Epidemiologi af tuberkulose

Epidemiologi af tuberkulose - TB sektion, studere smittekilder af tuberkulose, den smittevej, forekomsten af tuberkulose som en smitsom sygdom i befolkningen, ugunstige eksogene og endogene faktorer, der påvirker epidemien proces, og den mest truende sygdom tuberkulose befolkning.

Epidemi - en massiv spredning af menneskelig infektionssygdom i et hvilket som helst område, der væsentligt overstiger den sædvanlige forekomstshastighed (5-6 gange). Graden af stigning i morbiditet er præget af eksplosive epidemier og langsigtede epidemiske processer med langsom (i mange år) stigning og langsom nedgang. Sidstnævnte omfatter tuberkulose.

[1], [2], [3], [4], [5],

Måder at sprede tuberkulose

Inherent dele af epidemien processen er reservoiret af tuberkulose infektion, dets kilde, den modtagelige population og transmissionsruterne af infektion.

Et reservoir af tuberkuloseinfektion består af mennesker smittet med mycobakterier af tuberkulose, hvoraf nogle bliver syge i løbet af deres levetid. Nogle dyr henvises også til tuberkulosens kar. Reservoiret består af to dele: potentielle (inficerede, men ikke syge mennesker) og aktive (identificerede og udiagnostiserede patienter med aktiv tuberkulose).

Kilden til tuberkulose er mennesker med tuberkulose og dyr. Isolering af mycobacterium tuberkulose i det ydre miljø.

Følsom befolkning - mennesker smittet med mycobacterium tuberculosis, der er modtagelige for tuberkulose.

Eftersom Mycobacterium tuberculosis resistent over for mange miljømæssige faktorer og lang gemmes forskellige stoffer (flydende eller tør sputum, sekreter fra andre patienter og andre fødevarer.), Så tuberkuloseinficerede forekomme på forskellige måder.

• Luftfald er den vigtigste måde at inficere på. I dette tilfælde kommer de mindste dråber af slim, der indeholder mycobacterium tuberculosis, ind i alveolerne. De farligste er patienter med massiv bakteriel udskillelse, som selv under en normal samtale sprer inficerede sputumdråber. Spredning af aerosol forekommer også med stærk hoste, nysen, høj samtale. Sprøjtet aerosol (de mindste inficerede sputumdråber op til 5 mikrometer) opbevares i luften i et lukket rum i op til 60 minutter og afregner derefter på møbler, gulv. Vægge, tøj, linned, mad osv. De bedste betingelser for infektion er dårligt ventilerede lukkede rum, hvor hostepatienten er.
• Infektion ved luftbåren støv opstår, når der indåndes støvpartikler med mycobakterier, der er inkluderet i dem, for eksempel ved udtagning af tøj. Linned og sengetøj bakteriostatisk indendørs.
• Fordøjelsesrør er mulig, når man spiser mad forurenet med mycobakterier. Blandt dyr er mere end 50 arter af pattedyr og det samme antal fuglearter, der er modtagelige for tuberkulose, kendt. Blandt disse dyr kan køer og geder være involveret i menneskelig infektion. I dette tilfælde forekommer infektion, når bovin mykobakterier overføres gennem mælk og mejeriprodukter, meget sjældnere, når de forbruges i kød eller i direkte kontakt med dyr. Tuberkulose hos hunde, katte, får, svin har ingen alvorlig epidemiologisk betydning.
• Kontaktvej for infektion gennem huden og slimhinderne kan observeres hos personer, der arbejder direkte med dyrkningen af mycobacterium tuberculosis eller infektiøst materiale (fx patologer, laboratoriearbejdere). På samme måde kan fangstarbejdere i dyreindustrien komme i kontakt med et sygt dyr.
• Intrauterin infektionsvej (ekstremt sjælden) er mulig, hvis placenta barrieren er brudt eller som følge af at man slukker fostervæske indeholdende mykobakterier. På nuværende tidspunkt er der ingen alvorlig epidemiologisk betydning for denne overførselsvej.

Infektion og tuberkulose

Tuberkulose er en smitsom sygdom med en lang periode mellem infektion (infektion) og sygdommens udvikling. Efter menneskelig kontakt med et bakteriostatisk eller inficeret materiale er der mulighed for infektion af en sund person, der afhænger af patogenens egenskaber såvel som modtagelsen af den menneskelige krop. Én bakteriel udskillelse pr. År kan inficere et gennemsnit på ca. 10 personer. Sandsynligheden for infektion stiger i følgende situationer:

• når den er i kontakt med en syg tuberkulose med en massiv bakteriel frigivelse
• med langvarig kontakt med bakterioviruset (ophold i familien, i en lukket institution, faglig kontakt mv);
• i tæt kontakt med bakteriovydelitelem (være hos patienten i samme rum i en lukket kollektiv).

Efter infektion med mykobakterier er udviklingen af en klinisk udtalt sygdom mulig. Sandsynligheden for en sygdom hos en sund smittet person gennem hele livet er ca. 10%. Udvikling af tuberkulose er primært afhængig af tilstanden af det humane immunsystem (endogene faktorer) samt af gentagen kontakt med mykobakteri tuberkulose (eksogen superinfektion). Sandsynligheden for sygdommen stiger i følgende situationer:

• i de første år efter infektion:
• under puberteten
• med gentagen infektion med mykobakterier tuberkulose:
• i nærværelse af HIV-infektion (sandsynligheden stiger til 8-10% om året);
• i nærvær af samtidige sygdomme (diabetes mellitus, etc.):
• under behandlingen med glucocorticoider og immunosuppressive midler.

Tuberkulose er ikke kun en medicinsk-biologisk, men også et socialt problem. Stor betydning i udviklingen af sygdommen har psykologisk trøst, socio-politisk stabilitet, materiel levestandard, sundhedsfærdighed. Generel befolkningskultur, boligforhold, tilgængelighed af kvalificeret lægehjælp mv.

