Forfølgelsesvanvid

I moderne psykiatri betragtes forfølgelsesmani eller forfølgelsessyndrom som en af undertyperne af vrangforestillingsforstyrrelse (paranoid), som består af en person, der har en falsk overbevisning om, at andre - enten specifikke personer eller et udefineret "de" - konstant overvåger ham og forsøger at skade ham på nogen måde.

Forfølgelsesmani giver anledning til obsessive tanker, der fuldstændig forvrænger virkelige fakta og fejlagtigt fortolker motiverne for handlinger og andres handlinger – på trods af åbenlyse tegn på fravær af ondsindet hensigt. Denne psykotiske lidelse kan forårsage meget mærkelige ideer og absurde "plot" i patientens fantasi. For eksempel kan en person, der lider af forfølgelsesmani, tro, at alle naboerne har konspireret imod ham, at hans telefonsamtaler bliver aflyttet, eller at en af hans slægtninge vil forgifte ham og putter gift i hans mad…

[ 1 ]

Epidemiologi

Eksperter anser forfølgelsesmani for at være den mest almindelige form for paranoia. Ifølge American Psychiatric Association kan cirka 10-15% af befolkningen opleve paranoide tanker, og i nogle tilfælde bliver disse tanker rodfæstet og "grundlaget" for udvikling af forfølgelsesmani. Mange mennesker, der oplever denne lidelse, har enten skizoaffektiv personlighedsforstyrrelse eller skizofreni.

Forekomsten af forfølgelsesmani hos ældre med Alzheimers sygdom kan bedømmes ud fra statistikkerne for denne sygdom. Ifølge de seneste WHO-data er der næsten 44 millioner mennesker med denne sygdom på verdensplan, hvor vesteuropæiske lande og Nordamerika fører an (i USA - 5,3 millioner, det vil sige hver tredje indbygger over 75-80 år).

Derudover var der i 2015 47,5 millioner mennesker med demens på verdensplan; op til 68 % af ældre borgere har kognitive svækkelser og psykotiske lidelser, herunder vrangforestillinger.

Der har også været undersøgelser, der viser, at 82% af kvinder med skizofreni har en tendens til at lide af forfølgelsesmani, mens dette tal blandt mænd med samme diagnose er 67%. Derfor konkluderer udenlandske eksperter, at kvinder generelt er mere tilbøjelige til at udvikle forfølgelsesmani.

[ 2 ], [ 3 ]

Årsager Forfølgelsesvanvid

Hvad er udviklingen af forfølgelsesmani forbundet med? Først og fremmest observeres forfølgelsesvrangforestillinger som et symptom ved paranoid skizofreni, bipolar lidelse (i den depressive fase), psykotisk depression og ved alkohol- eller stofdelirium. Det skal også bemærkes, at forbigående forfølgelsesmani blandt personer med svær depression kan fremprovokeres af neuroleptika (dopaminergika) eller antidepressiva.

I tilfælde af neurodegenerative patologier i hjernen er forfølgelsesmani hos ældre et almindeligt symptom på senil demens, Alzheimers sygdom og også demens med Lewy-legemer (proteindannelser i neuroner i visse strukturer i hjernen) ved Parkinsonisme.

Psykiatere har længe studeret mekanismerne bag personlighedsforstyrrelser, men de nøjagtige årsager til forfølgelsesmani er endnu ikke fastslået. Det antages, at nogle patienter har en særlig struktur i centralnervesystemet, der prædisponerer dem for udvikling af visse psykiske lidelser. For eksempel, som psykologer hævder, er ydre personligheder tilbøjelige til paranoia, det vil sige dem, der er overbeviste om den afgørende rolle, som ydre omstændigheder og mennesker omkring dem spiller i deres liv.

[ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af denne lidelse omfatter: traumatisk hjerneskade, alderdom, virkningen af alkohol og stoffer på centralnervesystemet, samt det øgede niveau af mistænksomhed, der er karakteristisk for nogle individer, hvilket med alderen i sig selv kan være årsag til depressive-paranoide ændringer i en persons tankegang og adfærdsreaktioner.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Patogenesen af forfølgelsessyndrom kan være forårsaget af neuromorfologiske lidelser (herunder traumatiske lidelser) i amygdalaen i temporallappens subcortex, præfrontale og temporale områder, frontallappens striatum og sjældnere cortex i det posteriore parietale område. Resultatet af lidelsen i disse hjernestrukturer er deres delvise dysfunktion, som kan udtrykkes ved en uoverensstemmelse mellem erfaring og forventning, dvs. mellem evnen til at analysere, hvad der rent faktisk sker, og forudsige konsekvenserne.

Patogenesen kan også være baseret på en overkoncentration af neurotransmittere i det ventrale striatum, en særlig subkortikal region i hjernen, der er involveret i produktionen af dopamin og har en direkte indvirkning på menneskelige følelser.

Vrangforestillinger om forfølgelse kan opstå på grund af genetiske polymorfier og mutationer af gener, der er ansvarlige for dopaminerg neurotransmission, hvilket kan forårsage øget følsomhed af specifikke neurokemiske receptorer i centralnervesystemet over for dopamin.

I sådanne tilfælde taler eksperter om en forfølgelsesundertype af paranoia, vrangforestillinger eller "dopaminpsykose", hvilket fører til alvorlige former for forfølgelsesmani.

Udviklingen af forfølgelsesmani kan skyldes kalkaflejringer i basalganglierne (Fahrs sygdom), hvilket indikerer problemer med metabolismen af calcium, fosfor, calcium eller natrium i kroppen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer Forfølgelsesvanvid

Sværhedsgraden af symptomerne på forfølgelsesmani bestemmes af udviklingsstadiet af denne psykotiske personlighedsforstyrrelse.

I den indledende fase omfatter de første tegn øget angst, overdreven mistænksomhed og en tendens til selvisolation (tilbagetrækning). Ofte tror patienterne, at andre taler bag deres ryg og sladrer om dem, griner af dem og gør alt for at skade deres omdømme.

Der observeres ingen kognitive svækkelser, men attributionelle skift begynder at vise sig: ræsonnement om motiverne for andre menneskers handlinger og intentioner er udelukkende negativ.

Med indtræden af anden fase intensiveres symptomerne på forfølgelsesmani. Mistillid og tendensen til at forvrænge opfattelsen af, hvad der sker, overvinder rationel tænkning i en sådan grad, at en besat idé om en "total sammensværgelse" (inklusive nærmeste familiemedlemmer) mod patienten opstår: alle forfølger ham, truer ham, ønsker at skade ham, han er i konstant fare. Patienten har svært ved at komme i kontakt selv med de nærmeste mennesker, er ofte irriteret og kan have problemer med at sove. Men samtidig anser personen sig ikke for syg.

I tredje fase oplever patienten anfald af psykomotorisk agitation, panikanfald, ukontrollerbare aggressionsudbrud; der observeres generel depression og en tilstand af depression, en følelse af uimodståelig frygt for ens liv, lejlighed, personlige ejendele.

Komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige konsekvenser og komplikationer ved forfølgelsesvrangforestillinger er vedvarende negative ændringer i en persons personlighedstræk, tab af et normalt niveau af selvbevidsthed, nedsatte kognitive evner og upassende adfærd i visse situationer. Alt dette gør det ekstremt vanskeligt at opretholde relationer og kommunikere med patienten.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticering Forfølgelsesvanvid

Diagnosen forfølgelsesmani stilles af psykiatere baseret på de vigtigste symptomer, en anamneseundersøgelse, herunder familiehistorie - for tilstedeværelsen af psykotiske lidelser hos ældre slægtninge. Det bestemmes, hvilke lægemidler patienten tager, om han misbruger alkohol eller bruger psykoaktive stoffer.

Det kan være nødvendigt at studere hjernens funktion for at identificere mulige anatomiske eller traumatiske morfologiske lidelser i dens individuelle strukturer og tilstanden af de cerebrale kar, for hvilke EEG (elektroencefalografi), CT eller MR er ordineret.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres også for at skelne uafhængig forfølgelsesmani fra komorbide vrangforestillingstilstande ved skizofreni (primært paranoid); demens og Alzheimers sygdom; skizofreniforme og obsessiv-kompulsive lidelser; psykotisk lidelse fremkaldt af visse kemikalier.

