Klassificering af tuberkulose

De fleste lande i verden bruger det internationale statistiske system til registrering af sygdomme og helbredsproblemer - Den Internationale Klassifikation af Sygdomme, Tiende Revision (ICD-10). Brugen af ICD-10 sikrer ensartethed i informationsindsamling og sammenlignelighed af materialer om befolkningens sundhed, sygdommes forekomst og deres epidemiologi både inden for ét land og i forskellige lande i verden. ICD-10 gør det muligt at omdanne verbale formuleringer af diagnoser til alfanumeriske koder, der giver computerlagring af information og akkumulering heraf. Brugen af ICD-10 skaber betingelser for automatisering af information om menneskers sundhed. Dette muliggør en omfattende og dybdegående sammenlignende analyse af data, herunder vurdering af kvaliteten af lægehjælp i forskellige regioner i landet og fuldstændigheden af informationsindsamlingen.

Grundlaget for ICD-10 er en alfanumerisk kode, der er obligatorisk for kodning af sygdomme, hvor det første tegn er angivet med et bogstav, de tre efterfølgende med tal. Et sådant system gør det muligt at fordoble kodningsstrukturens størrelse. Bogstavet betegner klasser (der er 21 af dem i ICD-10), de to første tal - en blok. For mere detaljer introduceres et fjerde tegn - et tal efter punktummet.

Klassifikationen af tuberkulose i Rusland svarer stort set ikke til ICD-10. Samtidig opfylder den klassifikation af tuberkulose, der anvendes i vores land, i det mindste i øjeblikket fuldt ud kravene fra russiske ftisiologer. I den henseende er det meget vigtigt at tilpasse den indenlandske klassifikation af tuberkulose til ICD-10 og udvikle en tilpasset version af kodningen, der opfylder både kravene i den internationale klassifikation og indenlandsk ftisiologi.

Behovet for at indføre yderligere kodning af tuberkulosesygdomme og de dermed forbundne problemer skyldes, at ICD-10 ikke indeholder bestemmelser om registrering af de former for tuberkulose, der er vedtaget i vores land. ICD-10 tager ikke højde for destruktive forandringer, kombineret organskade, komplikationer af sygdommen samt kirurgiske indgreb udført under behandlingen. Derudover gives registrering af sygdomme ledsaget af frigivelse af Mycobacterium tuberculosis kun ved diagnosticering af tuberkulose i luftvejene.

Oplysninger om forekomsten af tuberkulose i åndedrætsorganerne og ekstrapulmonale lokaliseringer i verden er ufuldstændige. Dette skyldes, at i overensstemmelse med den gældende kliniske klassifikation af tuberkulose i vores land, vises én lokalisering i regnskabs- og rapporteringsformularerne med kombinerede organlæsioner - med de mest udtalte ændringer. WHO anbefaler, at en patient med kombinerede lokaliseringer af tuberkulose betragtes som havende tuberkulose i lungerne eller åndedrætsorganerne, uanset graden af tuberkuloseskade på andre organer.

I denne henseende anbefales det at anvende yderligere kodning og indføre 5-10 tegn til disse formål for at registrere tuberkuloseformen og lokaliseringen, tilstedeværelsen af ødelæggelse i væv, kombineret organskade, kirurgiske operationer, komplikationer af tuberkuloseprocessen samt påvisning af Mycobacterium tuberculosis i ekstrapulmonale lokaliseringer af tuberkulose og disseminerede (miliære) processer.

For at lette kodningen af tuberkulose af forskellige lokaliseringer og læsningen af koder foreslås det at gøre dem af samme længde, samtidig med at den samme semantiske belastning opretholdes for visse cifre. Undtagelsen er det 10. tegn, som kun bruges ved kodning af information om tilstedeværelsen eller fraværet af tuberkulosemykobakterier i overskrifterne A17-A19.

Sygdomskoden ændres efter at diagnosen eller tilstanden er ændret eller er blevet afklaret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

International klassificering af sygdomme

I øjeblikket anvendes den internationale statistiske klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer, tiende revision (WHO, 1995).

Blokken "tuberkulose" (A15-A19) er inkluderet i klassen "Visse infektions- og parasitsygdomme" (A00-B99).