Primærinfektionens rolle, endogen reaktivering og eksogen superinfektion

Primær tuberkuloseinfektion forekommer under primær infektion hos en person. Dette giver som regel tilstrækkelig specifik immunitet og fører ikke til udviklingen af sygdommen.

Med eksogen superinfektion er gentagen penetration af mycobakterier af tuberkulose i kroppen og deres multiplikation mulige.

Med tæt og langvarig kontakt med bakterioviruset er mycobacterium tuberculosis gentagne gange og kommer i store mængder ind i kroppen. I mangel af specifik immunitet forårsager tidlig massiv superinfektion (eller konstant reinfektion) ofte udviklingen af akut progressiv generaliseret tuberkulose.

Selv i nærværelse af specifik immunitet, udviklet efter den tidligere primære infektion, kan sen superinfektion også bidrage til udviklingen af sygdommen. Desuden kan eksogen superinfektion forværre og fremskridt processen hos en patient med tuberkulose.

Endogen reaktivering af tuberkulose stammer fra tilbageholdt aktivitet eller forværret primær eller sekundær foki i organer. Mulige årsager - et fald i immunitet på grund af forekomsten af baggrund eller forværring af samtidige sygdomme. HIV-infektion, stressfulde situationer, underernæring, ændringer i levevilkår mv. Endogen reaktivering er mulig hos personer i følgende kategorier:

• en inficeret person, der aldrig har haft tegn på aktiv tuberkulose:
• hos en person, der har lidt aktiv tuberkulose og en klinisk helbredet person (en gang smittet, beholder en person mycobacterium tuberculosis for livet i kroppen, det vil sige en biologisk kur er umulig);
• hos en patient med en formindsket aktivitet i tuberkuloseprocessen.

Sandsynligheden for endogen reaktivering hos inficerede individer tillader tuberkulose at opretholde et infektionsreservoir selv i klinisk kur af alle smitsomme og ikke-smitsomme patienter.

Kontrol af tuberkuloseepidemien

Tilstedeværelsen af tuberkulose patienter med bakteriel udskillelse (identificeret og ikke identificeret) gør det muligt at bevare reproduktionen af nye tilfælde af sygdommen. Selv i tilfælde af bakteriologisk helbredelse tanken TB infektion vil vare ved, så længe befolkningen har et stort antal af inficerede individer, der har chancen for at pådrage TB skyldes endogen reaktivering. Derfor er det kun muligt at tale om sejren over tuberkulose, hvis en ny uinficeret generation af mennesker vokser op. I den henseende er sundhedsforbedrende forebyggelsesaktiviteter blandt hele befolkningen særligt vigtige, med vægt på risikogrupper.

Målet med tuberkulosearbejde er at etablere kontrol over tuberkuloseepidemien, hvilket vil medføre et fald i den sande forekomst. Dødelighed og forekomst af tuberkulose. Til dette er et sæt foranstaltninger nødvendige. Med det formål at reducere antallet af infektionskilder, blokere transmissionsruter, reducere reservoiret og øge befolkningens immunitet mod infektion.

[6], [7], [8], [9], [10],

Foranstaltninger til at reducere antallet af kilder til tuberkulose

• Identifikation af patienter med tuberkulose ved alle tilgængelige metoder - ved hjælp af massepræventive undersøgelser af befolkningen samt undersøgelse, når der henvises til en læge af enhver specialitet af patienter med symptomer mistænkelige for tuberkulose. At øge dækningen og kvaliteten af forebyggende undersøgelser fører som regel til en kortsigtet stigning i forekomsten.
• Klinisk helbredelse af langt størstedelen af tuberkulosepatienter (nyligt diagnosticerede personer og patienter fra kontingenter af anti-tuberkulosefaciliteter). Dette er kun muligt med brug af en omfattende behandling tilgang (kontrolleret kemoterapi nosotropic terapi, kollaps-terapi for indikationer - en kirurgisk behandling, spa-behandling osv), Og etablering af passende sanitære tilstand.

Foranstaltninger til forebyggelse af overførsel af tuberkulose

• Hospitalisering af bakteriovirus i et anti-tuberkulose hospital indtil ophør af massiv bakteriel udskillelse.
• Gennemførelse af foranstaltninger til begrænsning af smittefordelingen i tuberkuloseinstitutioner (administrative foranstaltninger, miljøovervågning, brug af personlige værnemidler).
• Gennemførelse af anti-epidemien foranstaltninger (nuværende og sidste desinfektion, kemoprofylakse af kontakter osv) I centrene af TB-infektion (i steder for opholdet af patienter i alle sundhedsydelser indstillinger, hvor TB-patienter diagnosticeret i TB service-institutioner).

Foranstaltninger til at reducere tuberkulosebeholderen og øge befolkningens immunitet til sygdommen

Er rettet til at arbejde med den inficerede og uinficerede population.

• Forebyggelse af tilbagevendende tilfælde af tuberkulose blandt de helbrede personer som følge af gennemførelsen af et sæt forebyggende foranstaltninger (sundhedsforbedrende procedurer, sanatoriumbehandling, anti-tilbagefaldsterapi-kurser).
• Gennemførelse af forebyggende antituberkuløs immunisering af befolkningen.
• Forøgelse af befolkningens levestandard, forbedring af levevilkårene, forbedring af sundhedsfærdigheder, generel kultur mv.

Indikatorer, der karakteriserer epidemien

Hovedopgaven for analysen af epidemieprocessen er at afklare arten og intensiteten af spredning af tuberkuloseinfektion, identificere kilder til infektion, metoder til overførsel af patogenet og identificere prioriterede områder af de antiepidemiske foranstaltninger.

Analyse af epidemisituationen udføres i henhold til intensive indikatorer, der beskriver fænomenets spredning. De vigtigste intensive indikatorer, der karakteriserer tuberkuloseepidemien, er dødelighed, morbiditet, morbiditet (prævalens) og infektion.

Omfattende indikatorer bruges til at karakterisere fænomenets struktur (for eksempel den specifikke vægt af denne kliniske form for tuberkulose blandt alle former).

