Endoskopiske tegn på godartede gastriske tumorer

En polyp er en godartet tumor i epitelvæv, der vokser ind i et organs lumen. Udtrykket "polyp" oprindeligt blev brugt til at definere formationer på slimhinden i næsepassagerne. Den første beskrivelse af den makroskopiske tilstand af en mavepolyp blev stillet af Omatus Lusinatus i 1557. Baseret på en klinisk undersøgelse blev diagnosen mavepolyp først stillet af Obraztsov - under en undersøgelse af maveskyllevand. I 1912 fandt Khosref, der opererede på denne patient, en polyp i hende. Schindler var den første til at opdage en polyp under gastroskopi i 1923. I øjeblikket omfatter mavepolypper regenerative, inflammatoriske og tumorforandringer i slimhinden.

Sygdommens hyppighed. Mavepolypper diagnosticeres:

• 0,5% af alle sektioner,
• 0,6% af patienter med gastrisk røntgenundersøgelse,
• 2,0-2,2% af patienterne henvist til gastroskopi.

Lokalisering. Antral sektion - 58,5% af alle mavepolypper, mavekrop - 23,2%, cardia - 2,5%. På niveau med spiserøret og tolvfingertarmen fra 0,01 til 0,18% af tilfældene.

Polypper kan være enkelte eller flere. Hvis der dannes flere polypper i ét segment af organet, er der flere polypper, hvis der dannes i to eller flere segmenter af organet, er der polypose. Omkring 50% af mavepolypper er asymptomatiske.

Årsager til polypdannelse.

1. Inflammatorisk teori (Slavyansky og hans elever). En polyp er resultatet af en vedvarende inflammation i mave-tarmkanalen. Under inflammation udvikles der ekssudation og proliferation. Når proliferationen af kirtelepitelet overgår det integumentære epitel, opstår der en polyp. Det næste stadie i polypudviklingen er kræft (der er i øjeblikket ingen data for dette).
2. Teori om embryonal ektopi (Davydovsky, 1934). Dannelsen af en polyp er resultatet af embryonal ektopi. Som et eksempel - polypper hos børn og embryoner.
3. Dysregenerativ teori (Lozovsky, 1947). Inflammation spiller en rolle i dannelsen af polypper, men i sig selv bestemmer den ikke nødvendigheden af polypdannelse. Slimhinden i mave-tarmkanalen har et meget højt vækstpotentiale, hvilket kompenserer for vævsskader under inflammation, men hvis traumer opstår hyppigt, forstyrres regenerationen (koordinationen mellem proliferationsprocessen og stabiliseringsprocessen), og der dannes en polyp.

Klassificering af polypper

Anatomisk klassificering af polypper.

• Efter benform:
  • stilkpolypper - har en klart defineret stilk og hoved og er karakteriseret ved en hovedtype blodforsyning;
  • polypper på en bred base - har ikke en stilk, deres base er tydeligt afgrænset, i modsætning til submukøse og polypoide tumorer. Spredt type blodforsyning er karakteristisk.
• Efter polypform:
  • sfærisk,
  • cylindrisk,
  • svampeformet,
  • konisk,
  • flad.
• Koniske og flade polypper har normalt ikke en stilk og har en spredt blodforsyning.

Morfologisk klassificering af polypper (WHO).

• Adenomer.
  • papillær;
  • rørformet.
• Inflammatoriske polypper (eosinofile granulomer).
• Peutz-Jeghers polypper.

Adenomer. De er vækster af kirtelepitelet og stroma. Ved papillære adenomer er kirtelepitelet i form af separate tråde, ved rørformede adenomer - i form af forgreningsstrukturer, der trænger ind i hele polyppen. De har normalt en glat overflade, blød konsistens, farven afhænger af ændringer i slimhinden, der dækker polyppen (normalt inflammatorisk): den kan være rødlig, lys rød, plettet - erosioner med fibrinplak.

