Dysfunktionel livmoderblødning: behandling

Ved behandling af dysfunktionel livmoderblødning er der 2 problemer:

1. stop blødning
2. for at forhindre hans tilbagefald.

Løsning af disse problemer, du kan ikke handle i henhold til standarden, stereotype. Tilgangen til behandling bør være rent individuelt under hensyntagen til blødningens art, patientens alder, tilstanden af hendes helbred (graden af anæmi, forekomsten af samtidig somatiske sygdomme).

Arsenal af medicinske foranstaltninger, som en praktisk læge kan have, er ganske forskelligartet. Det omfatter både kirurgiske og konservative behandlingsmetoder. Til kirurgiske fremgangsmåder til hæmostase indbefatter skrabning livmoderslimhinden, vakuumaspiration endometrial kryoablation, laserfotokoagulation af slimhinden og endelig hysterektomi. Udvalget af konservative behandlingsmetoder er også meget bredt. Det omfatter ikke-hormonelle (medicinske, præformerede fysiske faktorer, forskellige typer af refleksologi) og hormonelle virkningsmetoder.

Hurtig standsning af blødning kan kun sikres ved at skrabe livmoderhinden. Ud over den terapeutiske virkning har denne manipulation, som nævnt ovenfor, stor diagnostisk betydning. Derfor stoppes den første gang dysfunktionelle livmoderblødninger hos patienter med reproduktive og præmenopausale perioder rationelt og benytter sig af denne metode. Med tilbagefald af blødning til skrabning anlagde kun i fravær af effekten af konservativ terapi.

Juvenil blødning kræver en anden behandlingsmetode. Skrabning af livmoderlegemets slimhinde i piger udføres kun for vitale indikationer: med kraftig blødning mod baggrunden for skarp anemisering af patienter. Hos piger er det tilrådeligt at ty til at skrabe endometrium ikke kun for livsangivelser. Onkologisk alertness dikterer behovet for en diagnostisk-terapeutisk curettage i livmoderen, hvis blødning, selv mild, ofte gentager i 2 år eller mere.

Hos kvinder i den sene reproduktions- og præmenopausale periode med vedvarende dysfunktionel livmoderblødning, anvendes metoden til kryodeforstyring af livmoderhvirvelens slimhinde med succes . J. Lomano (1986) rapporterer et vellykket blødningsstop hos kvinder i reproduktiv alder ved fotokoagulering af endometrium med en helium-neon laser.

Kirurgisk fjernelse af uterus for dysfunktionel livmoderblødning er sjælden. LG Tumilovich (1987) mener - at en relativ indikation for kirurgi er tilbagevendende glandulær cystisk hyperplasi af endometriet hos kvinder med fedme, diabetes, forhøjet blodtryk, det vil sige, patienter fra "risiko" -gruppen for endometriecancer ... Ubetinget operation for at være kvinder med atypisk endometriehyperplasi i kombination med myom eller adenomyoma livmoder, samt ved at øge størrelsen af æggestokkene, der kan tyde tekamatoze dem.

Standse blødninger kan være konservativt ved at virke på den reflexogen zone af livmoderhalsen eller vagina posterior fornix. Elektrostimulation nævnte regioner ved komplekse neurohumoral refleks fører til øget neurosekretion GnRH i hypothalamus gipofizotropnoy zone, slutresultatet af som er sekretorisk transformation af endometriet og blødningen stopper. Øge virkningen af elektrisk stimulering af livmoderhalsen bidrage fysioterapi, normaliserer funktionen af hypothalamus-hypofyse region Indirekte elektrisk impulsstrømme med lav frekvens, den langsgående nnduktotermiya hjernen, galvanisk krave af Shcherbakov, cervikal-facial. Galvanisering ifølge Kellat.

Du kan opnå hemostase ved hjælp af forskellige metoder til refleksbehandling, herunder traditionel akupunktur eller eksponering for akupunkturpunkter med helium-neon laserstråling.

