Ekkopraxi

Udtrykket "echopraxia" refererer til imitativ automatisk, ufrivillige gentagne handlinger, hvor en person gengiver ansigtsudtryk, stillinger, bevægelser, ordkombinationer eller individuelle ord, der er lavet eller sagt af andre. Det patologiske syndrom er iboende hos patienter, der lider af skizofreni (det såkaldte katatoniske symptom) eller intens organisk hjerneskade og oligofreni.

Echopraxia er praktisk talt identisk i taleterapi, psykologi og psykiatri, da det betyder ufrivillig gentagelse af noget, herunder lyde, ord, sætninger og handlinger. Udtrykket har også klarere underafdelinger som "echolalia" eller "echophrasia" (gentagelse af lyde, ord og sætninger), "echomimia" (gentagelse af andres ansigtsudtryk). Et andet muligt navn for Echopraxia er Echokinesia (bogstaveligt talt oversat som "gentagelse af bevægelser").

Epidemiologi

Forekomsten af echopraxia er ca. 6%, overvejende hos børn i alderen 5 og 11 år.

Organiske hjernelæsioner, patologier i den før- og perinatale periode disponerer oftest for patologi.

Naturlige, fysiologiske ekkopraksier bemærkes hos små børn, ifølge forskellige data - med en forekomst på 10 til 55%. Efter at have nået 3 år gammel er sådanne fænomener normalt udjævnet uden konsekvenser.

Forekomsten af echopraxia hos personer, der har oplevet forskellige psykologiske traumer (krig, terrorangreb osv.) Er bemærket i intervallet 30%. Forekomsten af denne lidelse i fredstid kan være 0,5% hos voksne mandlige patienter og lidt mere end 1% hos voksne kvindelige patienter. Størstedelen af Echopraxia-episoder blev ikke bemærket i det umiddelbare øjeblik af stress, men i en fjernperiode, efter at personen var kommet sig efter den stressende begivenhed.

Årsager Ekkopraxier

Echopraxia er ikke altid et patologisk symptom. Nogle gange er det bare en manifestation af en imitativ refleks (efterligningsrefleks), som aktivt kan observeres i den tidlige barndom, når børn forsøger at mestre elementer af tale, husholdning og andre færdigheder. I denne situation er echopraxia fysiologisk, men på et bestemt tidspunkt skal den erstattes af andre udviklingsmekanismer. Hvis dette ikke sker, kan vi tale om desinhibitionen af den imitative refleks og dannelsen af patologisk echopraxia.

Lad os se nærmere på de mest sandsynlige fysiologiske og patologiske årsager til echopraxia.

• Fysiologiske årsager er uløseligt knyttet til den aktive udvikling af barnet ved hjælp af efterligning af voksne. Gradvis erhvervelse af de nødvendige færdigheder fører til udjævning af tegn på echopraxia, men denne periode kan have en anden varighed, hvilket skyldes en række faktorer:
  • Utilstrækkelige kilder til færdigheder (når et lille barn ikke ved nøjagtigt, hvordan han eller hun skal sige eller gøre noget, begynder han eller hun blot at kopiere, hvad der ses eller høres og gentager disse handlinger);
  • Manglende forståelse af individuelle handlinger eller mekanismer eller mangel på den nødvendige konstruktive sekvens (på grund af den samme mangel på forståelse);
  • Stressende forhold, der opleves eller i øjeblikket opleves (kan være forbundet med en pludselig ændring af miljøet, behovet for at kommunikere med fremmede, tabet af kære osv.);
  • Sædvanlige automatiseringer (vi taler om bevidste gentagelser efter etablerede mønstre, som oftest er forårsaget af utilstrækkeligt dannede færdigheder i selvkontrol og selvregulering).
• Patologiske årsager er relateret til neurologisk og psykiatrisk patologi og kan manifestere sig både i barndom og voksen alder. Det senere udseende af problemet er typisk for psykiske lidelser, skader og unormal udvikling af hjerneloberne, der er ansvarlige for kontrol af aktivitet. Blandt de mest almindelige patologiske årsager er følgende:
  • Autistiske lidelser, infantil autisme. Automatismer i form af gentagne episoder af Echopraxia fungerer som en måde at selvregulering af adfærdsmæssige og følelsesmæssige manifestationer. Derudover er echopraxia karakteristisk for kommunikative lidelser - især Aspergers syndrom.
  • Oligofreni, mental retardering. Echopraxia i intellektuel retardering hjælper med at kompensere for manglende færdigheder.
  • Skizofreni, katatonisk syndrom (især katatonisk stupor).
  • Organiske hjerneforstyrrelser (Pick's sygdom, cerebrale kredsløbsforstyrrelser, vaskulær åreforkalkning osv.).
  • Arvelige neuropsykiatriske patologier, Tourettes og Rett's syndromer (cerebroatrofisk hyperammonæmi) osv.

