Erosiv bulbitis: akut, kronisk, overfladisk, fokal

I gastroenterologi skelnes der mellem erosiv bulbit - betændelse i den proximale del af tolvfingertarmen - den pære, der støder op til lukkemusklen i den pyloriske del af maven.

I bund og grund er erosiv bulbit en begrænset duodenitis med en tydeligt lokaliseret overfladisk epiteldefekt (erosion) i pæreområdet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Epidemiologien af erosiv bulbit er ikke separat beskrevet, men ifølge kliniske undersøgelser er det i 95% af tilfældene af duodenale sår lokaliseret i dets bulbardel (pære).

Ifølge eksperter fra Verdensorganisationen for Gastroenterologi udgør antallet af voksne patienter med duodenalsår (som starter med erosion af slimhinden) næsten to tredjedele af alle patienter med mavesår i mave-tarmkanalen.

[ 5 ]

Årsager erosiv bulbitis

De mest almindelige årsager til erosiv bulbitis er de samme som for de fleste sygdomme i fordøjelseskanalen:

• infektion i maven med campylobacter Helicobacter pylori, som producerer cytotoksiner (påvist i langt de fleste tilfælde);
• intestinal giardiasis (Giardia intestinalis) eller hageormssygdom (Ancylostoma duodenale);
• dårlig ernæring (uregelmæssige måltider, overskydende fedtholdige og krydrede fødevarer i kosten);
• langvarig stress og psyko-emotionelle lidelser (som følge af hvilken syntesen af neurohormoner øges, hvilket indirekte aktiverer syredannelse i maven);
• duodenogastrisk refluks (når galde strømmer fra tolvfingertarmen ind i maven og passerer gennem pæren);
• langvarig brug af lægemidler, der påvirker slimhinden eller forstyrrer syntesen af beskyttende faktorer (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikoider);
• strålebehandling og kemoterapi til onkologi.

Risikofaktorer

Yderligere risikofaktorer omfatter: alkohol-, nikotin- og stofmisbrug; immundefekt; arvelig prædisponering;

Tilstedeværelsen af andre sygdomme i fordøjelsessystemet (Crohns sygdom, levercirrose), diabetes mellitus eller autoimmune sygdomme (hvor kroppen producerer antistoffer, der angriber cellerne i slimvævet).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

De anførte årsager og faktorer fører til forstyrrelser i funktionen af den beskyttende barriere i tolvfingertarmen. Og deres patogenese kan være forbundet med en stigning i den aggressive virkning af saltsyre og pepsin (imprægnering af maveindholdet, direkte indtrængen i tolvfingertarmen gennem bulben). Eller den patogene virkning ligger i et signifikant fald i komponenterne i slimlaget i væggene i bulbærsektionen og en reduktion i den normale reproduktion af cellulære elementer i slimhinden, hvilket forstyrrer den naturlige regenereringsproces.

I slimhinden i tolvfingertarmen og dens pølse findes der duodenalkirtler (Brunner-kirtler), som producerer en alkaliserende slimsekretion for at neutralisere mavesyre, og skader på dem på grund af en af ovenstående årsager kan spille en rolle i udviklingen af erosiv bulbitis.

Derudover er slimhinden i mave-tarmkanalen kendetegnet ved tilstedeværelsen i krypterne af specielle epitelceller, Paneth-celler, som er af primær betydning for at beskytte andre celler mod mikrobiel og svampeskade, da de udskiller antibakterielle enzymer som α-defensin, lysozym og phospholipase A2, samt TNF-α - tumornekrosefaktor-alfa, der stimulerer fagocytose. Så når disse beskyttende celler beskadiges, falder slimhindens modstandsdygtighed over for eventuelle patogene virkninger.

[ 9 ]

Symptomer erosiv bulbitis

De vigtigste symptomer på erosiv bulbit er uspecifikke og ligner manifestationerne af betændelse i maveslimhinden.

Hos nogle patienter er de første tegn på sygdommen, især i den indledende fase, dyspepsi og appetitløshed, mens andre oplever halsbrand, bøvsen og oppustethed (flatulens). Og hvor intenst disse symptomer manifesterer sig, og i hvilken rækkefølge, afhænger af kroppens individuelle karakteristika.

Akut erosiv bulbitis manifesterer sig som smerter i den øvre del af maven (i midten), som kan være enten kedelige og smertefulde eller brændende, udstrålende til ryg og bryst, samt i form af spasmer. Smerter opstår normalt om natten eller på tom mave. I den kroniske form af patologien kan der være ingen smerter i løbet af dagen, men palpation af den indledende del af tyndtarmen er ret smertefuldt, og efter at have spist opstår ubehag i den epigastriske region (som om maven er fuld til det yderste).