[ 17 ]

Behandling Forfølgelsesvanvid

I øjeblikket udføres lægemiddelbehandling af forfølgelsesmani ved hjælp af neuroleptika, såsom antipsykotika. Lægemidler i denne gruppe virker som dopaminreceptorantagonister, de hæmmer virkningen af denne neurotransmitter i hjernen og reducerer sværhedsgraden af symptomer.

De mest almindeligt ordinerede lægemidler er: Lithiumcarbonat (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin og andre handelsnavne), valproinsyrepræparater (Valproat, Apilepsin, Depakine, Everiden), Carbamazepin (Amizepin, Carbazep, Carbagretyl, Temporal og andre), Pimozid.

Læger anbefaler at tage lithiumcarbonat (i tabletter på 300 mg) en eller to tabletter to gange dagligt. Brug ikke lithiumpræparater i tilfælde af alvorlige nyre- og hjertesygdomme (arytmi) og problemer med skjoldbruskkirtlen. Blandt bivirkningerne er dyspepsi, nedsat muskeltonus, tørst, tremor og øget søvnighed. Under behandling med lithium er konstant overvågning af dets indhold i blodet nødvendigt.

Valproat tages to gange dagligt med 0,3 g (sammen med mad). Kontraindikationer for brug er leverdysfunktion, bugspytkirtelsygdomme, nedsat blodkoagulation og graviditet. Bivirkninger kan omfatte urticaria, nedsat appetit, kvalme og opkastning samt rystelser og nedsat koordination af bevægelser.

Antidepressivaet Carbamazepin (i tabletter à 0,2 g) ordineres til at tages initialt med en halv tablet (0,1 g) op til tre gange dagligt, med en mulig dosisøgning (bestemt af lægen). Dette lægemiddel anvendes ikke til hjerteledningsforstyrrelser og leversvigt, og bivirkningerne er de samme som for Valproat.

Doseringen af det neuroleptiske lægemiddel Pimozid (i tabletter à 1 mg) bestemmes individuelt, men den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 8 mg. Pimozid er kontraindiceret, hvis patienten lider af hyperkinese og andre bevægelsesforstyrrelser, aggressionsanfald og depression. Bivirkninger omfatter svaghed, dårlig appetit, blodtryksfald og undertrykkelse af hæmatopoiesefunktioner.

Behandling af forfølgelsesmani udføres også ved hjælp af kognitiv adfærdsterapi, hvis formål er at hjælpe en person med at mestre effektive måder at overvinde frygten for forfølgelse på.

Derudover er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, dvs. skizofreni, demens, Alzheimers sygdom osv. Se mere - Behandling af skizofreni

Forebyggelse

Eksperter ved endnu ikke, hvordan man kan forhindre udviklingen af forfølgelsesmani, og den eneste anbefaling vedrørende forebyggelse vedrører alkoholisme og stofmisbrug.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vejrudsigt

Det er umuligt at give en præcis prognose for denne type paranoid lidelse, selvom det er tydeligt, at en person i en sådan tilstand har betydelige begrænsninger på sociale, professionelle og andre områder af livet.

Afslutningsvis, svaret på spørgsmålet om, hvordan man skal opføre sig over for en person, der lider af forfølgelsesmani? Psykiatere råder til at undgå vedvarende at forsøge at overbevise en person, der lider af forfølgelsesmani, om hans fejlagtige synspunkter: dette vil kun forværre hans tilstand og gøre dig til et af "skadedyrene" eller endda "fjende nummer et". Mennesker med denne psykotiske lidelse indrømmer ikke deres sygdom, og ingen argumenter virker på dem. Prøv at ty til hjælp fra en god specialist, der diskret kan kommunikere med patienten og give anbefalinger til hans pårørende.

Forfølgelsesmani er en vanskelig diagnose, og du skal etablere positiv feedback hos patienten ved at pleje hans følelse af tryghed og ikke give årsager til angst og destruktiv adfærd, når du kommunikerer med dig.