A15-A16 Tuberkulose i luftvejene.

A15 Tuberkulose i åndedrætsorganerne, bekræftet bakteriologisk og histologisk.

A16 Tuberkulose i luftvejene, ikke bekræftet bakteriologisk eller histologisk.

A17 Tuberkulose i nervesystemet.

A18 Tuberkulose i andre organer og systemer (ekstrapulmonale lokalisationer af tuberkulose).

A19 Miliær tuberkulose.

Tuberkuloseblokken omfatter infektioner forårsaget af M. tuberculosis og M. bovis. Tuberkuloseblokken udelukker medfødt tuberkulose (P37.0), pneumokoniose forbundet med tuberkulose (065) og konsekvenser af tuberkulose (B90).

Yderligere kodning for tuberkulose

Kodning for aktiv tuberkulose

ICD-10 indeholder ikke bestemmelser om kodning af en række væsentlige funktioner, som russiske læger bruger til diagnosticering af tuberkulose og bestemmelse af patientbehandlingstaktikker.

I den forbindelse foreslås det at bruge yderligere tegn til at kode nogle af de vigtigste træk. Der er udviklet kodeordbøger til at betegne de tilsvarende træk i den nationale kliniske klassifikation af tuberkulose i overensstemmelse med ICD-10-koden.

Yderligere 5. karakter

Lungetuberkulose

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Lungetuberkulose

• 1 - fokal tuberkulose
• 2 - Infiltrativ tuberkulose
• 3 - kaseøs lungebetændelse
• 4 - Tuberkulom i lungerne
• 5 - kavernøs tuberkulose
• 6 - fibrøs-kavernøs tuberkulose i lungerne
• 7 - Cirrhotisk tuberkulose i lungerne
• 8 - spredt tuberkulose

Tuberkulose i åndedrætssystemet

A15.4; A16.3 Tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder (sekundær)

• 1 - bronkopulmonale lymfeknuder
• 2 - paratrakeale lymfeknuder
• 3 - trakebronkiale lymfeknuder
• 4 - bifurkationslymfeknuder
• 5 - lymfeknuder i arteriekanalens vindue (Botallos kanal)
• 6 - mediastinale lymfeknuder
• 7 - andre
• 8 - flere lokaliseringer
• 9 - uden yderligere præcisering

A15.5; A16.4 tuberkulose i larynx, luftrør og bronkier

• 1 - tuberkulose i bronkierne
• 2 - tuberkulose i strubehovedet
• 3 - tuberkulose i luftrøret
• 4 - andre lokaliseringer
• 5 - samlet nederlag

A15.6; A16.5 Tuberkuløs pleuritis (sekundær)

• 1 - pleural tuberkulose
• 2 - tuberkuløst empyem
• 3 - interlobær pleuritis
• 4 - andre lokaliseringer
• 5 - samlet nederlag

A15-7; A16.7 Primær tuberkulose i luftvejene

• 1 - primær tuberkuloseforgiftning hos børn og unge
• 2 - primært tuberkulosekompleks
• 3 - VGLU tuberkulose
• 4 - pleural tuberkulose
• 5 - andre lokaliseringer
• 6 - samlet nederlag

A15.8: A16.8 Tuberkulose i andre luftvejsorganer

• 1 - nasal tuberkulose
• 2 - tuberkulose i mundhulen
• 3 - tuberkulose i bihulerne
• 4 - anden lokalisering
• 5 - samlet nederlag

Tuberkulose i andre organer

A17 Tuberkulose i nervesystemet

A17.0 Tuberkuløs meningitis

• 1 - tuberkulose i meninges
• 2 - tuberkuløs leptomeningitis

A17.1 Meningealt tuberkulom

• 1 - meningeal tuberkulom

A17.8 Tuberkulose i nervesystemet på andre lokalisationer

• 1 - tuberkulom i hjernen
• 2 - tuberkulose i rygmarven
• 3 - hjerneabces
• 4 - meningoencefalitis
• 5 - myelit