Det er meget populært hos praktiserende læger for hormonel hæmostase , det kan bruges til patienter i forskellige aldre. Bemærk dog, at omfanget af anvendelsen af hormonbehandling i puberteten skal være så små som administrationen af exogene kønshormoner kan medføre deaktivering dine egne funktioner af de endokrine kirtler og hypothalamus centre. Kun med nogen virkning på ikke-hormonale behandlinger i piger og kvinder i puberteten hensigtsmæssigt at anvende syntetiske kombinerede østrogen-progestin formuleringer (ikke-ovlon, Ovidon, Regevidon anovlar). Disse midler fører hurtigt til sekretoriske omdannelser om endometrium og derefter til udviklingen af det såkaldte fænomen af glandular regression, som følge af, at tilbagetrækning af lægemidlet ikke ledsages af signifikant blodtab. I modsætning til voksne kvinder er de ordineret til hæmostase, ikke mere end 3 tabletter af nogen af disse lægemidler om dagen. Blødning stopper inden for 1-2-3 dage. Inden blødningsstop reduceres dosis af lægemidlet og reduceres derefter gradvist til 1 tablet om dagen. Varigheden af hormonindtag er normalt 21 dage. Efter 2-4 dage efter seponering af lægemidlet forekommer menstruationsblødning.

Hurtig hæmostase kan opnås ved at indføre østrogener: 0,5-1 ml af en 10% opløsning sinestrola eller 5000-10 000 U estron indgivet intramuskulært hver 2. Time indtil blødningen stopper, som normalt forekommer i den første dag i behandlingen på grund af spredning af endometriet. I de følgende dage langsomt (ikke mere end en tredjedel) reducere den daglige dosis til 1 ml ved 10 sinestrola 000 IE estron, indfører det først i to og derefter i 1 modtagelse. Østrogen medicin bruges i 2-3 uger, mens man forsøger at eliminere anæmi, og derefter skifte til gestagener. Dagligt i 6-8 dage intramuskulært injiceret med 1 ml 1% opløsning af progesteron eller hver anden dag - 3.4 Injection I ml 2,5% opløsning af progesteron, eller en gang med 1 ml af en 12,5% opløsning af 17a-oksiprogesterona capronate. 2-4 dage efter den sidste administration af progesteron eller 8-10 dage efter injektion af 17a-OPC forekommer menstruationsblødning. Som et gestagen præparat egnet tabletteret norkolut (10 mg dagligt) turinal (ved den samme dosering) eller atsetomepregenol (0,5 mg per dag) i 8-10 dage.

Hos kvinder i den fødedygtige alder i positive resultater af histologisk undersøgelse af endometriet, foretaget 1-3 måneder siden, efter gentagen blødning kan være nødvendigt at hormonelle hæmostase, hvis patienterne ikke får passende forebyggende behandling. Til dette formål er det muligt at anvende de syntetiske østrogen-progestin formuleringer (ikke-ovlon, Regevidon Ovidon, anovlar og m. P.). Hæmatostatisk virkning opstår sædvanligvis ved store doser af lægemidlet (6 og endog 8 tabletter om dagen). Gradvis reducerer den daglige dosis til 1 tablet. Fortsæt med at modtage i alt op til 21 dage. Ved at vælge denne metode til hæmostase, kan vi ikke glemme de mulige kontraindikationer: leversygdom og galdevejene, tromboflebitis, forhøjet blodtryk, diabetes, uterine fibromer, kirtel-cystisk bryst sygdom.

Hvis blødningen sker ved en høj tilbagefald østrogene baggrund og dens varighed er lille, så for hormonal hæmostase kan bruge rene progestiner: indførelse af 1 ml 1% opløsning af progesteron intramuskulært i 6-8 dage. 1 % 2.5% progesteron opløsning kan erstattes med en opløsning og at injicere en dag eller bruge lægemiddeldepot - 17a 12,5% enkelt-DIC-opløsning i en mængde på 1,2 ml, er også mulig norkoluta enteral indtagelse af 10 mg eller atsetomepregenol men 0,5 mg i 10 dage. Ved valg af sådanne metoder til at stoppe blødningen er nødvendig for at udelukke mulig anemisation patient, fordi der kommer en betydelig udtryk menstrualnopodobnoe blødning at fjerne lægemidlet.

