Endoskopiske tegn på gastriske erosioner

Ærosive og ulcerøse læsioner i maven rammer mennesker i den aktive alder. Gennem årene er der sket en stigning i incidensraten i vores land. Aldersgruppen udvides. Kvinder er syge i gennemsnit 4 gange så ofte som mænd. Yngre kvinder er, i modsætning til mænd, syge sjældnere end ældre kvinder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Maverosioner

Erosion er en lille overfladisk defekt i slimhinden, hvid eller gul i farven, med glatte kanter. Den griber fat i slimhindens plade uden at trænge ind i den muskulære plade. Formen er lineær eller rund, og afgrænsningen fra den omgivende slimhinde er uklar. Først beskrevet af Findler i 1939. Erosioner opstår som følge af blødninger i kirtelhalsen med udvikling af hypoxi i dette område og fuldstændig afstødning af det overfladiske epitel. De forekommer oftest på baggrund af overfladisk eller hyperplastisk gastritis. De kan bløde, i hvilket tilfælde udtrykket "erosion" kun bruges, når slimhinden er synlig og ikke dækket af en blodprop. Erosioner kan forårsage kraftig blødning.

Udtrykket "aftøs erosion" bruges ofte til at beskrive erosioner på grund af den aftøslignende base (en aft er en gul eller hvid plet med en rød kant), som de er placeret på - fibrinøst ekssudat.

Klassificering af gastriske erosioner

1. Hæmoragiske erosioner.
2. Ufuldstændige erosioner (flade).
3. Komplette erosioner:
   • moden type,
   • umoden type.

Hæmoragiske og ufuldstændige erosioner er en konsekvens af en akut inflammatorisk proces i maveslimhinden, mens komplette erosioner er en konsekvens af en kronisk inflammatorisk proces.

Hæmoragiske erosioner observeres ved hæmoragisk erosiv gastritis. Sidstnævnte kan være diffus og fokal. Fokal hæmoragisk erosiv gastritis er mere almindelig i fornix og antral sektion. Under endoskopisk undersøgelse ligner hæmoragiske erosioner små punktdefekter i slimhinden, der ligner et nålestik eller prik, op til 0,1 cm i diameter, de kan være overfladiske og dybe, erosionernes farve varierer fra lys rød til kirsebærrød. Erosionen er normalt omgivet af en rand af hyperæmi, ofte større end selve erosionen - op til 0,2 cm. Erosioner kan være dækket af blod eller hæmoragisk plak. Som regel bløder erosionernes kanter. Slimhinden omkring er ødematøs, kan være dækket af blodigt slim. Maven er godt udrettet med luft, peristaltikken er bevaret i alle sektioner.

Biopsi: alvorlig mikrocirkulationsforstyrrelse, blødning i kirtelhalsens område med afstødning af overfladeepitelet og blod, der strømmer til slimhindens overflade.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ufuldstændige erosioner i maven

Under endoskopisk undersøgelse ser ufuldstændige erosioner ud som flade defekter i slimhinden i forskellige størrelser og former - runde eller ovale, med en diameter på 0,2 til 0,4 cm. Bunden kan være ren eller dækket af fibrin, kanterne er glattede. Slimhinden omkring er ødematøs, hyperæmisk i form af en lille smal rand. De kan være enkelte eller flere. De er oftest lokaliseret langs den mindre krumning af hjertesektionen og mavens krop. De epiteliserer normalt inden for 1-2 uger og efterlader ingen spor på slimhinden. De optræder ofte på baggrund af kronisk atrofisk gastritis kombineret med mavesår, en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet og refluksøsofagitis.

Biopsi: i bunden og ved kanterne er der et lille område med nekrotisk væv, dybere er der et lille område med leukocytinfiltration.

Komplette erosioner af maven

Endoskopisk undersøgelse afslører kegleformede polypoide formationer på slimhinden med centrale fordybninger og sår eller en rund eller oval defekt. Defekten er dækket af fibrin, ofte mørkebrunt eller sort (saltsyrehæmatin). Erosioner er placeret langs toppen af folderne. Når luften insuffles, retter folderne sig helt ud, men erosionerne forbliver. Størrelserne varierer fra 0,1 til 1,0 cm (normalt 0,4-0,6 cm). Slimhinden i erosionszonen kan være moderat ødematøs, hyperæmisk eller næsten uændret. Den ledende rolle i dannelsen af disse erosioner tilhører ændringer i det vaskulære og bindevævsapparat i slim- og submukøse lag, hvilket fører til udtalt ødem og imprægnering af slimhinden i erosionszonen med fibrin. Som et resultat synes erosionen at bule ind i mavens lumen på en ødematøs-inflammatorisk basis. De kan være enkelte, men oftere flere. Flere erosioner kan være placeret langs toppen af folderne i form af "blæksprutte-sugere".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kroniske erosioner i maven

Moden type. Polypoide formationer har klare konturer, en regelmæssig rund form, der minder om et vulkansk krater. De har eksisteret i årevis. I dag kaldes sådanne kroniske erosioner almindeligvis papler.

Umoden type. Polypoide formationer har uklare konturer: de ser let "bølgede" eller "spiste væk" ud. De heler inden for et par dage.

Biopsi: modne erosioner adskiller sig fra umodne i deres histologiske billede.

Umoden type: pseudohyperplasi på grund af epitelialt ødem.

Moden type: fibrøse vævsforandringer, erytrocytstase i karrene i kirtelhalsområdet fører til udtalt ødem og fibrinimprægnering af slimhinden i erosionsområdet, hvorved erosionen buler ud i lumen på en ødematøs-inflammatorisk basis. Når erosionen er fuldstændig helet, er det vanskeligt at udføre differentialdiagnostik med en mavepolyp - en biopsi skal tages.

Lokalisering. Hæmoragiske erosioner kan lokaliseres i enhver del af maven, ufuldstændige observeres oftere i fundusområdet, komplette - i de distale dele af mavens og antrumets krop.

Ufuldstændige og hæmoragiske erosioner epiteliserer, med sjældne undtagelser, hurtigt (normalt inden for 5-14 dage) og efterlader ingen signifikante (makroskopiske) spor. Nogle komplette erosioner epiteliserer også fuldstændigt (nogle gange over en længere periode - op til 2-3 år eller mere), hvorefter slimhindeudbulingerne på erosionsstedet forsvinder. De fleste erosioner af denne type bliver dog tilbagevendende. I disse tilfælde forværres de med jævne mellemrum og heler, men slimhindeudbulingen på erosionsstedet forbliver konstant på grund af den udviklede vævsfibrose og udtalt produktiv inflammation. I disse områder afslører histologisk undersøgelse tydeligt en prædisposition for hyperplasi af det integumentære epitel. Lejlighedsvis bestemmes også hyperplasi af kirtelapparatet i maveslimhinden. Når erosioner af denne form heler, er det umuligt at skelne dem fra ægte polypose under endoskopisk undersøgelse uden at studere det histologiske materiale. Med den fremvoksende tendens til hyperplasi kan en kæde af successive transformationer ikke udelukkes: erosion - kirtelpolyp - kræft. I denne henseende er dynamisk observation af disse patienter påkrævet på grund af risikoen for at udvikle maligne neoplasmer.

[ 20 ], [ 21 ]