A17.9 Tuberkulose i nervesystemet, uspecificeret lokalisation

• 1 - tuberkulose i nervesystemet med uspecificeret lokalisering

A18 Tuberkulose i andre organer

A18.0 Tuberkulose i knogler og led

• 1 - tuberkulose i hofteleddene
• 2 - tuberkulose i knæleddene
• 3 - tuberkulose i rygsøjlen
• 4 - tuberkulose i små led
• 5 - tuberkulose af flade knogler
• 6 - andre lokaliseringer
• 7 - samlet nederlag

A18.1 tuberkulose i de urogenitale organer

• 1 - tuberkulose i nyrerne
• 2 - tuberkulose i urinlederen
• 3 - blæretuberkulose
• 4 - urethral tuberkulose
• 5 - tuberkulose i mandlige kønsorganer
• 6 - tuberkulose i kvindelige kønsorganer
• 7 - andre lokaliseringer
• 8 - kombinerede læsioner

A18.2 Tuberkulose i perifere lymfeknuder

• 1 - submandibulære lymfeknuder
• 2 - cervikale lymfeknuder
• 3 - aksillære lymfeknuder
• 4 - inguinale lymfeknuder
• 5 - andre lokaliseringer
• 6 - kombinerede læsioner
• 7 - uden yderligere præcisering

A18.3 Tuberkulose i tarmen, peritoneum og mesenteriske lymfeknuder

• 1 - tarmtuberkulose
• 2 - tuberkulose i bughinden
• 3 - tuberkulose i de mesenteriske lymfeknuder
• 4 - andre lokaliseringer
• 5 - kombinerede læsioner

A18.4 Tuberkulose i hud og subkutant væv

• 1 - lupus ulcerosa
• 2 - lupus vulgaris
• 3 - øjenlågets lupus
• 4 - skrofulodermi
• 5 - papulonekrotisk tuberkulose
• 6 - andre former
• 7- uden yderligere præcisering

A18.5 tuberkulose i øjet

• 1 - Korioretinitis
• 2 - episkleritis
• 3 - interstitiel keratitis
• 4 - iridocyklitis
• 5 - interstitiel keratokonjunktivitis
• 6 - phlyctenulær keratokonjunktivitis
• 7 - andre lokaliseringer
• 8 - kombinerede læsioner

A18.6 tuberkulose i øret

• 1 - øretuberkulose

A18.7 Binyretuberkulose

• 1 - binyrebarktuberkulose

A18.8 Tuberkulose i andre specificerede organer

• 1 - endokardiel tuberkulose
• 2 - myokardietuberkulose
• 3 - perikardiel tuberkulose
• 4 - tuberkulose i spiserøret
• 5 - tuberkulose i skjoldbruskkirtlen
• 6 - andre lokaliseringer
• 7 - kombinerede læsioner

A19. Miliær tuberkulose

A19.0 Akut miliær tuberkulose

• 1 - miliær tuberkulose i lungerne
• 2 - miliær tuberkulose af andre lokaliseringer

A19.1 Akut miliær tuberkulose af flere lokalisationer

• 1 - generaliseret
• 2 - polyserositis

A19.2 Akut miliær tuberkulose af uspecificeret lokalisation

• 1 - akut miliær tuberkulose af uspecificeret lokalisering

A19.8 Andre former for miliær tuberkulose

• 1 - andre former for miliær tuberkulose

A19.9 Miliær tuberkulose af uspecificeret lokalisation

• 1 - miliær tuberkulose af uspecificeret lokalisering

Yderligere 6. tegn

• 1 - ingen forfald
• 2- med karies (fistler, ulcerøse forandringer, andre destruktioner)
• 3 - ingen omtale af brud

Yderligere 7. tegn

• 1 - ét organ er påvirket
• 2 - tuberkulose i åndedrætsorganerne + tuberkulose i ekstrapulmonale lokaliseringer
• 3 - tuberkulose af ekstrapulmonale lokaliseringer + tuberkulose i åndedrætsorganerne

