Erfaring med kombineret brug af testosteron og L-arginin hos mænd med seksuel dysfunktion og androgenmangel

I øjeblikket er problemet med androgenmangel hos mænd velundersøgt, idet der tages højde for aldersaspektet ved denne patologi. Samtidig indikerer data fra nogle epidemiologiske undersøgelser, at den er forekommende blandt unge mennesker. Antallet af mænd med androgenmangel i alderen 20-29 år i Storbritannien er således 2-3%, 40-49 år - 10% af det samlede antal patienter. I USA har 5% af unge mænd i alderen 30-39 år symptomer på denne patologi, og i Canada modtager 14,2% af mænd under 39 år androgenbehandling.

Ifølge anbefalingerne fra European Association of Endocrinologists stilles diagnosen androgenmangel ved tilstedeværelse af specifikke eller ikke-specifikke symptomer og tegn, der ledsages af et utvetydigt fald i testosteronniveauet (T) i blodet. Nogle af de specifikke symptomer er seksuelle dysfunktioner, især nedsat libido (LD) og seksuel aktivitet, samt tilstrækkelige erektioner. Derudover inkluderer en række forfattere et fald i biologisk aktive fraktioner af testosteron i begrebet androgenmangel og betragter alle varianter af erektil dysfunktion (ED) som specifikke manifestationer af androgenmangel.

Vores tidligere undersøgelser har vist, at hos nogle unge mænd uden kliniske tegn på hypogonadisme på baggrund af hypotestosteronæmi, observeres der udover disse lidelser også en af de almindelige former for seksuel dysfunktion (SD) - for tidlig sædafgang (PE).

En af behandlingsmulighederne i dette tilfælde er ordination af testosteronpræparater. Derudover anbefales det nogle gange, for at forstærke den terapeutiske effekt, især hos ældre mænd, at kombinere denne behandling med ordination af lægemidler fra gruppen af fosfodiesterase type 5-hæmmere (PDE-5). Brugen af sådanne terapeutiske regimer hos unge mænd havde en mere udtalt terapeutisk effekt, som det fremgår af vores tidligere undersøgelser.

I dag fremhæver nogle forfattere normalisering af nitrogenbalancen som et af kriterierne for vellykket behandling af hypogonadisme, som er en klassisk manifestation af androgenmangel. Det er blevet fastslået, at hos mænd med hypogonadotrop hypogonadisme er niveauet af den betinget essentielle aminosyre L-arginin (L-Apr), der er nødvendig for syntesen af nitrogenoxid (NO), i blodet højere, og NO er lavere end hos praktisk talt raske mænd, og på baggrund af testosteronbehandling ses en stigning i koncentrationen af NO i blodet og et fald i koncentrationen af L-arginin.

Et andet studie viste, at koncentrationen af L-arginin i hulrumsblod er signifikant lavere hos mænd med erektil dysfunktion end hos raske individer. Dette er også signifikant for den vaskulære forsyning af erektil funktion, hvilket bekræftes af testosterons deltagelse i aktiveringen af NOS-enzymet, som er nødvendigt for at stimulere frigivelsen af NO fra penis' hulrumslegemer.

Eksperimentelle data har vist, at kombineret brug af testosteron og L-arginin fører til en stigning i det intrakavernøse tryk hos kastrerede rotter, på trods af den konkurrerende interaktion mellem L-arginin og NOS, hvilket forklares af eksistensen af andre androgenafhængige mekanismer til vaskulær støtte af erektion.

Samtidig er effekten af denne komplekse terapi på seksuelle dysfunktioner hos unge mænd med androgenmangel ikke blevet undersøgt hidtil, hvilket var målet med vores undersøgelse.

I alt 34 mænd i alderen 22-42 år blev observeret på andrologikontoret. De blev diagnosticeret med androgenmangel på grund af et fald i total testosteron (Ttot) svarende til grænseværdier (8,0-12,0 nmol/l) og et fald i frit testosteron (Tfree) til under 31,0 pmol/l. Der blev observeret klager over erektil dysfunktion, for tidlig sædafgang og nedsat libido, hvilket gjorde det muligt at betragte dem som manifestationer af androgenmangel. 26 af de undersøgte mænd havde kombineret patologi (en kombination af erektil dysfunktion og nedsat libido eller erektil dysfunktion og for tidlig sædafgang), og 8 havde monopatologi.