Absolutte værdier bør tages i betragtning ved planlægningen af mængden af anti-tuberkuloseforanstaltninger (byrden på læger, beregningen af behovet for præparater, planlægningen af antallet og profilen af senge osv.).

Indikatorerne for synlighed afspejler ændringerne i den epidemiologiske situation. Indikatoren for det oprindelige (eller basis) år er taget som 100%, og indikatorerne for de efterfølgende år beregnes i forhold til dem.

Det er vigtigt at forstå, at kun interaktion mellem indikatorer mere sandsynligt kan karakterisere en eller anden epidemisituation i regionen og være en indirekte afspejling af organiseringen af anti-tuberkulosebehandling til befolkningen.

Dødelighed fra tuberkulose er en statistisk indikator udtrykt af forholdet mellem antallet af dødsfald fra tuberkulose til den gennemsnitlige årlige befolkning på et bestemt administrativt område i en vis periode (for eksempel i løbet af rapporteringsåret).

Ved at analysere dødsfrekvensen fra tuberkulose er det vigtigt at bestemme andelen af patienter diagnosticeret posthumously og andelen af patienter, der døde i det første års opfølgning. Stigningen i dødsfaldet fra tuberkulose er det mest objektive kriterium for epidemiprocessens dårlige helbred.

Indikatoren for tuberkuloseincidens eller detekterbarhed er antallet af tuberkulosepatienter, der nyligt er registreret og registreret på et bestemt administrativt område i en vis periode (for eksempel i løbet af rapporteringsåret). Incidensen inkluderer også antallet af personer diagnosticeret med tuberkulose, der har været posthumtisk diagnosticeret.

Det er nødvendigt at skelne mellem forekomsten af tuberkulose og den sande forekomst på det administrative område.

Incidensen afspejler kun de tilfælde af sygdommen, der opdages og tages i betragtning ved officiel registrering og er direkte afhængig af følgende faktorer:

• dækning og kvalitet i forbindelse med forebyggende undersøgelser af befolkningen for tuberkulose
• organisation og kvalitet af patientens undersøgelse, når der henvises til en læge med symptomer, der er mistænkelige for tuberkulose;
• registreringsniveauet for identificerede sager
• niveauet af ægte forekomst af tuberkulose.

I det praktiske arbejde skal phthisiatric-organiseringen af sundhedsvæsenet evaluere kvaliteten af arbejdet i det generelle medicinske netværk for at identificere patienter med tuberkulose. Hvis det i det administrative område er befolkningens dækning ved forebyggende undersøgelser lav, er det muligt at beregne ca. Antallet af udiagnostiserede patienter i det foregående år. For at gøre dette er det nødvendigt at kende antallet af personer, hvis sygdom blev opdaget ekstremt sent, som som regel følgende tilfælde:

• de nyligt diagnosticerede patienter med fibrøs-cavernøs tuberkulose;
• personer identificeret posthumously
• personer, der døde af tuberkulose i det første år efter påvisning.

Ved beregning af dødsfrekvensen fra tuberkulose i Den Russiske Føderation tages der også hensyn til dødelighed fra konsekvenserne af tuberkulose. Det samlede antal sådanne personer er dog lille og påvirker ikke dødeligheden væsentligt.

Beregningen af forekomsten i Den Russiske Føderation er forskellig fra WHO's. WHO for alle lande beregner forekomsten, som omfatter antallet af nyligt diagnosticerede patienter og tilbagefald af tuberkulose. WHO's europæiske kontor indeholder også en gruppe patienter med ukendt historie i forekomsten.

Ømhed (prævalens, kontingenter af patienter) - en statistisk indikator for den relative antal patienter med aktiv tuberkulose (nye tilfælde, tilbagefald, efter den tidlige afslutning af et forløb af kemoterapi efter svigt af kemoterapi, kroniske patienter og andre.). Registreret hos GD I og II ved udgangen af rapporteringsåret på det administrative område.

Infektion med Mycobacterium tuberculosis befolkning bestemme procentdelen forholdet mellem antallet af mennesker med en positiv Mantoux test med 2 TE (bortset fra dem med allergi postvaccinal) blandt patienter.

Under betingelserne for kontinuerlig vaccination af nyfødte og revaccination (givet vanskelighederne ved differentialdiagnose mellem infektiøse og postvaccinale allergier), kan brugen af infektionshastigheder forhindres. Derfor anvendes en indikator, der karakteriserer den årlige infektionsrisiko - andelen af personer, der har gennemgået primær infektion med mycobakterier i tuberkulose.

For at vurdere epidemisituationen for tuberkulose anvendes også indikatorerne for organiseringen af anti-tuberkulosepleje for befolkningen. De vigtigste er dækning af befolkningen med forebyggende undersøgelser for tuberkulose, effektiviteten af behandling af patienter, samt indikatorer der præger effektiviteten af forebyggende foranstaltninger i fokus for infektion.

Listen over listede personer og tilgangen til beregning af indikatoren er ikke endelige og ubestridelige. For eksempel henvises patienter med cirrotisk tuberkulose til sen-identificerede patienter. Desuden kan nogle af de patienter, der døde i det første års opfølgning og fundet posthumt, dø ikke fra sent afsløring af avanceret tuberkulose, men fra akut progression af processen. Ikke desto mindre er oplysninger om de personer, der er anført i teksten, tilgængelige, de beregnes årligt og overvåges, og de kan hentes fra godkendte former for statistisk rapportering.

Faktorer af øget risiko for tuberkulose

Fænomenet "selektivitet" af tuberkulose sygdommen inficeret af mycobacterium tuberkulose af personer har længe været af interesse for forskere og opfordrer dem til at søge årsager, der bidrager til udviklingen af sygdommen. En retrospektiv analyse af spredning af tuberkuloseinfektion medfører uundgåeligt, at migration, demografiske og sociale faktorer er den mest "tidlige" oprindelse og den mest betydningsfulde med hensyn til effekt. Dette kan bevises af:

• epidemisk karakter af spredning af tuberkulose under udviklingen af urbaniseringsprocesser (fra middelalderen i Europa);
• forekomsten af tuberkulose blandt de fattigste lag af bybefolkningen, der lever i overfyldte og uhygiejniske forhold;
• stigningen i forekomsten af tuberkulose i krigstidspunkter, socioøkonomiske og demografiske chok.

