Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Fistler i spytkirtler og deres udførselsgange: årsager, symptomer, diagnose, behandling
Sidst revideret: 05.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Hvad forårsager submandibulære spytkirtelfistler?
Submandibulære spytkirtelfistler opstår normalt som følge af skudsår i den submandibulære region.
Fistler i parotidkirtlerne og deres kanaler observeres relativt ofte, selv i fredstid, på grund af suppuration af kirtlen, flegmon i parotid-masticatorisk region, kræft- eller nomatøs proces, utilsigtet skade på kirtlen, herunder under åbning af abscesser og infiltrater.
Fistler i ørespytkirtlen opstår især ofte, når et skudsår kompliceres af gentagne gange tilbagevendende slim. Konsekvensen af langvarig behandling af et sådant sår i kirtelområdet er epitelisering af sårkanalen, hvori ansigtshudens epitel og selve kirtlen vokser ind. I dette tilfælde dannes en fast epiteliseret fistelkanal, der er forbundet med kirtlen eller dens kanal.
Symptomer på spytkirtelfistler
I nærvær af en spytkirtelfistel klager patienter over mere eller mindre intens spytsekretion fra fistlen, især når de spiser sure, salte eller bitre fødevarer.
Uden for måltider falder eller stopper spytsekretionen helt.
Det generer især patienterne om vinteren (spyt køler huden ned og fugter kraven). De er tvunget til at bære bandage hele året rundt eller uophørligt tørre det udskilte spyt væk med et lommetørklæde. Kronisk dermatitis observeres på huden omkring fistlens munding.
Objektivt set findes der en præcis fistel i området med arret hud, hvorfra der frigives en gennemsigtig, let klæbrig væske; nogle gange blandes små flager med den.
Hvis den inflammatoriske proces i kirtlen endnu ikke er afsluttet, har spyttet en uklar farvetone.
Fistler er lokaliseret på kinden eller i tyggeområdet, nogle gange bag underkæbens vinkel eller i det submandibulære område. Fisteltraktens længde er 10-18 mm.
Der er fistler i spytkirtlen parotis og dens udskillelseskanal. Skade på udskillelseskanalen fører til dannelsen af de mest vedvarende fistler, som er vanskelige at behandle.
Fistler i kanalen for ørespytkirtlen kan være komplette eller ufuldstændige. En komplet fistel er karakteriseret ved fuldstændig udslettelse af kanalens perifere ende, hvilket resulterer i, at selv den tyndeste sonde eller mandrin med en oliven på enden ikke kan føres igennem den (fra munden ind i fistlen). Som følge heraf drikkes alt spyttet ud.
Hvis kun væggen af gangen parotis er beskadiget, opstår der en ufuldstændig fistel, hvor en del af spyttet frigives udad (på huden) og en del ind i munden. I dette tilfælde er det muligt at undersøge den perifere ende af gangen og føre sonden ind i den eksterne fistelåbning.
For at bestemme fistlens art (kirteldel eller kanal, komplet eller ufuldstændig) kan du bruge en af følgende metoder.
- Undersøgelse af mundingen af parotidkanalen eller submandibulærkirtelkanalen fra mundhulen: hvis noget spyt strømmer gennem den, er fistlen ufuldstændig, og omvendt.
- Afsondering af fistelkanalen i retning af mundingen af ductus parotis eller gennem mundingen i retning af fistlen ved hjælp af den tyndeste øjensonde, en polyamidtråd (0,2 mm i diameter) eller et stykke balalajkasnor med en blikoliven loddet fast i enden.
- Kontrastsialografi af fisteltrakten og ductus parotis: Hvis den perifere del af ductus er forbundet med fistlen, vil en strimmel kontrastmiddel være synlig mellem dem på billedet. Hvis fistlen kun er forbundet med en af kirtelens lapper, vil sialogrammet kun vise det forgrenede netværk af kanaler i denne lap.
- Indføring af en methylenblåtopløsning (1-1,5 ml) i fistlen: Hvis fistlen er ufuldstændig, vil farvestoffet komme til syne i munden.
- Bilateral funktionel undersøgelse af reflekssavl som reaktion på en fødestimulus (tørfoder) eller subkutan injektion af 1 ml 1% pilocarpinopløsning. Ved en ufuldstændig fistel vil mængden af spyt, der opsamles i Krasnogorsky-kapslen, være større på den raske side end på den syge side. Ved en komplet fistel vil spyt på den syge side slet ikke trænge ind i kapslen.
