Brud på den zygomatiske knogle og den zygomatiske bue: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den zygomatiske bue (arcus zygomaticus) er et kompleks dannet af den temporale processus i den zygomatiske knogle og den zygomatiske processus i den temporale knogle.

Ofte observeres brud på selve zygomatiske bue, der ikke strækker sig til zygomatisk knogle og dens andre processer.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager et brud på zygomaticusknoglen og zygomaticusbuen?

Ifølge litteraturen udgør patienter med frakturer af zygomatikbenet og knoglebuen 6,5 til 19,4% af det samlede antal patienter med ansigtsknogleskader. De udgør kun 8,5%, da klinikker ikke kun modtager akutpatienter, men også et betydeligt antal planlagte patienter, der har brug for komplekse rekonstruktive operationer efter skader på andre ansigtsknogler. De er ofte forårsaget af hjemmeskader (fald, slag eller hård genstand), arbejdsskader, transportskader eller sportsskader.

Ifølge den mest almindelige klassifikation udviklet ved Central Research Institute of Surgery er frakturer af zygomatisk knogle og zygomatisk bue opdelt i følgende grupper:

1. friske lukkede eller åbne isolerede frakturer uden forskydning eller med let forskydning af fragmenter;
2. friske lukkede eller åbne frakturer med betydelig forskydning af fragmenter;
3. friske lukkede eller åbne kombinerede frakturer uden forskydning eller med forskydning af fragmenter;
4. friske lukkede eller åbne kombinerede frakturer med samtidig skade på andre ansigtsknogler;
5. gamle frakturer og traumatiske defekter i zygomatisk knogle og bue med ansigtsdeformation og nedsat bevægelighed i underkæben.

Yu. E. Bragin klassificerer sådanne frakturer på omtrent samme måde.

I nogle tilfælde bruges udtrykket "forreste del af zygomatisk bue" i stedet for udtrykket "zygomatisk knogle", og i stedet for "zygomatisk bue" bruges udtrykket "posterior del af zygomatisk bue".

Ikke-skudskader på zygomatisk knogle og svang kan opdeles i tre grupper:

1. zygomaticomaxillære frakturer (lukkede eller åbne, med eller uden forskydning af fragmenter);
2. frakturer af zygomatisk bue (lukket eller åben, med eller uden forskydning af fragmenter);
3. forkert sammenvoksede zygomaticomaxillære frakturer eller frakturer af zygomatiske bue (med ansigtsdeformation, vedvarende kontraktur af underkæben eller tegn på kronisk inflammation i sinus maxillaris).

Under hensyntagen til litteraturdata og vores kliniks erfaring kan alle skader på zygomatikbenet og -buen, afhængigt af den tid, der er gået siden skaden, opdeles i tre grupper:

1. friske frakturer - op til 10 dage efter skaden;
2. gamle brud - 11-30 dage;
3. forkert smeltet og ikke-smeltet - over 30 dage.

Direkte kontakt mellem ansigtsknoglerne generelt og især med zygomatikbenet, samt kompleksiteten og diversiteten af de vaskulære og nerveplexus, der er placeret her, bestemmer! Forekomsten af forskellige skader i dette område, samlet under navnet "Purcher syndrom" eller traumatisk retinopati og angiopati syndrom. Dette syndrom omfatter nedsat synsstyrke 1-2 dage efter skaden, arforandringer i nethinden, pigmentering og atrofi af synsnerven i varierende grad, op til nethindeløsning flere måneder efter skaden.

Symptomer på brud på zygomatisk knogle og zygomatisk bue

Frakturer af zygomatiske knogler er normalt kombineret med en lukket kraniocerebral skade: oftest med en hjernerystelse, sjældnere med en moderat eller svær kontusion.

I de fleste tilfælde er zygomatisk knogle forskudt nedad, indad og bagud; sjældnere er forskydningen rettet opad, indad og bagud, og endnu sjældnere udad og bagud eller fremad. Enhver forskydning af zygomatisk knogle resulterer i skade på infraorbitalnerven eller dens posteriore superior alveolære grene, hvilket manifesterer sig som en forstyrrelse af hudens følsomhed i infraorbitalregionen, overlæben, næsevingen og en forstyrrelse af den elektriske excitabilitet af overkæbens tænder. Isolerede frakturer af zygomatisk knogle forekommer som regel ikke. Den hyppigt observerede penetration af zygomatisk knogle i sinus maxillaris fører til dens fyldning med blod som følge af skade på knoglevæggene og sinus slimhinden, hvilket igen bidrager til udviklingen af traumatisk bihulebetændelse. Størrelsen af maxillaris sinus falder, men dette forbliver ubemærket på røntgenbilledet på grund af et kraftigt fald i sinus pneumatisering. De slørede konturer af den maksillaris sinus kan også skyldes indtrængning af fedtvæv fra orbita ind i det.

