Frakturer af den zygomatiske knogle og zygomatiske bue: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den ventrale bue (arcus zygomaticus) er et kompleks dannet af malarbenets tidsmæssige proces og den tidlige knogles zygomatiske proces.

Ofte er der brud på den zygomatiske bue, som ikke strækker sig til malarbenets krop og dets øvrige processer.

[1], [2]

Hvad forårsager en brud på malarbenet og zygomatisk bue?

Ifølge litteraturen udgør patienter med brud på den zygomatiske knogle og bue 6,5 til 19,4% af det samlede antal patienter med skader på ansigtsbenene. De udgør kun 8,5%, fordi ikke kun patienter går ind på klinikkerne til akutpleje, men også et betydeligt antal planlagte patienter, der har brug for komplekse rekonstruktivt og rekonstruktiv kirurgi efter traumer til andre ben i ansigtet. Årsagen til dem er ofte husstand (fald, slag eller fast objekt), industri-, transport- eller sportsskader.

Ifølge den mest almindelige klassifikation, der er udviklet i CNIIS klinikken, er brudene i den zygomatiske knogle og zygomatiske bue opdelt i følgende grupper:

1. friske lukkede eller åbne isolerede frakturer uden forskydning eller med en lille forskydning af fragmenter;
2. friske lukkede eller åbne brud med en betydelig forskydning af fragmenter;
3. friske lukkede eller åbne kombinerede frakturer uden forspænding eller forskydning af fragmenter;
4. friske lukkede eller åbne kombinerede brud med samtidig beskadigelse af andre knogler i ansigtet;
5. kroniske brud og traumatiske defekter i den zygomatiske knogle og bue med deformation af ansigtet og krænkelse af bevægelsen af underkæben.

Omkring det samme klassificerer sådanne frakturer Yu. E. Bragin.

I nogle tilfælde, i stedet for udtrykket "kindbenet" bruges udtrykket "foran Kindbuen Institut", og i stedet for "Kindbuens" - "den bageste del af Kindbuen"

Ikke-ildskader på malarbenet og buen kan opdeles i tre grupper:

1. kæbekragfrakturer (lukket eller åbent, med forskydning af fragmenter eller uden forskydning);
2. frakturer af den zygomatiske bue (lukket eller åben, med forskydning af fragmenter eller uden forskydning);
3. ukorrekt sammensmeltede kæbefrakturer eller brud på den zygomatiske bue (med deformitet i ansigtet, vedvarende kontraktur i underkæben eller fænomener kronisk betændelse i den maksillære bihule).

På grund af litteraturdata og oplevelsen af vores klinik kan alle læsioner af den zygomatiske knogle og bue afhængigt af den tid, der er gået siden skaden, opdeles i tre grupper:

1. friske brud - op til 10 dage efter skade
2. kroniske frakturer - 11-30 dage;
3. forkert smeltet og ikke fusioneret - mere end 30 dage.

Direkte knogle kontakt ansigt hinanden som helhed og med kindbenet - i særdeleshed, samt kompleksiteten og mangfoldigheden af vaskulære og nerve plexus årsager er her! Forekomst i traumer inden for forskellige skader, forenet under navnet "Purchera syndrom» eller syndrom traumatisk retinopati og angiopati. Dette syndrom indbefatter et fald i synsskarphed efter 1-2 dage efter skaden, ardannelse i nethinden, pigmentering og atrofi af synsnerven varierende grader, indtil nethindeløsning efter et par måneder efter skaden.

Symptomer på brud på malarbenet og zygomatisk bue

Frakturer af de zygomatiske knogler kombineres normalt med et lukket kraniocerebralt traume: oftest med hjernerystelse, mindre ofte med moderat eller alvorlig blå mærke.

