forskydning opstår på grund af trækkraften i hele underarmens muskelskede, og en vinkelformet forskydning opstår som følge af skademekanismen og kontraktionen af de fremherskende fleksorer og radiusmuskler, som er stærkere end deres antagonister. Akseforskydninger synes at være de mest komplekse. Rotationsgraden afhænger af frakturniveauet for begge knogler eller radius og effekten af antagonistmuskelgrupperne på fragmenterne. Hvis frakturen opstår i den øverste tredjedel af underarmen, under supinatorernes tilhæftelse, men over den runde pronators tilhæftelse, vil det centrale fragment være maksimalt supineret, og det perifere fragment vil være maksimalt proneret. Rotationsforskydningen af fragmenter overstiger 180°. Et andet frakturniveau er, når frakturlinjen passerer under den runde pronators tilhæftelse. I dette tilfælde indtager det centrale fragment en position mellem supination og pronation, da kraften fra musklerne, der roterer underarmen til palmar- og dorsalsiden, er afbalanceret. Det perifere fragment proneres under påvirkning af den kvadratiske pronator.

Behandling af brud på begge underarmsknogler

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter med diafysefrakturer i underarmsknoglerne indlægges.

Konservativ behandling af brud på begge underarmsknogler

I mangel af fragmentforskydning består behandlingen af anæstesi af frakturstedet med en 1% opløsning af procain i en mængde på 20-30 ml og fiksering af lemmet med en cirkulær gipsafstøbning fra den midterste tredjedel af skulderen til hovederne af metakarpalknoglerne. Lemmets position: Ved høje frakturer supineres underarmen, ved frakturer på grænsen af den midterste og nedre tredjedel gives underarmen en gennemsnitlig position mellem supination og pronation. Fleksion i albueleddet er 90°, i håndleddet - dorsal ekstension til en vinkel på 30°, fingrene i position til at gribe en tennisbold. Varigheden af permanent immobilisering er 8-10 uger, aftagelig - 1-2 uger.

Ved knoglebrud i underarmen med fragmentforskydning udføres en lukket repositionering. Den kan enten være manuel eller hardwarebaseret. For at lette justeringen af fragmenterne anvendes Sokolovsky-, Ivanov-, Kaplan- og N.I. Mileshin-apparater.

Under lokalbedøvelse, efter at have strakt og roteret fragmenterne (afhængigt af frakturniveauet), justerer kirurgen manuelt enderne af de beskadigede knogler. Uden at løsne traktionen anbringes en trugformet skinne fra den midterste tredjedel af skulderen til hovederne af metakarpalknoglerne i den position, der opnås ved repositionering. Der tages et kontrol-røntgenbillede. Hvis repositioneringen lykkes, omdannes bandagen til en cirkulær bandage. Ved massivt ødem kan skinnen blive liggende i 10-12 dage, indtil den aftager, og derefter kan en cirkulær gipsafstøbning anlægges. Røntgenkontrol er obligatorisk! Den udføres altid efter ødemet er aftaget (uanset om bandagen udskiftes eller ej), for ikke at gå glip af sekundær forskydning af fragmenterne. Perioden med permanent immobilisering er 10-12 uger, aftagelig - 24 uger.

Kirurgisk behandling af et brud på begge underarmsknogler

Kirurgisk behandling involverer åben repositionering af underarmsknoglerne, hvilket udføres ved hjælp af to separate snit over frakturstedet for radius og ulna. Fragmenterne blotlægges og fikseres på den valgte måde. Intraossøs fiksering udføres oftest ved hjælp af Bogdanov-stifter. En stang drives ind i medullærkanalen i det centrale fragment af ulna, indtil den kommer ud under huden i olecranon-området. Huden inciseres. Fragmenterne justeres, og stiften drives retrograd ind i det perifere fragment. På den dorsale overflade af den distale ende af radius, efter et lille yderligere snit i huden, bores en kanal, hvorigennem stangen indsættes, indtil den kommer ud fra enden af det perifere fragment. Repositionering og osteosyntese udføres, hvor stiften fordybes i det centrale fragment. Til ekstraossøs fiksering anvendes oftest forskellige plader.

Efter kirurgisk behandling med enhver metode er ekstern immobilisering nødvendig. En gipsskinne anlægges, og efter 10-12 dage omdannes den til en cirkulær gipsbandage. Perioden med permanent immobilisering er 10-12 uger, aftagelig - 1-2 uger.

Den præsenterede kirurgiske behandlingsplan blev betragtet som klassisk indtil det sidste årti. Ikke særlig gode behandlingsresultater tvang traumatologer til at studere implantaters biomekanik, teknikken til deres indførelse, ulemperne ved afhængighed af immobilisering og meget mere dybere. Videnskaben har gjort store fremskridt fremad. Imidlertid har ikke alle bevæget sig væk fra traditionelle behandlingsmetoder. Nogle - på grund af det dårlige udstyr i perifere medicinske institutioner - forsøger andre tilsyneladende at "genoverveje værdier".

Holmenschlager F. et al. (1995) udførte således en række osteosynteseoperationer på underarmsknoglerne ved hjælp af bundter af stifter, tre i hver knogle (med stifter af forskellig længde), og opnåede gode resultater.

Intramedullær låst osteosyntese med stifter og (især) ekstramedullær osteosyntese med LCP- og PC-Fix-plader er dog ved at blive den foretrukne metode til behandling af diafysære frakturer i underarmen. Plader med en låst skrue og vinkelstabilitet fikseres med 6 skruer (3 over og 3 under frakturen). Osteosyntesen begynder med radius. Ved operationens afslutning sutureres fascien ikke og skæres endda på langs for at undgå udvikling af Volkmanns iskæmiske kontraktur. Drænage installeres gennem en modåbning i 2 dage. Ekstern immobilisering er ikke påkrævet.

I tilfælde af multifragmentære åbne frakturer af underarmsknoglerne tilrådes det at anvende ekstern fiksering med stift og stang.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Efter frakturer uden forskydning kan arbejdet genoptages 10-12 uger efter skaden. I andre tilfælde er arbejdsevnen genoprettet efter 12-16 uger.