Gamle frakturer i zygomatikbenet. Kosmetiske og funktionelle lidelser ved gamle frakturer afhænger af frakturens placering, graden af forskydning af knoglefragmenter, faldet i knoglemasse, skadens varighed, arten af den anvendte behandling, omfanget af ardannelser, tilstedeværelsen af kronisk bihulebetændelse eller osteomyelitis i zygomatikbenet, overkæben, tilstedeværelsen af en spytfistel.

Diagnose af brud på zygomatisk knogle og zygomatisk bue

Diagnose af frakturer af zygomatisk knogle og knoglebue er baseret på anamnesedata, ekstern undersøgelse, palpation af det beskadigede område, undersøgelse af biddets tilstand, anterior rhinoskopi, radiografi i aksiale og sagittale (nasal-mentale) projektioner. Tabel 4 viser subjektive og objektive symptomer på fraktur af zygomatisk knogle og knoglebue.

I de første timer efter skaden, før der opstår ødem, infiltrat eller hæmatom, kan palpation give så mange værdifulde objektive data, at behovet for radiografisk undersøgelse i nogle tilfælde forsvinder.

Forskydningen af fragmenter kan være af varierende grad, og ansigtsasymmetri og et nedsunket øjeæble, som er en kosmetisk defekt, kan ledsages af funktionelle forstyrrelser i form af diplopi, begrænset mundåbning. Derfor bemærkes der ved hver af de 8 anførte klasser af friske frakturer af zygomatikbenet en kombination af en række symptomer på kosmetiske og funktionelle forstyrrelser, udtrykt i en eller anden grad.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling af frakturer i zygomatisk knogle og bue

Behandling af frakturer i zygomatisk knogle og bue afhænger af frakturens varighed og placering, fragmenternes retning og grad af forskydning, tilstedeværelsen af samtidige generelle lidelser (hjernerystelse, hjernekontusion) og skader på det omgivende bløde væv.

Ved kontusionssyndrom træffes de nødvendige foranstaltninger i et sådant tilfælde. Lokale interventioner bestemmes primært af bruddets alder, graden og retningen af forskydning af fragmenter, tilstedeværelsen eller fraværet af skader på tilstødende blødt væv og knogler.

Behandling af frakturer i zygomatiske knogler og knoglebuer kan være konservativ og kirurgisk. Sidstnævnte er igen opdelt i blodløs (ikke-operativ) og blodig (operativ).

Alle kirurgiske behandlingsmetoder er også opdelt i intraoral og ekstraoral.

Ikke-operativ kirurgisk behandling af frakturer i zygomatisk knogle og zygomatisk bue er indiceret til let reducerbare, friske lukkede frakturer med varierende grader af forskydning af zygomatisk knogle, zygomatisk bue eller fragmenter. Der er to muligheder for en sådan behandling:

1. Kirurgen indsætter håndens pegefinger eller tommelfinger i den bageste del af den øvre del af mundens vestibulum og repositionerer zygomatiske knogle, mens han overvåger repositioneringens korrekthed og tilstrækkelighed med fingrene på den anden hånd;
2. En spatel eller Buyalskys skulderblad pakket ind i gazebind indsættes i det samme område, og zygomatisk knogle, svang eller fragmenter heraf løftes med den. Det tilrådes ikke at hvile spatlen på den zygomatisk-alveolære kam. Den blodløse metode kan være effektiv til friske frakturer (i de første tre dage). Hvis den ikke lykkes, anvendes en af de kirurgiske metoder.

Konservativ behandling af brud på zygomatisk knogle og zygomatisk bue

Konservativ behandling er indiceret til friske frakturer af zygomatiske bue eller knogle uden signifikant forskydning af fragmenter.

Keen intraoral metode

Denne metode er indiceret til klasse III-frakturer og består i at lave et snit i den øvre, bageste del af hvælvingen i mundens vestibulum bag den zygomatisk-alveolære kam, hvorigennem en kort og stærk elevator indsættes, som føres frem under den forskudte knogle og med en kraftig opadgående og udadgående bevægelse repositioneres i den korrekte position.