En fælles mekanisme til hurtig udbredelse af tuberkulose i disse indstillinger kan betragtes som en stigning i antallet af tætte kontakter hos raske individer med tuberkulosepatienter (dvs. Med kilder til tuberkuloseinfektion). En vigtig faktor er nedgangen i kroppens generelle modstandsdygtighed over for de fleste mennesker, der er udsat for langvarig stress, underernæring og ugunstige levevilkår. På samme tid, selv i ekstremt ugunstige levevilkår og i nærværelse af tæt kontakt med syge, der skelner Mycobacterium tuberculosis, i bestemte kategorier af personer med tuberkulose sygdom er ikke udviklet i lang tid. Dette indikerer en anden grad af genetisk bestemt individuel modstand mod tuberkulose. Det skal erkendes, at det foreliggende materielle materiale ikke tillader dannelse af risikogrupper for tuberkulose sygdom på grundlag af undersøgelse af de forskellige personers genetiske egenskaber.

Et stort antal undersøgelser (de fleste af dem udført i anden halvdel af det 20. århundrede) er dedikeret til analysen af endogene og eksogene faktorer eller deres kombinationer, som øger risikoen for tuberkulose. Metoderne og ideologien i disse undersøgelser er så forskellige, og resultaterne er så modstridende (og nogle gange diametralt modsatte). At det nu med en tilstrækkelig grad af sikkerhed er muligt kun at tale om tilstedeværelsen af tre grundgrupper af de faktorer, der definerer den øgede risiko for sygdom ved en tuberkulose:

• tæt kontakt med patienter med tuberkulose (indenlandske og industrielle)
• forskellige sygdomme og tilstande, som reducerer organismernes modstand og skaber betingelser for udvikling af tuberkulose;
• socioøkonomiske, indenlandske, miljømæssige, produktionsmæssige og andre faktorer.

Disse faktorer kan påvirke både de forskellige faser af den epidemiologiske proces og patogenesen af udviklingen af kliniske former for tuberkulose hos en individuel, mikro-, makro-social eller befolkning (samfund).

Denne indflydelse udføres i en bestemt rækkefølge:

• infektion;
• latent (subklinisk) infektion;
• klinisk manifesteret form af sygdommen:
• helbredelse, død eller en kronisk nuværende form af sygdommen.

Generelt var undersøgelser af fordelingen af risikogrupper for tuberkulose baseret på en retrospektiv undersøgelse af sager. Der var ikke spor af sandsynligheden for et individ med en eller flere risikofaktorer i hele livet. En bestemt risikogruppes rolle i den samlede forekomst af tuberkulose er ikke blevet vurderet tilstrækkeligt. I nogle tilfælde er det ikke så vigtigt. For eksempel tegnede personer fra kontakt med tuberkulosepatienter i 2005 kun 2,8% af alle nyligt diagnosticerede tuberkulosepatienter. Derudover er forskellige kombinationer af flere risikofaktorer mulige, hvilket er yderst vanskeligt at tage i betragtning i statistiske undersøgelser. Den samme sygdom har en anden virkning på organismens overordnede modstand, ikke kun hos forskellige mennesker, men også i et individ, afhængigt af tilstedeværelsen og kombinationen af mange endogene og eksogene faktorer.

I Rusland identificeres grupper af øget risiko for tuberkulose baseret på medicinske og sociale karakteristika, hvilket afspejles i de nuværende lovgivningsmæssige og lærerige dokumenter. Kombinationen af disse faktorer og betydningen af hver af dem er imidlertid meget dynamiske og ulige selv under forhold med stabile territoriale formationer. Under hensyntagen til den sociale, etniske og demografiske mangfoldighed i Rusland er definitionen af de generelle karakteristika ved risikogrupperne for tuberkulose et alvorligt videnskabeligt, organisatorisk og praktisk problem. Erfaring med arbejde på individuelle områder viser, at når man danner "risikogrupper" under hensyntagen til regionale specifikationer, er det muligt at øge undersøgelsens effektivitet og effektiviteten af tuberkuloseforebyggelse betydeligt blandt disse populationer. Så udført i Tula regionen i 90 år af XX århundrede. Undersøgelsen lov til at udvikle og gennemføre en differentieret ordning for undersøgelse af befolkningsgrupper med varierende grader af risiko for tuberkulose. Som følge heraf blev det muligt at opdage 87,9% af tuberkulosepasienterne med et fald i mængden af fluorografiske undersøgelser til 58,7%. Resultaterne af andre undersøgelser viser det. At en stigning i dækningen ved forebyggende undersøgelser af risikogrupper med 10% gør det muligt at identificere 1,6 gange flere patienter. Derfor bør forebyggende undersøgelser for tuberkulose under moderne forhold ikke være så meget massive som gruppe og differentierede afhængigt af sygdomsrisikoen eller risikoen for hver gruppe.

Der er også ingen tvivl om, at inkluderingen i højrisikogruppen af tuberkulosepatienter af hjemløse, indvandrere og flygtninge. Indhentning af pålidelige oplysninger om forekomsten af disse kontingenter hæmmes af kompleksiteten af deres registrering, registrering og gennemførelse af forebyggende undersøgelser. Derfor er det sammen med tildelingen af denne risikogruppe også nødvendigt at udvikle tværministerielle foranstaltninger (involverende det generelle medicinske netværk, indenrigsministeriet og andre afdelinger) for at inddrage det i undersøgelsen.

