Dværgkædeormen er årsag til hymenolepidose

Blandt de mange tarmparasitter hos mennesker er dværgbændelormen eller Hymenolepis kendt for sin særlige smitsomhed og sejhed, da den – i modsætning til de fleste andre helminter, især nematoder – er i stand til at formere sig i menneskekroppen, og det er ikke så let at rense tarmene for denne fladorm.

Ifølge den taksonomiske status, der er accepteret i parasitologien, tilhører det forårsagende agens for hymenolepiasis typen Plathtlminthes, klasse Cestoidea (bændelorm), underklasse Cestoda (cestoder), orden Cyclophyllidea (cyclophyllider), familien Hymenolepididae (hymenolepidider).

[ 1 ]

Strukturen af dværgbændelormen

Parasitologer beskriver strukturen af dværgbændelormen og bemærker, at dens morfologi ikke adskiller sig fra strukturen af andre repræsentanter for klassen af bændelorm - intestinale anaerobe parasitter hos hvirveldyr.

En voksen dværgbændelorms kropslængde, dvs. klar til reproduktion, overstiger ikke 40-50 mm, og bredden er 1 mm. Parasittens krop er en strobila - en kæde af to til tre hundrede gentagne segmenter eller segmenter (proglottider). I den forreste del af hver orm er der også en scolex (hoved) og en hals. Dværgbændelormens scolex har fire bothria (spaltelignende sugekopper), og mellem dem - en udtrækkelig rostellum (proboscis), "bevæbnet" langs hele den øvre kant med omkring tre dusin kroge. Takket være dette "udstyr" hæfter bændelormen sig let til tyndtarmens slimhinde. Her, i scolexen, er det primære nervecenter (ganglion), hvorfra sensoriske og kemoreceptornervestrenge strækker sig langs hele strobila.

Umiddelbart efter scolexen kommer ormens hals, under hvis vækst nye proglottider adskilles. Det vil sige, at de modne segmenter gradvist skubbes til enden af kæden af de yngre. Desuden lever hvert segment uafhængigt og har sit eget hermafroditiske reproduktionssystem, som arbejder hårdt. Og når den modne proglottid når enden af ormens krop, bliver den til en sæk fyldt med æg. Derefter løsnes segmentet simpelthen fra ormens krop, og efter at have opfyldt sin funktion, kollapser det og frigiver æggene.

Dværgbændelormens æg (0,03-0,05 mm i diameter) er dækket af en tynd hyalin membran på ydersiden og har en fortykket indre membran. Hvert æg indeholder et krogformet larveembryo (onkosfære) med en diameter på op til 0,015-0,018 mm.

Dværgbændelormen har intet fordøjelsessystem, og færdiglavede næringsstoffer fra værtens tyndtarm absorberes simpelthen af cellerne i ormens tegument - et flerlags overfladevæv (7-15 µm tykt) bestående af syncytium (multinukleært væv), distalt cytoplasma (indeholdende plasmamembraner), glycocalyx (et lag af kulhydratholdige makromolekyler) og proximalt cytoplasma (det indre lag, der indeholder kerner, endoplasmatisk reticulum, mitokondrier, ribosomer osv.).

Det indre lag af overfladevævet i dværgbændelormen strobila er begrænset af basalpladen, under hvilken der er muskelfibre, der giver kroppen evnen til at bevæge sig. Naturen tog højde for, at ernæringen af denne type cestoder sker gennem endocytolyse, derfor sker frigivelsen af metaboliske produkter gennem specielle celler - protonephridia.

Forresten er det blevet fastslået, at den fuldstændige afhængighed af værten, i hvis tarme denne parasit bosætter sig, er forbundet med dens manglende evne til at syntetisere lipider. Desuden er lipider nødvendige for dværgbændelormen og andre cyclophyllider ikke som energikilde, men udelukkende til strobilation - aseksuel reproduktion.

Livscyklus for dværgbændelorm

I langt de fleste tilfælde forekommer dværgbændelormens livscyklus, som varer cirka 30-45 dage, i én organisme.

Det forårsagende agens for hymenolepiasis kommer ind i en rask persons krop i form af æg, der kommer ud af tarmene hos en inficeret person med afføring. Uden for værtens krop forbliver æg med onkosfærer ikke levedygtige længe, men denne tid er nok til, at nogle af dem kan "slå sig ned" i en anden vært. Dværgbændelormens mellemvært er en person, i hvis tarme hymenolepis gennemgår et mellemstadium af sin udvikling. Og en person, i hvis tarme denne orm formerer sig, er dværgbændelormens endelige vært.