Wielage-metoden

Metoden er en modifikation af Keen-metoden, med den eneste forskel, at den bruges til at justere både zygomatiske knogle og zygomatiske bue.

Til dette formål er det også muligt at bruge retraktoren fra AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina, som føres stumpt gennem såret ind i overgangsfoldens område på niveau med projektionen af tændernes rødder og når overfladen af overkæbens tuberkel (ved reduktion af zygomatisk knogle) eller den pladeepitelagtige del af tindingebenet (ved reduktion af zygomatisk bue). Ved at trykke på retraktorens grene med hånden hjælper man med at flytte knoglefragmenterne og placere dem i den korrekte position; med den frie hånd styrer lægen fragmenternes bevægelse. Den terapeutiske effekt bestemmes af resultaterne af den kliniske og radiografiske undersøgelse af patienten i den postoperative periode.

MD Dubovs metode

Metoden involverer forlængelse af Keen-Wielage-incisionen til den første fortand for samtidig revision af den anterolaterale væg af maxilla og maxillaris sinus. Den er indiceret til behandling af zygomatiske knoglefrakturer kombineret med komminuterede skader på maxillaris sinus. I disse tilfælde pilles den mukoperiostale flap af, det bløde væv, der er fanget mellem fragmenterne, frigøres, knoglefragmenterne justeres (ved hjælp af en spatel eller Buyalsky-ske), og slimhinderester og blodpropper fjernes. Derefter løftes fragmenterne af den nedre væg af øjenhulen med en finger, og hulrummet fyldes tæt med en jodoform-gaze-podning dyppet i vaseline (for at holde fragmenterne i den korrekte position). Podens ende føres ud gennem forbindelsen med den nedre nasale passage dannet (af kirurgen). I mundens vestibulum sys såret tæt sammen. Tamponen fjernes efter 14 dage.

Duchange-metoden

Zygoma knogle gribes og justeres med en speciel Duchange-tang, udstyret med kinder med skarpe tænder. Zygoma knogle repositioneres på samme måde med en Sh. K. Cholariya-tang.

AA Limbergs metode

Metoden anvendes, når bruddet er relativt nyt (op til 10 dage). Den forskudte zygomatiske bue eller knogle gribes udefra (gennem en punktering i huden) med en speciel enbenet krog med et tværgående placeret håndtag og trækkes i den korrekte position. Hos nogle patienter med en V-formet fraktur af zygomatisk bue giver den enbenede krog fra A.A. Limberg dog ikke samme grad af fjernelse af fragmenter, da den kun kan bringes ind under ét fragment, mens det andet enten forbliver på plads eller forskydes (nulstilles) med en forsinkelse fra det første. For at eliminere denne ulempe foreslog Yu. E. Bragin en tobenet krog med et mere praktisk håndtag, fremstillet under hensyntagen til kirurgens hånds anatomiske træk, og et hul på hver tand. Ligaturer føres gennem disse huller under fragmenterne af zygomatisk bue for at fastgøre dem til den ydre skinne.

Metode af PV Khodorovich og VI Barinova

Denne metode involverer brugen af forbedrede pincetter, som om nødvendigt tillader forskydning af knoglefragmenter ikke kun udad, men også i alle andre retninger.

Metode af Yu. E. Bragin

Metoden kan anvendes selv til meget gamle frakturer (mere end 3 uger gamle), da apparatet er bygget efter skrueprincippet, hvilket med minimal indsats fra kirurgen muliggør gradvist at øge den forskydende (repositionerende) virkningskraft på zygomatisk knogle, fordele og overføre den til kraniets knogler via to støtteplatforme. Det er også vigtigt, at apparatets knoglekroge påføres kanterne af zygomatisk knoglefragment uden forudgående dissektion af blødt væv.

Metode af VA Malanchuk og PV Khodorovich

Den specificerede metode kan anvendes til både friske og gamle frakturer. Fordelen ved metoden er, at der kun kræves én støtte for at installere apparatet (i parietalbensområdet). Brugen af apparatet fra VA Malanchuk og PV Khodorovich gør det muligt næsten fuldstændigt at udelukke mere komplekse kirurgiske metoder til reduktion af zygomatisk knogle og knoglebue ved påføring af knoglesuturer. Takket være brugen af denne metode i vores klinik blev der opnået gode resultater i 95,2% af tilfældene i behandlingen af friske frakturer af zygomatisk kompleks, tilfredsstillende resultater - i 4,8%, i behandlingen af gamle (11-30 dage) frakturer - henholdsvis 90,9% og 9,1%, i behandlingen af malunionfrakturer (over 30 dage) - 57,2% og 35,7%, og utilfredsstillende resultater - i 7,1% af tilfældene. I tilfælde af en længere skadeshistorie er åben osteotomi og osteosyntese af fragmenter indiceret.