I de fleste tilfælde er malarbenet med en brud nedad, indad og bagud; mindre ofte bliver blandingen rettet opad, indad og bagud, og endnu mere sjældent - udad og tilbage eller fremad. Hvis nogen forskydning af kindbenet skaden opstår infraorbitale nerve eller dets grene alveolær øvre bageste, som manifesterer sig som en hud føleforstyrrelser infraorbitale område, øvre læbe, den næse af vingen, samt lidelser electroexcitability tænder i overkæben. Isolerede brud på den zygomatiske knogle forekommer som regel ikke. Hyppigt observeret gennemførelsen af kindbenet i maxillary sinus fører til at fylde den med blod som følge af skader på benet vægge sinus mucosa, og at, som igen medvirker til udviklingen af traumatisk bihulebetændelse. Dimensionerne af den maksillære sinus er reduceret, men på roentgenogrammet forbliver det ubemærket på grund af et kraftigt fald i sinuspneumatisering. Dunklen i konturerne af den maksillære sinus kan også skyldes indtrængning af fedtvæv fra bane til det.

De gamle brud på malarbenet. Kosmetiske og funktionelle lidelser i kroniske frakturer afhænger af placeringen af fraktur, omfanget af forskydning af knoglefragmenter, reduktion af knogle stof, i begrænsninger skade natur gælder behandling ekstensivering ardannelser, tilstedeværelsen af kronisk bihulebetændelse eller osteomyelitis kindbenet, maxilla, tilstedeværelsen af spyt fistel.

Diagnose af brud på malarbenet og zygomatisk bue

Diagnose af brud på kindbenet og lysbuen baseret på sygehistorien, ekstern inspektion, palpering af det beskadigede område, inspektion status okklusion, anterior rinoskopii, røntgenoptagelser i aksial og sagittale (naso-chin) fremspring. I tabel. 4 præsenterer de subjektive og objektive symptomer på brud på malarbenet og zygomatisk bue.

I de første timer efter skaden før udbrud af ødem, infiltration eller palpation af hæmatom er det muligt at opnå så mange værdifulde objektive data, at i nogle tilfælde er behovet for radiografisk undersøgelse ikke længere nødvendig.

Forskydning af fragmenter kan være af forskellig grad, og asymmetrien i ansigtet og westerniseringen af øjet, som er en kosmetisk defekt. Kan ledsages af funktionelle lidelser i form af diplopi, begrænsning af åbning af munden. Derfor er der i forskellige grader en kombination af et antal symptomer på kosmetiske og funktionelle forstyrrelser for hver af de 8 listede klasser af friske brud på malarbenet.

[3], [4], [5]

Behandling af frakturer af den zygomatiske knogle og bue

Behandling af knoglefrakturer og Kindbue afhænger af varigheden og placeringen af bruddet, retningen og graden af forskydning af knoglefragmenter, fælles samtidige lidelser (hjernerystelse, hjerne kontusion) og beskadige det omgivende bløde væv.

Når comotio-hjernerystelse syndrom træffer de nødvendige foranstaltninger i dette tilfælde. Lokale indgreb bestemmes primært ved receptets brud, graden og retningen af forskydningen af fragmenter, tilstedeværelsen eller fraværet af skader på tilstødende blødt væv og knogler.

Behandling af brud på de zygomatiske knogler og buer kan være konservativ og kirurgisk. Sidstnævnte er igen opdelt i blodløse (ikke-operative) og blodige (operative).

Alle kirurgiske behandlingsmetoder er også opdelt i intraoral og ekstraoral.

Ikke-operativ kirurgisk behandling af bruddet i den zygomatiske knogle og zygomatiske bue er vist med let reparerede, friske lukkede brud med varierende grader af forskydning af den zygomatiske knogle, bue eller fragmenter. Der er to muligheder for denne behandling:

1. kirurgen indsætter indeks eller tommelfinger i den bageste del af den øvre kuppel vestibulens hulrum og genanbringes i kindbenet, styring fingrene på den anden side den nøjagtighed og tilstrækkelighed repositionering;
2. indpakket gaze spatel eller spatel Buyalsky indført i samme område og hæve deres kindben, bue eller deres fragmenter. I dette tilfælde er det tilrådeligt ikke at bruge en spatel på kindlenet. En blodløs metode kan være effektiv til friske brud (i de første tre dage). Hvis det ikke lykkes, anvendes en af de operationelle metoder.

Konservativ behandling af brud på malarbenet og zygomatisk bue

Konservativ behandling indikeres med friske brud på den zygomatiske bue eller knogle uden væsentlig forskydning af fragmenterne.