Kvalme og opkastning er også kliniske symptomer på betændelse og erosion af slimhinden i tolvfingertarmen.

Når mavekymus stagnerer i den bulbære del af tyndtarmen i tolvfingertarmen, observeres der ofte gastroøsofageal refluks, hvilket forårsager sur bøvsen og halsbrand. Og bitterhed i munden er tegn på duodenogastrisk refluks.

Hvis der ses blod i afføringen, forekommer dette oftest med erosiv-ulcerativ eller erosiv-hæmoragisk bulbitis.

[ 10 ], [ 11 ]

Forms

Afhængigt af sygdomsforløbet skelnes der mellem akut erosiv bulbit (skade og betændelse i slimhinden opstår hurtigt, med et akut klinisk billede) og kronisk erosiv bulbit (sygdommen udvikler sig langsomt - nogle gange forværres, nogle gange aftager).

Hvis patienten udviser de fleste symptomer, og undersøgelsen bekræfter deres forbindelse med inflammation og tilstedeværelsen af erosion af slimhinden i tolvfingertarmen, kan alvorlig erosiv bulbit diagnosticeres.

Baseret på resultaterne af en endoskopisk undersøgelse kan gastroenterologer også bestemme følgende morfologiske sygdomstyper:

• erosiv-ulcerøs bulbitis, hvor erosionen er dyb og ikke kun påvirker det overfladiske lag af epitelet og dets rette plade, men også spreder sig til den muskulære plade af slimhinden i den bulbære del af tolvfingertarmen;
• katarral-erosiv bulbit - akut overfladisk erosiv bulbit, der påvirker bæger-enterocytterne i det øvre lag af tarmepitelet og dets cytoplasmatiske udvækster (mikrovilli);
• erosiv fokal bulbitis - karakteriseret ved begrænsede foci (pletter) af ødelagt slimhinde;
• erosiv-hæmoragisk bulbitis - spredes til submucosa med blodkar, når de udvider sig og beskadiges, kan blod være til stede i afføringen;
• konfluent erosiv bulbitis – diagnosticeres i tilfælde af fusion af individuelle foci og dannelse af en fibrinfilm på den berørte overflade.

[ 12 ]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser og komplikationer af erosiv bulbit, især erosiv-ulcerativ og erosiv-hæmoragisk, er forbundet med dannelsen af et duodenalsår.

I tilfælde af et duodenalsår lokaliseret i pæren er der risiko for perforation og blødning.

Samtidig er duodenalsår ikke tilbøjelige til malignitet, hvilket er muligt i næsten 5% af tilfældene af mavesår. For mere information, se – Mavesår og duodenalsår

Diagnosticering erosiv bulbitis

Den vigtigste metode, der danner grundlag for en præcis diagnose af "erosiv bulbitis", er instrumentel diagnostik ved fibrogastroduodenoendoskopi. Under denne endoskopiske undersøgelse visualiseres slimhinden i tolvfingertarmen og dens bulbære sektion tydeligt; derudover tages en vævsprøve til histopatologisk undersøgelse.

Diagnose af erosiv bulbitis omfatter bestemmelse af mavens surhedsgrad (pH) samt tests:

• generel og biokemisk blodanalyse,
• blodprøve for antistoffer mod H. Pylori,
• afføringsanalyse.

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke Crohns sygdom, Whipples sygdom, Zollinger-Ellisons syndrom, malignt lymfom, duodenale karcinomer, infektioner (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling erosiv bulbitis

Hvis Helicobacter pylori opdages, begynder behandlingen af erosiv bulbitis med dens udryddelse med antibakterielle lægemidler: Azithromycin eller Amoxicillin (1 g en gang dagligt i tre dage) og Clarithromycin (0,5 g to gange dagligt i 14 dage).

I lægemiddelbehandling af denne sygdom anvendes også lægemidler fra den farmakologiske gruppe af histamin H2-receptorantagonister, som reducerer produktionen af saltsyre i maven: Ranitidin (Aciloc), Famotidin (Famosan, Gasterogen), Cimetidin (Tagamet) osv. - 0,2-0,4 g to eller tre gange dagligt (under måltider). Lægemidler i denne gruppe kan forårsage bivirkninger: hovedpine, træthed, svimmelhed, nedsat hjertefrekvens, tinnitus osv.

