Endoskopiske tegn på godartede gastriske tumorer

Polyp er en godartet tumor af epitelvæv, som vokser i organets lumen. Udtrykket "polyp" opstod for definitionen af formationer på næseslimhinden. Den første beskrivelse af den makroskopiske tilstand af mave polyp gjorde Omatus Lyusinatus i 1557 på grundlag af den kliniske undersøgelse diagnose af mave polyp første forsyning prøver - i studiet af ventrikelskylning. I 1912 fandt Khosref, ved hjælp af denne patient, en polyp i hende. For første gang i en gastroskopipolyp fundet Schindler i 1923. I øjeblikket omfatter de gastriske polypper regenerative, inflammatoriske og tumorændringer i slimhinden.

Frekvens af sygdom. Polyps i maven er diagnosticeret:

• 0,5% af alle sektioner,
• 0,6% af patienterne med mavefluoskopi,
• 2,0-2,2% af patienterne rettet mod gastroskopi.

Lokalisering. Antral afdeling - 58,5% af alle mavepolyper, mavekrop - 23,2%, cardia - 2,5%. På spiserøret og tolvfingertarmen fra 0,01 til 0,18% af tilfældene.

Polyps kan være single og multiple. Hvis der er dannet flere polypper inden for et segment af organet - flere polypper, hvis de er i to eller flere segmenter af organet - polyposis. Ca. 50% af mavepolyperne er asymptomatiske.

Årsagerne til dannelsen af polypper.

1. Inflammatorisk teori (Slavyansky og hans elever). Polyp er et resultat af fortsat inflammation i mave-tarmkanalen. Med betændelse udvikler ekssudation og proliferation. Når spredning af glandular epithel dominerer over det integumentære epitel, opstår der en polyp. Den næste udviklingstrin er polypakar (i øjeblikket er der ingen data til dette).
2. Teorien om embryonal ektopi (Davydovsky, 1934). Dannelsen af en polyp er resultatet af embryonal ektopi. Som et eksempel - polypper i børn og embryoner.
3. Disregerator teori (Lozovsky, 1947). Inflammation spiller en rolle i dannelsen af polypper, men i sig selv bestemmer ikke behovet for polypper. Gastrointestinale mucosa har en meget høj potens til at stige, hvilket kompenserer for vævsskade i inflammation, men hvis traumet forekommer hyppigt - forstyrret regenerering (proliferation koordination mellem processen og stabiliseringsprocessen) og dannede polyp.

Klassificering af polypper

Anatomisk klassificering af polypper.

• Ifølge fodens form:
  • polypper på benet - har et klart udtrykt ben og hoved, de er karakteriseret ved en hovedtype blodforsyning;
  • polypper på en bred base - har ikke en pedicle, deres base er klart afgrænset, i modsætning til submucosale og polypoidale tumorer. En løs type blodforsyning er karakteristisk.
• Ifølge polyprints form:
  • šarovidnye,
  • cylindrisk,
  • champignon,
  • konisk,
  • flad.
• Koniske og flade polypper har normalt ikke et ben, blodforsyning i løs type.

Morfologisk klassificering af polypper (WHO).

• Adenom.
  • papillær;
  • rørformet.
• Inflammatoriske polypper (eosinofile granulomer).
• Polys af Peitz-Jagers.

Adenom. De repræsenterer spredning af glandular epithelium og stroma. I papillær adenom kirtelepitel i form af individuelle strenge, i rørformede adenomer - i form af forgrening strukturer, der gennemtrænger vespolip. Normalt har en glat overflade, blød konsistens, er farven påvirket af ændringer i slimhinden, der dækker polyp (normalt inflammatorisk) kan være rødlig, klar rød, marmoreret farve - erosion med et touch af fibrin.

Når polypper fanges, forskydes de sammen med slimhinden, hvorfra de kommer op, hvilket danner en fold i form af en pseudopod. Når du trækker og skifter polyplen, ændrer den ikke sin form. Blødning under biopsi er inaktiv. Adenomer kan være hyperplastiske, når der er atypi (fx tarmepitel). Adenomatøse polypper klassificeres som prækancerøse sygdomme.

