Evaluering af niveauet af antimulyullovogo hormon ved diagnosticering af polycystisk ovariesyndrom

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) indeholder en bred vifte af karakteristiske kliniske og biokemiske indices. Mekanismerne i dannelsen af sygdommen er dårligt forstået, men dens vigtigste funktion er afbrudt follikeldannelse, hvor ingen udvikling af den dominante follikel, hvilket fører til anovulation og ovarie- cystisk degeneration. Vækst af follikler fra primordialet til ægløsning af den dominerende follikel forbliver den vigtigste del af forskningen i menneskelig reproduktion.

Follikulogenese kan opdeles i tre perioder. I den første hormonafhængige periode opstår der en pulje af voksende follikler, hvor sidstnævnte vokser fra primordialet til det sekundære stadium. De fakta, der bestemmer starten på vækst og differentiering af primordiale follikler, er endnu ikke blevet bestemt. En række forfattere antyder imidlertid, at dette er en slags intracellulær hormonafhængig faktor forbundet med dannelsen af intercellulære kontakter og understøtter folliklerne i ro. I den anden periode med follikulogenese forekommer basal vækst af follikler fra det sekundære trin til scenen af stor antral (1-2 mm i diameter). Denne fase af vækst af follikler kan forekomme kun i nærværelse af basale niveauer af hypofysegonadotropiner, primært FSH, og kaldes den hormonfølsomme fase. På nuværende tidspunkt er der identificeret en faktor, som kan anvendes til at bedømme den hormonfølsomme fase af folliculogenese. Denne faktor er antimulylerovyhormonet (AMG) - glycoprotein, som tilhører familien af transformerende vækstfaktorer p. Det menes, at kvinder antimyullerovy hormon syntetiseret af granulosaceller af preantral og små antrale follikler (mindre end 4 mm) og også er involveret i overgangen "Holiday" primordiale follikler til den aktive vækstfase. Desuden kontrollerer anti-Muller-hormonet sammen med FSH udvælgelsen af nye follikler, der er på scenen af tidlige antralfollikler. Som du ved, er direkte måling af puljen af primordiale follikler umulig, men deres antal indirekte afspejles af antallet af voksende follikler. Følgelig afspejler en faktor, der hovedsageligt udskilles af voksende follikler, størrelsen af den primordiale pulje. Således antimyullerovy hormon, der udskilles af voksende follikler, og kan testes i serum, er en markør for funktionel aktivitet og ovariefollikulær diagnostisk kriterium konservering aparata.

Den tredje, eller hormon, under follikeldannelse er karakteriseret ved dannelsen af en pulje af små Antralfolliklerne og deres vækst, avl, modning af den dominerende follikel og ægløsning selv. Hvis de to første faser er under indflydelse af intraovarialnyh faktorer i fravær af gonadotropinerne, er det sidste trin direkte reguleret af hypofysen. Nedsat funktion af hypothalamus-hypofyse-adrenal og æggestokkene systemer kan resultere i afbrydelse af follikeldannelse, akkumulering af små antrale follikler, som yder et væsentligt bidrag til udviklingen af hyperandrogenisme, produktion antimyullerovogo hormon og dannelse af polycystisk ovariesyndrom.

Indtil nu er de mest almindeligt anvendte parametre til vurdering af ovariereservens tilstand og til diagnosticering af det polycystiske ovariesyndrom beregningen af æggestokkens volumen og antallet af antallet af anale follikler. Det ser ud til, at der ikke er nogen tvivl om, at æggestokkens volumen afspejler indirekte æggestokkens reserve, da det afhænger af antallet af voksende follikler, som igen bestemmes af størrelsen af den primordiale pool. Men forskerne fra forskere adskiller sig, når man vurderer mængden af æggestokke som en tilstrækkelig test til diagnosticering af polycystisk ovariesyndrom. Og hvis nogle forfattere hævder, at mængden af æggestokke er af væsentlig betydning ved diagnosticering af polycystisk ovariesyndrom og forudsige et respons på stimulering, konkluderede andre, at definitionen af mængden af æggestokke i denne plan ikke er meget informativ. De fleste forskere er enige om at tælle antallet af små antralfollikler er en mere præcis metode til diagnosticering af ovariehyperandrogenisme.