Intraoral metode Keen

Denne fremgangsmåde er vist i frakturer tredje klasse består i, at incision bag zygomaticofacial alveolarkam, hvorigennem der indføres en kort og holdbar elevator, skubber den under forvredet knogle og kraftig bevægelse opad og udad flyttes i det til øverste bageste del af buen vestibulens i munden i den rigtige position.

Wielage Metode

Metoden er en modifikation af Keen-metoden, idet den eneste forskel er, at den anvendes på både den zygomatiske knogle og den zygomatiske bue.

Til dette formål er det også muligt at anvende en retraktor A. G. Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy som ligeud bæres gennem såret på området overgangsperioden fold på niveauet for toppene af fremspringene i tænderne rødder knold overflade af den øvre kæbe (når repositionering zygomatic knogle) eller skællende del af den tidsmæssige knogle (med zygomatisk bueskydning). At trykke på hånden på retraktoren gør det lettere at flytte knoglens fragmenter og sætte dem i den rigtige position; Med en fri hånd styrer lægen bevægelsen af fragmenterne. Den terapeutiske virkning bestemmes af resultaterne af klinisk og radiologisk undersøgelse af patienten i den postoperative periode.

Metode MD Dubova

Nævnte fremgangsmåde består i at forlænge snittet Keen-Wielage til det første værktøj til samtidig revision antero-lateral væg af overkæben og maxillary sinus. Det er indiceret til behandling af frakturer af den zygomatiske knogle kombineret med en finledsidet skade på den maksillære sinus. I disse tilfælde skrællet mucoperiosteal klap, fri ugunstigt stillet mellem fragmenter bløde væv, reducere en (med en spatel eller spoon Buyalsky) fragmenter af knoglerester fjernet mucosa og blodpropper. Derefter hævet finger af bundvæggen af øjenhulen og fragmenter yodoformno-gaze imprægneret med vaseline, tæt fyldt hulrum (til at holde knoglefragmenter i den korrekte position). Tamponens ende er udadtil dannet gennem kirurgens dannelse med den nedre nasale passage. På maven på munden bliver syet tætt. Tamponen fjernes efter 14 dage.

Udvekslingsmetode

Særlige Dipschang tænger, udstyret med kinder med skarpe tænder, tag fat i kindbenet og styre det. På samme måde genplaceres den zygomatiske knogle ved pincet af S. K. Chollaria.

Metoden af A. A. Limberg

Metoden bruges til en relativt lille brudtid (op til 10 dage). Offset Kindbuen eller knogle greb uden (gennem huden punktur) unidentate særlig krog med en tværstillet håndtag og trukket ind i den korrekte position. Men nogle patienter med V-formet fraktur Kindbue unidentate krog AA Limberg ikke give det samme niveau af udskillelse af fragmenter, da den kun kan bringes under en otlomok og den anden er enten efterladt på plads eller forskydes (reducere a) med en forsinkelse på først. At løse denne ulempe J.E. Brahin foreslået bidentat krog har en praktisk håndtag dannet med anatomiske træk af kirurgens hænder, og en åbning på hver tand. Gennem disse huller udføres ligaturer under fragmenterne af den zygomatiske bue for at rette dem til det ydre dæk.

Metoden for PV Khodorovich og VI Barinova

Denne metode indebærer anvendelse af avancerede tænger, som om nødvendigt bevæger knoglefragmenter ikke kun udenfor, men også i alle andre retninger.

Metoden for Yu. E. Bragin

Metoden kan bruges, selv med meget langvarige frakturer (recept på mere end 3 uger) som følge af, at enheden er baseret på princippet om skruen, der giver mulighed for en minimal indsats kirurg gradvist øge den skævhed (omplaceret i) den kraft indvirkning på zygoma, distribuere og overføre den til knoglerne i kraniet i to support platforme. Det er også vigtigt, at apparatets kroge er anbragt på kanterne af fragmentet af malarbenet uden forudgående dissektion af de bløde væv.