Risikofaktorer

De klare faktorer ved echopraxia belyses ikke fuldt ud. Formodentlig yder alle slags biologiske, sociale, psykologiske aspekter et bestemt bidrag. I mange tilfælde provoseres echopraxia af en kombination af flere omstændigheder på samme tid.

Risikofaktorer inkluderer arvelig disponering, tendens til depressive tilstande, patologiske afhængighed. En særlig rolle spilles af negative livsbegivenheder, pludselig ændring af opholdsstedet (emigration), begrænsning af frihed, traumatiske situationer (især barndomstraumer), tab af pårørende og nære mennesker, vold, adskillelse fra familien og så videre. Derudover er blandt de almindelige faktorer overdreven følelsesmæssighed, impulsivitet.

Echopraxias påvises ofte hos patienter med disse patologier:

• Autisme;
• Opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse;
• Bipolær affektiv lidelse;
• Skizofreni;
• Depressive stater.

Risikoen for at udvikle echopraxia øges på grund af craniocerebrale traumer med varierende sværhedsgrad, virusinfektioner, stofmisbrug. Særlige graviditet og fødsel er også vigtige.

Indflydelsen af sociale faktorer, herunder misbrug, vold og andre traumatiske begivenheder, er blevet identificeret.

Patogenese

Patogenesen af echopraxia-udvikling er baseret på desinhibition af den imitative refleks, mulig skade på den venstre cerebrale halvkugle (især den frontale lob). Når man vurderer den patogenetiske mekanisme, er det nødvendigt at tage hensyn til individuelle træk ved organismen, mulig arvelig disponering, alder, køn, biologisk fase, resterende manifestationer af de overførte sygdomme. Sådanne faktorer pålægger ofte deres aftryk på særegenhederne i løbet af echopraxia.

Generelt er echopraxia overvejende ikke en uafhængig patologi, men et specifikt symptom, der korrelerer med og er årsagssammenhængende med en bestemt sygdom.

Echopraxia kan være en reaktion på svær eller langvarig stress eller alvorlig angst. En mulig forbindelse af lidelsen med affektive lidelser og andre psykopatologier, der er kendetegnet ved alvorlig angst, er beskrevet. Desværre er der ingen enstemmig mening om den patogenetiske mekanisme for echopraxia-udvikling i sådanne situationer.

Symptomer Ekkopraxier

Echopraxias er karakteristiske for tilstanden af katatonisk excitation. Personen er præget af udtalt dissociation, paradoksale og utilstrækkelige forstyrrelser i forbindelsen mellem interne mentale og motoriske processer. Et af de successive faser af Catatonia er impulsiv excitation. Det er kendetegnet ved ukonventionalitet af handlinger (pludselige spring, skrig, destruktive handlinger), echopraxias, udholdenheder.

Gentagelse af andres ord og bevægelser kan ledsages af prætentiøsitet, grimaserende.

I posttraumatiske stressforstyrrelser er nedsat søvnforstyrrelser, umotiverede angreb af irritabilitet og uklarhed, hukommelsesnedsættelse, nedsat opmærksomhedskoncentration i forgrunden. Echopraxia kan forekomme på baggrund af depression, angst.

I mangel af åbenlyse forværring af psykologiske faktorer kan der være små fysiologiske lidelser - især fordøjelsesforstyrrelser, hikke, åndedrætsbesvær eller andre tegn generelt overtræder ikke kroppens grundlæggende fysiologiske funktioner.

Følelsesmæssige forstyrrelser, der er typiske for den pædiatriske aldersgruppe:

• Angst og følelsesmæssige lidelser;
• Fobier;
• Sociale angstlidelser osv.

