Dissociative fugue: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Dissociative fugue er en eller flere episoder af amnesi med manglende evne til at huske en del af fortiden eller hele fortiden i kombination med tabet af ens egen identitet eller dannelsen af en ny. Disse episoder, kaldet fuger, udvikles som følge af traume eller stress. Dissociative fugue manifesteres ofte af en pludselig uforudsigelig, formålsløs rejse væk fra hjemmet. Diagnosen er baseret på anamnesiske oplysninger med udelukkelse af andre mulige årsager til amnesi. Behandlingen består af psykoterapi, nogle gange i kombination med hypnose eller interview med medicin, men effektiviteten er lav.

Forekomsten af en dissociativ fugue anslås til 0,2%, men den kan stige i perioder med krige, naturkatastrofer og ulykker.

[1], [2]

Årsager til dissociative fugue

Årsagerne ligner dem for dissociativ amnesi med nogle yderligere faktorer. Fugues er ofte fejlagtigt betragtet som en simulering, da de lindrer en person fra ansvaret for deres handlinger, reducerer hans væsen i farlige situationer. På den anden side er fugerne spontane, uplanlagte og ægte. Mange fuger manifesteres ved at maskere den ønskede. For eksempel kan en leder med økonomiske problemer forlade sit turbulente liv og bo i landsbyen som en assisterende landmand. Fuga kan fjerne patienten fra en smertefuld situation for ham eller uacceptabel stress eller kan være relateret til konsekvenserne af afvisning af en elsket eller adskillelse. For eksempel kan en fugue indebære en sådan ide: "Jeg er ikke den mand, der finder ud af, at hans kone snyder sig over ham." Nogle fuger kan beskytte en person mod selvmord og homicidale tendenser.

[3], [4],

Symptomer på dissociative fugue

Fuga kan vare fra et par timer til måneder, sjældent længere. Under en fugue kan en person se og handle normalt eller være lidt forvirret. Han kan få et nyt navn, blive involveret i komplekse sociale interaktioner. På den anden side kan forvirring om en ny personlighed eller et tilbagevenden til den oprindelige personlighed føre til en bevidsthed om amnesi eller årsagen til lidelsen. Når fuglen slutter, kan skam, ubehag, depression, alvorlig konflikt, selvmords- og aggressiv adfærd forekomme - patienten skal klare det, han har tabt. Manglende at huske begivenheder der opstod under fugue kan forårsage forvirring, angst og endda rædsel.

Fugue genkendes sjældent under udvikling. Det kan mistænkes, hvis en person er forvirret om sin personlige identitet, hans fortid eller går i konfrontation, hvis hans nye identitet er omstridt. Ofte genkendes fuglen ikke, før en person pludselig vender tilbage til den oprindelige person og føler sig ikke ubehageligt, når han er i en ukendt situation. Diagnosen etableres sædvanligvis med tilbagevirkende kraft på grundlag af oplysninger om forholdene inden rejsen, under rejsen og om arrangementet af alternativt liv. Hvis der er en mistanke om, at fuglen er forfalsket, kan krydsopsamling af oplysninger fra forskellige kilder afsløre uoverensstemmelser, som er uforenelige med diagnosen.

Prognose og behandling af dissociativ fugue

De fleste fugues er ikke lange og slutter på egen hånd. Overtrædelser efter afslutningen af fuglen er normalt små og kortvarige. På den anden side, hvis den fuga blev forlænget, og der er markeret vanskeligheder på grund af den adfærd før eller under fuga, kan patienten opleve alvorlige problemer med at vende tilbage til den oprindelige identitet: for eksempel en soldat, der vendte tilbage fra fugaen, kan oplades med desertering, eller en person, der giftede sig under en fugue, kan utilsigtet blive en polygamist.

I de mere sjældne tilfælde, hvor patienten fortsætter med at identificere sig med den person, der eksisterede under fuglen, er information (muligvis ved hjælp af juridisk pres og socialarbejdere) vigtig for den sande identitet, der eksisterede før fuglen og hjælper med at genvinde.

Behandling efter ophør af en fuga omfatter psykoterapi, nogle gange i kombination med hypnose eller et interview med brug af medicin (metohexital). Forsøg på at genoprette hukommelsen til fugueperioden er imidlertid ofte mislykket. Psykiateren kan hjælpe patienten med at analysere situationer, konflikter, humørsvingninger, der førte til fuges udvikling, for at undgå at komme tilbage.