Diagnose af spytkirtelfistler
Hvis fistlen er lokaliseret foran øret, er det nødvendigt at skelne den fra den rudimentære ydre øregang, som som regel ender blindt i en dybde på 3-5 mm; spyt udskilles ikke fra den.
Hvis spytkirtelfistlen er lokaliseret i den nedre del af parotis-masticatoriske region, adskiller den sig fra den medfødte laterale fistel i gællekløften. Spyt udskilles heller ikke fra denne fistel.
Ved hjælp af kontrastradiografi afsløres fraværet af en forbindelse mellem de anførte medfødte anomalier og spytkirtlen.
Behandling af spytkirtelfistler
Behandling af spytkirtelfistler er en vanskelig opgave. Det store antal eksisterende (over 60) behandlingsmetoder forklares af forskelligheden i fistelkanalernes natur og lokalisering, samt vanskelighederne ved at udføre en række radikale kirurgiske indgreb på grund af den mulige fare for at beskadige ansigtsnervens stamme eller grene.
Klassificering af metoder til behandling af spytkirtelfistler
Gruppe I - "konservative" metoder, der kan forårsage langvarig eller permanent undertrykkelse eller ophør af funktionen af parotis spytkirtlen. Disse omfatter:
- metoder, der fører til ødelæggelse af kirtelvæv eller dets atrofi (øget tryk på kirtlen; injektion af steril olie, svovlsyre, alkohol i kirtlen; ligering af den ydre halspulsåre; ligering af den centrale ende af parotiskanalen; røntgenbestråling af kirtlen);
- metoder til permanent at stoppe kirtelfunktionen (vridning af auriculotemporale nerven; injektion af alkohol i den tredje gren af trigeminusnerven ved foramen ovale; fjernelse af det superior cervikale sympatiske ganglion; en kombination af denervering og røntgenbestråling af kirtlen);
- metoder til fjernelse af kirtlen (fuldstændig eller delvis udryddelse);
- metoder til farmakologisk undertrykkelse af spytproduktion før hvert måltid.
Gruppe II - metoder, der sigter mod at eliminere fistlen, men ikke sørger for udstrømning af spyt i munden. Disse omfatter:
- metoder til mekanisk blodløs lukning af fistelåbningen med en guldplade, klæbeplaster; forsegling af fistlen med kollodium; injektion af paraffin i vævet omkring fistlen;
- metoder til termisk eller kemisk virkning på fistelkanalen, hvilket fører til lukning af fistelkanalens lumen (brug af varm luft i kombination med dyb massage; kauterisering af fistlen med en diatermokoagulator, en varm nål eller en termokauter, monobromeddikesyre, alkohol, lapis krystaller; en kombination af lægemiddelbehandling med røntgenbehandling osv.);
- metoder til blind lukning af fistelkanalen ved kirurgiske midler:
- skrabning af fistel efterfulgt af påføring af en hudsutur;
- excision af fistlen med efterfølgende suturering af kirtel, fascia og hud;
- lukning af kanalen eller kirteldefekten med et stykke fascia ved påføring af blinde suturer over fascia og på huden;
- excision af fistelkanalen, påføring af en pungetrådsutur på det beskadigede område af kirtlen, lukning af den med en fasciaflap på et ben med påføring af en blindsutur på huden;
- excision af fisteltrakten og trelagslukning af fistelåbningen med fasciaflapper med nedsænkede, aftagelige metalsuturer;
- påføring af en immersions-pung-strengsutur omkring fistlen og en blindsutur på huden over fistlen (ifølge KP Sapozhkov);
- Ligering af fistelkanalen med immersionsligaturer:
- dissektion af fistel og plastik med en klap med blind sutur;
- excision af fisteltrakten ved hjælp af pladesutur og modtrekantede hudlapper i henhold til Serre-AA Limberg eller plastikkirurgi i henhold til Burov.
Gruppe III - metoder til lukning af fistler, der sikrer bevarelse af kirtelfunktionen og sikrer udstrømning af spyt i munden.