Konturplastikkirurgi af ansigtet ved frakturer af zygomatikkomplekset er indiceret ved normal funktion af underkæben og kosmetiske defekter af mere end 1-2 års varighed. Palliative operationer - resektion af underkæbens processus coronoideus eller osteotomi og repositionering af zygomatikbuen - er indiceret ved dysfunktion af underkæben.

Hvis kirurgen ikke har et af de ovenfor beskrevne apparater til reduktion af gamle frakturer med fragmentforskydning, der er opstået for 10 dage eller mere siden, er det ofte uhensigtsmæssigt at reducere fragmenterne ved hjælp af blodløse og operative metoder. I sådanne tilfælde udføres en-trins refraktion, repositionering og fiksering af fragmenterne af zygomatisk knogle eller langsom repositionering af fragmenterne ved hjælp af deres elastiske (gummi- eller fjeder-) trækkraft.

Hvis de anførte metoder har vist sig ineffektive, kan forskellige tilgange anvendes til at udføre en-trins kirurgisk repositionering og fiksering af zygomatisk knogle, svang eller fragmenter deraf: intraoral (subzygomatisk og transsinus), temporal, subtemporal, orbital, zygomatisk-svang.

Temporal metode Gillis, Kilner, Stone (1927)

Håret i tindingeområdet barberes, og der laves et ca. 2 cm langt snit i huden og det subkutane væv, lidt tilbage fra hårgrænsen. En lang og bred elevator indsættes i snittet og føres frem under kindbenet. Ved at styre udefra med fingrene på den anden hånd repositioneres den forskudte knogle ved hjælp af elevatoren.

Repositionering af zygomatikbenet og den nedre væg af øjenhulen gennem hundens fossa og sinus maxillaris ifølge Kazanjian-Converse

Efter at have lavet et intraoralt snit langs overgangsfolden i hundens fossa, blotlægges det ved at løfte den mukoperiostale flap opad, som holdes med en buet krog. Der laves et vindue i den anterolaterale væg af sinus intramaxillaris, hvorigennem blodpropper fjernes fra den. Væggen af sinus maxillaris undersøges med en finger, stedet for bruddet på den nedre væg af øjenhulen identificeres, og graden af fordybning af zygomaticusknoglen i sinus maxillaris specificeres. De knogleagtige vægge af sinus maxillaris og zygomaticusknoglen reduceres ved tamponade af sinushulen med et blødt gummirør fyldt med gazestrimler (forud gennemvædet i olie og antibiotikaopløsning). Enden af gummislangen indsættes i næsehulen (som i Caldwell-Luc maxillary antrotomi). Såret langs overgangsfolden sys tæt; tamponen fjernes efter 2 uger.

For at forenkle denne metode kan der laves et snit i slimhinden langs hele længden af overgangsfolden på siden af skaden, hvilket gør det muligt at løfte det bredt eksfolierede blødt væv og undersøge de forreste og bageste overflader af maxillaen, det zygomaticomaxillære suturområde og de nedre dele af zygomaticknoglen. Efter åbning af sinus maxillaris undersøges og palperes de bageste og nedre vægge af orbita. Dette bestemmer, om zygomaticknoglen har trængt ind i sinus maxillaris, om orbitas nedre væg er brækket, om orbita- eller kindfedt er prolapseret ind i sinus maxillaris, eller om små knoglefragmenter og blodpropper er kommet ind i den. Derefter justeres zygomaticknoglen og væggene i sinus maxillaris ved hjælp af en smal raspator, og derefter tamponeres tæt med iodoformgaze, som anbefalet af Bonnet, AI Kosachev, AV Klementov, B. Ya. Kelman og andre. Tamponen, hvis ende føres ud i den nedre næsepassage, fjernes efter 12-20 dage (afhængigt af bruddets alder og sværhedsgraden af at reducere knoglefragmenter på grund af dannelsen af fibrøse adhæsioner). Langvarig tamponade af sinus maxillaris giver en god effekt og forårsager ikke komplikationer, blandt hvilke udviklingen af diplopi er særligt belastende for patienterne. Nogle forfattere anbefaler at bruge oppustelige gummiballoner i stedet for jodoformgaze.

