Ekkopraxi

Udtrykket "ekkopraxi" refererer til imitativ automatisme, ufrivillige gentagne handlinger, hvor en person gengiver ansigtsudtryk, stillinger, gestus, ordkombinationer eller individuelle ord lavet eller sagt af andre. Det patologiske syndrom er iboende hos patienter, der lider af skizofreni (det såkaldte katatoniske symptom) eller intens organisk hjerneskade og oligofreni.

Ekkopraxi er praktisk talt identisk inden for taleterapi, psykologi og psykiatri, da det betyder ufrivillig gentagelse af hvad som helst, inklusive lyde, ord, sætninger og handlinger. Udtrykket har også klarere underopdelinger som "ekkolali" eller "ekkofrasi" (gentagelse af lyde, ord og vendinger), "echomimia" (gentagelse af andres ansigtsudtryk). Et andet muligt navn for ekkopraxi er ekkokinesi (bogstaveligt oversat som "gentagelse af bevægelser").

Epidemiologi

Forekomsten af ​​ekkopraxi er ca. 6 %, overvejende hos børn mellem 5 og 11 år.

Organiske hjernelæsioner, patologier i den præ- og perinatale periode disponerer oftest for patologi.

Naturlige, fysiologiske ekkopraxier er noteret hos små børn ifølge forskellige data - med en prævalens på 10 til 55%. Efter at have nået 3 års alderen udjævnes sådanne fænomener normalt uden konsekvenser.

Forekomsten af ​​ekkopraxi hos personer, der har oplevet forskellige psykologiske traumer (krig, terrorangreb osv.) noteres i intervallet 30 %. Forekomsten af ​​denne lidelse i fredstid kan være 0,5 % hos voksne mandlige patienter og lidt mere end 1 % hos voksne kvindelige patienter. Størstedelen af ​​ekkopraxiepisoder blev noteret ikke i det øjeblikkelige stress, men i en fjern periode, efter at personen var kommet sig over den stressende begivenhed.

Årsager Ekkopraxier

Ekkopraxi er ikke altid et patologisk symptom. Nogle gange er det bare en manifestation af en imitativ refleks (imitationsrefleks), som aktivt kan observeres i den tidlige barndom, når børn forsøger at mestre elementer af tale, husholdning og andre færdigheder. I denne situation er ekkopraxi af fysiologisk natur, men på et bestemt tidspunkt skal den erstattes af andre udviklingsmekanismer. Hvis dette ikke sker, kan vi tale om desinhiberingen af ​​den imitative refleks og dannelsen af ​​patologisk ekkopraxi.

Lad os se nærmere på de mest sandsynlige fysiologiske og patologiske årsager til ekkopraxi.

• Fysiologiske årsager er uløseligt forbundet med den aktive udvikling af barnet ved hjælp af efterligning af voksne. Gradvis tilegnelse af de nødvendige færdigheder fører til udjævning af tegn på ekkopraxi, men denne periode kan have en anden varighed, hvilket skyldes en række faktorer:
  • utilstrækkelige kilder til færdigheder (når et lille barn ikke ved præcis, hvordan han eller hun skal sige eller gøre noget, begynder han eller hun simpelthen at kopiere det, der er set eller hørt og gentage disse handlinger);
  • manglende forståelse af individuelle handlinger eller mekanismer, eller mangel på den nødvendige konstruktive rækkefølge (på grund af den samme mangel på forståelse);
  • stressende tilstande, der opleves eller i øjeblikket opleves (kan være forbundet med et pludseligt miljøskifte, behovet for at kommunikere med fremmede, tab af kære osv.);
  • sædvanlige automatismer (vi taler om bevidste gentagelser, efter etablerede mønstre, som oftest er forårsaget af utilstrækkeligt dannede færdigheder til selvkontrol og selvregulering).
• Patologiske årsager er relateret til neurologisk og psykiatrisk patologi, og kan vise sig både i barndommen og voksenalderen. Den senere fremkomst af problemet er typisk for psykiske lidelser, skader og unormal udvikling af hjernelapperne, der er ansvarlige for at kontrollere aktiviteten. Blandt de mest almindelige patologiske årsager er følgende:
  • Autistiske lidelser, infantil autisme. Automatismer i form af gentagne episoder af ekkopraxi fungerer som en måde til selvregulering af adfærdsmæssige og følelsesmæssige manifestationer. Derudover er ekkopraxi karakteristisk for kommunikative forstyrrelser - især Aspergers syndrom.
  • Oligofreni, mental retardering. Ekkopraxi i intellektuel retardering hjælper med at kompensere for manglende færdigheder.
  • Skizofreni, katatonisk syndrom (især katatonisk stupor).
  • Organiske hjernesygdomme (Picks sygdom, cerebrale kredsløbsforstyrrelser, vaskulær åreforkalkning osv.).
  • Arvelige neuropsykiatriske patologier, Tourettes og Retts syndromer (cerebroatrofisk hyperammonæmi) osv.