Inflammatoriske (hyperplastiske) polypper. De udgør 70-90% af alle mavepolyper. Udviklet som et resultat af hyperplasi af fibrotiske og lymfoide strukturer fra submucosa eller fra en propria af slimhinden. Lymfoid, histiocytisk og plasmocytinfiltrering med en blanding af eosinofiler bestemmes. Ofte placeret på slimhinden i antrummet eller den nedre tredjedel af mavekroppen. Ofte ledsaget af duodenalsår (løg), som interfererer med gatekeeper funktion, hvilket fører til tilbagesvaling af galde, og galde forårsager inflammatoriske forandringer i maveslimhinden og dannelsen af erosioner. De vises i form af cirkulærcylindriske fremspring på slimhinden på et bredt grundlag med flad overside, i området ved udfladning eller erosion, eller en hvidgrå arvæv. Konsistens er tæt.

Polys af Peitz-Jagers. Flere polypper, tilsyneladende ikke meget forskellige fra adenomer, men har en tæt konsistens. De har en stærkt forgrenet glatte muskelstroma, som gennemsyrer hele polypen. Slimhindepolyester har en fælles kirtelstruktur. Placeres oftere på grænsen til antrummet med mavekroppen.

Submukosale (ikke-epitheliale) tumorer i maven

Nogle tumorformationer kan ikke være polypper, men submukosale tumorer og andre formationer. De vokser fra ikke-epitheliale (nervøse, muskuløse, fede, bindende) væv, der ofte blandes og kan være godartede og ondartede. Makroskopisk diagnose af submukosale tumorer er vanskelig på grund af identiteten af endoskopiske træk ved epithelial, ikke-epithelial og inflammatorisk neoplasmer. Hyppigheden af at etablere den korrekte diagnose på baggrund af visuelle data er 48-55%.

Endoskopisk submukøse tumor mønster bestemmes af naturen af deres vækst, placering i kropsvæggen, størrelse, tilstedeværelsen af komplikationer, endoskopisk undersøgelse teknik, mængden af luft, der indføres og graden af strækning af mavevæggen: den større og stærkere luft blæst stretch vægge og skarpere så slående tumor. Vækst af tumorer kan være exo-, endofytisk og intramural.

I typiske tilfælde er submucosale tumorer tumorer med afrundet form (fra udfladet til halvkugleformet afhængigt af dybdepunktet) med skitserede grænser. Kan være af forskellige størrelser - fra små (1-2 cm) til signifikante (10-20 cm). Sidstnævnte besætter det meste af kroppen, og omhyggelig revision af dem er umuligt.

Overfladen af submukosale tumorer afhænger af slimhinden, der dækker den. Det kan være fladt og foldet. Med instrumental "palpation" er slimhinden over store tumorer sædvanligvis mobil, og i nærværelse af inflammatoriske forandringer solderes det til tumorvævet og immobile. Slimhinde små submukosale tumorer er inaktive.

Slimhinden over tumorerne ændres sædvanligvis ikke, men inflammation (ødem, hyperæmi) og destruktive (blødning, erosion, sårdannelse) kan noteres. Ofte er der slimhindeindgreb forårsaget af dets adhæsion til tumorvævet. Basen af submukosale tumorer er dårligt differentieret på grund af tilstedeværelsen af folder i slimhinden. Når luften tvinges, ridser foldene, og basen af tumoren er bedre udformet. Med instrumental "palpation" kan du bestemme tumorens konsistens og mobilitet.