Suturering af knoglen

Gill foreslog, at der efter repositionering af zygomatisk knogle med en raspatory skulle laves to yderligere snit i området omkring de zygomatisk-frontale og zygomatisk-maxillære suturer gennem et temporalt eller intraoralt snit, og derefter skulle der laves et hul med et bor på hver side af frakturstedet. En ståltråd (i vores klinik anvendes en polyamidtråd) med en diameter på 0,4-0,6 mm indsættes i dem. Ved at trække og binde enderne af den gevindskårne tråd eller polyamidtråd sammen bringes fragmenterne sammen og bringes i tæt kontakt.

Suspension og traktion af den zygomatiske knogle

Ophængning og traktion af zygomatikbenet udføres i tilfælde, hvor det ikke er muligt at justere det ved hjælp af Wielage-metoden gennem intraoral adgang. Ved ophængning ved hjælp af Kazanjian-metoden blotlægges den zygomatiske del af den infraorbitale kant ved hjælp af et snit i den nedre kant af det nedre øjenlåg. Der bores et hul i knoglen, hvorigennem en tynd rustfri ståltråd føres. Dens ende føres ud og bøjes i form af en krog eller løkke, hvorved der udføres elastisk traktion på en stangstativ monteret i en gipskappe. Knoglen kan også nås gennem Caldwell-Luc intraoral incision.

Zygomatisk knogletræk

Zygoma knoglen trækkes udad og fremad ved hjælp af en polyamidtråd, der føres gennem et hul i den. Zygoma knoglen blotlægges ved hjælp af et eksternt snit på det sted, hvor den har den største fordybning. Erfaring viser, at polyamidtråden irriterer blødt væv mindre end tråden og let fjernes, efter at traktionen er fuldført, hvilket gøres ved hjælp af en stang monteret på siden af gipshætten.

Ophængning af zygomatikbenet sammen med overkæben kan udføres enten ved hjælp af Ya. M. Zbarzhs dental-ekstraorale apparat, eller ved hjælp af en specialfremstillet plastik maxillær skinne med ekstraorale stænger, eller ved hjælp af de kirurgiske metoder fra Adams, Federspil eller Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev foreslog at fastgøre zygomatisk knogle med en enkelttandet krog af AA Limberg (som han justerede den med) til hovedgipsbandagen.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandlingsmetoder for patienter med isolerede frakturer af zygomatiske bue

I disse tilfælde er der normalt to fragmenter, der ligger frit og med deres approksimale ender bøjet indad. De reduceres ved forskellige metoder.

Limberg-Bragin-metoden

AA Limbergs engrenede krog eller Yu. E. Bragins dobbeltgrenede krog indsættes gennem en 0,3-0,5 cm lang punktering i området ved projektionen af den nederste kant af zygomatiske bue. Fragmenterne justeres med en udadgående bevægelse, hvor krogen placeres under deres indadgående forskudte ender. Hvis fragmenterne ikke forskydes i den korrekte position, sys såret.

Suturering af knoglen

Ved denne teknik forstørres snittet langs den nederste kant af zygomatikbenet en smule (op til 1,5-2 cm). Dette er nødvendigt i tilfælde, hvor knoglefragmenterne, efter at de er blevet reduceret, igen indtager en forkert position med dannelsen af en diastase mellem fragmenternes ender. Hvis knoglebuen er bred nok, laves der huller i den med et lille fissurbor, tynd kromkatgut eller polyamidtråd føres igennem dem, enderne trækkes sammen, og dermed får knoglefragmenterne den korrekte position.

Reduktion af trådsløjfer ved hjælp af Matas-Berini-metoden

Ved hjælp af en stor, buet Bassini-nål føres en tynd tråd ind i temporalis-senens tykkelse, hvorved der dannes en gribeløkke. Ved at trække i trådløkken fikseres fragmenterne i den korrekte position.

Valg af metode til repositionering og fiksering af fragmenter i frakturer af zygomatisk knogle og svang

Da dannelsen af knoglevæv i zygomatiske knoglefrakturer sker metaplastisk og i gennemsnit slutter efter to uger, anbefales det at opdele dem i friske (op til 10 dage fra skadeøjeblikket) og gamle (mere end 10 dage) for at vælge behandlingstaktikker. Alle metoder til reduktion af zygomatiske knoglefragmenter kan opdeles efter samme princip.

