Reproduktionssystemets tilstand hos mænd med infertilitet hos patienter med subklinisk hypothyroidisme

Det er blevet fastslået, at infertile mænd med subklinisk hypothyroidisme oplever et fald i de gennemsnitlige testosteronniveauer i blodet. Det er blevet vist, at dannelsen af testikelydysfunktion hos dem forekommer i henhold til typen af normogonadotropisk hypogonadisme. Nedsat befrugtningsevne hos sædceller ved subklinisk hypothyroidisme skyldes et fald i antallet af motile og levedygtige sædceller.

Det er i øjeblikket kendt, at mangel på skjoldbruskkirtelhormon ved hypothyroidisme kan føre til forringede spermatogene og endokrine funktioner i testiklerne hos voksne mænd. Samtidig er såkaldt "subklinisk hypothyroidisme" ret almindelig i lægepraksis, hvor kliniske manifestationer af hypofunktion i skjoldbruskkirtlen (TG) diagnosticeres på baggrund af normale niveauer af skjoldbruskkirtelhormon, især niveauer af frit thyroxin (frit T4) og forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) i blodet. Der er tegn på, at forekomsten af subklinisk hypothyroidisme er fem til seks gange højere end prævalensen af åbenlys hypothyroidisme. Subklinisk hypothyroidisme er den mildeste form for skjoldbruskkirtelinsufficiens med minimale kliniske symptomer, der elimineres ved at ordinere skjoldbruskkirtelhormoner. Der er en opfattelse af, at subklinisk hypothyroidisme, ligesom åbenlys hypothyroidisme, er forbundet med hyperandrogenæmi hos mænd. Imidlertid er det i øjeblikket praktisk talt uundersøgt, hvordan sædparametre ændrer sig, såvel som niveauerne af gonadotrope hormoner hos infertile mænd med subklinisk hypothyroidisme.

Formålet med dette arbejde er at undersøge niveauet af hormoner i hypofyse-gonadale systemet i blodet og spermogramparametre hos mænd i infertile ægteskaber med subklinisk hypothyroidisme.

Af dem, der havde været i et infertilt ægteskab i mere end et år, blev 21 mænd i alderen 22-39 år undersøgt. Diagnosen subklinisk hypothyroidisme blev stillet baseret på klinisk undersøgelse, ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, bestemmelse af blodniveauer af thyreoideastimulerende hormon og frit thyroxin ved hjælp af enzymimmunoassay. Alle patienter gennemgik analyse af spermogramparametre i overensstemmelse med WHO-kriterierne, og serumniveauer af testosteron (T), luteiniserende hormon (LH), follikelstimulerende hormon (FSH) og prolaktin (PRL) blev bestemt ved hjælp af enzymimmunoassay-kit.

Tilsvarende blev 12 praktisk talt raske mænd i samme alder med spermogramparametre svarende til WHO-normen undersøgt og dannede kontrolgruppen.

Statistisk bearbejdning af de opnåede data blev udført ved hjælp af variationsstatistik ved hjælp af en standardpakke af statistiske beregninger. Pålideligheden af forskellene i gennemsnitsværdier blev bestemt af Student-kriteriet. Dataene præsenteres som X±Sx.

De undersøgte patienter viste en signifikant stigning i gennemsnitsværdierne for thyreoideastimulerende hormon i forhold til kontrolværdierne. Samtidig var niveauerne af T4CB, selvom de lå inden for referenceværdierne for normen, signifikant reduceret sammenlignet med hormonets gennemsnitsværdier hos praktisk talt raske mænd. Primær latent dysfunktion af skjoldbruskkirtlen hos patienter med infertilitet førte til et signifikant fald i testosteronniveauet på baggrund af en stigning i niveauerne af follikelstimulerende og luteiniserende hormoner (p < 0,001). Et fald i deres T/LH-værdier i forhold til kontrolgruppen indikerer, at der hos patienter med subklinisk hypothyroidisme er en hyporealisering af effekten af luteiniserende hormon på testiklerne, typisk for patienter med primær og normogonadotrop hypogonadisme. Det skal bemærkes, at i modsætning til åbenlys hypothyroidisme adskilte de gennemsnitlige prolaktinværdier hos patienter med subklinisk hypothyroidisme sig ikke fra kontrolgruppen (p > 0,05).

Samtidig blev det ved analyse af hyppigheden af overholdelse af normen for hormonniveauer i hypofyse-gonadale systemet fundet, at værdierne af follikelstimulerende og luteiniserende hormoner samt prolaktin hos et betydeligt flertal af patienterne lå inden for referenceværdierne for normen. Ikke desto mindre var testosteronniveauet hos 47,6% af patienterne under 12,0 nmol/l, hvilket indikerer tilstedeværelsen af hypoandrogenæmi. Denne karakter af ændringer i hormonerne i hypofyse-gonadale systemet hos infertile mænd med subklinisk hypothyroidisme indikerer dannelsen af dysfunktion i kønskirtlerne hos denne gruppe mennesker i henhold til typen af normogonadotropisk hypogonadisme.

Det er bemærkelsesværdigt, at testikelvolumenerne hos patienter med subklinisk hypothyroidisme, i modsætning til de klassiske varianter af præpubertal hypogonadisme hos mænd med reduceret testikelstørrelse, ikke afveg fra normale værdier. Samtidig var sædkoncentrationerne pr. milliliter ejakulat hos de fleste af dem inden for WHO-normen. Ikke desto mindre var den gennemsnitlige værdi af denne spermogramparameter signifikant lavere sammenlignet med indikatoren hos praktisk talt raske mænd.

Til gengæld var gennemsnitsværdierne for procentdelen af mobile og levedygtige former for sædceller hos patienter med subklinisk hypothyroidisme signifikant lavere end ikke kun kontrolværdierne, men også den nedre grænse for WHO-standarderne. Sådanne ændringer i spermogramparametrene indikerer dannelsen af astenozoospermi hos de undersøgte patienter.

Dataene fra arbejdet viser, at der ikke kun ved åbenlys, men også subklinisk hypothyroidisme hos mænd i den reproduktive alder kan være en androgenmangeltilstand. I dette tilfælde dannes primært den normogonadotrope variant af testikeldysfunktion.

Infertilitet hos mænd med subklinisk hypothyroidisme skyldes primært nedsat sædmotilitet og -levedygtighed, hvilket indikerer nedsat funktionel modenhed. Tilstrækkelige testosteronniveauer i blodet er nødvendige for at sikre fuld modning af sædcellerne i bitestiklerne. Samtidig blev forekomsten af asthenozoospermi hos patienter fundet i 81% af tilfældene, mens testosteronniveauerne kun var reduceret hos 47,6% af patienterne. Følgelig er ikke kun hypoandrogen status vigtig i mekanismen bag denne pathospermidannelse, men muligvis også nedsat pro- og antioxidantbalance i testiklerne, som ved åbenlys hypothyroidisme, hvilket er årsagen til utilstrækkelig sædmodning og nedsat motilitet. Dette bør tages i betragtning ved behandling af pathospermi hos mænd med subklinisk hypothyroidisme.

JS Spivak. Tilstanden af reproduktionssystemet hos mænd med infertilitet, patienter med subklinisk hypothyroidisme // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012