Ortoreksi nervosa

Orthorexia nervosa er ikke anerkendt som en spiseforstyrrelse af American Psychiatric Association og er ikke opført som en officiel diagnose i den udbredte Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) i USA. Lidelsen er heller ikke opført i den seneste udgave af ICD.

Udtrykket orthorexia nervosa – nervøs orthorexia (fra græsk – korrekt appetit) – findes dog. Og takket være dets introduktion blev en læge fra den lille by Fort Collins i Colorado, Steven Bratman, kendt i lægekredse; hans artikel optrådte i Yoga Journal i anden halvdel af 1990'erne. Derefter udkom hans bog Health food junkies – om en usund besættelse af sund kost, hvor forfatteren direkte kaldte orthorexia for en sygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Da orthorexia nervosa ikke er en generelt accepteret diagnose, er tilstandens epidemiologi ukendt.

Det er dog kendt, at omkring 60 % af amerikanske voksne (både mænd og kvinder) er overvægtige, hvoraf 34 % er diagnosticeret med fedme. Derudover er fedme blevet identificeret hos 29 % af amerikanske teenagere. De mest almindelige årsager til overvægt omfatter fastfood, mad med højt sukker- og fedtindhold og en stillesiddende livsstil.

Ifølge det amerikanske akademi for ernæring og diætetik fordobledes antallet af patienter med spiseforstyrrelser mellem 1995 og 2005 (til 8-10 millioner mennesker). Så grundlaget for at identificere subkliniske spiseforstyrrelser i dette land er frugtbart: der er et enormt antal mennesker, der er overdrevent optaget af deres mad og vægt.

Således henvender mere end 13% af amerikanske kvinder sig årligt til ernæringseksperter for at løse problemer med overvægt. Og ifølge prognoser fra Bureau of Labor Statistics vil antallet af ernæringseksperter i USA stige med 16% i 2024 – i forbindelse med befolkningens aldring og voksende fedme.

Forresten har det amerikanske landbrugsministerium (USDA) en økonomisk forskningsafdeling, der overvåger, hvad amerikanere spiser: hvor, hvornår, hvor meget og hvilke fødevarer den gennemsnitlige familie køber, hvor ofte de bestiller pizza med hjemlevering eller besøger en restaurant...

Der er mange nonprofitorganisationer, virksomheder og fødevarefonde, der enten promoverer bestemte diæter, sælger "universelle midler" til vægttab eller bekæmper charlataner inden for diætetik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager ortoreksi nervosa

Efter at have analyseret sine egne erfaringer - både som tilhænger af sund kost og som certificeret specialist i alternativ medicin, der praktiserer inden for rehabilitering og fysioterapi - kom S. Bretman til den konklusion, at de eksterne årsager til ortoreksi skyldes den overdrevne opmærksomhed på mad, som mange ernæringskonsulenter har indprentet, som en afgørende faktor for et godt helbred og et middel til at behandle og forebygge de fleste sygdomme.

Ekstrem fanatisme over for sund mad og konstant restriktive diæter for at forbedre ens helbred (kostperfektionisme, ifølge Bretman) i stedet for at helbrede en person fører dog til spiseforstyrrelser. Og i de seneste årtier er dette fænomen blevet en besættelse i USA og andre vestlige lande.

Medicinsk anerkendte lidelser som anoreksi, bulimi eller tvangsmæssig overspisning er defineret som psykiske lidelser i standard medicinske retningslinjer (ICD-10, DSM-5).

Selvom årsagssammenhængen mellem spiseforstyrrelser og personlighedsforstyrrelser endnu ikke er fuldt ud klarlagt, tyder flere og flere beviser på, at patogenesen af ortoreksi, som et usundt fokus på kun at spise "sunde" eller "rene" fødevarer, kan skyldes komorbide tilstande (dvs. forårsaget af flere samtidigt forekommende sygdomme), obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse ( obsessiv-kompulsiv lidelse eller obsessiv-kompulsiv lidelse) eller fobier.

Forskning fra den amerikanske psykiatriske forening viser, at:

• 1-2 millioner overvægtige amerikanere har en spiseforstyrrelse kaldet binge eating disorder.
• Omkring 2% af amerikanske borgere lider af kropsdysmorfofobi – en frygt for deres utiltrækningskraft, som ikke kun fører til misbrug af restriktive diæter, men også til unødvendig plastikkirurgi. Og 15% af personer med kropsdysmorfofobi har anoreksi eller bulimi.
• 45-82% af personer med spiseforstyrrelser oplever depression.
• 64% af personer med en spiseforstyrrelse har en angstlidelse.
• 58% af personer med spiseforstyrrelser har en komorbid personlighedsforstyrrelse.