Måling af æggestokkens volumen og beregning af antallet af antralfollikler udføres ved hjælp af ultralyd (ultralyd) hos æggestokkene og er en almindelig metode til diagnose af det polycystiske ovariesyndrom. I 25% af de frugtbare kvinder uden kliniske symptomer på hyperandrogenisme med normale menstruationscyklusser ligner ultralydsbilleder imidlertid det polycystiske ovariesyndrom. Dette tillod os at sætte spørgsmålstegn ved værdien af ultralyddiagnostik og gav anledning til at overveje en stigning i volumen og en ændring i strukturen af æggestokkene kun ved indirekte tegn på syndromet af polycystiske æggestokke. I litteraturen er der flere og flere rapporter, at i den moderne diagnose af polycystisk ovariesyndrom er jo mere præcis og specifik bestemmelsen af indholdet af antimulylerovogo hormon i blodet. Det antages, at niveauet af antimulylerovogohormon ikke afhænger af hypofysegonadotropinerne, ændres ikke kraftigt i løbet af menstruationscyklussen og afspejler følgelig de processer, der forekommer i selve æggestokken.

De præsenterede modstridende data vidner om kompleksiteten af diagnosen af polycystisk ovariesyndrom. I den henseende er det yderst vigtigt at vurdere sygdoms diagnostiske kriterier på passende vis.

Formålet med undersøgelsen var at foretage en sammenlignende analyse af niveauet af antimuellerhormon, mængden af æggestokke og antallet af antralfollikler som diagnostiske kriterier for polycystisk ovariesyndrom.

30 patienter med polycystisk ovarie syndrom i alderen 18 til 29 år (middelalder 24,4 ± 0,2 år) blev undersøgt i IPPE klinikken. Diagnosen af polycystisk ovariesyndrom var baseret på kriterierne i Verdenssammenhengen for Det Europæiske Samfund for Human Reproduktion og Embryologi og Det Amerikanske Samfund for Reproduktionsmedicin. Definition af syndromet af polycystiske æggestokke bestemmes af tilstedeværelsen af kronisk anovulering og hyperandrogeni af ovariegenese. Afklaring og verifikation af diagnosen af polycystisk ovariesyndrom blev udført efter yderligere hormonundersøgelse og ultralyd. Sammenligningsgruppen indbefattede 25 patienter med tubal peritoneal infertilitet uden kirurgiske indgreb på æggestokkene, som tidligere har gennemgået kurser med antiinflammatorisk behandling. Undersøgernes gennemsnitlige alder var 26,2 ± 0,2 år. Kontrolgruppen indbefattede 30 raske kvinder i alderen 24,4 ± 0,2 år med normal menstruationsfunktion, som ansøgte om at afklare reproduktionssystemets tilstand inden planlægning af graviditet.

Måling af anti-Muller-hormonniveauet blev udført i blodserumet på den 2-3 dag i menstruationscyklusen ved ELISA ved anvendelse af firmaets "DSL" -salgs kit (USA). Evaluering af antimulylerovogohormon blev udført i overensstemmelse med litteraturdata på følgende niveauer: <1 ng / ml - lavt niveau af antimulylerovogohormon; fra 1 til 4 ng / ml - det gennemsnitlige niveau af antimulylerovogo hormon; mere end 4 ng / ml - et højt niveau af antimulylerovogo hormon.

Follikulogeneseparametrene blev overvåget under anvendelse af Aloka-prosessen SSD-3500SX (Japan). Volumet af æggestokkene blev beregnet på basis af tre målinger ifølge formlen:

V = 0,5236 h Lh Wh G,

Hvor L er længden, W er bredden, og T er tykkelsen. Afhængig af æggestokkens volumen skelnes der tre grupper: æggestokkens volumen er mindre end 5 cm3, 5-10 cm3 og mere end 10 cm3. I vores arbejde har vi brugt litteraturen, hvorefter afhængigt af antallet af follikler i æggestokkene er tre grupper: inaktive (mindre end 5 follikler), normal (5-12 follikler) og polycystisk (mere end 12 follikler).

Diagnostisk kriterium for ultralyd for polycystisk ovarie syndrom er en stigning i æggestokkens volumen mere end 9 cm3 og tilstedeværelsen af perifere hypoecho strukturer (follikler) med en diameter på 6-10 mm. I et snit skal der være mindst 8 uudviklede follikler i fravær af tegn på vækst af den dominerende follikel.

Statistisk behandling af de opnåede data blev udført ved hjælp af variationsstatistikker med en standard statistisk beregningspakke. Pålideligheden af uoverensstemmelserne i middelværdierne blev bestemt af Studentens t-test. Uoverensstemmelserne blev betragtet som pålidelige ved p <0,05. For at undersøge forholdet mellem indikatorerne blev der anvendt en korrelationsmetode til at bestemme korrelationskoefficienten (r) og fastslå dens betydning ifølge t-testen med et 95% pålidelighedsniveau (p <0,05). Dataene præsenteres som X ± Sx.