I flere årtier betragtes forskellige patologiske tilstande, akutte og kroniske infektiøse og somatiske sygdomme faktorer med øget risiko for tuberkulose. Strukturen og antallet af "risiko" af data i nogle regioner kan have betydelige forskelle, på grund af både en rigtig regionale karakteristika og kvaliteten af sundhedsfaciliteter at identificere dem med forskellige sygdomme, deres undersøgelse, behandling og apotek observation. En fælles tendens i de seneste år er en markant stigning i antallet af mennesker med HIV-infektion; Disse kontingenter er den gruppe med den højeste risiko for tuberkulose. Metoden til overvågning, detektion og forebyggelse af tuberkulose blandt hiv-inficerede individer er meget tidskrævende og adskiller sig i mange henseender fra aktiviteter udført i andre risikogrupper.

Således er der en række faktorer (sociale, industrielle, somatiske osv.), Hvis negative virkning øger risikoen for tuberkulosesygdom for enkeltpersoner og grupper af mennesker (ofte for mange). Graden af negative virkninger af hver af disse faktorer varierer fra region til region og ændres dynamisk over tid. Denne omstændighed gør det vigtigt at analysere og overvåge forekomsten af tuberkulose i forskellige befolkningsgrupper med identifikation af risikofaktorer, der er specifikke for en bestemt region i en bestemt periode.

I øjeblikket er RF regeringsdekret № 892 af 2001/12/25 "om gennemførelsen af den føderale lov" om forebyggelse af spredning af tuberkulose i Den Russiske Føderation" definerede populationer, der er genstand for yderligere inspektion og overvågning for at opdage tuberkulose. Disse omfatter både den person i fare TB sygdom eller gentagelse og dem med TB sygdom kan føre til en massiv infektion ved kontakt med en stor gruppe af personer, herunder særligt modtagelige . Til tuberkulose (. Nyfødte, børn, etc.) I dette tilfælde skal det bemærkes, at fordelingen og risiko gruppe undersøgelse ikke betyder en ende på masse forebyggende offentlige undersøgelser, - en anden ting er, at undersøgelsen i fare bør være tæt på 100% i fuld overensstemmelse med undersøgelsen af mangfoldighed, som desværre ikke altid udføres.

På nuværende tidspunkt er det heller ikke bestemt i hvilken epidemisituation det er nødvendigt at undersøge hele befolkningen, og hvor - for det meste i fare. I de regioner i Den Russiske Føderation, hvor TB incidensraten i de seneste par år mere end 100 100 tusind. Befolkning, og dækningen af forebyggende undersøgelser af befolkningen er under 50%, hvilket også øger dødeligheden som følge af tuberkulose, er det nødvendigt at træffe afgørelse om forebyggende undersøgelse af hele befolkningen med en mangfoldighed ikke mindre end 1 gang om året.

I mere gunstige epidemiologiske forhold med konstant god dækning af befolkningen ved forebyggende undersøgelser reducerer dødeligheden fra tuberkulose, hvor forekomsten også er tilbøjelig til at falde. En overgang til forebyggende undersøgelse af de overvejende risikogrupper for tuberkulose er mulig.

[11], [12], [13], [14],

World Tuberculosis Epidemic

Tuberkulose er den ældste af smitsomme sygdomme kendt af menneskeheden. Med høj grad af sandsynlighed kan det hævdes. At mycobacterium tuberculosis som en biologisk art er meget ældre end arten Homo sapiens. Mest sandsynligt var oprindelig mycobacterium tuberkulose overvejende udbredt i Sydeuropa, Asien og Nordafrika.

Åbning europæerne Amerika, Australien, der fører dem ind i dybet af Afrika, øget kontakt med europæere i Japan førte til den udbredte spredning af Mycobacterium tuberculosis og, som en konsekvens, at en masse sygdom af tuberkulose af den indfødte befolkning i disse områder. Retrospektiv analyse tyder på, at etniske grupper, der havde lange interaktioner med Mycobacterium tuberculosis, gradvist øge antallet af individer, der er resistente (eller forholdsvis stabil), til tuberkulose i befolkningen. Derfor er en betydelig del af repræsentanter for Europa super-ethnos, som har en lang tradition for kamp mod tuberkulose, Mycobacterium tuberculosis i øjeblikket er lavpatogen, som syge af ikke mere end 10% af alle smittede. Samtidig, blandt etniske grupper, hvis kontakt med Mycobacterium tuberculosis begyndte efter den forholdsvis nylige møde med europæerne, TB forekomst er ekstremt høj, og er stadig ikke kun socialt, men også et biologisk problem. Et eksempel på dette er den ekstremt høje forekomst af tuberkulose blandt amerikanske indianere. I Latinamerika, blandt den oprindelige befolkning i Australien og Oceanien.

At dømme den sande forekomst af tuberkulose er ret vanskelig, ikke kun på grund af forskellene (og til tider - uforeneligheden og upålideligheden) af statistiske data. Hidtil har forskellige lande forskellige tilgange til diagnosticering af tuberkulose og verifikation af diagnosen, bestemmelse af sagen, registrering af det osv. I forbindelse med det foregående foretrækker mange forskere i en retrospektiv analyse af dynamikken i epidemisituationen for tuberkulose præference for dødsfrekvensen, hvilket retfærdiggør sin informativitet og objektivitet i sammenligning med andre indikatorer.

De første statistiske data om dødelighed fra tuberkulose tilhører slutningen af det XVII århundrede. Og i første halvdel af det 18. århundrede. På det tidspunkt vedrørte de kun visse europæiske byer. Dette er helt naturligt i mindst to grunde. For det første. Problemet med massespredning af tuberkulose er blevet en af prioriteterne for menneskeheden netop på grund af udviklingen af byer, hvor der er sket tæt kontakt (og dermed infektion) af en sund population med tuberkulosepatienter. For det andet var det i byerne, at niveauet for udvikling af medicin gjorde det muligt at organisere sådanne undersøgelser og dokumentere deres resultater.

