Endoskopiske tegn på mavesår

Et ulcus er en begrænset defekt i maven af maven, der griber slimhinden og nogle andre lag (submukosal, muskuløs, undertiden serøs).

Med endoskopi i maven er det nødvendigt at bestemme lokalisering, mængde, form, størrelse, udviklingsstadium.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akut mavesår

Oftere flere (60%). Vises oftere mod en baggrund af overfladisk og hypertrofisk gastritis. Normalt små størrelser (0,5-1,0 cm i diameter), kanterne er lige, glatte, bunden er lav, ofte med en hæmoragisk belægning. Akutte sår epitheliseres inden for 2-4 uger med dannelse af et ømtål og ledsages ikke af maveformdannelse. Lokalisering: En lille krumning og en bageste mur af den midterste tredjedel af mavekroppen og i området af mavens vinkel. Akutte sår i maven kan være flad og dyb, formen er oftere afrundet, mindre ofte polygonal (fusion af flere sår).

[6], [7], [8]

Fladt akutt mavesår

Diameter fra 0,5 til 2,0 cm, ofte ca. 1,0 cm. Rund form, kanterne er lave, lige, klart definerede omkring en lys rød rand. Bunden er dækket af hæmoragisk plaque eller fibrin plaque, som kan være fra hvidgul til mørkbrun farve. Smerte omkring såret er moderat edematøst, lidt hyperemisk, det er ofte udhulet, med instrumental palpation blød, øget kontaktblødning.

[9], [10], [11], [12], [13]

Dybt akutt mavesår

Det ligner en kegleformet defekt oftere fra 1,0 til 2,0 cm i diameter. De hævede kanter af mavesår er vel udtalt. Bunden er dækket med en brun belægning eller en blodprop.

Biopsi: zone af nekrotisk væv periultseroznoy leukocytinfiltration, ændring i blodkar (ekspansion, stase), leukocyt imprægnering, fibrinøs plak ved kanterne og bunden i modsætning til kroniske sår er ingen spredning af bindevæv, er der ingen omstrukturering med slim metaplasi og atrofi af kirtlerne.

[14], [15], [16], [17]

Udnyttelse Dulaffu

Betegner akutte sår. Det er sjældent og ledsaget af massiv blødning fra arterierne. Lokaliseret i buen i maven med overgangen til kroppen langs den store krumning af den øverste tredjedel af mavekroppen. Der opstår aldrig på en lille krumning og i pylorisk sektion (områder med præference lokalisering af kronisk sår). Massiv blødning fra mavesår skyldes egenskaberne ved lokaliseringen. Sideløbende den mindre og større krumning i maven, i en afstand af 3-4 cm fra dem er en zone bredde på 1-2 cm, hvor de primære gastriske grenarterier ikke adskilles, gennem hans egen muskulære lag i det submukøse lag. Der bøjes de i form af en bue og danne en plexus, hvorfra de skibe, der fodrer muskellagene retrograde. Denne zone hedder Voth (1962) "vaskulær akilleshæl i maven". Ved dannelse af akutte sår i denne zone kan der opstå en arterie af et stort arterielt kar, og der kan forekomme massiv blødning. Hvis der opdages akut sårdannelse i dette område med blødning, angives en nødoperation. Konservativ behandling er forgæves.

Kronisk mavesår

Afhænger af lokalisering, helbredende stadium, hyppighed af forværring. Lokalisering: Oftere med en lille krumning (50%), i mavens vinkel (34%), i pyloriske zonen. På en stor krumning er det sjældent - 0,1-0,2%. Oftest single (70-80%), sjældent - flere. Diameter fra 0,5 til 4,0 cm, men kan være mere - op til 10 cm. Store sår ligger på den lille krumning og bagvæg.

[18], [19], [20], [21]

Akut stadium af mavesår

Såret er afrundet form, kanterne er høje, tydeligt skitseret, sårkratens skråninger afskæres. Slimhinden er edematøs, hyperemisk, og omkring såret ligner en hævet skaft, som tydeligt er afgrænset fra den omkringliggende slimhinde og stiger over den. Bunden kan være glat eller ujævn, ren eller dækket med fibrinbelægning fra gul til mørk brun. Ujævnt bund forekommer med dybe sår. Sårets proksimale kant er ofte gravet, og den distale, der vender mod gatekeeperen, er fladt, terrazoobrazny (mad fører til et mekanisk skift af slimhinden). Hvis ødemet i maveslimhinden er alvorligt, kan mavesårets indgang lukkes. I dette tilfælde angiver de konvergerende folder i slimhinden sårets sted. Dybden af såret afhænger af den inflammatoriske aksel og slimødem omkring såret. Ved svær hævelse ser mavesværet dybere ud. Under den nærmeste margen er stagnation af mad dannet, nedbryder mad, hvilket fører til, at en del af mavesår bliver dybere.

Når inflammationen sænker, falder hypermien, akslen fladder, såret bliver mindre dybt, granulering ses på bunden, såret bliver ovalt eller spaltet. Ulcer kan opdeles i flere. Det er karakteristisk, at der er konvergerende folder, der går mod såret. Healing afvisning er ofte ledsaget af fibrinøs plaque dannelse af granulationsvæv mavesår og erhverver karakteristisk form - "peber-salt" ulcus (rød og hvid). Egnede folder).