Med bekræftet hypoestrogenisme samt afstødningen af den gule krop for at standse blødning, kan du bruge østrogener efterfulgt af en overgang til gestagens i henhold til ordningen givet til behandling af ungdomsblødning.

Hvis patienten efter curettage af livmoderkropens slimhinde fik tilstrækkelig terapi, kræver blødningens tilbagefald en mere præcis diagnose end hormonel hæmostase.

I præmenopausalperioden bør østrogen- og kombinationslægemidler ikke anvendes. Rene gestagenser anbefales til brug i henhold til ovenstående ordninger eller starte omgående behandlingen i en kontinuerlig tilstand: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% opløsning) 2 gange om ugen i 3 måneder.

Enhver metode til at stoppe blødning bør være omfattende og sigte på at fjerne negative følelser, fysisk og mental træthed, fjernelse af infektion og / eller forgiftning og behandling af samtidige sygdomme. En del af den komplekse behandling er psykoterapi, tager sedativer, vitaminer (C, B1, VB, B12, K, E, folsyre), hvilket reducerer livmoderorganerne. Det er obligatorisk at indbefatte gemostimulering (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) og hæmostatiske lægemidler (dicinon, natriumethhamidat, vikasol).

Stop blødning fuldender første behandlingsfase. Opgaven af anden fase er at forhindre gentagen blødning. Hos kvinder under 48 opnås dette ved normalisering af menstruationscyklussen hos patienter i ældre alder - ved undertrykkelse af menstruationsfunktionen.

Piger under puberteten med moderat eller øget niveau af østrogenmætning af kroppen. Definerede funktionelle diagnosticeringstest ordinere gestagener (turinal norkolut eller 5-10 mg fra den 16. Til 25. Dag i cyklussen, atsetomepregenol 0,5 mg på de samme dage) for tre cykler med tre måneders interval og gentagen forløb tre cyklusser. I samme regime kan kombinerede østrogen-progestationsmedicin administreres. Piger med lave østrogenniveauer er tilrådeligt at udpege kønshormoner i en cyklisk tilstand. For eksempel ethinyløstradiol (mikrofodlin) ved 0,05 mg fra 3. Til den 15. Dag i cyklus, så rene progestiner tilstand angivet tidligere. Parallelt med hormonale vitaminer anbefales til cyklus (i fase I - vitamin B1 og B6, folinsyre og glutaminsyre i fase II - vitaminerne C, E, A), hepatotrope og desensibiliseringsmidler.

Hos piger og teenagere er hormonbehandling ikke den grundlæggende metode til forebyggelse af blødningers tilbagefald. Det bør foretrække refleks metoder eksponering såsom elektrisk stimulering af slimhinden posterior vaginal hvælving 10., 11., 12., 14., 16., 18 th dage af cyklussen eller forskellige metoder til akupunktur.

Kvinder i den reproduktive periode i livet kan gives hormonbehandling i overensstemmelse med de foreslåede ordninger for piger, der lider af ungdomsblødning. Som progestinbestanddel tilbyder nogle forfattere tildele intramuskulært på 18. Dag i cyklus 2 ml 12,5% opløsning af 17a-oksiprogesterona capronate. Kvinder i "risiko" grupper på lægemidlet endometriecancer inden 3 måneder kontinuerligt administreres til 2 ml, 2 gange om ugen og overføres derefter til en cyklisk drift. Kombinerede østrogen-progestationelle lægemidler kan anvendes i præventionsregimer. EM Vikhlyaeva og medforfattere. (1987) tilbyde patienterne sent reproduktive fase af livet, med en kombination af hyperplastisk endometrium ændringer myom eller intern endometriose, tildele testosteron (25 mg på 7., 14.. 21. Dage af cyklus) og norkolut (10 mg 16 på den 25. Cyklusdag).

Restaurering af menstruationscyklussen.

Efter at have udelukket (kliniske, instrumental, histologisk) inflammatorisk anatomisk (uterus og ovarietumorer) onkologisk natur uterin blødning taktik ved hormonal genesis DMC bestemmes patientens alder og patogenetiske mekanisme lidelser.

