Flegmon i det peri-myndalske rum og mundbunden: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Flegmone i perimygdalitis-rummet i den linguale tonsill udvikler sig normalt inden for 6-8 dage, og på baggrund af antibiotikabehandling kan abscessens modning forsinkes i op til 2 uger, hvorefter den åbner sig af sig selv, og alle tegn på perimygdalitis i den linguale tonsill forsvinder inden for 4-5 dage.

Diagnostik i typiske tilfælde med akut debut, tydelige tegn på katarrhal inflammation og udvikling af ensidig infiltration med efterfølgende abscesdannelse forårsager ikke store vanskeligheder. Ved trægt forløb, moderat smertesyndrom og uklare akutte inflammatoriske tegn er den endelige diagnose ikke altid mulig fra sygdommens første dag. I dette tilfælde bør periamgdalitis i den linguale tonsill differentieres fra sarkom og gumma i den linguale tonsill, interstitiel glossitis samt fra flegmone i det sublinguale-thyroepiglottiske rum.

Behandling er i de fleste tilfælde ikke-kirurgisk (sulfonamider, antibiotika), som, hvis de ordineres tidligt, kan sikre den modsatte udvikling af den inflammatoriske proces uden suppuration. Dette lettes af fysioterapeutiske procedurer (UHF, laserterapi) samt ultraviolet bestråling af blod, polymikrobiel vaccination og andre immunmodulerende metoder. I nogle tilfælde, med stigende kvælning, kan trakeotomi være indiceret.

En absces (flegmone) åbnes, når dens spontane tømning er forsinket, og de kliniske tegn tiltager. Efter åbning af abscessen fortsættes den antibakterielle behandling i yderligere 3 dage.

Mundbundens flegmone (Ludwigs angina) er en putrefaktiv-nekrotisk flegmonøs proces, hvis ætiologiske faktorer er anaerobe streptokokker,

Fusospirochetale associationsbakterier (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis), såvel som stafylokokker, E. coli osv. En række forfattere udelukker ikke en vis rolle i udviklingen af denne sygdom og anaerob clostridial mikrobiota. Kilden til Ludwigs angina er i langt de fleste tilfælde caries i de nedre tænder, gangrenøs pulpitis, parodontitis; sjældnere kan infektionen trænge ind i vævet i mundbunden fra krypterne i palatine mandlerne eller opstå som en komplikation under fjernelse af en patologisk ændret tand.

Patologisk anatomi. Det patologiske billede er karakteriseret ved omfattende nekrose af cellevævet, udtalt ødem i det omgivende væv og forstørrelse af de regionale lymfeknuder, ofte nekrose af musklerne placeret her (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici), tilstedeværelsen af gasbobler og en skarp, rådden lugt. Det bevarede væv på snitstedet er tørt, tæt og bløder lidt. I stedet for pus findes kun en lille ophobning af ikorøs væske i farven af kødaffald. Som bemærket af A. I. Evdokimov (1950) er fraværet af en tendens til purulent smeltning af det berørte væv et væsentligt træk ved Ludwigs angina, som en nosologisk form, der adskiller den fra banale flegmoner i mundbunden, som er karakteriseret ved rigelig purulent dannelse og som fejlagtigt klassificeres som Ludwigs angina.

Symptomer og klinisk forløb. Sygdommen manifesterer sig ved kulderystelser, utilpashed, hovedpine, smerter i mundbunden ved synkning, appetitløshed, søvnløshed på grund af tiltagende, eksplosive smerter på betændelsesstedet. Kropstemperaturen stiger langsomt og når først på 3. dag 39°C og derover. Sygdomsforløbet er normalt alvorligt og kun i nogle tilfælde af moderat sværhedsgrad.

En typisk tidlig manifestation af Ludwigs angina er hævelse i området omkring den submandibulære spytkirtel, karakteriseret ved en træagtig tæthed. Herfra spreder den inflammatoriske proces sig i alvorlige tilfælde hurtigt til hele mundbunden og, nedadgående til halsen, koncentreres i det subkutane væv. På halsen strækker ødemet sig til kravebenene, opad dækker det først den nederste halvdel af ansigtet og spreder sig derefter til hele ansigtet og øjenlågene. Huden over læsionen er uændret i de første 2-3 dage, derefter bliver den bleg, hvorefter der opstår rødme og individuelle blålilla og bronzefarvede pletter, typisk for anaerob infektion.

Hævelse af vævet i mundbunden forårsager en forsnævring af indgangen til svælget, stemmen bliver hæs, talen er sløret, synkning er smertefuld og vanskelig. Vævet i den sublinguale region hæver og hæver sig (symptom på andet tunge), slimhinden over dem er dækket af fibrinøs plak. Tungen er forstørret, tør, dækket af en mørkebrun plak, let bevægelig, placeret mellem tænderne. Munden er halvåben, en rådden lugt mærkes fra den. Ansigtet er blegt med en cyanotisk eller jordagtig farvetone, udtrykker frygt, pupillerne er udvidede. Vejrtrækningen er intermitterende, hurtig, patienten føler mangel på luft. Patientens stilling er anstrengt, halvt siddende.

Patientens generelle tilstand forværres gradvist for hver dag, der går, der er forbløffende kulderystelser og kraftig svedtendens, uklar bevidsthed og delirium. Samtidig falder hæmoglobinindholdet, med udtalt leukopeni, og der ses et skarpt skift i leukocytformlen til venstre. Med stigende generel svaghed, nedsat hjerteaktivitet og et billede af generel sepsis kan døden ofte forekomme ved udgangen af den første, sjældnere den anden uge.

Komplikationer: lungebetændelse og lungeabces, asfyksi, mediastinitis osv.

Prognose. I perioden før antibiotikabehandling nåede dødeligheden 40-60%, og prognosen var alvorlig. Prognosen kan i øjeblikket betragtes som gunstig.

Behandling. Tidlige brede og dybe intraorale snit i læsionerne foretages, submandibulære rum åbnes i tilfælde af infiltration af hele mundbunden og andre kirurgiske indgreb på halsens forside. Sårene drænes omhyggeligt med tynde gummistrimler. Under forbindinger vaskes de med antiseptiske opløsninger og passende antibiotika. Brug af antigangrenøse sera (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), bredspektrede antibiotika, især aktive mod anaerober, sulfonamider. Intravenøs transfusion af UV-bestrålet blod, administration af urotropin, calciumchlorid ordineres; i tilfælde af svær leukopeni - leukocytmasse. Lægemidler, der forbedrer immuniteten, multivitaminer, øgede doser ascorbinsyre anvendes også. Mundpleje er af stor betydning. Kosten er overvejende plantemælk, rigelig væskeindtagelse. Sengeleje skal overholdes, indtil det nekrotiske væv er fuldstændigt afstødt, og kropstemperaturen vender tilbage til normal.