Blandt dem kan der skelnes mellem flere undergrupper:
- skabelse af en ny vej (passage) for udstrømning af spyt ind i mundhulen:
- punktering af kinden med et varmt strygejern eller trokar, hvilket efterlader et gummirør i kanalen;
- punktering af kinden med en silketråd efterladt i kanalen;
- dobbelt punktering af kinden med presning af broen (fra kindens bløde væv) med en trådløkke, silketråd, gummibånd;
- dannelse af en kanal i tykkelsen af kindens bløde væv for at dræne spyt fra den ydre fistel mod mund og øre;
- dræning af kanalen med flerrækket silkedræning, forstærket med en pladesutur;
- dræning af sårkanalen fra mundhulen med et metal- eller tyndt gummirør (nippelrør) (ifølge AV Klementov);
- genoprettelse af integriteten af den beskadigede parotisgang:
- suturering af enderne af kanalen over et polyethylenkateter;
- suturering af kanalfragmenter efter indledende udvidelse af deres ender ved hjælp af en snor eller pinde;
- syning af delene af kanalen over sølvtråden;
- mobilisering af den perifere del af kanalen og suturering af den til den centrale del ved hjælp af en catgut-tråd;
- suturering af enderne af kanalen med en vaskulær sutur;
- restaurering af den perifere del af kanalen ved hjælp af plastiske midler:
- udskiftning af den manglende del af kanalen med en del af ansigtsvenen;
- udskiftning af den manglende del af kanalen ved fri hudtransplantation i henhold til AS Yatsenko-Tiersch;
- genoprettelse af spytudstrømningen i mundhulen ved at punktere kinden og indsætte et elastisk gummirør indpakket i et epidermalt transplantat i sårkanalen, ifølge Yu. I. Vernadsky;
- udskiftning af den manglende del af kanalen med hud fra kinden;
- restaurering af den manglende del af kanalen med klapper af forskellige former, skåret fra kindens slimhinde, ifølge G.A. Vasiliev;
- at bringe den centrale del af den beskadigede kanal ud til kindens indre overflade ved at sy den:
- ind i snittet på kindens slimhinde;
- gennem hakket i området ved selve massetermusklens forreste kant og foran underkæbens gren;
- ind i kindens slimhinde mellem den bageste kant af selve massetermusklen og underkæbens gren;
- dannelse af en stump passage i kindmusklen og suturering af den centrale del af kanalen ind i denne muskels mellemrum;
- suturering af den proximale ende af kanalen i kindens slimhinde med dens foreløbige opdeling i to halvmåneformede flapper;
- Metoder til at bringe fistelmundingen til kindens indre overflade eller til mundbunden:
- transplantation af den mobiliserede fistelåbning til kindens indre overflade og fiksering af den i denne position med suturer til slimhinden;
- suturering af fistelåbningen med ductus submandibularis.
Behandling af kronisk ufuldstændig fistel i kanalen eller en separat lob af parotiskirtlen
Med denne form for fistel kan både konservativ og kirurgisk behandling anvendes.
Konservative metoder
Undertrykkelse af kirtelens sekretoriske funktion opnås ved at indsprøjte en 0,1% opløsning af atropinsulfat under huden (0,5 ml 2-3 gange dagligt) eller belladonna-tinktur oralt (5-8 dråber 30 minutter før måltider). Samtidig ordineres en skånsom diæt.
Injektioner af alkohol, 5% alkoholopløsning af jod eller diatermokoagulation af fistlen i fistlen. Som følge heraf dør kanalens epitel, der udvikles aseptisk inflammation omkring fistlen, og som følge heraf vokser dens vægge sammen. Kauterisering af fistlen skal kombineres med introduktion af atropin eller belladonna-tinktur.
Ætsning af fistel. Enden af en tynd øjensonde, pakket ind i vat, fugtes i en 30% opløsning af sølvnitrat og indsættes i fistelkanalen 2-3 gange i løbet af en session, gentag dem hver anden dag i en uge. Hvis fistelkanalen er meget smal, og det er umuligt at indsætte sonden med vat i den, opvarmes sonden over en alkohollampe og nedsænkes i en sølvnitratpind. Derefter påføres en pungtrådssøm omkring fistlens aponeurotiske åbning, idet en silketråd (nr. 7 eller nr. 8) føres gennem hakkene. Derefter indsættes den rødglødende ende af sonden, dækket af et tyndt lag sølv, (én gang) i kanalen. Diatermokoagulatorens tynde trådelektrode indsættes så dybt som muligt i fistelkanalen, og den elektriske strøm tændes i 2-3 sekunder.
Kirurgisk metode af KP Sapozhkov
Under infiltrationsanæstesi med 0,5% novocain- eller trimecainopløsning laves et ovalt snit i huden omkring fistlens munding, en tynd knapsonde indsættes i den, og med den som vejledning isoleres fistelkanalen til sin maksimale dybde, hvorefter fistelkanalens præparerede væv afskæres sammen med den ovale hudrand, der blev dannet under dissektionen i begyndelsen af operationen.