Disse data viser, at i XVII, XVIII og den første halvdel af XIX århundrede. Tuberkulose var en gennemgribende og progressivt spredende epidemi, der hævdede et stort antal menneskeliv. På samme tid må du ikke glemme, at i denne periode også befolkningen i Europa led meget af andre smitsomme sygdomme: kopper, tyfus og tyfus, syfilis, difteri, skarlagensfeber osv. Jo mere betydningsfuldt er tuberkulosens bidrag som årsag til befolkningens dødelighed. So. I London i 1669 var den omfattende dødsrate fra tuberkulose 16%, i 1741 - 19%, i 1799 - 26,3% og i 1808 - 28%. Tæt på disse indikatorer var andelen af tuberkulose blandt dødsårsagerne i Plymouth (23%). Og i Breslau, selv 40%. I Wien i 1648-1669 år. Tuberkulose tegnede sig for 31% af den lokale jødiske befolknings død.

XX århundrede. Var præget af den mest hurtige dynamik i forekomsten af tuberkulose. Dette skyldes det faktum, at det var ved omgangen af XIX-XX århundreder. For første gang havde menneskeheden "værktøjer" med aktiv indflydelse på tuberkulose. Opdagelsen af Mycobacterium tuberculosis Robert Koch muligt at studere de særlige kendetegn ved den sygdomsfremkaldende agens, som primært blev brugt til udvikling af bakteriologiske metoder til diagnostik og tuberkulin, og derefter - for at skabe en bestemt vaccine. Brug af opdagelsen af V.K. Roentgen og den massive indførelse af strålingsforskningsmetoder i praksis var det andet revolutionære bidrag til udviklingen af fthiologi. Takket være røntgenforskningsmetoden udvidede klinikerne deres forståelse af arten og karakteristika for tuberkuloseprocessen og. Hvilket er særligt vigtigt, for første gang var det muligt at diagnosticere sygdommen før begyndelsen af dets kliniske manifestationer.

Den gradvise udvikling af medicin, biologi og en række beslægtede discipliner, integration af discipliner og brugen af videnskabelige og teknologiske fremskridt har gjort det uundgåelige løsning på problemet, som syntes uovervindelige for mange generationer af læger og patienter, - udvikling og gennemførelse af specifikke anti-TB-medicin. Undgå at undervurdere bidrag fra kirurgiske behandlingsmetoder, udvikling og anvendelse heraf i det XX århundrede. Reddet livet for hundredtusinder af tuberkulose patienter. Deres bidrag til bekæmpelsen af tuberkulose blev lavet ved epidemiologi, udvikling og implementering af et system af organisatoriske foranstaltninger, oprettelse af en metode til regnskab, statistik og derefter - og overvågning af tuberkulose.

Tilstedeværelsen af tilstrækkeligt pålidelige faktuelle data gør det muligt at gennemføre en retrospektiv analyse af mønstrene og dynamikken i tuberkuloseepidemien i det 20. århundrede. Til begyndelsen af XX århundrede. Tuberkulose forblev en udbredt sygdom. I 1900 f. Eks. I Paris døde 473 personer pr. 100.000 mennesker i Wien -379, i Stockholm-311 mv. På baggrund af den økonomiske vækst, før den første verdenskrig i nogle lande har oplevet et fald i dødeligheden af tuberkulose (England, Tyskland, Danmark. Holland. USA), eller stabilisering af dette indeks (Østrig, Norge, Finland, Frankrig).

De økonomiske og sociale omvæltninger forbundet med Første Verdenskrig forårsagede en betydelig stigning i dødsfaldet fra tuberkulose i alle europæiske lande. Dens stigning blev noteret ved udgangen af krigs første år, og senere havde denne indikator en tydelig tendens til at vokse i England, Østrig, Tyskland, Italien og Tjekkoslovakiet. I Østrig oversteg dødsraten fra tuberkulose i 1918 førkrigsniveauet med 56%. Og i Tyskland - med 62%. Dødeligheden blandt befolkningen i store byer steg hurtigt (London, Berlin, Wien). I Warszawa, i 1916, steg dødeligheden næsten 3 gange.

I første verdenskrig var der visse træk ved tuberkuloseforløbet blandt forskellige aldersgrupper af befolkningen. De mindst berørte var småbørn, de største - ældre børn og en ung befolkning (15 til 30 år). I de fleste lande er forskelle i dødeligheden blandt mænd og kvinder karakteristiske for fredstid. Så blev dets højere tal blandt mænd i England observeret gennem krigen. Omvendt forhold, der fandt sted i Schweiz og Nederlandene i fredstid, ændrede sig ikke i 1915-1917. I slutningen af første verdenskrig faldt dødeligheden fra tuberkulose til en vis grad i de fleste lande i Europa, i Australien, i lyset af økonomisk opsving og stabiliseringen af den sociale sfære. New Zealand og USA.

I 2. Verdenskrig steg dødeligheden i de tyske hærers besatte lande, i Tyskland og Japan, igen. Dødeligheden fra tuberkulose i mange lande og i store byer er steget støt, da fjendtlighederne fortsætter. I 1941-1945 år. Det overgik førkrigsniveauet blandt indbyggerne i Amsterdam. Bruxelles, Wien. Rom, Budapest 2-2,5 gange, og i Berlin og Warszawa - 3-4 gange.

Samtidig bør det tages i betragtning, at de givne data kun vedrørte civilbefolkningen; de omfattede ikke et stort antal dødsfald fra tuberkulose i hæren, fangenskab og koncentrationslejre. I mellemtiden. Blandt krigsfanger frigjort fra koncentrationslejre og sendt til Sverige, var der 40-50% af tuberkulosepasienterne. Samtidig fortsatte dødsfrekvensen i de fleste lande, der ikke deltog i anden verdenskrig (for eksempel i Sverige og Schweiz). Stabil var figuren i Canada og USA, som ikke deltog aktivt i kampene. Således var de andre sundhedsmæssige virkninger af anden verdenskrig på tuberkulose ikke ens i forskellige lande. Dette er i høj grad afhængig af graden af ødelæggelse af materielle og tekniske basis og økonomiske bånd, at størstedelen af befolkningen fortrængning, høj intensitet og delvist uhåndterlig migration, massive krænkelser af sanitære normer, forvaltningsmæssigt af sundhedsydelser og tuberkulose pleje.