Risikofaktorer

De klare faktorer for ekkopraxi er ikke fuldt belyst. Formentlig yder alle mulige biologiske, sociale, psykologiske aspekter et vist bidrag. I mange tilfælde fremkaldes ekkopraxi af en kombination af flere omstændigheder på samme tid.

Risikofaktorer omfatter arvelig disposition, tendens til depressive tilstande, patologisk afhængighed. En særlig rolle spiller negative livsbegivenheder, brat skift af bopæl (emigration), begrænsning af friheden, traumatiske situationer (især barndomstraumer), tab af pårørende og nære mennesker, vold, adskillelse fra familien og så videre. Derudover er blandt de almindelige faktorer overdreven følelsesmæssighed, impulsivitet.

Ekkopraxier påvises ofte hos patienter med disse patologier:

• autisme;
• opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse;
• bipolar affektiv lidelse;
• skizofreni;
• depressive tilstande.

Risikoen for at udvikle ekkopraxi er øget på grund af kraniocerebrale traumer af varierende sværhedsgrad, virusinfektioner, stofmisbrug. Egenskaber ved graviditet og fødsel er også vigtige.

Påvirkningen af ​​sociale faktorer, herunder misbrug, vold og andre traumatiske begivenheder, er blevet identificeret.

Patogenese

Patogenesen af ​​ekkopraxiudvikling er baseret på desinhibering af den imitative refleks, mulig skade på venstre hjernehalvdel (især frontallappen). Ved vurdering af den patogenetiske mekanisme er det nødvendigt at tage højde for individuelle træk ved organismen, mulig arvelig disposition, alder, køn, biologisk fase, resterende manifestationer af de overførte sygdomme. Sådanne faktorer pålægger ofte deres præg på ejendommelighederne ved forløbet af ekkopraxi.

Generelt er ekkopraxi overvejende ikke en selvstændig patologi, men et specifikt symptom, der korrelerer med og er kausalt relateret til en bestemt sygdom.

Ekkopraxi kan være en reaktion på svær eller langvarig stress eller svær angst. En mulig sammenhæng mellem lidelsen med affektive lidelser og andre psykopatologier karakteriseret ved svær angst er blevet beskrevet. Desværre er der ingen enstemmig mening om den patogenetiske mekanisme for udvikling af ekkopraxi i sådanne situationer.

Symptomer Ekkopraxier

Ekkopraxier er karakteristiske for tilstanden af ​​katatonisk excitation. Personen er præget af udtalt dissociation, paradoksale og utilstrækkelige forstyrrelser i forbindelsen mellem indre mentale og motoriske processer. Et af de på hinanden følgende stadier af katatoni er impulsiv excitation. Det er karakteriseret ved ukonventionelle handlinger (pludselige hop, skrig, destruktive handlinger), ekkopraxier, perseverationer.

Gentagelse af ord og andres bevægelser kan være ledsaget af prætentiøsitet, grimasser.

Ved posttraumatiske stresslidelser er søvnforstyrrelser, umotiverede anfald af irritabilitet og irritabilitet, hukommelsessvækkelse, nedsat opmærksomhedskoncentration i forgrunden. Ekkopraxi kan forekomme på baggrund af depression, angst.

I mangel af åbenlyse forværrende psykologiske faktorer kan der være små fysiologiske lidelser - især fordøjelsesforstyrrelser, hikke, åndedrætsbesvær eller andre tegn generelt krænker ikke kroppens grundlæggende fysiologiske funktioner.

Følelsesmæssige forstyrrelser typiske for den pædiatriske aldersgruppe:

• angst og følelsesmæssige lidelser;
• fobier;
• sociale angstlidelser mv.