Ved normal leverfunktion ordinerer gastroenterologer også lægemidler til at undertrykke syredannelse - protonpumpehæmmere Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazol, Pantoprazol (Nolpaza) osv. Dosering og behandlingsvarighed afhænger af den individuelle manifestation af erosiv bulbitis. Bivirkningerne af disse lægemidler er ret talrige: fra hovedpine og urticaria til søvnforstyrrelser, nefritis og forhøjede blodlipidniveauer.

Det antisekretoriske lægemiddel Misoprostol (Cytotec) kan anvendes - én tablet (0,2 mg) tre gange dagligt; der kan være bivirkninger i form af dyspepsi, ødem, nedsat eller forhøjet blodtryk samt smerter i maven.

Syreneutraliserende og indkapslingsmiddel Relzer (med aluminiumhydroxid, simethicon og lakridsrodekstrakt) anbefales til patienter over 12 år - en eller to tabletter to gange dagligt (knuste, med et glas vand); brugsvarighed - to uger. Der kan være bivirkninger: smagsændringer, kvalme, diarré.

Det er muligt at bruge Adjiflux tabletter eller suspension.

Antispasmodika, bedst af alt No-shpa (Drotaverin, Spazmol), vil hjælpe med stærke smerter: én tablet (40 mg) tre gange dagligt. No-shpa bør ikke tages i tilfælde af åreforkalkning, forstørret prostata, grøn stær og graviditet.

Og for bedre heling af erosion af tolvfingertarmen anbefales vitaminerne C, E, B6, B12, PP.

Homøopati tilbyder sublinguale tabletter Gastricumel - tre gange dagligt, én tablet (reducerer bøvsen, halsbrand og øget luftdannelse i tarmene). Og også Duodenohel-tabletter (taget på samme måde og i samme dosis) - mod betændelse, smerter og spasmer og som syreneutraliserende middel. Det skal dog huskes, at homøopatiske midler ofte forårsager allergiske reaktioner.

I remissionsstadiet er fysioterapeutisk behandling af erosiv bulbit mulig, som består i at drikke naturligt mineralvand - natriumbicarbonat.

Folkebehandling af erosiv bulbitis

Ud over lægemiddelbehandling er folkebehandling mulig ved hjælp af afkogninger og infusioner af lægeplanter, der tages internt efter samråd med den behandlende læge.

Oftest udføres urtebehandling ved hjælp af et afkog af perikon, som tilberedes af en spiseskefuld tørret urt til halvandet glas vand; tag 80 ml en halv time før måltider (højst fire gange om dagen).

Det hjælper at drikke en blanding af afkog af brændenælde (en spiseskefuld pr. glas kogende vand) og havre (i et lignende forhold). Tilbered afkogterne separat, bland (1:1) og drik et halvt glas 30-40 minutter før hvert måltid.

Herbalists anbefaler at tage frisk plantainjuice (en spiseskefuld tre gange om dagen) eller et afkog af tørrede blade - et halvt glas (med tilsætning af 15 g honning). Der bruges også et afkog af egebark og infusioner af ildurt, morgenfrue, ærenpris, orkidé, gås og mjødurt.

Kost og livsstil

Succesfuld behandling af erosiv bulbitis, såvel som alle sygdomme i fordøjelsessystemet, sikres i høj grad af en sund livsstil - med regelmæssige måltider (uden skadelige produkter), med afholdenhed fra alkohol og rygning osv. Forresten ligger forebyggelse også i en sund kost og fraværet af dårlige vaner.

For både kroniske og akutte former af sygdommen anbefales en diæt til erosiv bulbitis - detaljerede oplysninger i materialerne Kost til duodenitis, samt Kost til erosiv gastritis

Under en forværring af sygdommen anbefales det kun at drikke (i to 24-48 timer), derefter indtages mad i en stærkt knust eller moset form - i små portioner op til seks gange om dagen. Det er vigtigt at drikke væske (ikke varm og ikke kold).

Det er tydeligt, at krydrede og fede retter, saucer og konfekture, dåsevarer og halvfabrikata ikke hører hjemme i menuen for erosiv bulbitis. Grøntsagssupper og -puréer, dampede koteletter og kødboller af magert kød og fisk, kogt grød med en lille mængde olie, bagt frugt og gelé er at foretrække.

Vejrudsigt

Erosiv bulbitis er en kompleks sygdom, men den udgør ikke en trussel mod livet. En gunstig prognose for denne patologi afhænger dog af dens behandling, såvel som af behandlingen af baggrundssygdomme i mave-tarmkanalen - gastritis, cholecystitis, pancreatitis osv., som ofte er en del af "buketten" af problemer i fordøjelsessystemet.

[ 15 ]