I en persons mund (og derefter i tarmene) kan parasitæggene ende sammen med fødevarer, som fluer (mekaniske bærere af eventuelle helminter) har siddet på, med forurenet vand, fra uvaskede hænder, fra opvask og generelt fra alle genstande. Hvis voksne bændelorms levested er den øvre del af tyndtarmen, kan æggene muligvis ikke komme ind i afføringen, og så opstår der konstant selvinfektion. Så infektionsvejene med dværgbændelorm er i det første tilfælde fækal-oral, og i det andet - autoinvasive. Børn er især ofte smittet med hymenolepiasis.

I den endelige værts tarm - under påvirkning af fordøjelsesenzymer - opløses cestodeæggenes hyaline membran, og larveembryoet frigives. Derefter kommer dværgbændelormens invasive fase, hvor onkosfæren med sine kroge klæber til tyndtarmens slimhinde (til det løse væv ved bunden af tarmtottene), og inden for få dage dannes dværgbændelormens finne eller cysticercoid. I nogen tid modnes finnen, indtil der dannes en scolex begravet i kroppen og en krop med et halevedhæng.

Men når tarmstadiet begynder, mister cysticercoiden sin halevedhæng, retter scolexen ud, forlader sin "velkendte" plads og bider sig ind i nye tarmtotter for at få flere næringsstoffer og udvikle sig yderligere. Efter to uger er de modne segmenter af dværgbændelormens strobila fyldt med æg, og alt starter forfra.

Symptomer på dværgbændelorm

Symptomerne på dværgbændelorm, eller mere præcist symptomerne på hymenolepiasis, er relateret til det faktum, at både voksne orme og deres larver beskadiger et stort antal tarmtotter med deres sugekopper og kroge - udvækster, der dækker hele slimhinden i tyndtarmvæggene. Dette fører til sårdannelse og nekrose ikke kun af villierne i randepitelet, men også til skade på de dybere lag af tarmvæggene og tarmkapillærerne. I dette tilfælde observeres generel utilpashed, mavesmerter (nogle gange intense), diarré eller forstoppelse, slim-blodige partikler i afføringen. På grund af forstyrrelser i tarmmikrofloraen forstyrres også fordøjelsesprocessen, hvilket forårsager kvalme, opkastning, halsbrand og bøvsen.

Desuden forstyrres strømmen af proteiner, lipider og kulhydrater, der er nødvendige for kroppen, ind i blodbanen på grund af parasittens skade på lymfe- og blodkarillærerne inde i tarmtottene. Og dværgbændelorm hos et barn (ud over kvalme og smerter i bughulen) fører ofte til svimmelhed, besvimelse, appetitløshed og vægttab, anæmi, nedsat aktivitet og søvnproblemer.

Dværgbændelormens metaboliske produkter fører til generel forgiftning af kroppen, som manifesterer sig i kramper, forringelse af evnen til at huske, øget nervøsitet osv.

Parasitinvasion forårsager også allergiske reaktioner, da det menneskelige immunsystem (i tarmene er disse lymfoide follikler og Peyer-pletter) ikke kan undgå at reagere på fremmed protein som et antigen. Som følge heraf kan der observeres hududslæt, konjunktival inflammation og allergisk rhinitis, når man er inficeret med denne helminth.

Diagnose af dværgbændelorm

I betragtning af den manglende specificitet af symptomerne på hymenolepiasis og det faktum, at symptomerne i en tredjedel af tilfældene praktisk talt ikke manifesterer sig, stilles diagnosen dværgbændelorm på basis af koprooskopi - en laboratorieanalyse af afføring for tilstedeværelsen af æg fra denne type bændelorm. Desuden tages analysen tre gange - hver 14. dag (hvilket er forbundet med parasittens livscyklus).

En enzymimmunoassay af blod (for tilstedeværelse af antistoffer) kan også være påkrævet. Og i alvorlige tilfælde af invasion anvendes hardwarediagnostik - ultralyd eller CT af tarmene og abdominale organer.

Behandling af dværgbændelorm

For at udvise parasitten fuldstændigt fra tyndtarmen, bør behandling af dværgbændelorm ordineres af en læge, da behandlingen med ormekure i nogle tilfælde skal gentages gentagne gange - med en kontrolprøve af afføring.

De mest anvendte lægemidler mod dværgbændelorm er Phenasal (andre handelsnavne er Niclosamid, Niclosamid, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) eller Biltricide (synonymer Praziquantel, Azinox, Cesol).