I adolescent og reproduktiv alder skal hormonbehandling foregå med den obligatoriske bestemmelse af serumprolactinniveauer og (ifølge indikationer) hormoner af andre endokrine kirtler i kroppen. Hormonal forskning skal udføres i specialiserede centre efter 1-2 måneder. Efter afskaffelsen af tidligere hormonbehandling. Blodprøvetagning for prolactin udføres med den gemte cyklus 2-3 dage før den forventede måned eller med anovulering mod baggrunden for deres forsinkelse. Bestemmelsen af niveauet af hormoner i andre endokrine kirtler er ikke forbundet med cyklussen.

Behandlingen af kønshormoner ordentligt bestemmes af niveauet af østrogen produceret af æggestokkene.

Hvis et utilstrækkeligt niveau af østrogener: endometriet svarer til tidlige follikulære fase - er det hensigtsmæssigt at anvende oral antikonception med øget østrogene komponent (anteovin, ikke-ovlon, Ovidon, Desmoulins) til svangerskabsforebyggende ordning; hvis endometrium svarer til middelværdien follikulære fase - kun udpege gestagener (progesteron, 17-ET, uterozhestan, djufaston, nor-kolut) eller orale kontraceptiva.

Ved forhøjet østrogen niveau (prolifererende endometrium, især i forbindelse med dens forskellige grader hyperplasi) konventionelt genvinding menstruationscyklus (gestagener COC'er. Parlodelum et al.) Er kun effektiv i de tidlige stadier af processen. Moderne tilgang til behandling af hyperplastiske processer i målorganerne for forplantningssystemet (endometriel hyperplasi, endometriose og adenomyose, uterine fibromer, bryst fibromatose) kræver et obligatorisk trin off menstruation funktion (effekt af tidspunktet for menopausen at vende udviklingen hyperplasi) i et tidsrum på 6 til 8 måneder. Til dette formål anvendes i kontinuerlig tilstand: progestiner (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosteron analoger (danazol) og lyuliberina (Zoladex). Umiddelbart efter trinnet med undertrykkelse disse patienter viste patogenetiske fuld tilbagebetaling af menstruationscyklus at forhindre tilbagefald hyperplastisk proces.

Hos patienter med reproduktiv alder med infertilitet, i fravær af effekten af kønshormoner, anvendes der også stimuleringsmidler til ægløsning.

1. I den klimakteriske periode (perimenopause) bestemmes arten af hormonbehandling af varigheden af sidstnævnte, niveauet af østrogenproduktion hos æggestokkene og tilstedeværelsen af samtidige hyperplastiske processer.
2. Ved sent premenopausale og postmenopausale behandling udføres ved særlige midler til HRT af menopausale og postmenopausale sygdomme (clinonorm, cycloprogin, femoston, enema, etc.).

I tillæg til hormonbehandling med dysfunktionel blødning fra livmoderen og anvende genoprettende antianæmisk terapi, immunmodulerende og vitamin terapi, sedativer og antipsykotika, normalisering af forbindelserne mellem subkortikale strukturer i hjernen, fysisk terapi (galvanisk krave på Shcherbak). For at reducere virkningen af hormoner på leverfunktionen anvendte gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Tilgang til forebyggelse af dysfunktionel uterin blødning i præmenopausale periode af livet er dobbelt: til 48 år gennemført restaurering af menstruationscyklus, efter 48 år - det er tilrådeligt at undertrykke menstruation funktion. Få cyklus regulering, skal det erindres, at i denne alder uønsket østrogen og kombinerede præparater og tildeling ren gestagen i II fase af cyklen er det ønskeligt at gennemføre en mere langvarige kurser - i mindst 6 måneder. Undertrykkelse af menstruation funktion hos kvinder yngre end 50 år, og mere - Ældre - i svære endometriehyperplasi gestagener hensigtsmæssigt at udføre: 250 mg 17a-DIC 2 gange om ugen i seks måneder.

[1], [2], [3], [4]