Endoskopiske tegn på mavesår

Et mavesår er en begrænset defekt i mavesækkens væg, der påvirker slimhinden og en del af andre lag (submukøs, muskulært, undertiden serøs).

Under gastrisk endoskopi er det nødvendigt at bestemme placering, mængde, form, størrelse og udviklingsstadium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akut mavesår

Oftest multiple (60%). Forekommer oftere på baggrund af overfladisk og hypertrofisk gastritis. Normalt lille i størrelse (0,5-1,0 cm i diameter), kanterne er jævne, glatte, bunden er lav, ofte med en hæmoragisk belægning. Akutte mavesår epiteliserer inden for 2-4 uger med dannelse af et delikat ar og ledsages ikke af deformation af maven. Lokalisering: mindre krumning og bagvæggen af den midterste tredjedel af mavens krop og i området omkring mavevinklen. Akutte mavesår kan være flade og dybe, formen er ofte rund, sjældnere - polygonal (fusion af flere mavesår).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fladt akut mavesår

Diameteren er fra 0,5 til 2,0 cm, normalt omkring 1,0 cm. Afrundede, kanterne er lave, glatte, klart definerede, omkring en lys rød rand. Bunden er dækket af en hæmoragisk belægning eller fibrinbelægning, som kan være fra hvidlig gul til mørkebrun. Slimhinden omkring såret er moderat ødematøs, let hyperæmisk, den har ofte erosioner, blød ved instrumentel palpation, kontaktblødning er øget.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dybt akut mavesår

Det ligner en kegleformet defekt, normalt 1,0 til 2,0 cm i diameter. De hævede kanter af såret er tydeligt synlige. Bunden er dækket af en brun belægning eller en blodprop.

Biopsi: Zone af nekrotisk væv med periulcerøs leukocytinfiltration, vaskulære forandringer (dilatation, stase), leukocytimprægnering, fibrinøs plak i kanterne og bunden, i modsætning til et kronisk sår er der ingen proliferation af bindevæv, ingen strukturel reorganisering med mukosal metaplasi og glandulær atrofi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dieulafoys sårdannelse

Henviser til akutte sår. Sjældent forekommende og ledsaget af massiv blødning fra arterierne. Lokaliseret i mavesækken med en overgang til kroppen langs den større krumning af den øvre tredjedel af mavesækken. Forekommer aldrig på den mindre krumning og i pylorussektionen (områder med dominerende lokalisering af kroniske sår). Massiv blødning fra såret skyldes dets lokaliserings særlige kendetegn. Parallelt med mavesækkens mindre og større krumninger, i en afstand af 3-4 cm fra dem, er der en zone på 1-2 cm bred, hvor de primære grene af mavearterierne passerer, uden at dele, gennem deres egen muskelmembran ind i det submukøse lag. Der bøjer de i form af en bue og danner en plexus, hvorfra de kar, der forsyner muskellagene, afgår retrogradt. Denne zone blev af Voth (1962) kaldt "mavens vaskulære akilleshæl". Når der dannes akutte sår i denne zone, kan der forekomme erosion af et stort arterielt kar, og massiv blødning kan forekomme. Hvis der opdages akut sårdannelse med blødning i dette område, er akut operation indiceret. Konservativ behandling er nytteløs.

Kronisk mavesår

Afhænger af lokalisering, helingsstadium, hyppighed af eksacerbation. Lokalisering: oftere langs den lille krumning (50%), i mavens vinkel (34%), i pyloruszonen. Sjældent langs den store krumning - 0,1-0,2%. Oftere enkelt (70-80%), sjældnere - multiple. Diameter fra 0,5 til 4,0 cm, men kan være større - op til 10 cm. Store sår er placeret på den lille krumning og den bageste væg.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Akut stadium af mavesår

Såret er rundt, kanterne er høje, klart definerede, og sårkraterets skråninger er afbrækkede. Slimhinden er ødematøs, hyperæmisk og har omkring såret udseendet af en hævet kam, der er tydeligt afgrænset fra den omgivende slimhinde og hæver sig over den. Bunden kan være glat eller ujævn, ren eller dækket af en fibrinbelægning fra gul til mørkebrun. Ved dybe sår er bunden ujævn. Sårets proximale kant er oftest undermineret, og den distale kant, der vender mod pylorus, er glattet, terrasselignende (mad fører til mekanisk forskydning af slimhinden). Ved udtalt ødem i maveslimhinden kan indgangen til såret være lukket. I dette tilfælde indikerer konvergerende folder i slimhinden sårets placering. Sårets dybde afhænger af den inflammatoriske kam og ødem i slimhinden omkring såret. Ved udtalt ødem virker såret dybere. Nogle gange dannes der madstagnation under den proximale kant, maden nedbrydes, hvilket fører til, at en del af såret synes at blive dybere.

Efterhånden som den inflammatoriske proces aftager, aftager hyperæmien, skaftet flader ud, såret bliver mindre dybt, granuleringer opstår i bunden, sårets form bliver oval eller spaltelignende. Såret kan opdeles i flere. Tilstedeværelsen af konvergerende folder, der løber mod såret, er karakteristisk. Heling ledsages ofte af afstødning af fibrinøs plak, mens granulationsvæv dannes, og såret får et karakteristisk udseende - et "peber-salt" sår (rød-hvidt). (konvergerende folder).

