Brud på overarmsknoglen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S42.3. Fraktur af humerusskaftet [diafysen].

Epidemiologi af humerusskaftfraktur

Frakturer af humerusdiafysen tegner sig for 2,2 til 2,9% af alle skeletfrakturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager en humerusskaftfraktur?

Skademekanismen kan være direkte og indirekte. I det første tilfælde - et slag mod skulderen eller skulderen på en hård genstand, i det andet - et fald på håndleddet eller albueleddet på den bortførte arm, overdreven rotation af den langs aksen.

Symptomer på en fraktur af humerusskaftet

Symptomerne er identiske med ethvert brud på en lang rørformet knogle: smerte, nedsat funktion.

Anamnese

Anamnesen indikerer en tilsvarende skade.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Karakteristiske træk omfatter deformation og forkortelse af lemmet, patologisk mobilitet, krepitation, nedsat lydledningsevne i knoglen og et positivt symptom på aksial belastning.

Skulderskader kan være ledsaget af skader på det neurovaskulære bundt; den radiale nerve er oftest påvirket af frakturer af humerusskaftet. Derfor er det nødvendigt at kontrollere hudfølsomheden og motorfunktionen i innervationszonen for de radiale, ulnære og medianale nerver.

Laboratorie- og instrumentstudier

For at afklare bruddets form, tilstedeværelsen af fragmenter og graden af forskydning af fragmenterne er det nødvendigt at udføre en røntgenundersøgelse af skulderen i to projektioner.

Ved frakturer af humerusdiafysen skelnes der, afhængigt af skadeniveauet, mellem tre typer typiske forskydninger af fragmenter.

• Den første type. Frakturlinjen passerer over fæstet af pectoralis major-musklen. På grund af sammentrækningen af supraspinatus-, infraspinatus- og teres minor-musklerne, der er fæstnet til den større tuberkel, indtager det centrale fragment en abduktionsposition udad og fremad og roteres udad. Det perifere fragment føres indad af kraften fra pectoralis major-musklen, trækkes op og roteres indad (med albueleddet strakt) under påvirkning af lemmernes fysiologiske position - pronation.
• Type 2. Frakturlinjen går under fæstet for den store brystmuskel, men over deltoideus (den midterste tredjedel af skulderen). Det centrale fragment er adduceret og roteret moderat indad af kraften fra den store brystmuskel.
• Det perifere fragment abduceres moderat udad og trækkes opad på grund af sammentrækningen af deltoidmusklen og hele skulderens muskelskede.
• Type III. Frakturlinjen passerer under deltoidmusklens fæste, som udøver maksimal indflydelse på det centrale fragment og leder det udad og fremad. Det perifere fragment trækkes opad som følge af sammentrækning af skulderens muskelskede.

Behandling af humerusbrud

Der findes konservative og kirurgiske behandlingsmetoder, som hver har sine egne indikationer.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Behandling af diafysære frakturer i humerus udføres på hospitalet.

Konservativ behandling af humerusskaftfraktur

Ved frakturer uden forskydning af fragmenter består behandlingen af at bedøve frakturstedet med en 1% procainopløsning og påføre en thoraxbinding i en funktionelt fordelagtig position. Fra den 3. dag ordineres UHF og træningsterapi for fingre og håndled. Efterfølgende udføres medicinsk og fysioterapi med det formål at skabe optimale betingelser for regenerering. Varigheden af permanent immobilisering er 6-8 uger, intermitterende - 2-3 uger. Efter at immobiliseringen er elimineret, udføres røntgenkontrol, og kompleks genoprettende behandling påbegyndes. Arbejde er tilladt efter 9-11 uger.

I tilfælde af frakturer med forskydning af fragmenter er der to metoder til konservativ behandling: et-trins repositionering og traktion.

Lukket manuel repositionering i ét trin udføres i tilfælde, hvor frakturlinjen er placeret tættere på metafysen, har et tværsnit, og der er en garanti for, at deres sekundære forskydning ikke vil forekomme efter at fragmenterne er blevet matchet. Manipulationen udføres under lokal eller generel anæstesi, idet der tages hensyn til fragmenternes forskydning og de grundlæggende repositioneringsregler overholdes. Matchede fragmenter fikseres med en thoraxbinding i gips, og den videre taktik adskiller sig ikke fra behandlingen af patienter med humerusfrakturer uden forskydning af fragmenter.

Traktion er indiceret til skrå og spiralformede frakturer af humerus, når fragmenterne er lette at justere, men de kan også let forskydes, når repositioneringskraften ophører. Traktion kan være skeletal, adhæsiv og ved Caldwell-Ilyin-metoden.

• Ved skelettraktion føres nålen gennem olecranon vinkelret på dens længdeakse og fastgøres i en beslag. Lemmet placeres på en abduktionsskinne. En snor bindes til beslaget, kastes over skinneblokken og fastgøres til en fjeder- eller gummitraktion, hvilket skaber en spændingskraft på 3-4 kg. Skelettraktionen fortsættes i 3-4 uger (indtil den primære, bløde callus dannes), derefter påføres en thoraxbrachial gipsbandage indtil slutningen af konsolideringsperioden.
• Limstrækning bruges, når det af en eller anden grund er umuligt at føre en strikkepind frem.
• Caldwell-Ilyin-traktion har de samme indikationer som de to foregående, men den foretrækkes for personer med skader eller sygdomme i brystet, åndedrætsorganerne og blodcirkulationen, da den ikke involverer påføring af store abduktionsskinner eller thoraxbrachiale gipsbandager. Metoden bør inkluderes i afsnittet om katastrofemedicin som et element i behandlingen af flere skader. En cirkulær gipsbandage påføres fra skulderleddet til hovederne af metakarpalknoglerne med gipsede trådringe i olecranon-området og håndleddets radiale overflade. En bomuldsgaze-rulle placeres i aksillærområdet for at give lemmet en abduktion på 30-40°. Metoden er baseret på konstant trækkraft.