Som kontrolgruppe blev 21 mænd med normal seksuel funktion (SF) og normotestosteronæmi undersøgt.

Alle patienter blev anbefalet at påføre 1% testosterongel på skulderområdet, 5 g én gang dagligt om morgenen, i kombination med et L-argininholdigt kosttilskud, der anbefales til brug i mænds kost som en ekstra kilde til aminosyrer, nikotinsyre og fruktose, 1 pakke én gang dagligt om morgenen i en måned. Dette tilskud indeholder: L-arginin - 2500 mg, fruktose - 1375 mg, propionyl-b-carnitin - 250 mg og vitamin B3 - 20 mg. Ud over de ovennævnte nøgleegenskaber ved L-arginin har denne kombination af næringsstoffer metaboliske og antioxidante egenskaber, hvilket er essentielt i tilfælde af hypoandrogenæmi.

Alle patienters andrologiske status blev undersøgt ved hjælp af den generelt accepterede metode.

Diagnosen for tidlig sædafgang blev stillet ud fra måling af samlejets varighed, som ifølge eksisterende anbefalinger overstiger et minut hos raske mænd.

Totale Ttot- og Tfree-niveauer i blodet blev bestemt ved hjælp af enzymimmunoassay-kit.

Før og en måned efter behandlingen undersøgte vi den seksuelle funktions tilstand baseret på anamnese, klager, samt en analyse af resultaterne af spørgeskemaet “International Index of Erectile Function” (IIEF-15) og en undersøgelse af varigheden af samleje.

Statistisk bearbejdning af de opnåede data blev udført ved hjælp af Statistica-softwarepakken med Student's t-test og x2-metoden.

Den kliniske undersøgelse afslørede ikke hypogonadisme, traumatiske, inflammatoriske læsioner i kønsorganerne, varicocele, patologi i centralnervesystemet, psykiske sygdomme og alvorlig somatisk patologi, dvs. tilstande, der kan være ledsaget af hypoandrogenæmi og/eller påvirke undersøgelsens resultater. De tog heller ikke medicin, der kunne påvirke den seksuelle funktionstilstand.

Hormonelle undersøgelsesdata viste et fald i niveauet af total T hos 34 mænd (gennemsnitsværdier var 10,8 ± 0,8 nmol/l) og fri T hos 21 mænd (8,1 ± 0,9 pg/ml), og i overensstemmelse med anbefalingerne blev androgenbehandling ordineret i tilfælde af et fald i total T eller begge androgener. Niveauerne af total T og fri T hos mænd i kontrolgruppen var inden for normalområdet og var signifikant højere end i hovedgruppen (henholdsvis 22,3 ± 1,4 nmol/l og 88,0 ± 7,0 pg/ml; p < 0,001).

Disse resultater fra IIEF-15-spørgeskemaet, der karakteriserer de undersøgte symptomer og den samlede indikator, der bestemmer den seksuelle funktions tilstand som helhed, gjorde det muligt at etablere en pålidelig stigning i den samlede score ved afslutningen af behandlingen sammenlignet med indikatorerne før behandlingen, som ikke afveg signifikant fra kontrolværdierne.

Ved afslutningen af behandlingen, på baggrund af normalisering af androgenniveauer i blodet hos alle mænd, blev der observeret genoprettelse af erektil funktion og libido, samt en stigning i varigheden af samleje hos det overvældende flertal af mænd, hvilket indikerede en signifikant effekt af denne behandling. Efter vores mening er brugen af L-arginin, som er en NO-donor, nødvendig for rettidig genopfyldning og normalisering af nitrogenbalancen i kroppen under forhold med stigende koncentration og kan betragtes som en mulighed for at supplere kosten i behandlingen af seksuelle dysfunktioner hos unge mænd med androgenmangel.

Således fører den kombinerede brug af testosteron og L-argininholdigt kosttilskud i en måned hos mænd med seksuelle dysfunktioner og androgenmangel i de fleste tilfælde til normalisering af deres seksuelle funktion.

Cand. Sci. (Medicin) AS Minukhin, Dr. Sci. (Medicin) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Erfaring med kompleks brug af testosteron og L-arginin hos unge mænd med seksuelle dysfunktioner og androgenmangel // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]