Det katatoniske syndrom er kendetegnet ved bevægelsesforstyrrelser, der manifesterer sig som både stater for agitation og immobilitet (bedøvelse). Muskelspændinger er umotiverede - det vil sige, de har ingen relation til situationen eller andre psykopatologiske syndromer. De første tegn på udviklingen af den patologiske tilstand er ret typiske:

• Impulsiv aktivitet;
• Mutisme (uvillighed til at tale på trods af fuld sundhed af talemekanismen);
• Negativ, meningsløs, modstand eller fuldstændig uvillighed til at handle (oftere gør patienten det modsatte af det, der er nødvendigt);
• Motor- og tale gentagelser, flamboyante bevægelser og ansigtsudtryk.

Imitative (ekkoiske) tegn manifesteres som echopraxia, echolalia, echomimia og echophrasia. Echopraxia og udholdenhed i en sådan situation bør skelnes som et separat symptom. Således siges udholdenhed om vedvarende gentagelse af en separat sætning, handling, følelser. Som et eksempel - vedvarende gentagelse af et bestemt ord, både mundtligt og skriftligt. Udholdenhed kaldes nøjagtigt "at sidde fast i hovedet" af enhver handling eller ord: patienten gentagne gange gentagne gange gentages, uanset essensen af spørgsmålene eller anmodningerne. Echopraxia er den samme gentagelse, men imitativ: patienten gentager enkle handlinger eller tale nær eller foran ham.

Echopraxia hos børn

Echopraxia - især i form af gentagelse af ord eller ordkombinationer - observeres ofte hos babyer op til 1,5 år. Med væksten og udviklingen af barnet udjævnes sådanne manifestationer, og de kan ikke betragtes som patologiske. Patologi siges, hvis echopraxia vedvarer, efter at babyen når 2-3 år. Det bliver bemærket, at børn ikke erhverver deres egne færdigheder (motor, tale), men gentager handlingerne fra tætte og omkringliggende mennesker: forældre, bedsteforældre, ældre søstre og brødre.

Echopraxias kan betragtes som automatiseringer, men sådanne gentagelser er ikke meningsløse. De hjælper patienten med at indikere nogle handlinger eller fænomener, til at støtte aktivitet eller kommunikation og til at udtrykke hans eller hendes forståelse af noget. For eksempel er børn med autismespektrumforstyrrelser kendetegnet ved stereotypi, adfærdsrepetition, som manifesteres af stereotype bevægelser, der bygger en streng legetøjsorden og så videre. Sådanne børn bruger automatiseringer i forskellige aspekter: at stabilisere den følelsesmæssige baggrund, for deres egen stimulering (gentagelser forårsager en ophidset reaktion).

For at diagnosticere et barn skal echopraxia udtales, vedvarende (varig 6 måneder eller mere), ledsaget af andre patologiske tegn og påvirke vigtige områder med daglig aktivitet negativt.

Niveauer

I deres praksis bruger specialister sjældent klassificeringen af echopraxia. Imidlertid sondres der mellem patologiske og fysiologiske echopraxia, milde og avancerede stadier af lidelsen.

Kunne være dating:

• Echopraxia forårsaget af andre psykiatriske patologier. I en sådan situation kan vi tale om skizofreni, katatonisk syndrom, affektive lidelser, obsessiv-kompulsiv lidelse, autisme.
• Echopraxias forårsaget af somatiske sygdomme. Denne liste inkluderer patologier hovedsageligt med metaboliske, infektiøse og neurologiske lidelser.
• Echopraxia uspecificeret. I dette tilfælde taler vi om lidelser i udviklingen, som der ikke findes nogen forbindelse med psykopatologi eller somatiske sygdomme.

Separat kan vi skelne echopraxier, der forekommer som et resultat af at tage psykostimulerende medikamenter og stoffer.

Forms

Afhængig af de kliniske manifestationer kan echopraxia være øjeblikkelig (øjeblikkelig) eller forsinket.

Den umiddelbare variant udtrykkes af patienten, der ubevidst gentager en handling eller en sætning, han eller hun lige har set.