Det katatoniske syndrom er karakteriseret ved bevægelsesforstyrrelser, der viser sig som både tilstande af agitation og immobilitet (stupor). Muskelspændinger er umotiverede – det vil sige, de har ingen relation til situationen eller andre psykopatologiske syndromer. De første tegn på udviklingen af ​​den patologiske tilstand er ret typiske:

• impulsiv aktivitet;
• Mutisme (uvilje til at tale på trods af talemekanismens fulde helbred);
• negativ, meningsløs, modstand eller fuldstændig uvilje til at handle (oftere gør patienten det modsatte af, hvad der er nødvendigt);
• motoriske og talegentagelser, flamboyante bevægelser og ansigtsudtryk.

Imitative (ekkoiske) tegn manifesteres som ekkopraxi, ekkolali, ekkomi og ekkofrasi. Ekkopraxi og udholdenhed i en sådan situation bør skelnes som et separat symptom. Således siges vedholdenhed om vedvarende gentagelse af en separat sætning, handling, følelse. Som et eksempel - vedvarende gentagelse af et bestemt ord, både mundtligt og skriftligt. Vedholdenhed kaldes nøjagtigt "at sidde fast i hovedet" af enhver handling eller ord: patienten gentager gentagne gange, uanset essensen af ​​spørgsmålene eller anmodningerne. Ekkopraxi er den samme gentagelse, men imitativ: patienten gentager simple handlinger eller tale nær eller foran ham.

Ekkopraxi hos børn

Ekkopraxi - især i form af gentagelse af ord eller ordkombinationer - observeres ofte hos babyer op til 1,5 års alderen. Med barnets vækst og udvikling udjævnes sådanne manifestationer, og de kan ikke betragtes som patologiske. Patologi siges, hvis ekkopraxi fortsætter, efter at barnet når 2-3 års alderen. Det bliver bemærkelsesværdigt, at børn ikke tilegner sig deres egne færdigheder (motorik, tale), men gentager nære og omgivende menneskers handlinger: forældre, bedsteforældre, ældre søstre og brødre.

Ekkopraxier kan betragtes som automatismer, men sådanne gentagelser er ikke meningsløse. De hjælper patienten med at indikere nogle handlinger eller fænomener, til at understøtte aktivitet eller kommunikation og til at udtrykke hans eller hendes forståelse af hvad som helst. For eksempel er børn med autismespektrumforstyrrelser karakteriseret ved stereotypi, adfærdsgentagelse, som manifesteres af stereotype bevægelser, opbygning af en streng rækkefølge af legetøj og så videre. Sådanne børn bruger automatisme i forskellige aspekter: for at stabilisere den følelsesmæssige baggrund, for deres egen stimulering (gentagelser forårsager en ophidset reaktion).

For at diagnosticere et barn skal ekkopraxi være udtalt, vedvarende (varig 6 måneder eller mere), ledsaget af andre patologiske tegn og negativt påvirke vigtige områder af daglig aktivitet.

Niveauer

I deres praksis bruger specialister sjældent klassificeringen af ​​ekkopraxi. Der skelnes dog mellem patologisk og fysiologisk ekkopraxi, milde og fremskredne stadier af lidelsen.

Kan være dating:

• Ekkopraxi forårsaget af andre psykiatriske patologier. I en sådan situation kan vi tale om skizofreni, katatonisk syndrom, affektive lidelser, obsessiv-kompulsiv lidelse, autisme.
• Ekkopraxier forårsaget af somatiske sygdomme. Denne liste omfatter patologier hovedsageligt med metaboliske, infektiøse og neurologiske lidelser.
• Ekkopraxi uspecificeret. I dette tilfælde taler vi om lidelser i udviklingen, hvor der ikke findes nogen forbindelse med nogen psykopatologi eller somatiske sygdomme.

Separat kan vi skelne mellem ekkopraxier, der opstår som følge af at tage psykostimulerende stoffer og stoffer.

Forms

Afhængigt af de kliniske manifestationer kan ekkopraxi være øjeblikkelig (øjeblikkelig) eller forsinket.

Den umiddelbare variant kommer til udtryk ved, at patienten ubevidst gentager en handling eller sætning, han eller hun lige har set.