Når en mavesårsdefekt heler, forsvinder de inflammatoriske forandringer i slimhinden omkring mavesåret først, og derefter heler selve mavesåret. Dette bruges til at bestemme prognosen: Når de inflammatoriske forandringer omkring mavesåret forsvinder, viser det, at det er i gang med at hele. Hvis gastritis derimod ikke er forsvundet, er sandsynligheden for at hele mavesåret ubetydelig, og en forværring kan forventes.

[ 22 ], [ 23 ]

Ar efter mavesår

Oftest ledsages heling af sår af dannelsen af et lineært ar, sjældnere - et stjerneformet ar. De ligner fine, skinnende, lyserøde ar, der er trukket ind i slimhinden. Et frisk hyperæmisk ulcerøs ar - stadiet med et umodent rødt ar - vender tilbage oftere. Når granulationsvæv erstattes af fibrøst bindevæv, bliver arret hvidligt - stadiet med et modent hvidt ar. Konvergens af slimhindens folder mod arret bemærkes. I sjældne tilfælde ledsages heling af et kronisk sår ikke af deformation af maveslimhinden. Normalt fører ardannelse til en udtalt forstyrrelse af lindring: deformationer, ar, forsnævring. Store deformationer er resultatet af hyppige eksacerbationer.

Gennem stadiet med et lineært ar vinkelret på den lille krumning. Adskillelse af sår i kyssesår. Heling gennem et lineært ar parallelt med den lille krumning (normalt kæmpesår).

Hårdt mavesår

Langvarige, ikke-helende sår bliver hårdhudede. Denne diagnose kan kun stilles efter langvarig observation. Kanterne er høje, stive, underminerede, som hårdhudede, bunden er ujævn, ujævn, med nekrotisk plak. Slimhinden er ujævn, infiltreret, ofte lokaliseret på den lille krumning. Jo større diameteren er, desto mere sandsynlig er det malignt. En biopsi er nødvendig. Diagnosen stilles ikke ved den første undersøgelse. Hvis såret ikke heler inden for 3 måneder, stilles en diagnose, og der tages en biopsi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Senile mavesår

Forekommer på baggrund af atrofisk gastritis. Oftest på bagvæggen af den midterste tredjedel af maven. Enkel. Flad. Inflammatoriske forandringer er svagt udtrykte. Under påvirkning af terapi heler de hurtigt og vises efter kort tid på samme sted.

Perforeret sår

Perforering forekommer oftere under en eksacerbation. Det er ofte forudgået af fysisk anstrengelse, neuropsykisk overbelastning osv. Stejle hvidlige kanter og et hul uden bund er synlige. Såret er begrænset af stive, hårdhudede kanter, har form som en cylinder eller en afkortet kegle, der vender mod mavesækkens lumen. Det er ofte fyldt med madstykker eller nekrotisk plak.

Penetrerende sår

Dette er et sår, der strækker sig ud over mavevæggen til de omkringliggende organer og væv.

Der er tre stadier i forløbet af et penetrerende sår:

1. Penetration af såret (nekrose) gennem alle lag af mavesækken.
2. Fibrinøs adhæsion til et tilstødende organ.
3. Fuldstændig perforering og penetration ind i vævet i det tilstødende organ.

Mavesår trænger ind i det lille omentum og bugspytkirtlens krop. De er runde, sjældnere polygonale, dybe, krateret er stejlt, kanterne er høje, i form af en skaft, tydeligt afgrænset fra den omgivende slimhinde. Størrelser fra 0,5 til 1,0 cm. På væggene og i dybden af såret er der en snavset grå belægning.

Syfilitisk mavesår

Smertesyndromet er mindre udtalt. Ofte ledsaget af maveblødning. Sekretionen er reduceret til acholica-punktet. Et frisk sår dannet af gummier er karakteriseret ved større penetration i det submukøse lag, eroderede kanter og fortykkelse. Bunden er dækket af en snavset gul, geléagtig belægning, gummier er synlige langs periferien, der adskiller såret fra den normale slimhinde. Der er mange af dem. Med et langt forløb er kanterne groft fortykkede, sklerosede, bunden er klar, i denne periode er det vanskeligt at skelne et syfilitisk sår fra et hårdhudet. Ved skrabning - bleg spirokæt.

Tuberkuløst mavesår

Sjældent forekommende. Altid til stede med andre tegn på tuberkulose. Størrelse op til 3,0 cm. 2-3 sår placeret efter hinanden. Maven retter sig ikke godt ud med luft. Peristaltikken er træg eller fraværende. Kanterne er blondelignende fra midten til periferien. Bunden er dækket af en mat, snavset gul belægning.

Kæmpe mavesår

Der er ingen konsensus om, hvilket sår der betragtes som et kæmpesår: fra 7 til 12 cm og mere. De er hovedsageligt lokaliseret langs den større krumning. Tendensen til malignitet er høj. Et sår større end 2 cm bliver malignt i 10% af tilfældene, større end 4 cm - op til 62%. Differentialdiagnose udføres ved kræft. Dødeligheden er 18-42%. Blødning i 40% af tilfældene. Behandling er kirurgisk.