Yderligere 8. tegn

• 1 - operationen blev ikke udført
• 2 - operationen er afsluttet

Yderligere 9. tegn

• 1 - ukompliceret kursus
• 2 - kompliceret kursus

Yderligere 10. ciffer

• 1 - Mycobacterium tuberculosis påvist: bekræftet ved mikroskopi, med eller uden kulturvækst
• 2 - Mycobacterium tuberculosis påvist: kun bekræftet ved dyrkning
• 3 - Mycobacterium tuberculosis påvist: bekræftet histologisk
• 4 - Mycobacterium tuberculosis påvises ikke: med negative bakteriologiske eller histologiske undersøgelser
• 5 - Mycobacterium tuberculosis ikke påvist: uden bakteriologiske og histologiske undersøgelser
• 6 - Mycobacterium tuberculosis ikke påvist: ingen omtale af bakteriologisk eller histologisk undersøgelse eller ingen angivelse af metode

Rækkefølgen af diagnoseformulering

For at gøre det nemmere at kode sygdommens diagnose, anbefales det at følge en bestemt rækkefølge, når man formulerer den, startende med sygdommens betegnelse - "tuberkulose":

• tuberkulose (1.-3. tegn);
• lokalisering (4. tegn);
• form for tuberkulose eller specificeret lokalisering (5. tegn);
• tilstedeværelsen eller fraværet af mykobakterier tuberkulose og undersøgelsesmetoden - for tuberkulose i åndedrætsorganerne (3. tegn), for ekstrapulmonale lokaliseringer (10. tegn);
• tilstedeværelse eller fravær af destruktive ændringer (6. tegn);
• anden lokalisering af tuberkulose (7. tegn);
• anvendelse af kirurgisk operation (8. tegn);
• tilstedeværelse eller fravær af komplikationer (9. tegn).

Eksempler på kodning af aktiv tuberkulose af forskellige lokalisationer

De første 4 tegn repræsenterer den grundlæggende kodning, det 5.-9. tegn repræsenterer yderligere kodning.

1. Lungetuberkulose, fokal, Mycobacterium tuberculosis påvist (dyrkningsmetode), med opdeling: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Tuberkulose i lungerne, infiltrativ, mykobakterier med tuberkulose påvist (dyrkningsmetode), med henfald. Tuberkulose i huden: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Lungetuberkulose, fokal, Mycobacterium tuberculosis ikke påvist (ingen omtale af undersøgelse), intet henfald: A16.2.1.1.1.1.1.
4. Lungetuberkulose, kaseøs lungebetændelse, Mycobacterium tuberculosis påvist (mikroskopisk metode) med henfald. Nyretuberkulose. Pulmonal hjertesvigt: A15.0.3.2.2.1.2.
5. Tuberkulose i lungerne er fibrøs-kavernøs, mykobakterier af tuberkulose påvises (mikroskopisk metode). Hæmoptyse. Tuberkulose i øjnene: A15.0.6.2.2.1.2.
6. Lungetuberkulose er fibrøs-kavernøs, mykobakterier med tuberkulose påvises (bekræftet histologisk). Kirurgi: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Lungetuberkulose, cirrhotisk amyloidose: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Dissemineret lungetuberkulose med henfald (kronisk), tuberkulose i de mandlige kønsorganer: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Miliær tuberkulose, generaliseret, Mycobacterium tuberculosis blev ikke påvist: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Hjernetuberkulom og Mycobacterium tuberculosis blev ikke påvist (dyrkningsmetode). Parese af underekstremiteterne. Fokal lungetuberkulose: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Tuberkulose i rygsøjlen (med absces), Mycobacterium tuberculosis påvist (histologisk metode), kirurgisk operation. Tuberkulose i pleura: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Nyretuberkulose (med hulrum), Mycobacterium tuberculosis påvist (dyrkningsmetode): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Tuberkuløs iridocyklitis. Tuberkulose i de perifere lymfeknuder: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Kodning af konsekvenser af tuberkulose og tilstande med øget risiko for tuberkulose

Fjerne konsekvenser af ekstrapulmonal tuberkulose (B90.0-B90 2, B90.8)

Ifølge ICD-10 er fjerne konsekvenser af tuberkulose kodet med fire symboler, der tager højde for lokaliseringen af den tuberkuløse læsion:

B90.0 Fjerne konsekvenser af tuberkulose i centralnervesystemet.

B90.1 Fjerne konsekvenser af tuberkulose i urogenitale organer.

B90.2 Fjerne konsekvenser af tuberkulose i knogler og led.