I den forsinkede variant af lidelsen er der en gentagelse af en handling noteret ikke bare nu, men noget tid senere (for eksempel gengives et element, der tidligere er set eller hørt i et spil eller program).

Komplikationer og konsekvenser

De fleste af de negative virkninger af ekkopraxi skyldes utidig identifikation af årsagerne til lidelsen eller ukorrekt behandlingstaktik for lidelsen.

Sandsynligheden for komplikationer afhænger af den underliggende årsag til ekkopraxi. Ved alvorlige former for skizofreni kan katatoni udvikle sådanne problemer som:

• dyb venetrombose, lungeemboli (på grund af langvarig immobilitet);
• lungebetændelse (som følge af problemer med at spise hos patienter med mutisme og risiko for aspiration af madpartikler);
• stofskifteforstyrrelser, dehydrering og udmattelse (i tilfælde af langvarig uopmærksomhed hos patienter).

Generelt, med en passende tilgang til behandling, er komplikationer sjældne. Gentagelser af ekkopraxi observeres hovedsageligt i idiopatisk variation af patologien såvel som i lidelser, der opstår på baggrund af affektive lidelser.

Hovedbetingelsen for at forhindre uønskede virkninger er rettidig diagnose af sygdommen og øjeblikkelig implementering af passende terapi.

Diagnosticering Ekkopraxier

Konklusionen om tilstedeværelsen af ​​patologisk ekkopraxi bør tage hensyn til patientens alder og udviklingsniveau. For eksempel er episodiske små ekkopraxier en tilstrækkelig del af udviklingen af ​​et 2-3-årigt barn, og deres midlertidige isolerede tilstedeværelse alene bør ikke være grundlaget for en diagnose.

Mistanken om en lidelse og behovet for yderligere diagnostik kan opstå:

• med tegn på mani, skizofreni;
• med en generel udviklingsforstyrrelse;
• for hyperkinetiske lidelser og depression.

Ekkopraxi diagnosticeres efter en vis kommunikation og observation af patienten. Dette er normalt ikke svært, i modsætning til at finde den underliggende årsag til lidelsen.

Laboratorieprøver er sjældent ordineret, da deres indikationer er uspecifikke for denne type lidelse. Udførelse af endokrine tests (dexamethason, stimulering af thyreoideahormonproduktion) er hovedsageligt indiceret for at vurdere effekten af ​​behandling af depressive tilstande. Men kompleks instrumentel diagnostik anbefales som en del af følgende foranstaltninger:

• vurdering af tilstanden af ​​indre organer for at identificere forholdet mellem somatiske sygdomme og psykopatologier;
• påvisning af somatiske kontraindikationer til ordination af psykotrope og andre lægemidler;
• rettidig diagnosticering af bivirkninger og komplikationer.

Taktik, der almindeligvis anvendes til at belyse årsagen til ekkopraxi, omfatter:

• Mental og neurologisk status vurderes ved historieoptagelse, neurologisk undersøgelse og samtale.
• Undersøg motoriske og talefærdigheder, bestem deres udviklingsgrad og identificer mangler og huller i udviklingen.
• Udfør specifikke neuro- og psykologiske tests for at vurdere hukommelse, koncentration, intellektuelle og tankeprocesser. Bestem sandsynligheden for organiske læsioner i centralnervesystemet, mental retardering.
• Differentiere neurologiske patologier.

Differential diagnose

Hvis der påvises ekkopraxi, bør følgende patologier og tilstande udelukkes hos patienten:

• skizofreni;
• manio-depressiv psykose;
• hjerneinfektioner ledsaget af psykiatriske lidelser;
• virkningerne af hovedskader;
• vaskulære sygdomme i hjernen (hypertension, cerebral aterosklerose);
• hjernetumorer;
• somatiske sygdomme og almindelige infektioner;
• psykiske lidelser hos ældre;
• primære degenerative (atrofiske) processer i hjernen;
• alkoholisme, stofmisbrug og stofmisbrug;
• reaktive psykoser;
• neurotiske lidelser;
• psykosomatiske lidelser;
• personligheds- og følelsesforstyrrelser;
• mental retardering og mental retardering.