I den forsinkede variant af lidelsen er der en gentagelse af en handling, der ikke er bemærket, men et eller andet tidspunkt senere (for eksempel er et element, der tidligere blev set eller hørt i et spil eller et program gengivet).

Komplikationer og konsekvenser

De fleste af de bivirkninger af echopraxia skyldes utidig identifikation af årsagerne til lidelsen eller forkerte behandlingstaktikker for lidelsen.

Sandsynligheden for komplikationer afhænger af den underliggende årsag til echopraxia. I svære former for skizofreni kan katatonier udvikle sådanne problemer som:

• Dyb venetrombose, lungeemboli (på grund af langvarig immobilitet);
• Lungebetændelse (som et resultat af vanskeligheder med at spise hos patienter med mutisme og risikoen for aspiration af madpartikler);
• Metaboliske lidelser, dehydrering og udmattelse (i tilfælde af langvarig uopmærksomhed hos patienter).

Generelt, med en passende tilgang til behandling, er komplikationer sjældne. Registreringer af echopraxia observeres hovedsageligt i idiopatisk variation af patologien såvel som ved lidelser, der opstår på baggrund af affektive lidelser.

Hovedbetingelsen for at forhindre bivirkninger er rettidig diagnose af sygdommen og øjeblikkelig implementering af passende terapi.

Diagnosticering Ekkopraxier

Konklusionen om tilstedeværelsen af patologisk echopraxia bør tage hensyn til patientens alder og udviklingsniveau. F.eks. Er episodiske små echopraxias en passende del af udviklingen af et 2-3 år gammelt barn, og deres midlertidige isolerede tilstedeværelse alene bør ikke være grundlaget for en diagnose.

Mistanken om en lidelse og behovet for yderligere diagnostik kan opstå:

• Med tegn på mani, skizofreni;
• Med en generel udviklingsforstyrrelse;
• Til hyperkinetiske lidelser og depression.

Echopraxia diagnosticeres efter en vis kommunikation og observation af patienten. Dette er normalt ikke vanskeligt, i modsætning til at finde den underliggende årsag til lidelsen.

Laboratorieundersøgelser er sjældent ordineret, da deres indikationer ikke er specifikke for denne type lidelse. Udførelse af endokrine tests (dexamethason, stimulering af produktion af skjoldbruskkirtelhormon) er hovedsageligt indikeret for at vurdere virkningen af behandling af depressive tilstande. Men kompleks instrumental diagnostik anbefales som en del af følgende mål:

• Vurdering af staten for indre organer for at identificere forholdet mellem somatiske sygdomme og psykopatologier;
• Påvisning af somatiske kontraindikationer til recept af psykotropiske og andre lægemidler;
• Rettidig diagnose af bivirkninger og komplikationer.

Taktik, der ofte bruges til at belyse årsagen til ekkopraxi, inkluderer:

• Psykisk og neurologisk status vurderes ved historieoptagelse, neurologisk undersøgelse og interview.
• Undersøg motor- og talefærdigheder, bestem deres udviklingsgrad og identificer underskud og huller i udviklingen.
• Foretag specifikke neuro- og psykologiske test for at vurdere hukommelse, koncentration, intellektuelle og tænkningsprocesser. Bestem sandsynligheden for organiske læsioner i det centrale nervesystem, mental retardering.
• Differentier neurologiske patologier.

Differential diagnose

Hvis der påvises echopraxia, skal følgende patologier og betingelser udelukkes hos patienten:

• Skizofreni;
• Manisk-depressiv psykose;
• Hjerneinfektioner ledsaget af psykiatriske lidelser;
• Virkningerne af hovedskader;
• Vaskulære sygdomme i hjernen (hypertension, cerebral åreforkalkning);
• Hjernesvulst;
• Somatiske sygdomme og almindelige infektioner;
• Psykiske lidelser hos ældre;
• Primære degenerative (atrofiske) processer i hjernen;
• Alkoholisme, stofmisbrug og stofmisbrug;
• Reaktive psykoser;
• Neurotiske lidelser;
• Psykosomatiske lidelser;
• Personlighed og følelsesmæssige lidelser;
• Mental retardering og mental retardering.