Baseret på visuelle data er det meget svært at bestemme den morfologiske struktur (lipom, myoma) og tumorens godhed. Makroskopisk godartede tumorer (med uændret slimhinde, udtalt kælder) kan vise sig at være ondartede og omvendt ondartet efter type af tumorartig. Der er dog tegn på, at det ved endoskopisk undersøgelse er muligt at bekræfte med en vis sandsynlighed, at tumoren er af god kvalitet:

1. Symptom på teltet: Slimhinden over svulsten kan hæves ved hjælp af biopsitænger som telt.
2. Schindlers vidnesbyrd: Konvergensen af slimhindefoldene til en tumor i form af spor.
3. Symptom på puden: Overfladen af svulsten kan presses ned ved at trykke den med biopsitænger (for eksempel med lipoma).

Fibrom. Det kommer fra det submucosale lag i maven. Meget tæt sammenhæng. Når palpation glider ud under palpatoren (der er ingen fusion med slimhinden). Et positivt symptom på teltet. En biopsi giver ikke en ide om typen af submukosal tumor.

Lipom. Det kommer fra submucosal eller subscerous lag. Vanskeligheder ved differentialdiagnose forekommer hovedsageligt med lipomer placeret i submucosa. Ved palpation blød, glider der ikke ved kontakt til værktøjet. Hvis tumoren bliver presset af palpatoren, dannes der et indtryk i den. Når biopsi - uændret slim.

Leiomyom. Oftere konisk form. Farven på slimhinden over den er ofte intenst rød (tumoren viser sig igennem). Konsistens er blød. På overfladen er det undertiden muligt at spore den radiale striation i form af smalle bånd af rødlig farve - skibene (svulsten er godt cirkulerende). Ofte spiser svulsten slimhinden - så med en biopsi er det muligt at etablere sin morfologiske struktur. Blødning under biopsi er aktiv.

Xanthoma. Tumoren består af lipofagi. Tumor af en gullig farve. Formen er anderledes, oftere forkert afrundet eller oval. Over overfladen af slimhinden virker lidt. Dimensioner fra punkt til 0,6-1,0 cm. Når biopsi blødes aktivt.

Bioptate bekræfter altid den morfologiske struktur. Xanthomer på duodenumets slimhinde kræver særlig opmærksomhed. De kan forveksles med carcinoid, hvilket ofte er ondartet.

Ektopisk bugspytkirtel. Altid placeret i antrum-sektionen på bagvæggen eller den store krumning, tættere på gatekeeper. Eksternt udseende ligner en inflammatorisk polyp, i modsætning til hvilken der ikke er nogen erosion eller fibrotiske forandringer i det flade apex-område. Et karakteristisk træk er hullet i midten af toppen, der svarer til den rudimentære kanal. Når biopsien tvinger fat i svulstens apex, skifter den frit i form af et proboscis, frigiver det igen, trækker sig tilbage til tumorens top uden at bevare proboscisens form.

Carcinoid. Det er en tumor der optager et mellemliggende sted mellem godartede og ondartede tumorer. Stammer fra det basale membranvæv af den slimresistente skal. Farvet med sølv - argentofil tumor JKT. Har en rund eller konisk form, basen er bred, afgrænset fra omgivende væv. Farven ses normalt på grund af vekslen af hvid-rødlige toner. Har tendens til tidlig erosion og metastase. Den sande natur er netop etableret på basis af en biopsi.

Lymphofollikulær hyperplasi. Hyperplasi i lymfoidapparatet i slimhinden eller submucosa. Formationer af afrundet form på en bred base. Dimensioner kan være fra punkt til 0,3-0,4 cm. Konsistens er tæt. Slimhinnen i granulatet infiltreres. Med biopsi, lymfoid og histiocytisk infiltration med en blanding af tarmkirtler. Farve grå-hvidlig eller grå-gullig.

Metastaser af melanom i maveslimhinden. De har en rundcylindrisk form, der ligner en inflammatorisk polyp, i modsætning til hvilken slimhinden i området med den udfladte apex er blålig-røgagtig eller brunfarvet. Med biopsi er blødningen normal eller nedsat. Fragmentering er noteret. Konsistens er tæt. Den sande natur er etableret på basis af en biopsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]