Resultaterne af undersøgelsen viste, at niveauet af antimuellerhormon i kontrolgruppen af kvinder uden forstyrrelse af reproduktionssystemet varierede fra 2,1 til 5 ng / ml og i gennemsnit 3,6 ± 02 ng / ml. Denne indikator blev taget som normen, som falder sammen med litteraturdataene. Det skal bemærkes, at værdierne af dette hormon hos 80% af kvinderne i kontrolgruppen svarede til gennemsnittet og i 20% til høje niveauer. Samtidig havde 93,3% af kvinderne normale (5-10 cm3) æggestokke, og 6,7% var forstørret. Hos 83,3% af kvinderne i kontrolgruppen var antallet af antralfollikler gennemsnitligt.

Unge kvinder med en perifer lungefaktor i uregelmæssigheder adskiller sig ikke fra kvinderne i kontrolgruppen med de gennemsnitlige parametre for æggestokkene. Vores resultater af ovarie ultralyd viste, at gennemsnitsvolumenet af æggestokkene i dem ikke var signifikant anderledes end kontrolgruppen (7,6 ± 0,3 og 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). En individuel undersøgelse fastslog imidlertid en høj andel patienter (16%) med nedsat (<5 cm3) ovarievolumen. Det normale volumen af æggestokkene (5-10 cm3) i studiegruppen var 1,5 gange mindre almindeligt, mens det forstørrede (> 10 cm3) var tre gange mere sandsynligt end i kontrolgruppen. Det gennemsnitlige antal antrale follikler også ikke signifikant forskellige i de to grupper (6,9 ± 0,3 og 6,2 ± 0,2; p> 0,05), selvom andelen af patienter med et lavt indhold af follikler var og med højere en normal - nedenfor , end i kontrolgruppen. Det gennemsnitlige niveau af anti-Mullers hormon afviste ikke fra parametrene i kontrolgruppen. Imidlertid var 12% af den undersøgte AMG sammenligningsgruppe under niveauet for raske kvinder, og 28% havde normale værdier. Det kan antages, at de afslørede ændringer i parametrene for ovariereserven er en konsekvens af de overførte inflammatoriske sygdomme.

I de undersøgte kvinder med polycystisk ovariesyndrom var der en stigning i alle parametrene for ovennævnte reserve. Antimyullerovogo hormonniveau er 3,5 gange højere end i kontrolgruppen og sammenligningen, og lå i området fra 9,8 ng / ml til 14 ng / ml og var i gennemsnit 12,6 ± 0,2 ng / ml. Fortrængning af æggestokkene hos patienter med polycystisk ovariesyndrom lig 13,9 ± 0,3 cm3, og var signifikant (p <0,05) højere end i kontrolgruppen og sammenligne (henholdsvis og 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 cm3). Individuel analyse viste, at mængden af mere end 10 cm3 ovarie blev observeret i 21 (70%) patienter med polycystisk ovariesyndrom, mens de resterende 9 (30%) var mindre end 10 cm3, men større end 8 cm3. Antallet af antrale follikler i æggestokkene hos patienter med polycystisk ovariesyndrom gennemsnit 15,9 ± 0,3, hvilket også er betydeligt højere end de andre grupper af adspurgte kvinder. Korrelationsanalysen etableret en direkte korrelation til volumenet antimyullerovogo æggestokkene hormon (r = 0,53, p <0,05) og antallet af antrale follikler (r = 0,51; p <0,05).

Således viser resultaterne af vurderingskriterier æggestokkene reserve billede utvetydigt bevis at antimyullerovy hormon, ovarievolumen og antallet af antrale follikler er tilstrækkeligt informative test i diagnose og reproduktionssygdom, især af polycystisk ovariesyndrom. Vores resultater er sammenfaldende med resultaterne af de undersøgelser, der præsenteres i litteraturen om vigtigheden af at bestemme omfanget af æggestokkene, og antallet af Antralfolliklerne ved diagnosticering af polycystisk ovariesyndrom. På trods af dette, at kvantificere disse parametre bør behandles kritisk som ultralyd, ifølge mange forskere, dårligt reflekterende pool af Antralfolliklerne, ud over skal forbedres ultralyd og erhvervserfaring. Samtidig bør den mest præcise diagnostiske test polycystisk ovariesyndrom betragtes antimyullerovy hormon niveau, der er større end 10 ng / ml kan betragtes diagnostiske for polycystisk ovariesyndrom.

Cand. Honning. Videnskaben om TL Arkhipkina. Evaluering af niveauet af antimuellerhormon ved diagnosticering af polycystisk ovariesyndrom // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]