Brud på ulna: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hvad forårsager en olecranonfraktur?

En fraktur af olecranon-processen opstår oftest som følge af en direkte skademekanisme ( for eksempel et fald på albuen), men kan også opstå ved indirekte vold - en avulsionsfraktur fra en skarp sammentrækning af tricepsmusklen eller fra et fald på hånden med armen strakt ud i albueleddet.

Symptomer på en olecranonfraktur

Patienten klager over smerter og leddysfunktion.

Diagnose af olecranonfraktur

Anamnese

Inspektion og fysisk undersøgelse

Leddets konturer er udglattet på grund af ødem og hæmartrose. Palpation afslører skarpe smerter i frakturzonen; i tilfælde af fragmentforskydning registreres en slidslignende fordybning, der løber på tværs af knoglens længdeakse. Trekanten og Poters linje er beskadiget. Bevægelsen i albueleddet er begrænset på grund af smerte. Ved frakturer med forskydning er aktiv ekstension overvejende påvirket, da triceps brachii-musklen er involveret.

Laboratorie- og instrumentstudier

Diagnosen bekræftes af røntgenbilleder i to projektioner, hvor den laterale projektion udføres med bøjet albueledd.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling af olecranonfraktur

Indikationer for hospitalsindlæggelse

I ambulant og hjemmebehandling behandles frakturer af olecranon-processen uden forskydning af fragmenter.

Konservativ behandling af olecranonfraktur

Ved fraktur af olecranon uden forskydning af fragmenter injiceres 10 ml 1-2% procainopløsning i frakturstedet. Albueleddet bøjes i en vinkel på 90-100°, underarmen placeres i en position mellem supination og pronation, og hånden er i en funktionelt fordelagtig position. Den opnåede position fikseres med en gipsskinne fra den øverste tredjedel af skulderen til metakarpofalangealleddet i en periode på 3 uger. Derefter påbegyndes restorativ behandling, og gipsskinnen overføres til en aftagelig gipsskinne i yderligere 1-2 uger.

Patienter med komminuterede frakturer og frakturer med divergens af fragmenter skal indlægges.

Ved komminuterede frakturer og frakturer med divergens af fragmenter er kirurgens taktik som følger. Under lokalbedøvelse udføres lukket manuel repositionering i albueleddets udstrakte position for at afslappe musklerne. Hvis repositioneringen lykkes, kan lemmet immobiliseres i en funktionelt ufordelagtig position (udstrakt) med en posterior gipsskinne i 4-5 uger. Derefter påbegyndes restorativ behandling, og immobiliseringen overføres til en aftagelig i yderligere 1-2 uger.

Kirurgisk behandling af olecranonfraktur

En ikke-justeret fraktur af olecranon forstyrrer kongruensen og fører til alvorlig begrænsning af albueleddets funktioner, så åben repositionering er nødvendig. Hvis fragmentets distase på 0,5 cm eller mere forbliver, er kirurgisk behandling også indiceret. Olecranonfragmentet fastgøres til lejet med en sutur (silke, tråd) eller en lang skrue, som skal gennembore det kortikale lag af ulnas forreste overflade. Det er endnu bedre, hvis det yderligere fikseres med en trådløkke, der føres på tværs af ulna, svarende til trådløkken i Weber-operationen. I de senere år har vi lavet løkker af et langsomt absorberbart, holdbart suturmateriale, hvilket eliminerer behovet for gentagne indgreb.

Osteosyntese af olecranon er også mulig med plader. Osteosyntese skal være stabil, ikke kræve ekstern immobilisering og give mulighed for at bevæge albueleddet umiddelbart efter operationen.

I tilfælde af findelte frakturer fjernes alle knoglefragmenter, og triceps-senen fikseres til ulna.

Lemmet immobiliseres med en gipsafstøbning i en fleksionsposition ved albueleddet i en vinkel på 90-100° i 4 uger permanent, og en aftagelig gipsafstøbning bevares i 1-2 uger. Fødsel er mulig efter 8-10 uger. Metalfiksatoren fjernes 12 uger efter interventionen, efter at fusionen er bekræftet ved radiografi.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes efter 6-8 uger. I andre tilfælde er arbejde tilladt efter 8-10 uger.

[ 3 ]