Metoden for VA Malanchuk og PV Khodorovich

Denne metode kan bruges til både friske og gamle frakturer. Fordelen ved fremgangsmåden er, at der kun kræves en støtte (i området af parietalbenet) for at etablere apparatet. Anvendelse af indretningen VA Malanchuk og PV Khodorovich tillader næsten helt at eliminere den mere komplekse kirurgiske metoder repositionering af kindbenet og arch overlappende benede leddene. Gennem brug af denne metode i vores klinik i behandlingen af friske frakturer zygomatic komplekse gode resultater blev opnået i 95,2% af tilfældene, er tilfredsstillende - 4,8%, med kronisk behandling (dag 11-30) frakturer - henholdsvis 90,9% og 9,1%, i behandlingen af knoglebrud forkert sammenvoksede (over 30 dage) - 57,2% og 35,7% og utilfredsstillende resultater - i 7,1% af tilfældene. Ved en større recept af et traume er den åbne osteotomi og osteosyntese af fragmenter vist.

Konturende ansigtsplastikkirurgi for brud på kindbenet kompleks er angivet med normal funktion af mandible og kosmetiske defekter, der er ældre end 1-2 år. Palliativ kirurgi - resektion af koronoidprocessen i underkæben eller osteotomi og omplacering af den zygomatiske bue - angives, hvis underkæbefunktionen er svækket.

Hvis kirurgen ikke har en af de ovenfor beskrevne apparat til repositionering kroniske forskudte frakturer, som forekom mere end 10 dage siden, fragmenter reducere en blodløs og operationelle metoder er ofte upraktisk. I sådanne tilfælde udføres en-trinsbrekning, omplacering og fiksering af kæbeknogfragmenterne eller langsom omplacering af fragmenterne ved hjælp af deres elastiske (gummi eller fjeder) forlængelse.

Hvis disse metoder var ineffektive til samtidig hurtig reduktion og fiksering af kindbenet, bue eller fragmenter kan anvendes en række forskellige tilgange: intraorale (podskulovoy og transsinusny), tidsmæssige, infratemporal, orbital, kinder, buet.

Den tidsmæssige metode af Gillis, Kilner, Stone (1927)

Håret i templet er afskåret og et snit af huden og det subkutane væv er ca. 2 cm langt, lidt bagud fra hårlinjen. En lang bred elevator er indført i snittet, det er avanceret til den zygomatiske bue. Styring af ydersiden med fingrene på den anden side repareres den fordrevne knogler ved hjælp af elevatoren.

Reduktion af den zygomatiske knogle og den nedre væg af kredsløb via hunden fossa og maxillary sinus af Kazanjian-Converse

Ved at gøre intraoralt indsnit i overgangsperioden fold i hunde fossa, udsætte det opløftede mucoperiosteal klap, som holdes buet krog. I den anterolaterale væg af den intermaxillære sinus fremstilles et vindue, gennem hvilket blodpropper fjernes fra det. Finger undersøgte væg maxillary sinus, afslører en fraktur placering af bundvæggen af øjenhulen og angive graden af fordybninger kindbenet i maxillary sinus. Knogleøregangsvæg af maxillary sinus knogle og kindbenet genanbringes i sinus hulrum ved tamponade blød gummi rør fyldt med gaze strimler (forgennemvædet olie og antibiotika opløsning). Enden af gummirøret indsættes i næsehulen (som i tilfælde af maksillær sinus efter Caldwell-Luc). Såret er syet tæt over overgangsfolden; Tamponen fjernes efter 2 uger.

For at forenkle denne metode kan gøre cut slimhinden over hele længden af overgangsperioden fold på den side af skade, som gør det muligt at løfte ekstensivt delamineret blødt væv og inspicere forreste og bageste overflader af overkæben, zone zygomaticofacial kæbe fælles og nedre dele af kindbenet. Efter åbning af maxillary sinus, undersøge og palpate de bagerste og nedre vægge af banen. Samtidig finde ud af tilgængeligheden af indførelsen af kindbenet i maxillary sinus, bryde den nedre væg af kredsløbet, prolaps fedt kredsløb eller kind i maxillary sinus, trænger ind i de små knoglefragmenter og blodpropper. Så ved hjælp af en smal rasp reducere en kindbenet og væggen i maxillary sinus, og derefter stramt tamponiruyut sin yodoformnoy gaze, som anbefalet af Bonnet, A. I. Kosachov AV Clemente, B. J. Kelman et al. Tampon hvis ende er output til lavere nasal passage udvindes efter 12-20 dage (afhængigt af varigheden og kompleksiteten af fraktur repositionering knoglerester på grund af dannelsen af fibrøse adhæsioner). Langsigtet tamponade maxillary sinus giver en god effekt og forårsager ikke komplikationer, blandt hvilke den mest smertefulde for patienterne er udviklingen af dobbeltsyn. Nogle forfattere anbefaler at bruge oppustelige gummikylindre i stedet for iodoformsgas.