Phenasal (i tabletter på 0,25 g) trænger ikke ind i blodbanen fra mave-tarmkanalen og virker direkte på parasitten, hvilket forstyrrer dens intracellulære metabolisme, hvilket fører til ormens død.

Tabletterne skal tages 4 gange dagligt; den daglige dosis for voksne og børn over 12 år er 8-12 tabletter (2-3 g). Hvis der opdages dværgbændelorm hos et barn i alderen 5-12 år, ordineres 6 tabletter (1,5 g) i løbet af dagen, 2-5 år - 4 tabletter (1 g). Et barn under to år har brug for 2 tabletter (0,5 g). Tabletterne tygges eller knuses, blandes med en lille mængde vand og drikkes en time før måltider og derefter hver anden time. Det første behandlingsforløb varer 4 dage, og efter en 4-dages pause udføres et andet behandlingsforløb med Phenasal. Koproovoskopi er obligatorisk præcis to uger efter det andet behandlingsforløb.

Behandling af dværgbændelorm udføres også med Biltricid (fås i tabletter på 0,6 g). Dette lægemiddel lammer tarmparasitter, og de falder af tarmslimhinden. Tabletterne tages oralt efter måltider (uden at tygge og med vand). Dosis beregnes afhængigt af kropsvægt og alder (20-60 mg/kg). Indtagelsen kan være enten enkelt (før sengetid) eller flere - med 5-timers intervaller. Biltricid er kontraindiceret til børn under 4 år, gravide og ammende kvinder, og bivirkninger af lægemidlet er kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, øget døsighed og sløvhed; blodtryk og temperatur kan midlertidigt stige, og der kan forekomme udslæt på huden.

Behandling af dværgbændelorm med folkemedicin

Parasitologer er af indlysende grunde ret skeptiske over for behandling af dværgbændelorm med folkemedicin. For eksempel rådet om at lave hvidløgs-enemaer eller spise mere surkål eller chili...

Nogle folkemetoder har dog ret til at eksistere. Sådanne fytoterapeutiske midler omfatter afkog af malurt eller rejnfan. En infusion af rejnfanblomster tilberedes med en hastighed på 10 g (en teskefuld) pr. glas kogende vand. I store doser er planten giftig, så dette afkog kan kun tages af voksne - en slurk tre gange om dagen en halv time før måltider.

Det anbefales at drikke 60 ml af et afkog af malurt (en dessertskefuld tørret plante pr. 250 ml vand) tre gange dagligt. Men den største antihelminthiske effekt opnås ved at bruge malurtpulver, som er meget nemt at tilberede fra en tør plante ved hjælp af en elektrisk kaffekværn. Dette pulver bør tages med en teskefuld 4-5 gange dagligt, blandet med honning eller skylles ned med en lille mængde vand.

Urtelæger anbefaler at tilberede et pulver af tre ingredienser på én gang: tørret malurt, rejnfanblomster og kulinariske krydderfedt (taget i lige store mængder).

Den fenoliske forbindelse eugenol, som er rigelig i nelliker, har biocidale egenskaber. Og rejnfan indeholder monoterpin (thujon), som stimulerer tarmperistaltikken, hvilket højst sandsynligt er grunden til, at den er berømt som et effektivt middel mod børneorm og rundorm.

Forebyggelse af dværgbændelorm

Forebyggelse af dværgbændelorm er mulig og nødvendig. Den vigtigste forebyggende foranstaltning er rene hænder, kun at spise grundigt vasket frugt og grøntsager samt at identificere patienter med hymenolepiasis og behandle dem.

Dværgbændelormens æg kan kun neutraliseres ved at behandle tallerkenerne (i børnehaver, i det offentlige cateringsystem) med kogende vand. Tallerkenerne skal opbevares tørt og i lukkede skabe - så fluer ikke sidder på dem, som ikke hører hjemme i køkkenet i en børnehave, på en café eller i en lejlighed.

Grøntsager og frugter kan opbevares i varmt vand (+65-70°C) i 10-15 minutter, eller skylles godt i rindende vand, lades dryppe af og derefter sættes i køleskabet i 40-45 minutter (med en temperatur på højst -3-4°C).

Og patienter med hymenolepiasis skal identificeres og behandles. Og når man tager på ferie til lande med et varmt klima, bør man være særligt omhyggelig og overholde reglerne for personlig hygiejne. For eksempel har 22% af børn i alderen 5 til 16 år i Egypten dværgbændelorm, hvilket fører til anæmi og mangel på vitamin B9 og B12 i kroppen.