Det var altid meget svært at tale om den sande forekomst af tuberkulose på grund af den ulige karakter af statistiske data fra forskellige lande. Men i slutningen af XX århundrede. Det arbejde, WHO og sundhedsmyndighederne i forskellige lande har udført, gjorde det muligt at udarbejde et generelt billede af de vigtigste epidemiologiske indikatorer for tuberkulose i forskellige regioner på vores planet. Siden 1997 har WHO udgivet en årsrapport om situationen for tuberkulose i verden. I 2003 fremlagde rapporten oplysninger om 210 lande.

På nuværende tidspunkt bør det erkendes, at tuberkulose er udbredt i alle lande i verden. Den højeste forekomst af tuberkulose findes i Afrika, især i lande med høj hiv-prævalens. Det tegner sig for omkring 1/4 af alle nyligt diagnosticerede tuberkulose patienter. Halvdelen af alle nyligt diagnosticerede patienter i verden er i 6 asiatiske lande: Indien. Kina. Bangladesh, Indonesien. Pakistan. Filippinerne.

Det skal siges, at hvis forekomsten af tuberkulose i verden i 1970 var omkring 70 pr. 100.000, så i begyndelsen af XXI århundrede. Det når niveauet 130 per 100 tusind.

Ifølge WHO skyldes den nuværende stigning i forekomsten primært primært den hurtige spredning af udiagnosticeret HIV-infektion på det afrikanske kontinent, hvilket førte til en kraftig stigning i forekomsten af tuberkulose.

I 90'erne af XX århundrede. Den højeste dødsrate fra tuberkulose i verden blev registreret. I 1995, ifølge WHO. 3 millioner patienter døde af tuberkulose hvert år. I 2003 døde 1,7 millioner mennesker. For perioden 2002-2003. Dødeligheden blandt alle tuberkulosepatienter faldt med 2,3%, og blandt hiv-negative tuberkulose patienter - med 3,5%, men i dag dør omkring 5000 mennesker hver dag rundt om i verden. Omkring 98% af dødsfald forekommer hos en ung, brugbar befolkning. I Afrika er tuberkulose den største dødsårsag for unge kvinder.

I 2003 blev 8,8 millioner tuberkulose patienter diagnosticeret i verden, hvoraf 3,9 millioner blev defineret som sputum smear mikroskopi. I alt var der 15,4 millioner tuberkulose patienter, hvoraf 6,9 millioner var sputum smear mikroskopi. Ifølge WHO er forøgelsen af forekomsten i verden i øjeblikket stigende med 1% om året, primært på grund af stigningen i forekomsten i Afrika. Blandt befolkningen i Afrika med en høj forekomst af HIV-infektion når forekomsten af tuberkulose 400 per 100.000.

Forekomsten varierer meget kraftigt i forskellige lande og regioner. Det afhænger i vid udstrækning af den socioøkonomiske udvikling, niveauet for tilrettelæggelsen af lægebehandling og som følge heraf metoder til identifikation af patienter, kvaliteten af befolkningsundersøgelsen ved hjælp af disse metoder, fuldstændigheden af registreringen. Så for eksempel. Detektion af patienter i USA udføres primært på grund af tuberkulin diagnostik af personer, der var i kontakt med en syg tuberkulose. I det tilfælde, hvor det er kendt, at personen fra kontakten tidligere havde tuberkulose, anvendes strålingsmetoder til diagnostik og i nærvær af sputum, dens undersøgelse ved forskellige metoder. I Rusland og nogle tidligere sovjetiske lande til at identificere patienter med lungetuberkulose er baseret på massen røntgen undersøgelser af den voksne befolkning, tuberkelbakterier-linodiagnostike hos børn og unge, mikroskopiske opspyt fra hoste. I Indien, de afrikanske lande og en række andre lande, hvor der ikke findes et udviklet system for medicinsk pleje til befolkningen, er detektion af tuberkulose hovedsagelig på grund af mikroskopisk undersøgelse af sputum hos hostende patienter. Desværre giver WHO-eksperter i årsrapporterne ikke en analyse af forekomsten i regioner og lande i verden med hensyn til metoder til påvisning og tilstedeværelse eller manglende screening af befolkningen. Derfor kan oplysningerne i årsrapporterne ikke betragtes som helt pålidelige. Ikke desto mindre har WHO opdelt kloden i seks regioner med forskellige forekomstfrekvenser (Amerika, Europa, Det østlige Middelhav, Vestlige Stillehav, Sydøstasien og Afrika).

Men selv i en region i forskellige lande varierer disse indikatorer betydeligt. Hvis den gennemsnitlige forekomst i Amerika var 27 pr. 100.000 indbyggere, spredte dens spredning i det amerikanske kontinent fra 5 til 135. Således. For eksempel i 2002 i USA og Canada var forekomsten 5 pr. 100.000 mennesker, Cuba 8, Mexico 17, Chile 35, Panama 37, Argentina 54, Haiti 98, Peru - 135.

I de centraleuropæiske lande var forekomsten også forskellig: i Cypern, Island - 3 pr. 100.000, i Sverige - 4, Malta - 6, Italien - 7, Tyskland og Israel - 8, i Østrig - 11, i Belgien - 12, -14 i Anglin, Portugal - 44. I Østeuropa, var forekomsten af TB var noget højere: i Tyrkiet og Polen - 26, Ungarn - 27, i Bosnien-Hercegovina - 41, i Bulgarien - 42, i Estland - 46, Armenien - 47, -52 i Hviderusland, Aserbajdsjan - 62, Tadsjikistan - 65, Litauen - 70, Turkmenistan og Letland - 77, Usbekistan - 80, Ukraine - 82, Georgia - 87, i Moldova - 88, i Kirgisistan -131, i Rumænien -133, i Kasakhstan -178. I alt i de vestlige og østeuropæiske lande var den gennemsnitlige incidensrate 43 pr. 100.000.