Træd tilbage fra kanterne af det resulterende aflange sår op og ned med 2-3 cm, og lav snit i huden til aponeurosen.
Med en skarpt buet nål føres en cirkulær (pung-streng) sutur med silketråd (nr. 7 eller nr. 8) gennem hakkene omkring sinus aponeurotiske åbning og bindes tæt; nedsænkningssuturer med catgut påføres såret, og blinde suturer med en vene (tynd fiskesnøre) påføres huden. Til pung- og nedsænkningssuturer kan der anvendes langvarig ikke-absorberbar chromisk catgut, da i tilfælde af suppuration af silkesuturen reduceres hele effekten af operationen til nul.
Behandling af frisk inkomplet fistel
I tilfælde af friske traumatiske, ufuldstændige fistler i kanalen eller individuelle lapper i kirtlen kan to metoder fra AA Limberg (1938) eller Serre-AA Limberg-Burov-metoden anbefales:
- Hvis fistlen er inkluderet i et relativt lille ar, og der frigives en lille mængde spyt fra det, anvendes den enkleste mulighed: fjernelse af arret sammen med fistelkanalen, mobilisering af sårets kanter, påføring af en plastisk sutur og almindelige afbrudte suturer på huden; et usutureret område efterlades i den nederste del af såret til midlertidig udstrømning af spyt.
- Hvis fistlen er placeret under øreflippen i området med et bredt ar, hvor det er umuligt at bevæge de modsatte trekantede flapper uden besvær, ligner det udskårne arområde med fistlen en trekant i form. Den resulterende såroverflade dækkes med hud blandet ved hjælp af Burov-metoden; der efterlades et mellemrum i sårets hjørne til udstrømning af spyt.
- Når fistlen er lokaliseret i området med et omfattende ar, skæres dens kanal ud sammen med arvævet, to modsatrettede trekantede hudflapper dannes i en vinkel på 45°, og der efterlades et lille mellemrum i den nederste del af såret til midlertidig udstrømning af spyt.
Ved hjælp af operationen i henhold til AA Limbergs eller Serre-AA Limbergs metode forsøger de således at skabe sådanne biologiske forhold, der fremmer gunstig sårheling: for det første at sikre muligheden for midlertidig udstrømning af spyt til ydersiden i den postoperative periode, hvilket forhindrer separation (ophobning af spyt) af såroverfladerne; for det andet fjernes arvæv i fuld dybde med forskydning af det omgivende normale væv, især huden, til området med den beskadigede del af kirtlen; for det tredje udelukkes lægemidler, der undertrykker spytproduktionen, i den postoperative periode.
De beskrevne metoder er mest effektive til friske traumatiske fistler, i tilfælde af en betydelig udstrømning af spyt i munden og i fravær af akutte inflammatoriske fænomener i operationsområdet.
Ved langvarige fistler udføres operationen ved at påføre immersions-catgut-suturer og blindsuturer med en vene på huden. I den postoperative periode er det nødvendigt at ordinere lægemidler, der reducerer spytsekretionen.
Behandling af kroniske komplette parotisfistler
Ved denne type spytfistler, især hvis de er placeret i området med store ar, er det nødvendigt at anvende metoderne til plastisk rekonstruktion af kanalen ifølge G.A. Vasiliev, A.V. Klementov, Yu. I. Vernadsky, S.M. Solomenny et al.
Metode af G.A. Vasiliev
Under infiltrationsanæstesi laves bueformede snit i vandret retning, der indrammer fistelkanalens åbning i overensstemmelse med forløbet af ductus parotis, således at operationssårets forreste pol er placeret 1 cm foran selve massetermusklens forkant. Det er bedst at dissekere vævene ved at indsætte tynde øjenprober i fisteltrakten og ductus parotis.
Den centrale del af kanalen dissekeres fra det omgivende væv, og den tilstødende hudsektion med fistelkanalen, der passerer igennem den, afskæres.
Fra mundhulen dannes en tungeformet klap på ca. 1 cm i bredde fra kindens slimhinde ved et bueformet snit. Klappens basis skal være på niveau med den forreste kant af selve tyggemusklen, over tændernes okklusionslinje. Klappens længde afhænger af fistlens placering.
Der laves et snit (punktur) mellem den forreste kant af selve massetermusklen og kindens fedtklump, og gennem det føres den skårne flap ud i såret på kinden.