Sutur på knogle

Gill foreslog, at efter reduktion af kindbenet rasp gennem tidsmæssig eller intraoral incision to yderligere snit i kinderne og kindben-frontal-maxillary suturer, og derefter på begge sider af bruddet gøre bor i et hul. De introducerer en ståltråd (i vores klinik bruger vi en polyamid tråd) med en diameter på 0,4-0,6 mm. Ved at trække og binde enderne af den trådede tråd eller polyamidgarn, når de rendezvous af fragmenter og deres tætte kontakt.

Suspension og forlængelse af malarbenet

Suspension og traktion af den zygomatiske knogle forekommer, når den ikke kan korrigeres ved Wielage-metoden gennem intraoral adgang. Når suspenderet ved metoden i Kazanjian ved hjælp af et snit i nederste kant af det nederste øjenlåg, er kinnedelen af den infrarøde margin udsat. I benet bores et hul, hvorved en tynd tråd er lavet af rustfrit stål. Enden af den trækkes udad og bøjes i form af en krog eller sløjfe, hvorved den elastiske strækning udføres til en stativstang, monteret i en gipskappe. Du kan også nærme benet gennem den intraorale snit af Caldwell-Luc.

Forlængelse af den zygomatiske knogle

Forlængelse af den zygomatiske knogle (normalt udad og fremad) udføres med en polyamid tråd, gevind gennem hullet i den. Kindbenet udsættes ved hjælp af et eksternt snit i stedet for sin største okklusion. Erfaringen viser, at en polyamidgarn er mindre end en ledning, som irriterer blødt væv og let fjernes efter strækningens udløb, som udføres gennem en stang monteret sideværts i gipsdækslet.

Suspension zygoma med overkæben kan opnås enten af tand-ekstraorale enhed YM Zbarzha eller individuelt fremstillede plast med ekstraorale maxillary samleskinner eller operationelle metoder Adams, Federspil eller Adams-T. V. Chernyatina.

NA Shinbirev foreslog at fastgøre kindbenet med AA Limberg enkantet krog (som han korrigerede) til hovedgipsforbindelsen.

[6], [7]

Metoder til behandling af patienter med isolerede frakturer i den zygomatiske bue

I disse tilfælde er der normalt to fragmenter, der ligger frit og konkave med deres omtrentlige ender indad. De styres af forskellige metoder.

Limberg-Bragin-metoden

Enkelt tandkrog A. A. Limberg eller en to-tandkrog Yu. E. Bragin introduceres gennem en punktering i længden 0,3-0,5 cm i projiceringen af den nederste kant af den zygomatiske bue. De bevæger fragmenterne udad ved at trække krogen under deres indadrettede ender. Hvis fragmenterne i den korrekte position ikke forskydes såres såret.

Sutur på knogle

I dette tilfælde øges snittet langs den zygomatiske knogles nederkant en smule (op til 1,5-2 cm). Dette er nødvendigt i tilfælde, hvor de efter korrektion af bukets fragmenter igen indtager en forkert position med dannelsen af en diastase mellem enderne af fragmenterne. Hvis buen er bred nok, er huller lavet med et lille spidsbor, en tynd forkromet katgut eller polyamid tråd er trukket ind i dem, de strammer enderne og derved giver knoglefragmenterne den korrekte position.

Korrektion ved ledning ifølge metoden Matas-Berini

Ved hjælp af en stor bøjet nål udfører Bassini en tynd tråd i tykkelsen af den midlertidige muskels sener og danner et loop-greb. Træk trådsløjfen, fastgør fragmenterne i den rigtige position.