B90.8 Fjerne konsekvenser af tuberkulose i andre specificerede organer. Det nuværende system til ambulatorisk observation af patienter med tuberkulose omfatter registrering af patienter, der er helbredt for ekstrapulmonale lokalisationer af tuberkulose, i henhold til IIIGDU afhængigt af tidspunktet for helbredelse fra tuberkulose.

Kodning af registreringsgruppen af personer, der er blevet helbredt for tuberkulose med ekstrapulmonale lokalisationer:

B90.0 Fjerne konsekvenser af tuberkulose i centralnervesystemet.

B90.0.1 - III GDU.

B90.0.2 - ikke regnskabsmæssigt underlagt.

B90.1 Fjerne konsekvenser af tuberkulose i urogenitale organer.

B90.1.1 - III GDU.

B90.1.2 - ikke regnskabspligtig.

B90.2 Fjerne konsekvenser af tuberkulose i knogler og led.

890.2.1 - III GDU.

890.2.2 - ikke underlagt regnskabspligt.

B90.8 Fjerne følgevirkninger af tuberkulose i andre specificerede organer.

890.8.1 - III GDU.

890.8.2 - ikke regnskabspligtig.

Fjerne konsekvenser af tuberkulose i åndedrætsorganerne (B90.9)

Patienter, der blev helbredt for tuberkulose i luftvejene i overensstemmelse med gældende anbefalinger, blev underlagt observation under III GDU, spontant helbredte børn og unge - under IIIA og IIIB GDU.

Kodning af registreringsgruppen af personer, der er blevet helbredt for tuberkulose i luftvejene:

B90.9 Fjerne konsekvenser af tuberkulose.

B90.9L - III GDU for voksne.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB GDU for børn og unge.

B90.9.4 - ikke regnskabspligtig.

Kodning af nogle tilstande forbundet med tuberkulose

Resultater af tuberkulindiagnostik af tuberkulose

Klasse R00-R99 omfatter symptomer, tegn og unormale fund i kliniske eller andre undersøgelser, såvel som utilstrækkeligt definerede tilstande, for hvilke der ikke er indiceret nogen anden diagnose klassificeret. Denne klasse omfatter også tilfælde, hvor en mere præcis diagnose ikke er mulig, selv efter gennemgang af al tilgængelig evidens.

ICD-10 bruger udtrykket "unormale reaktioner på tuberkulintesten". Dette udtryk skal forstås som en positiv tuberkulinreaktion på introduktion af tuberkulin som følge af infektion med tuberkulose. Koden R76.1 bruges til at betegne unormale reaktioner på introduktion af tuberkulin. Denne kode skal bruges til at kode tilstanden af infektion med tuberkulose hos børn og unge, som i overensstemmelse med "apotekgrupperingen" skal observeres på anti-tuberkuloseinstitutioner i henhold til VI GDU.

Kodning af undergrupper af VI GDU:

• R76.1.1 - undergruppe A - vending (primær infektion).
• R76.1.2 - undergruppe B - hyperergisk reaktion.
• R76.1.3 - undergruppe B - stigning i størrelsen af tuberkulinreaktionen.

Komplikationer efter administration af BCG-vaccine

Afsnit Y40-Y84 i ICD-10 identificerer komplikationer ved medicinske og kirurgiske indgreb.

Afsnit Y40-Y59 dækker komplikationer forårsaget af lægemidler, medicin og biologiske stoffer, der forårsager bivirkninger under deres terapeutiske anvendelse.

Komplikationer ved BCG-vaccineadministration, dvs. komplikationer forårsaget af bakterievacciner, er inkluderet i ICD-10-overskriften Y58.0. Koden bruges til at kode komplikationer ved BCG-vaccineadministration, hvilket resulterer i, at børn og unge bør overvåges i henhold til V GDU.

For at afklare arten af komplikationer efter introduktion af antituberkulosevaccinen foreslås det at bruge det 5. tegn. Kodning af komplikationer efter introduktion af BCG-vaccinen (V GDU): Y58.0 Komplikationer fra introduktion af BCG-vaccinen. Y58.0.1 - subkutan forkølelsesabces. Y58.0.2 - overfladisk sår. Y58.0.3 - lymfadenitis efter vaccination. Y58.0.4 - keloid ar. Y58.0.5 - dissemineret BCG-infektion. Y58.0.6 - BCG-ostitis. Y58.0.7 - post-BCG-syndrom.