Når polypperne fanges, forskydes de sammen med den slimhinde, de stammer fra, og danner en fold i form af en pseudopod. Når polyppen trækkes og forskydes, ændrer den ikke sin form. Blødning under biopsi er inaktiv. Adenomer kan være hyperplastiske, når der er atypi (for eksempel tarmepitelet). Adenomatøse polypper klassificeres som præcancerøse sygdomme.

Inflammatoriske (hyperplastiske) polypper. De tegner sig for 70-90% af alle mavepolypper. De udvikler sig som følge af hyperplasi af fibrøse og lymfoide strukturer fra det submukøse lag eller fra slimhindens bundplade. Lymfoid, histiocytisk og plasmacytisk infiltration med en blanding af eosinofiler bestemmes. De er oftest placeret på slimhinden i antrum eller den nedre tredjedel af mavens krop. De ledsager ofte et duodenalsår (bulbus), hvor pylorusfunktionen er nedsat, hvilket fører til galdereflux, og galde forårsager inflammatoriske forandringer i maveslimhinden og dannelse af erosioner. De ligner afrundede, cylindriske forhøjninger på slimhinden på en bred base med en fladtrykt top, i området med udfladning eller erosion, eller hvidligt gråt arvæv. Konsistensen er tæt.

Peutz-Jeghers polypper. Flere polypper, der udadtil ikke adskiller sig meget fra adenomer, men har en tæt konsistens. De har et rigt forgrenet glatmuskelstroma, der trænger igennem hele polyppen. Slimpolyppen har en normal kirtelstruktur. De er oftest placeret på grænsen af antralsektionen med mavens krop.

Submukosale (ikke-epiteliale) tumorer i maven

Nogle tumorlignende formationer er muligvis ikke polypper, men submukøse tumorer og andre formationer. De vokser fra ikke-epitelvæv (nervøst, muskulært, fedtvæv, bindevæv), er ofte blandede og kan være godartede og ondartede. Makroskopisk diagnostik af submukøse tumorer er vanskelig på grund af identiteten af endoskopiske tegn på epiteliale, ikke-epiteliale og inflammatoriske neoplasmer. Hyppigheden af at stille den korrekte diagnose baseret på visuelle data er 48-55%.

Det endoskopiske billede af submukøse tumorer bestemmes af deres væksts natur, placering i organvæggen, størrelse, tilstedeværelsen af komplikationer, endoskopisk undersøgelsesteknik, mængden af injiceret luft og graden af strækning af mavevæggene: jo mere luft der injiceres, og jo mere væggene strækkes, desto mere fremtrædende og tydelig er tumoren. Tumorvækst kan være exo-, endofytisk og intramural.

I typiske tilfælde er submukøse tumorer rundformede neoplasmer (fra fladtrykte til halvkugleformede afhængigt af placeringens dybde) med definerede grænser. De kan være i forskellige størrelser - fra små (1-2 cm) til betydelige (10-20 cm). Sidstnævnte optager en større del af organet, og deres grundige revision er umulig.

Overfladen af submukøse tumorer afhænger af arten af den slimhinde, der dækker den. Den kan være glat eller foldet. Under instrumentel "palpation" er slimhinden over store tumorer normalt mobil, og i nærvær af inflammatoriske forandringer er den sammenvokset med tumorvævet og immobil. Slimhinden i små submukøse tumorer er let mobil.

Slimhinden over tumorerne er normalt uændret, men inflammatoriske (ødem, hyperæmi) og destruktive (blødninger, erosioner, ulcerationer) forandringer kan observeres. Ofte påvises slimhindetilbagetrækninger på grund af dens adhæsion til tumorvævet. Basen af submukøse tumorer er dårligt differentieret på grund af tilstedeværelsen af folder i slimhinden. Når luft pumpes ind, retter folderne sig ud, og tumorens base er bedre kontureret. Med instrumentel "palpation" kan tumorens konsistens og mobilitet bestemmes.

