Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Kompressionsfraktur af brysthvirvler og rygsmerter
Sidst revideret: 08.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Kompressionsfraktur i brysthvirvlerne er en af de mest almindelige årsager til smerter i brysthvirvlerne. Kompressionsfraktur i rygsøjlen er ofte en konsekvens af osteoporose, men kan også forekomme som følge af en spinal accelerations-decelerationsskade. Hos patienter med osteoporose, primær tumor eller metastatisk sygdom, der påvirker brysthvirvlerne, kan bruddet opstå med hoste (hostefraktur) eller spontant.
Smerten og invaliditeten forbundet med en vertebral fraktur bestemmes af skadens sværhedsgrad (dvs. antallet af involverede ryghvirvler) og arten af den neurale skade (kompression af rygmarvsnerver eller rygmarv). Smerten forbundet med en thorax vertebral kompressionsfraktur kan variere fra en dump, dyb smerte (med minimal vertebral kompression og ingen nervekompression) til en alvorlig, skarp, jagende smerte, der begrænser patientens evne til at gå eller hoste.
[ Symptomer på kompressionsfraktur af brysthvirvlerne
Kompressionsfrakturer i brysthvirvlerne forværres af dyb vejrtrækning, hoste og enhver bevægelse af rygsøjlen. Palpation og perkussion af den berørte ryghvirvel kan forårsage smerter og refleksspasmer i de paravertebrale muskler. Hvis traume er årsagen til bruddet, kan der være et hæmatom eller ekkymose over brudstedet, og klinikeren skal være opmærksom på muligheden for skade på brystkassen, brystorganer og abdominale organer. Skade på rygmarvsnerver kan forårsage tarmobstruktion og svære smerter, hvilket fører til aksial muskelrigiditet og yderligere forringelse af vejrtrækning og gang. Manglende aggressiv behandling af denne smerte og muskelrigiditet kan føre til hypoventilation, atelektase og i sidste ende lungebetændelse.
Kortlægge
En generel røntgenundersøgelse af rygsøjlen er indiceret for at udelukke andre skjulte frakturer og knoglepatologi, herunder en tumor. MR-scanning kan afsløre frakturens natur og skelne mellem godartede og ondartede årsager til smerte. Ved traumer kan radionuklidscanning (scintigrafi) af knoglen være informativ for at udelukke skjulte frakturer af ryghvirvler og brystben. Hvis der ikke var traumer, ordineres knogledætsometri, serumproteinelektroforese og en undersøgelse for hyperparathyroidisme for at vurdere osteoporose. Baseret på det kliniske billede kan en undersøgelse af den generelle blodprøve, niveauet af prostataspecifikt antigen, ESR og niveauet af antinukleære antistoffer også være mulig.
Hvis der er mistanke om skjulte tumorprocesser og betydelige skader, ordineres CT-scanning af brystorganerne. Elektrokardiografi er indiceret for at udelukke lukkede hjerteskader hos alle patienter med traumatiske sternumfrakturer eller knusningstraume på den forreste del af rygsøjlen. Injektionsteknikker bør anvendes tidligt for at forhindre lungekomplikationer.
Differentialdiagnose
Ved traumer er diagnosen thorax vertebral kompressionsfraktur normalt klar. I tilfælde af spontan fraktur sekundært til osteoporose og metastatisk sygdom kan diagnosen være mindre klar. I sådanne tilfælde forveksles smerter fra en okkult vertebral kompressionsfraktur ofte med smerter af kardial eller visceral (kolelithiasis) ætiologi, hvilket fører til et besøg på skadestuen og unødvendig hjerte- og gastrointestinal behandling. En akut forstrækning af de thorakale aksiale muskler kan forveksles med en thorax kompressionsfraktur, især hvis patienten hoster. Fordi smerten fra herpes zoster kommer 3 til 7 dage før udslættet, kan den forveksles med en vertebral kompressionsfraktur.
Kliniske træk ved kompressionsfraktur af brysthvirvlerne
Kompressionsfrakturer i brysthvirvlerne er en almindelig årsag til rygsmerter. Nøjagtig diagnose er nødvendig for at behandle disse smertefulde tilstande korrekt og undgå at overse alvorlige thorax- og abdominale patologier. Farmakologiske midler giver normalt tilstrækkelig smertekontrol. Om nødvendigt kan en thorax epidural blokade give betydelig smertelindring.
Behandling af kompressionsfraktur i brysthvirvlerne
Initial behandling af smerter ved kompressionsfrakturer i thoraxvertebrale områder omfatter en kombination af simple smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Antiresorptive lægemidler med smertestillende effekt (syntetisk laksecalcitonin) kan ordineres. Hvis disse lægemidler ikke lindrer smerter tilstrækkeligt, kan korttidsvirkende opioide smertestillende midler såsom tramadol være et rimeligt næste skridt. Da opioide smertestillende midler kan sænke hoste- og respirationscentrene, bør patienten instrueres i tilstrækkelige teknikker til luftvejsrensning. Lokal varme- og kuldebehandling eller ortopædiske apparater (Cash corset) kan give symptomatisk lindring. Hos patienter, der ikke reagerer på sådan behandling, er thorax epidural blokade med lokalbedøvelse og steroider indiceret. Kyphoplasti med cementeret fiksering af frakturstedet er et godt valg, hvis nedsat mobilitet bliver et problem på grund af smerter.
Komplikationer og diagnostiske fejl
Hovedproblemet i behandlingen af patienter med mistænkte thoraxvertebrale kompressionsfrakturer er den sene diagnose af rygmarvskompression eller erkendelse af frakturens metastatiske natur. Hos patienter med thoraxvertebrale kompressionsfrakturer er tidlig smertekontrol og tidlig gang nødvendig for at forhindre komplikationer såsom lungebetændelse og tromboflebitis.