Behandling Ekkopraxier

Elimination af ekkopraxi uden behandling af den underliggende sygdom er umulig. Derfor er kompleks terapi ordineret under hensyntagen til den underliggende årsag til lidelsen. Korrektion af ekkopraxi direkte udføres med involvering af en psykoterapeut, psykolog, taleterapeut, defektolog, afhængigt af patologiens funktioner.

Medicin, især til børn, bruges sparsomt. I hvert enkelt tilfælde bør beslutningen om lægemiddelbehandling træffes på et velbegrundet grundlag med klare indikationer. En sådan forsigtighed kan forklares ved, at der ikke er noget fuldstændigt billede af de farmakologiske virkninger af lægemidler på det umodne hjernesystem og den udviklende organisme. Der tages også højde for mulige bivirkninger, herunder langtidsvirkninger.

Når skizofreni diagnosticeres, ordineres antipsykotika som Amisulprid, Risperidon, Olanzapin. Samtidig udføres kognitiv adfærds- og familiepsykoterapi, ergoterapi, social rehabilitering. Derudover kan neuroleptika, antidepressiva, nootropiske lægemidler anvendes som angivet.

Sessioner med psykologer og psykoterapeuter udføres ved hjælp af særlige øvelser, spil, video- og lydmaterialer, hvorigennem patienten opfordres til at øve sig i at erstatte ekkopraxi-responsen med andre handlinger eller stimuli. Gradvist forlænges sessionerne i tid og kompleksitet, og der kommer grupperådgivning.

Forebyggelse

Et vigtigt forebyggende øjeblik er forebyggelsen af ​​hjerneskade i den indledende fase af ontogenese. I denne henseende er det nødvendigt at omhyggeligt tage sig af en kvindes sundhed under graviditeten, for at give en nærende kost, positive følelser, som bidrager til dannelsen og fødslen af ​​en sund baby. Ved dårlig ernæring, regelmæssig stress og depression under graviditeten øges sårbarheden i fosterets centralnervesystem markant.

Hvis der er en arvelig forværring, anbefaler eksperter at planlægge en graviditet på forhånd - mindst 3-6 måneder i forvejen. Indtil da er det nødvendigt at udføre en komplet diagnose, behandle eksisterende sygdomme, normalisere vægten, eliminere alkoholforbrug og rygning.

Infektiøse patologier, der opstår under graviditeten - især influenza, coronavirusinfektion, røde hunde, poliomyelitis - påvirker udviklingen af ​​det fremtidige barns hjerne negativt.

Negative obstetriske faktorer, der bidrager til dispositionen for ekkopraxi hos barnet, omfatter immunologisk inkompatibilitet, fosterets iltmangel, fødselstraumer, lav fødselsvægt og præeklampsi.

I ungdomsårene og ældre alder er det vigtigt helt at eliminere brugen af ​​alkohol og stoffer. Personer med disposition for ekkopraxi bør om muligt udvikle sociale færdigheder, undgå social isolation og opdyrke optimistiske holdninger. Det anbefales at praktisere specifikke træninger rettet mod at undgå stress og depression. Det er nødvendigt at bevare stabilitet og ro i familien, undgå følelsesmæssige udbrud (råb, skænderier osv.) og i endnu højere grad fysisk vold. Det er vigtigt at udvikle konfliktløsningsfærdigheder hos børn så tidligt som muligt.

Andre ikke ubetydelige forebyggende punkter:

• fysisk aktivitet;
• Stresshåndteringspraksis;
• social deltagelse, dannelse af venskaber, gensidig bistand.

Vejrudsigt

Prognosen for ekkopraxi varierer. Positive tendenser ses, hvis:

• patienten er i stand til at skabe og opretholde kontakt under hele sessionen;
• ingen åbenlyse adfærdsmæssige eller følelsesmæssige forstyrrelser;
• patienten kan kommunikere, føre en samtale med en tilstrækkelig grad af intelligens til at gøre det.

Generelt er ekkopraxi ikke en fatal progressiv patologi. Mange patienter har et relativt gunstigt forløb, især hvis lidelsen udvikler sig i en relativt fremskreden alder og som følge af visse traumatiske hændelser. En god prognose forventes hos mennesker, der har succes i arbejde og studier, har et passende uddannelsesniveau, socialt aktive, godt tilpasset forskellige livssituationer. En anden væsentlig faktor, der påvirker forløbet af ekkopraxi, er aktualiteten af ​​kvalificeret specialisthjælp.