Det er meget vanskeligt at bestemme tumorens morfologiske struktur (lipom, myom) og godartethed baseret på visuelle data. Makroskopisk godartede tumorer (med en uændret slimhinde, en udtalt base) kan vise sig at være ondartede, og omvendt kan ondartede tumorer vise sig at være godartede. Der er dog tegn, der gør det muligt at fastslå med en vis sandsynlighed, at tumoren er godartet under en endoskopisk undersøgelse:

1. Telttegn: slimhinden over tumoren kan hæves med en biopsitang som et telt.
2. Schindlers tegn: konvergens af slimhindefolder til tumoren i form af spor.
3. Pudetegn: Tumorens overflade kan trykkes ned, når man trykker på den med en biopsi-tang (for eksempel ved et lipom).

Fibrom. Udgår fra mavens submukøse lag. Meget tæt konsistens. Ved palpering glider den ud under palpatoren (ingen fusion med slimhinden). Positivt tentsymptom. Biopsi giver ikke en idé om den submukøse tumors natur.

Lipom. Udgår fra det submukøse eller subserøse lag. Vanskeligheder ved differentialdiagnostik opstår hovedsageligt ved lipomer placeret i det submukøse lag. Blød ved palpation, glider ikke ved kontakt med et instrument. Hvis tumoren trykkes med en palpator, dannes der en fordybning i den. Biopsi viser uændret slimhinde.

Leiomyom. Oftest konisk i form. Slimhinden ovenover er ofte intenst rød (tumoren er synlig). Konsistensen er blød. På overfladen er det undertiden muligt at spore radiale striber i form af smalle rødlige striber - kar (tumoren er godt forsynet med blod). Ofte vokser tumoren ind i slimhinden - derefter er det under en biopsi muligt at fastslå dens morfologiske struktur. Blødning under en biopsi er aktiv.

Xanthom. Tumoren består af lipofager. Tumoren er gullig i farven. Formen varierer, oftest uregelmæssigt rund eller oval. Den stikker lidt ud over slimhindens overflade. Størrelsen varierer fra små til 0,6-1,0 cm. Den bløder aktivt under biopsi.

En biopsi bekræfter altid den morfologiske struktur. Xanthomer på duodenalslimhinden kræver særlig opmærksomhed, da de kan forveksles med carcinoid, som bliver malign meget oftere.

Ektopisk bugspytkirtel. Altid placeret i antralsektionen på den bageste væg eller større krumning, tættere på pylorus. Udseendemæssigt ligner den en inflammatorisk polyp, i modsætning til hvilken der ikke er erosioner eller fibrøst ændret væv i området omkring den flade apex. Et karakteristisk træk er en åbning i midten af apexen, der svarer til en rudimentær kanal. Når tumorens apex fanges med en biopsitang, bevæger den sig frit i form af en proboscis; når den frigives, trækkes den igen ind i tumorens apex uden at bevare proboscisens form.

Karcinoid. Dette er en tumor, der indtager en mellemposition mellem godartede og ondartede tumorer. Den stammer fra vævet i slimhindens basalmembran. Den er farvet med sølv - en argentofil tumor i mave-tarmkanalen. Den har en rund eller konisk form, en bred base, afgrænset fra det omgivende væv. Farven er normalt plettet på grund af vekslen af hvidlige-rødlige toner. Den har en tendens til tidlig erosion og metastase. Dens sande natur fastslås nøjagtigt baseret på en biopsi.

Lymfofollikulær hyperplasi. Hyperplasi i det lymfoide apparat i slimhinden eller det submukøse lag. Afrundede formationer på en bred base. Størrelserne kan variere fra spids til 0,3-0,4 cm. Tæt konsistens. Slimhinden i granulomerne er infiltreret. Biopsi afslører lymfoid og histiocytisk infiltration med en blanding af tarmlignende kirtler. Farven er gråhvidlig eller grågullig.

Melanommetastaser til maveslimhinden. De har en rundcylindrisk form, ligner en inflammatorisk polyp, i modsætning til hvilken slimhinden i området med den flade apex er blålig-røget eller brun. Under biopsi er blødningen normal eller reduceret. Fragmentering bemærkes. Konsistensen er tæt. Den sande natur fastslås på baggrund af en biopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]