[ 10 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af nervøs ortoreksi er forbundet med både øget suggestibilitet hos en person eller tilstedeværelsen af psykotiske lidelser og med aggressiv slankekure - ethvert reguleret og kontrolleret ernæringssystem, der enten sigter mod at korrigere kropsvægten eller mod at behandle visse patologier (som kan være autoimmune, dvs. i princippet uhelbredelige).

[ 11 ]

Symptomer ortoreksi nervosa

I modsætning til anoreksi, bulimi eller tvangsmæssig overspisning er nervøs ortoreksi "maskeret" af gode intentioner, og de, der fokuserer på sund mad, føler sig stolte af at passe på deres helbred. Og samtidig – føler de sig skyldige, når de er nødt til at bryde diætens regler.

Forfatteren af dette udtryk identificerer følgende symptomer på ortoreksi:

• holdning til mad som en kilde til sundhed, optagethed af at definere og opretholde en ideel kost;
• obsessiv fokus på valg af fødevarer (hovedfokus er på deres kvalitet);
• regelmæssig planlægning af din menu, indkøb og forberedelse af dagligvarer;
• aversion mod usunde fødevarer;
• en overdreven tro på, at visse fødevarer kan forebygge eller helbrede sygdomme eller påvirke det daglige velbefindende;
• periodiske ændringer i kostpræferencer i retning af endnu strengere restriktioner;
• en betydelig stigning i brugen af kosttilskud, naturlægemidler eller probiotika (uden recept fra lægen);
• fordømmelse af alle, der ikke er behørigt opmærksomme på deres kost;
• irrationelle bekymringer om madtilberedningsmetoder og renligheden af redskaber og køkkenredskaber;
• nægtelse af at spise mad uden for hjemmet eller mad tilberedt af andre;
• bekymring for at forbedre helbredet bliver meningen med livet (forhold til familie og venner træder i baggrunden);
• forværring af depression, humørsvingninger eller angst.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved denne type spiseforstyrrelse kan omfatte betydelige mangler i essentielle næringsstoffer ved selvordination af "sunde diæter", underernæring, alvorligt vægttab eller andre medicinske komplikationer. Evnen til at føle sult eller mæthed kan også gå tabt, og mentalt kan ortoreksi føre til personlige begrænsninger og endda social isolation.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering ortoreksi nervosa

Kriterierne for diagnosen ortoreksi blev foreslået af S. Bretman og psykologen fra University of Northern Colorado T. Dunn i 2016. Men tilbage i 1997 foreslog Bretman en test med 18 spørgsmål til bestemmelse af ortoreksi. Og Orto-15-testen til bestemmelse af manisk besættelse af sund mad, udarbejdet i 2001 af et team af specialister fra Institut for Fødevarevidenskab ved University of Rome La Sapienza, kritiserede Bretman og Dunn på grund af manglen på passende testning af psykometriske parametre (525 studerende fra dette universitet deltog i testen, og 121 i verifikationen).

[ 15 ], [ 16 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose er nødvendig for at sikre, at det er orthorexia nervosa og ikke anorexia nervosa. Patienter med begge patologier kan vise ligheder såsom: et ønske om at få kontrol over deres liv, styrke deres selvværd og moralske tilfredshed gennem at kontrollere fødeindtaget; rationalisering for at fjerne visse fødevarer fra kosten ved at henvise til en udiagnosticeret fødevareallergi; udførlige madritualer, der kan føre til social isolation.

Samtidig er et af hovedtegnene på anoreksi, bulimi og andre spiseforstyrrelser en besættelse af ens vægt, hvilket ikke sker ved ortoreksi. Det vil sige, at motivationen for disse lidelser er fundamentalt anderledes.

Behandling ortoreksi nervosa

Der findes ingen behandlinger for orthorexia nervosa som en officielt ukendt psykisk lidelse. Obsessive tendenser i personlighedsadfærd forbundet med en patologisk besættelse af korrekt ernæring kan indikere tilstedeværelsen af andre lidelser, der bør diagnosticeres og behandles af en psykiater.

Forskning i ortoreksi er i øjeblikket i gang, da de neuropsykologiske aspekter af tilstanden og karakteristikaene for dens kognitive profil stadig skal belyses.