Behandling Ekkopraxier

Eliminering af echopraxia uden behandling af den underliggende sygdom er umulig. Derfor er kompleks terapi ordineret under hensyntagen til den underliggende årsag til lidelsen. Korrektion af echopraxia udføres direkte med involvering af en psykoterapeut, psykolog, taleterapeut, defektolog, afhængigt af patologiens træk.

Medicin, især hos børn, bruges sparsomt. I hvert enkelt tilfælde skal beslutningen om lægemiddelterapi træffes på en velbegrundet basis med klare indikationer. En sådan forsigtighed kan forklares med det faktum, at der ikke er noget komplet billede af de farmakologiske virkninger af medikamenter på det umodne hjernesystem og den udviklende organisme. Mulige bivirkninger, inklusive langtidsvirkninger, tages også i betragtning.

Når skizofreni diagnosticeres, ordineres antipsykotika såsom amisulpride, risperidon, olanzapin. På samme tid udføres kognitiv adfærds- og familiepsykoterapi, ergoterapi, social rehabilitering. Derudover kan neuroleptika, antidepressiva, nootropiske lægemidler anvendes som angivet.

Sessioner med psykologer og psykoterapeuter gennemføres ved hjælp af specielle øvelser, spil, video- og lydmaterialer, hvorigennem patienten opfordres til at øve sig på at udskifte echopraxia-responsen med andre handlinger eller stimuli. Efterhånden forlænges sessionerne i tid og kompleksitet, og grupprådgivning tilføjes.

Forebyggelse

Et vigtigt forebyggende øjeblik er forebyggelse af hjerneskade i det indledende fase af ontogenese. I denne henseende er det nødvendigt at omhyggeligt tage sig af en kvindes helbred under graviditeten for at give en nærende diæt, positive følelser, som bidrager til dannelsen og fødslen af en sund baby. Med dårlig ernæring, regelmæssig stress og depression under graviditet øges sårbarheden i fosterets centralnervesystem markant.

Hvis der er arvelig forværring, anbefaler eksperter at planlægge en graviditet på forhånd - mindst 3-6 måneder i forvejen. Indtil da er det nødvendigt at udføre en komplet diagnose, behandle eksisterende sygdomme, normalisere vægt, eliminere alkoholforbrug og rygning.

Infektiøse patologier, der forekommer under graviditet - især influenza, coronavirus-infektion, røde hunde, poliomyelitis - påvirker udviklingen af det fremtidige barns hjerne.

Negative obstetriske faktorer, der bidrager til disponeringen til echopraxia hos barnet, inkluderer immunologisk inkompatibilitet, føtal iltmangel, fødselstraume, lav fødselsvægt og præeklampsi.

I ungdomsalder og ældre alder er det vigtigt at fjerne brugen af alkohol og stoffer. Personer med en disponering for echopraxia bør om muligt udvikle sociale færdigheder, undgå social isolering og dyrke optimistiske holdninger. Praksisen med specifikke træninger, der sigter mod at undgå stress og depression, anbefales. Det er nødvendigt at opretholde stabilitet og ro i familien, undgå følelsesmæssige udbrud (råb, skænderier osv.) Og endnu mere fysisk vold. Det er vigtigt at udvikle konfliktløsningsevner hos børn så tidligt som muligt.

Andre ikke ubetydelige forebyggende punkter:

• Fysisk aktivitet;
• Praksis for stresshåndtering;
• Social deltagelse, dannelse af venskaber, gensidig bistand.

Vejrudsigt

Prognosen for echopraxia varierer. Positive tendenser ses, hvis:

• Patienten er i stand til at skabe og opretholde kontakt gennem hele sessionen;
• Ingen åbenlyse adfærdsmæssige eller følelsesmæssige forstyrrelser;
• Patienten kan kommunikere, føre en samtale med en tilstrækkelig grad af intelligens til at gøre det.

Generelt er echopraxia ikke en dødelig progressiv patologi. Mange patienter har et relativt gunstigt kursus, især hvis lidelsen udvikler sig i en relativt avanceret alder og som et resultat af visse traumatiske begivenheder. En god prognose forventes hos mennesker, der har succes med arbejde og studier, har et tilstrækkeligt uddannelsesniveau, socialt aktivt, godt tilpasset forskellige livssituationer. En anden signifikant faktor, der påvirker forløbet af echopraxia, er aktualiteten af kvalificeret specialisthjælp.