Ved helingen af den ulcerative defekt forsvinder først de inflammatoriske ændringer i slimhinden i nærheden af såret, og derefter heler såret sig. Dette bruges til at bestemme prognosen: Når de inflammatoriske fænomener omkring såret forsvinder, viser det sig, at det er i færd med at helbrede. Omvendt, hvis gastritis ikke er forsvundet, er sandsynligheden for at hærge sår ubetydelig, og man kan forvente en forværring.

[22], [23]

Forskudt cicatrix

Hyppigere helbredelse af sår ledsages af dannelsen af en lineær ar, sjældnere - en stjernekamp. De ligner blid, skinnende, lyserød, trukket ind i slimhinden. Frisk hyperæmisk ulcerøs ar - fase af umodent rødt ar - recurs oftere. Når granuleringsvævet erstattes af et fibrøst bindevæv, bliver det hvidligt - scenen af et modent hvidt ar. Der er en konvergens af folderne af slimhinden mod vommen. Sjældent ledsages helbredelse af et kronisk sår ikke af deformation af maveslimhinden. Normalt fører ardannelse til en udtalt forstyrrelse af lindringen: deformiteter, ar, indsnævring. Grove deformationer er resultatet af hyppige exacerbationer.

Gennem scenen af den lineære ar, vinkelret på den lille krumning. Adskillelse af sår i kysse. Healing gennem en lineær ar, parallelt med en lille krumning (normalt gigantiske sår).

Kaldsår i maven

Langvarige ikke-helbredende sår bliver ringe. Denne diagnose kan kun laves med langvarig opfølgning. Kanterne er høje, stive, gravet, som om omozolelnye, bunden er ujævn, kuperet, med nekrotisk plaque. Slimhindebetændende, infiltreret, oftere lokaliseret på en lille krumning. Jo større diameter er, desto mere sandsynligt er dets malignitet. En biopsi bør udføres. Ved første undersøgelse er diagnosen ikke lavet. Hvis såret ikke heler inden for 3 måneder - foretages en diagnose, og der tages en biopsi.

[24], [25], [26], [27]

Mavesår i maven

Synes mod en baggrund af atrofisk gastritis. Oftere på bagsiden af den midterste tredjedel af mavekroppen. Enkelt. Flat. Inflammatoriske ændringer er svage. Under indflydelse af terapi heler de hurtigt og vises på kort tid der.

Det gennemboret mavesår

Perforering opstår oftere under eksacerbation. Det går ofte forud for fysisk stress, neuro-psykisk overstyring osv. Du kan se rene hvide kanter, et hul uden bund. Såret er begrænset af de stive ringøse kanter, har form af en cylinder eller en afkortet kegle, der omdannes til lumen i maven. Ofte fyldt med skiver af mad eller nekrotisk plaque.

Penetrerende sår

Det er et sår, som spredes ud over maven af maven til omgivende organer og væv.

Der er tre trin i strømmen af det indtrængende sår:

1. Penetration af mavesår (nekrose) gennem alle lag i maven.
2. Fibrinøs fusion med det tilstødende organ.
3. Afsluttet perforering og gennemtrængning i væv af det tilstødende organ.

Det mavesår, der trænger ind i den lille omentum og kroppen af bugspytkirtlen. De har en afrundet, sjældent polygonal form, dybt, krateret er stejlt, kanterne er høje, i form af en skaft, tydeligt afgrænset fra den omkringliggende slimhinde. Dimensioner fra 0,5 til 1,0 cm. På væggene og i dybden er der en snavset grå plakat.

Syfilittisk sår

Smerte syndrom er mindre udtalt. Ofte ledsaget af gastrisk blødning. Sekretionen reduceres helt op til acholia. Et frisk sår dannet af gummi er kendetegnet ved en stor gennemtrængning i submucosallaget, kantning af kanterne og fortykning af dem. Bunden er dækket af en beskidt gul, geléagtig belægning, langs periferien er der tandkød, der adskiller såret fra normal slimhinde. Der er mange af dem. Med et langt kursus er kanterne groft fortykkede, sclerosed, bunden er renset, i dette tidsrum er det syfilisiske sår svært at skelne fra ringe. I soskobe - bleg spirochaeta.

Tuberkulose sår

Det er sjældent. Der er altid andre tegn på tuberkulose. Mål op til 3,0 cm. 2-3 sår er placeret efter hinanden. Maven spreder luften voldsomt. Peristalsis træg eller fraværende. Kanter i form af snørebånd fra midten til periferien. Bunden er dækket af en kedelig, beskidt gul belægning.

Giant mavesår

Der er ingen konsensus om, hvad et kæmpesår er, nej: fra 7 til 12 cm eller mere. Lokaliser hovedsagelig i stor krumning. Tendensen til malignitet er stor. Et mavesår på mere end 2 cm er ondartet i 10% af tilfældene, mere end 4 cm - op til 62%. Differentiel diagnose udføres med kræft. Dødelighed er 18-42%. Blødning i 40% af tilfældene. Behandlingen er kirurgisk.