I perioden op til 10 dage efter skaden kan behandlingen enten være konservativ (ikke-operativ) eller kirurgisk (radikal-operativ), og efter 10 dage - udelukkende kirurgisk. I dette tilfælde bestemmes arten af det kirurgiske indgreb af kendetegnene ved de funktionelle og kosmetiske lidelser forårsaget af arrfiksering af knoglefragmenter i en forkert position, samt kirurgens erfaring, tilgængeligheden af de nødvendige instrumenter, udstyr osv. Af mindst lige så stor betydning er patientens holdning til den opståede kosmetiske defekt og forslaget om at gennemgå et kirurgisk indgreb.

Valget af kirurgisk behandlingsmetode for friske frakturer af zygomatisk knogle eller bue afhænger primært af bruddets type (placering), antallet af fragmenter, graden af deres forskydning og tilstedeværelsen af en vævsdefekt.

Ved gamle frakturer (over 10 dage gamle) er det normalt umuligt at reducere knoglefragmenter ved hjælp af de enkleste metoder (fingermetoden, gennem et Keen-Wielage-snit, ved hjælp af en enkeltbenet krog af AA Limberg eller en dobbeltbenet krog af Yu. E. Bragin). I sådanne tilfælde er det nødvendigt at ty til mere drastiske kirurgiske indgreb: enten at anvende reduktion ved hjælp af VA Malanchuk og PV Khodorovich, Yu. E. Bragin-anordninger, eller, efter at have eksponeret frakturstedet ved hjælp af intra- eller ekstraoral adgang, at bryde de dannede aradhæsioner, at fastgøre de reducerede fragmenter med en sutur eller miniplade. En af metoderne til at fiksere zygomatisk knogle og orbitas nedre væg efter reduktion er metoden med tæt tamponade af sinus maxillaris med en iodoform-gaze tampon ifølge VM Gnevsheva, og OD Nemsadze og LI Khirseli (1989) bruger en stang af konserveret allograftknogle af passende størrelse som støtte til den reducerede zygomatiske knogle, indsat i sinus: den ene ende hviler mod zygomatisk knogle på dens inderside, den anden - mod næsens laterale væg.

Resultater af zygomatiske knogle- og zygomatiske buefrakturer

I tilfælde af rettidig og korrekt repositionering og fiksering af fragmenter i friske frakturer af zygomatiske knogler og buer observeres der ikke komplikationer.

Hvis reduktionen ikke udføres, kan der opstå komplikationer som ansigtsdeformation, vedvarende kontraktur i underkæben, synshandicap, kronisk bihulebetændelse, kronisk osteomyelitis i zygomatisk knogle og overkæbe, nedsat følsomhed, psykiske lidelser m.m.

Ansigtsdeformiteten skyldes en betydelig forskydning eller defekt af zygomatisk knogle (buen), som ikke blev korrigeret under behandlingen af offeret.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) foreslår, at efter at graden af forskydning af zygomatikknoglen i den laterale zone er fastslået (i tilfælde af en gammel eller forkert helet fraktur af zygomatikknoglen), for at repositionere knoglefragmenterne (efter refraktion af fragmenterne), skal den nydannede knogle af den passende størrelse resekteres i området omkring øjenhulens laterale væg (i området omkring den zygomatisk-frontale sutur).

Kontraktur i underkæben kan skyldes to årsager:

1. forskydning af den zygomatiske knogle indad og bagud med efterfølgende fusion af dens fragmenter i en forkert position;
2. grov ardannelse i det bløde væv omkring underkæbens processus coronoideus.

Kontraktur udvikler sig især ofte ved skader i klasse 1, 3, 5-8.

Kronisk traumatisk bihulebetændelse er ret almindelig: for eksempel observeres den i såkaldte "zygomaticomaxillære frakturer" hos 15,6% af ofrene (VM Gnevsheva, 1968).

Alle de anførte komplikationer, og især kronisk traumatisk osteomyelitis, opstår som følge af åbne inficerede frakturer af zygomatikbenet i mangel af rettidig og korrekt kirurgisk behandling, repositionering og fiksering. I denne henseende kan infektionen sprede sig til maxillaryknoglen, slimhinden i maxillarybihulerne, bindehinden, øjenvævet og ansigtets bløde væv.