Kontakt med en patient med tuberkulose og muligheden for at blive smittet med tuberkulose

Oplysninger om kontakt med en tuberkulosepatient findes i Z-afsnittet. For at kode kontakt med en tuberkulosepatient og muligheden for at smitte andre med tuberkulose i forbindelse hermed, skal koden Z20.1 anvendes. For at registrere kontaktens art foreslås det at indføre et 5. tegn.

Kodning af kontaktens art (IV GDU):

• Z20.1.1 - familiekontakt med en bakteriebærer.
• Z20.1.2 - familiekontakt med en patient med tuberkulose, som ikke udskiller mykobakterier.
• Z20.1.3 - professionel kontakt.
• Z20.1.4 - industriel kontakt med bakteriebærere.
• Z20.1.5 - anden kontakt.

Tuberkulose med tvivlsom aktivitet og differentialdiagnostiske tilfælde

Tilstande, der er mistænkelige for tuberkulose, er angivet i Z-afsnittet. Koden Z03.0 bør anvendes til at kode tuberkulose med uklar aktivitet og differentialdiagnostiske tilfælde. I øjeblikket bør patienter, hvis tuberkuloseaktivitet er tvivlsom, og som gennemgår differentialdiagnostik for tuberkulose og ikke-tuberkuløs sygdom, være under ambulatorisk observation af en læge på det regionale statslige lungehospital.

For at registrere karakteren af diagnostiske foranstaltninger foreslås det at indføre et 5. tegn.

Kodning af arten af diagnostiske foranstaltninger:

• Z03.0.1 - tuberkulose af tvivlsom aktivitet.
• Z03.0.2 - differentialdiagnostik.

Restitutionsstatus efter operationen

For at kode tilstanden af helbredelse efter brug af kirurgiske behandlingsmetoder, dvs. efter at diagnosen aktiv tuberkulose er fjernet, anbefales det at bruge koden Z54.0.

Screeningundersøgelse til påvisning af tuberkulose i luftvejene

Til kodning af screeningsundersøgelser til identifikation af patienter med tuberkulose i luftvejsorganerne anbefales det at bruge Z11.1-koden.

Vaccination og revaccination mod tuberkulose (BCG)

ICD-10 bruger udtrykket "behov for immunisering mod tuberkulose". Dette udtryk skal forstås som introduktionen af BCG-vaccinen, dvs. vaccination og revaccination mod tuberkulose.

Det anbefales at bruge Z23.2-chifferen til at kode udførelsen af denne hændelse.

Ufortrøden BCG-vaccination

For at kode for ikke udført immunisering anvendes kode Z28. For at kode for ikke udført immunisering mod tuberkulose indsættes det 5. tegn. Z28, Ikke udført immunisering. Z28.0.1 - immunisering blev ikke udført på grund af medicinske kontraindikationer. Z28.1.1 - immunisering blev ikke udført på grund af patientens afvisning på grund af hans/hendes overbevisninger eller gruppepres. Z28.2.1 - immunisering blev ikke udført på grund af patientens afvisning af en anden eller

Uspecificeret årsag. Z28.8.1 - immunisering ikke udført af anden årsag. Z28.9.1 - immunisering ikke udført af uspecificeret årsag. Yderligere kodning af tuberkulosesygdomme og relaterede problemer i overensstemmelse med ICD-10 tillader:

• forenkle tilgange til indsamling og registrering af information;
• indhente mere omfattende og forskelligartede data end tidligere;
• foretage en mere dybdegående analyse af den epidemiologiske situation vedrørende tuberkulose og antituberkulosebehandling af befolkningen;
• indhente sammenlignelige data med WHO og forskellige lande i verden;
• opretholde fordelene ved den russiske kliniske klassifikation af tuberkulose;
• tage hensyn til de specifikke træk ved dispensærobservation af kontingenter fra anti-tuberkuloseinstitutioner i Den Russiske Føderation.