I dette tilfælde, ifølge WHO. I landene i den europæiske region i 2002 var der registreret 373497 nyligt diagnosticerede tuberkulose patienter med tilbagefald af tuberkulose og andre patienter. WHO's europæiske kontor identificerede 18 lande med relativt høje incidensatser for den europæiske region, der tegnede sig for 295.240 patienter. Disse er landene i det tidligere Sovjetunionen, såvel som Rumænien og Tyrkiet, som blev erklæret af WHO's europæiske bureau som prioritet for TB-arbejde i planen "Stop TB i den europæiske region" for 2007-2015.

I landene i det østlige Middelhav forekomst er i gennemsnit 37 til at 100 tusind Den største det i Djibouti har en befolkning på 693 tusind mennesker -. 461 til at 100 tusind .. Den mindste - i De Forenede Arabiske Emirater -. 3 100 tusind i Jordan, han er 6 100 tusind. , i Egypten - 16, i Iran - 17, i Pakistan - 35, i Irak - 49, i Afghanistan - 60, i Sudan - 75.

I det vestlige Stillehav er den gennemsnitlige forekomst 47 pr. 100.000, i Australien 5 pr. 100.000, i New Zealand 9, China 36, Malaysia 60, Viet Nam 119, Mongoliet, 150, i Filippinerne - 151, i Cambodja - 178.

I Sydøstasien, den gennemsnitlige incidens er 94 pr 100 tusind Den højeste forekomst af 374 pr 100 tusind registreret i det lille land Østtimor med en befolkning på 739 tusind mennesker, den mindste -... 40 100 tusind -. I Maldiverne. . I Indien, var forekomsten af omkring 101 til at 100 tusind i Sri Lanka, incidensraten - 47 100 tusind i Bangladesh -. 57 -71 i Indonesien, Thailand - 80, Nepal - 123, i Republikken Korea - 178.

Officielle incidensrater i 2002 i nogle lande på det afrikanske kontinent :. Namibia - 647 100 tusind, Swaziland - 631, -481 Sydafrika, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Etiopien - 160 Nigeria - 32.

I 2002 var den gennemsnitlige incidensrate i Afrika ifølge WHO 148 pr. 100.000. I løbet af de seneste ti år og en halv er antallet af nyligt diagnosticerede patienter i Afrika firedoblet. Den årlige dødsrate fra tuberkulose er mere end 500 tusind mennesker. Den fremvoksende epidemi af tuberkulose på kontinentet har tvunget afrikanske sundhedsministerier til at erklære en nødsituation for tuberkulose i regionen i 2005.

Det største antal tuberkulosepasienter i absolutte tal registreres årligt i to lande - Indien (mere end 1 million) og Kina (mere end 1,3 millioner).

Blandt verdens regioner blev det største antal patienter i 2002 fundet i Sydøstasien (1.487.985 mennesker), Afrika (992.054 personer) og Vestlige Stillehav (806112 mennesker). Til sammenligning blev der kun fundet 373.497 mennesker i Central- og Østeuropa, 233.648 mennesker i Amerika og 188.458 i de østlige Middelhavslande.

Den højeste forekomst er registreret i følgende lande: Namibia. Swaziland, Sydafrika, Zimbabwe. Djibouti. Østtimor, Kenya. Den mindste (op til 4 pr. 100.000 af befolkningen inklusive) er i Grenada, Barbados, Cypern, Island, Jamaica, Dominica. Puerto Rico, De Forenede Arabiske Emirater. "Nul" forekomsten af tuberkulose er registreret i Monaco (befolkning 34 tusind mennesker).

(. Med undtagelse af Rusland, USA og det tidligere Sovjetunionen) I betragtning af, at WHO retningslinjer TB i de fleste lande i verden er primært diagnosticeres ved en simpel sputum udtværet, bør kaste sygelighed betragtes som for lav - den sande forekomst i mange lande i verden, langt og over .

Multidrugresistent tuberkulose er blevet identificeret i alle 109 lande, hvor WHO eller dets partnere opbevarer registre. Årligt findes omkring 450.000 sådanne nye patienter i verden. I de senere år er den såkaldte "super-drug resistance" eller XDR blevet diagnosticeret. Det er karakteriseret ved modstandsdygtighed overfor HR, såvel som til fluorquinoloner og et af lægemidlerne i den anden linje til intramuskulær injektion (kanamycin / amikacin / capreomycin). I USA er XDR 4% af alle patienter med multidrugresistent tuberkulose. I Letland - 19% til Sydkorea - 15%.

I slutningen af XX århundrede. Menneskeheden afslørede en ny farlig sygdom - HIV-infektion. Med spredningen af hiv-infektion blandt befolkningen af mennesker smittet med Mycobacterium tuberculosis er der en betydelig risiko for overgangen af den såkaldte latent tuberkuloseinfektion til en aktiv form for tuberkulose. I øjeblikket er tuberkulose blevet den største dødsårsag for mennesker med hiv-infektion.

I 2003 blev 674.000 patienter med en kombination af tuberkulose og HIV-infektion identificeret over hele verden. I samme år døde 229.000 sådanne patienter. På nuværende tidspunkt er stigningen i forekomsten af tuberkulose i verden hovedsagelig på grund af afrikanske lande med en høj forekomst af hiv-infektion.

På trods af stigningen i forekomsten i verden faldt forekomsten og dødeligheden fra tuberkulose en smule. Dette skyldes introduktionen i en række lande i verden, hvor der tidligere ikke er blevet ydet bistand til patienter med kontrolleret kemoterapi af patienter, samt mere harmoniserede tal fra et større antal lande, der rapporterer til WHO.

Udbredelsen af tuberkulose i 1990 i verden var omkring 309 pr. 100.000 mennesker i 2003 - 245 pr. 100.000 mennesker. I perioden 2002-2003 var faldet i forekomsten af tuberkulose 5%. Inficeret med mykobakteri tuberkulose på kloden omkring 2 milliarder mennesker, primært på grund af forekomsten af infektion i den såkaldte "tredje verden". Den inficerede population er et passivt reservoir af tuberkuloseinfektion.