Kompression fraktur i brystkirtler og rygsmerter

Kompression fraktur i brysthvirvlerne er en af de mest almindelige årsager til smerter i brysthulen. Kompressionsbrud i rygsøjlen er ofte en konsekvens af osteoporose, men det kan også forekomme som følge af en rygsøjlskade som "accelerationsinhibering." Hos patienter med osteoporose, en primær tumor eller en metastatisk sygdom, der påvirker brystkirtlerne, kan en brud forekomme med hoste (hostefraktur) eller spontant.

Smerte og dysfunktion associeret med en brækket hvirvel bestemt sværhedsgrad af skade (dvs. Antallet af ryghvirvler involverede), og arten af skader af neurale strukturer (komprimering af spinal nerve eller rygmarven). Smerter i forbindelse med komprimering fraktur af brysthvirvel, kan variere fra en kedelig, dyb smerte (med minimal komprimering af ryghvirvler og manglen på kompression af nerver), til alvorlig akut, skydning smerter, som begrænser muligheden for patienten at gå og hoste.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på en kompression fraktur i brysthvirvlerne

Kompressionsbruddet i brysthvirvlerne forværres af dyb vejrtrækning, hoste og enhver bevægelse af rygsøjlen. Palpation og perkussion af den berørte hvirvel kan forårsage smerte og reflekspasma i paravertebrale muskler. Hvis bruddet er forårsaget af et traume, kan et hæmatom eller en økymose findes over brudstedet, og lægen skal være opmærksom på muligheden for skade på brystet, brystet og mavesækken. Skader på rygmarven kan forårsage intestinal obstruktion og alvorlig smerte, hvilket fører til stivhed i de aksiale muskler og yderligere nedsættelse af vejrtrækningen og evnen til at bevæge sig. Mislykket aktiv behandling af denne smerte og muskelstivhed kan føre til hypoventilation, atelektase og til sidst lungebetændelse.

Undersøgelse

En oversigtsradiografi af rygsøjlen er vist at udelukke andre latente frakturer og knoglepatologi, herunder hævelse. MR er i stand til at identificere brudens art og skelne mellem godartede årsager til smerte fra ondartet. I tilfælde af traumer kan radionuklidskanning (scintigrafi) af knoglen være informativ til at udelukke latente frakturer i hvirvler og brystben. Hvis skaden ikke var, er der foreskrevet at evaluere osteoporose, knogletæthetometri, serumproteinelektroforese og hyperparathyroidisme. Baseret på det kliniske billede er det også muligt at studere en generel blodprøve, niveauet af prostata-specifikt antigen, ESR, niveauet af antinucleære antistoffer.

CT-skanning af brystorganer er indikeret for mistænkte skjulte tumorprocesser og signifikant traume. Elektrokardiografi er indiceret for at udelukke lukkede traumer i hjertet for alle patienter med traumatiske sternalfrakturer eller uskarpt traume i den forreste rygsøjle. For at forhindre lungekomplikationer bør der anvendes tidlig injektionsudstyr.

Differential diagnose

I tilfælde af traumer er diagnosen af en kompression fraktur af brysthvirvlerne normalt klar. I tilfælde af en spontan fraktur sekundær til osteoporose og en mastatisk sygdom, kan diagnosen være mindre udtalt. I dette tilfælde er smerten ofte skjult af en kompression brud på rygsøjlen forveksles med smerter af hjerte- eller visceral (cholelithiasis) ætiologi, der fører til at besøge skadestuen behandling og unødvendig adfærd hjerte- og gastrointestinale fordele. Akut stretching af thoraxaksialmusklerne kan tages som en kompression fraktur i brysthvirvlerne, især hvis patienten hoster. På grund af det faktum, at smerte med herpes zoster forud for udslæt i 3-7 dage, kan det fejlagtigt tilskrives komprimeringsbrud på hvirvlerne.

Kliniske egenskaber ved kompressionsbrud i brystkirtlerne

Kompression fraktur i brystkirtlerne er en almindelig årsag til smerter i rygsøjlen. Det er nødvendigt at nøjagtigt diagnosticere den korrekte behandling af disse smertefulde tilstande og forhindre passage af alvorlig patologi i brysthulen og bughulen. Farmakologiske lægemidler tilvejebringer sædvanligvis tilstrækkelig smertekontrol. Hvis det er nødvendigt, kan thoracisk epidural blokade give betydelig smertelindring.

[7], [8]

Behandling af kompression fraktur i brystkirtler

Indledende behandling af smerter i kompression fraktur i brysthvirvlerne indbefatter en kombination af enkle analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Det er muligt at ordinere antiresorptive lægemidler med en smertestillende virkning (syntetisk laks calcitonin). I tilfælde af at disse lægemidler ikke i tilstrækkelig grad reducerer smerte, er det næste skridt rimeligt udpegelsen af kortvirkende opioid analgetika, såsom tramadol. På grund af det faktum, at opioidanalgetika kan presse hoste- og åndedrætscentrene, skal patienten instrueres om passende teknikker til luftvejssrensning. Lokale anvendelser af varme og kulde eller brugen af ortopædiske enheder (cache cache) kan give symptomer lindring. Patienter, der ikke reagerer på en sådan behandling, er vist en thorax epidural blokade med lokalbedøvelse og steroider. Kifoplasty med cementcement af brudstedet er et godt valg, hvis et fald i motoraktivitet på grund af smerte bliver et problem.

Komplikationer og diagnostiske fejl

Hovedproblemet ved behandling af patienter med en formodet kompression fraktur i brysthvirvlerne er en sen diagnose af rygmarvs kompression eller anerkendelse af brudets metastatiske natur. Patienter med kompression fraktur i brystkirtlerne kræver tidlig smertekontrol og tidligt stående for at forhindre komplikationer som lungebetændelse og tromboflebitis.