Den centrale ende af den forberedte kanal dissekeres på langs i 35 mm, og en slimhindeflap (P) sys fast til den (med tynd catgut). Langs den epiteliserede overflade af denne flap efterlades en smal gummistrimmel (fra en handske), som sys fast med catgut til kindens slimhinde.
Defekten på kindens slimhinde (på det sted, hvor flappen er skåret ud af den) lukkes ved at bringe sårets kanter sammen og anlægge catgut-suturer på en sådan måde, at den omvendte flap ikke trækkes for tæt sammen ved bunden (hvor gummistrimlen ligger).
Det ydre sår sys tæt sammen i lag, og en opløsning af antibiotika, som mikrofloraen i mundhulen hos den opererede patient er følsom over for, introduceres i det omgivende væv (følsomheden bestemmes i den præoperative periode).
For at øge spytkirtelens sekretoriske funktion efter operationen anbefales det at ordinere 8-10 dråber 1% pilocarpinopløsning oralt 3 gange om dagen, og før måltider i løbet af de første 3 dage udføres en let massage af parotidkirtlen for at befri den fra sekretion.
Gummistrimlen fjernes efter 12-14 dage, når der allerede er dannet en epitelkanal omkring den.
Metode af AV Klementov
Fisteltrakten med tilstødende arvæv skæres ud med ovale snit. Der foretages en punktering i mundhulen i sårets dybde med en smal (okulær) skalpel. En drænslange af gummi (nippel) indsættes i perforationen.
Det ydre sår lukkes ved at bevæge modsatrettede trekantede hudflapper.
Gummislangen fastgøres i mundhulen til kanterne af slimhindesnittet med to silkesuturer og efterlades i såret i 2 uger. I løbet af denne tid epiteliserer den kunstige indre fistel, hvorefter slangen fjernes.
I de første dage efter operationen kan der ophobes spyt under de forskudte hudflapper under måltiderne. For at forhindre dette anbefales det at påføre en trykforbinding efter operationen og ordinere 8-10 dråber belladonna-tinktur eller 0,1% atropinsulfatopløsning oralt 15-20 minutter før måltiderne. Hvis der ophobes spyt, udføres en let massage over en serviet, der placeres på det opererede område.
Metoden fra YI Vernadsky
YI Vernadskys metode ligner A.V. Klementovs metode. Forskellen er for det første, at en tynd epidermal flap, taget fra patientens mave eller arm, limes (med lim) til et gummidrænrør. I dette tilfælde vender flappens ydre (epiteliale) overflade mod gummiet. For det andet anvendes der ikke et tyndt brystvorterør til dette formål, men et tykkere og mere stift rør, hvis indre lumen er 4-5 mm. Dette sikrer uhindret passage af spyt ind i munden og en tæt vedhæftning af såroverfladen af hudflappen, der er limet til røret, til sårkanalen-punkteringen. For det tredje, for at observere passagen af spyt fra kirtlen, føres enden af røret ud af mundhulen. For at forhindre spyt i at komme på hals og bryst kan en vatrondel fastgøres til enden af røret, hvori spyttet absorberes, og hvorfra det gradvist fordamper.
Efter 14-16 dage fjernes sonden. I løbet af denne tid epiteliserer den nyoprettede kanal og tillader spyt frit at passere igennem.
Efter en sådan operation er der ikke behov for at ordinere lægemidler, der stimulerer spytsekretionen eller tværtimod undertrykker den. Forebyggende administration af antibiotika (intramuskulært) er obligatorisk.
Metode af SM Solomennyi og medforfattere
Den adskiller sig fra Yu. I. Vernadskys metode ved, at i stedet for en epidermal autograft anvendes en venøs autograft til at genoprette kanalen, som sys ende-til-ende med stumpen af den proximale ende af kirtelens udskillelseskanal (ved hjælp af ikke-absorberbart suturmateriale og en atraumatisk nål).
Behandling af friske snitsår i parotidkanalen
Ved snitsår på ductus parotis kan dens ender sys sammen ved hjælp af Kazanjan-Converse-metoden. For at gøre dette, efter at blødningen fra såret er stoppet, indsættes et tyndt (nr. 24) polyethylenkateter gennem mundingen af ductus parotis. Den ende af kateteret, der kommer frem i såret, indsættes i det proximale fragment af ductus parotis, hvorefter fragmenterne af ductus parotis samles og sys sammen med tynd silke på en atraumatisk nål. Derefter sys såret i ansigtet lag for lag.