Permanent immobilisering for frakturer af humeruslegemet med forskydning af fragmenter varer 8-10 uger, aftagelig - 4 uger.

Arbejdsevnen genoprettes inden for 12-14 uger.

Kirurgisk behandling af humerusfraktur

Kirurgisk behandling af patienter med frakturer af humerusskaftet er indiceret i tilfælde af skade på det neurovaskulære bundt, indlejring af blødt væv, åbne, findelte eller segmentale frakturer med ukontrollerbare fragmenter. Sidstnævnte omfatter knoglefragmenter, der mangler muskelfæstningspunkter.

Kirurgisk behandling består af åben repositionering og fiksering af fragmenter på en af følgende måder: intraossøs, ekstraossøs, kombineret eller ekstrafokal.

Det bløde væv skæres over, hvorved frakturstedet blotlægges. Neglen slås ind i det centrale fragment, indtil den kommer frem under huden over den større tuberkel. Huden over den øvre ende skæres over, og neglen slås helt ind i det centrale fragment, så der er 0,5-1 cm tilbage. Fragmenterne justeres, og neglen slås retrogradt, fra top til bund, ind i det perifere fragment.

Stiften kan også indføres i overarmsknoglen fra andre punkter: fra yderligere snit i området omkring den større tuberkel eller fra olecranon fossa over olecranon processus, hvor knoglen bores skråt og parallelt med længdeaksen for at være i forbindelse med medullærkanalen. Efter repositionering slås et metalsøm ind gennem disse huller, som passerer gennem medullærkanalerne i begge fragmenter og fastgør dem tæt.

I de senere år er lukket intramedullær osteosyntese af skulderen i statiske eller dynamiske versioner blevet anvendt på traumehospitaler med passende udstyr. Staven kan indsættes i knoglen fra den proximale eller distale ende.

Hvis man starter fra den proximale ende, laves et 2-3 cm langt snit, hvorved den store tuberkel blotlægges, og medullærkanalen åbnes lidt mere medialt med en kanyleret syl langs en tidligere indsat Kirschner-tråd til en dybde på 6 cm. Efter forberedelse af kanalen (måling osv.) fastgøres stangen i føringen, målføren monteres og indsættes i medullærkanalen ved hjælp af en skubber. Placer distale og derefter proximale låseskruer (eller en skrue). Frakobl stangen fra føringen. Installer en kompressions- eller blindskrue. Immobilisering er ikke nødvendig.

Knoglefiksering af fragmenter udføres ved hjælp af cerclages og alle slags plader. Cerclages er acceptable til skrå og spiralformede frakturer, hvor frakturlinjen er rettet i en spids vinkel og har et stort kontaktområde mellem fragmenterne. Denne metode er dog ikke udbredt på grund af dannelsen af cirkulære "kvale" og forstyrrelse af knogletrofien. Plader bruges bedst til tværgående frakturer på steder med en flad overflade, hvilket muliggør tæt kontakt mellem fiksatoren og knoglen.

Teknikken til at fiksere fragmenterne med en plade er enkel: fragmenterne justeres og fastgøres med knogleholdere. En plade placeres på knoglen, der dækker frakturlinjen, gennem dens huller bores kanaler ind i knoglen, og det er nødvendigt at bore gennem begge kortikale lag. Pladen skrues fast på knoglen, og knogleholderne fjernes.

Osteosyntese med plader førte ikke altid til de ønskede resultater, så i begyndelsen af 1950'erne begyndte man at søge efter forbedringer af dem. I de efterfølgende år blev der udviklet selvkomprimerende plader i forskellige former, som kan fiksere fragmenter af ethvert knogleområde. Minimalt invasive plader dukkede op, installeret fra minimale (flere centimeter lange) snit, fastgjort med skruer fra punktpunkteringer langs specielle føringer. Nogle plader er forbundet med dynamiske skruer, har yderligere vinkelstabilitet og har fuldstændig fortrængt gamle plader, bjælker, cerclages osv. fra traumatologers hverdag.

Osteosyntese med moderne plader kræver ikke yderligere ekstern immobilisering.

Og alligevel, i tilfælde af frakturer med en skrå eller spiralformet lang frakturlinje, multifragmentære og segmentale frakturer af overarmsskaftet, øges risikoen for kirurgisk traume og komplikationer, når kirurgen er tvunget til at bruge mere end 6 skruer til at fiksere pladen. Derfor bør vi være enige med kirurger, der mener, at plader på skulderen bør anvendes i tilfælde, hvor det er umuligt at anvende intramedullær osteosyntese med eksterne fiksationsanordninger. Ekstern fiksation af eger og stang forbliver blandt de avancerede metoder til behandling af skulderfrakturer.