Valget af metoden til omplacering og fastsættelse af fragmenter for brud på den zygomatiske knogle og bue

Da knogledannelse i frakturer kindbenet sker ved metaplastiske og slutter efter et gennemsnit på to uger, for at vælge en behandlingsstrategi er tilrådeligt at opdele dem i friske (op til 10 dage fra datoen for skade) og kronisk (10 dage). Ved samme princip er det muligt at opdele alle metoder til at korrigere fragmenterne af malarbenet.

I perioden op til 10 dage efter beskadigelsen behandling kan være enten konservative (ikke-operationel) eller kirurgisk (radikal-operative), og efter 10 dage - kun operative. Arten af det kirurgiske indgreb bestemmes karakteristika af funktionelle og kosmetiske lidelser, forårsaget af ar fastsættelse knoglefragmenter i den korrekte position, og kirurgens erfaring, tilstedeværelsen af de nødvendige redskaber, udstyr, og så. D. Lige så vigtigt er patienten relevant for de problemer, det en kosmetisk defekt og forslag om kirurgisk indgreb.

Valget af metoden til kirurgisk behandling af friske frakturer i den zygomatiske knogle eller bue afhænger primært af brudets type (lokalisering), antallet af fragmenter, graden af deres forskydning og tilstedeværelsen af en vævsdefekt.

I gamle fraktur (over 10 dage) at rette knoglerester mest enkle måde (ved fingertryk, gennem et snit af Keen-Wielage, ved at anvende en enkelt-tandet krog AA Limberg eller bidentat krog Bragina YE) er normalt ikke mulig. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at ty til flere rå kirurgiske procedurer: enten at anvende reduction devices VA Malanchuk og PV Khodorovich, Yu E. Bragin, eller udsætter fraktur websted via intra- eller ekstraorale adgang rive dannet ar sammenvoksninger , at fastgøre de reparerede fragmenter med en søm eller mini-plade. En fremgangsmåde til fastsættelse zygoma og bundvæggen af kredsløbet efter reduktion metode er stram tamponade maxillary sinus yodoformno-gaze på VM Gnevshevoy og OD Nemsadze Hirseli og LI (1989) som en støtte til reponirovat zygomatic knogler under anvendelse af stamceller fra dåse alloc passende størrelse, indføres i bryst, den ene ende af den hviler på kindbenet på indersiden af hånden, den anden - i den laterale nasale væg.

Resultat af en brud på malarbenet og zygomatisk bue

I tilfælde af rettidig og korrekt omplacering og fiksering af fragmenter med friske frakturer af de zygomatiske knogler og buer, observeres komplikationer ikke.

Hvis reduktionen ikke sker, kan der være komplikationer såsom facial deformitet, vedvarende kontraktur af underkæben, synsforstyrrelser, kronisk bihulebetændelse, kronisk osteomyelitis af kindbenet og overkæben, følsomhed lidelse, psykiske lidelser, og så videre. D.

Deformation af ansigtet skyldes en signifikant blanding eller mangel på den zygomatiske knogle (bue), der ikke elimineres i behandlingen af offeret.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) tilbyde efter etablering af graden af forskydning af kindbenet det sideområde (med indgroet fraktur eller forkert fusioneret zygoma) for at repositionere knoglefragmenter (fragmenter efter refraktur) I området for kredsløbets orbitalvæg (i området for panden-frontal sutur) skal en nydannet knogle af den passende størrelse resekteres.

Kontrakten i underkæben kan skyldes to grunde:

1. forskydningen af den zygomatiske knogle indad og bagud, efterfulgt af sammensmeltningen af dens fragmenter i den forkerte position;
2. en grov cicatricial degeneration af de bløde væv omkring den coronoid proces af underkæben.

Særligt ofte kontraktur udvikler sig med læsioner 1, 3, 5-8 klasser.

Kronisk traumatisk bihulebetændelse forekommer ret ofte: For eksempel i de såkaldte "kind-kæbefrakturer" ses det hos 15,6% af de berørte (VM Gnevsheva, 1968).

Alle disse komplikationer, især kronisk traumatisk osteomyelitis, er resultatet af åbne inficerede brud på kindbenet, i mangel af rettidig og korrekt kirurgisk behandling, reduktion og fiksering. I denne henseende kan infektionen spredes til maxillary sinus mucosa, conjunctiva, øjenvæv, bløde væv i ansigtet.