Dissociativ identitetsforstyrrelse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Personlighedsspaltning, tidligere kendt som forstyrrelse i form af multipel personlighed, kendetegnet ved to eller flere personer, der følger efter hinanden, og manglende evne til at huske vigtige personlige oplysninger i forbindelse med ét af individerne. Årsagen er normalt alvorligt traume i barndommen. Diagnosen er baseret på en anamnese, undertiden i forbindelse med hypnose eller interview med medicin. Behandlingen består i psykoterapi, nogle gange i kombination med lægemiddelbehandling.

At en person er ukendt kan være kendt for en anden. Nogle mennesker kan vide om andre og interagere med dem i en særlig indre verden.

[1], [2], [3]

Årsager til dissociativ identitetsforstyrrelse

Personlighedsspaltning er forbundet med udsættelse for overdreven stress (normalt mishandling), utilstrækkelig opmærksomhed og sympati i en tid med ekstremt skadelige livserfaringer i barndommen og med en forkærlighed for dissociative manifestationer (evne til at adskille hans hukommelse, sansning, bevidsthed om identitet).

Børn er ikke født med følelsen af en integreret personlighed - den udvikler sig under påvirkning af mange faktorer. Hos børn, der har lidt overdreven stress, forbliver de dele af personligheden, der skal integreres, fragmenterede. Hos patienter med dissociativ lidelse blev kronisk og alvorlig vold (fysisk, seksuel eller følelsesmæssig) ofte noteret i barndommen. Nogle patienter tolererede ikke vold, men oplevede et tidligt tab (som forældrenes død), alvorlig sygdom eller overdreven stress.

I modsætning til de fleste børn, der udvikler en holistisk, integreret vurdering af sig selv og andre, forbliver forskellige følelser og følelser for børn, der er vokset op i dysfunktionelle forhold. Sådanne børn kan udvikle evnen til at fjerne sig fra grusomme forhold gennem "tilbagetrækning" eller "fjernelse" i deres egen verden. Hvert af udviklingsfaserne kan føre til udvikling af forskellige personligheder.

Symptomer på dissociativ identitetsforstyrrelse

En række symptomer er karakteristiske: et varierende klinisk billede; et skiftende aktivitetsniveau, fra høj til inaktivitet; svære hovedpine eller andre smertefulde fornemmelser i kroppen tidsforvrængninger, hukommelsessvigt og hukommelsestab; depersonalisering og derealisering. Depersonalisering er en følelse af unreality, fjernhed fra sig selv, løsrivelse fra hans kropslige og mentale processer. Patienten føler sig selv en tredjepartsobservatør af sit eget liv, som om han ser sig selv i en film. Patienten kan endda have forbigående følelser, at hans krop ikke tilhører ham. Derealisering er ramt af opfattelsen af velkendte mennesker og miljøet som ukendt, underligt eller uvirkeligt.

Patienter kan finde genstande, produkter, håndskriftprøver, som de ikke kan identificere. De kan kalde sig i flertallet (vi) eller i den tredje person (han, hun, de).

Skiftet af personligheder og de amnestiske barrierer mellem dem fører ofte til kaos i livet. Da individer ofte interagerer med hinanden, hævder patienten normalt at høre en indvendig samtale med andre personligheder, der diskuterer patienten eller er rettet til ham. Derfor kan patienten fejlagtigt diagnosticeres med psykose. Selvom disse stemmer opfattes som hallucinationer, er de kvalitativt forskellige fra typiske hallucinationer i psykotiske lidelser, såsom skizofreni.

Ofte har patienter symptomer svarende til dem med angstlidelser, humørsygdomme, posttraumatisk stresslidelse, personlighedsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, skizofreni, epilepsi. Selvmordsfornemmelser og forsøg, såvel som episoder af selvskader, findes ofte hos sådanne patienter. Mange patienter misbruger psykoaktive stoffer.

Diagnose af dissociativ identitetsforstyrrelse

I en patients historie er der normalt tegn på 3 eller flere psykiske lidelser med tidligere resistens mod behandling. Enkelte lægeres skeptiske holdning til gyldigheden af at isolere en dissociativ identitetsforstyrrelse har også betydning for diagnostiske fejl.

Diagnose kræver en specifik undersøgelse af dissociative fænomener. Nogle gange bruges et langt interview, hypnose eller interview med medicin (metohexital), patienten kan anbefales at holde en dagbog mellem besøg. Alle disse foranstaltninger bidrager til personlighedsændringen i vurderingsprocessen. Specielt udviklede spørgeskemaer kan hjælpe.

Psykiateren kan også forsøge at kontakte andre enkeltpersoner direkte ved at tilbyde at tale med den del af bevidstheden, der er ansvarlig for den adfærd, som patienten udviklede amnesi, eller hvor depersonalisering og derealisering blev observeret.

Behandling af dissociativ identitetsforstyrrelse

Integration af personlighed er det mest ønskede resultat. Medicin kan hjælpe til behandling af symptomer på depression, angst, impulsivitet, stofmisbrug, men behandling for at opnå integration er baseret på psykoterapi. For patienter, der ikke kan eller ikke ønsker integration, er målet med behandling at lette samarbejde og samarbejde mellem individer og i reduktion af symptomer.

Først og fremmest er det nødvendigt at give patienten en følelse af sikkerhed inden man vurderer traumatisk oplevelse og undersøger problematiske personligheder i processen med psykoterapi. Nogle patienter nyder godt af hospitalsindlæggelse, hvor konstant støtte og overvågning hjælper med smertefulde minder. Hypnose bruges ofte til at studere traumatiske minder og reducere deres påvirkning. Hypnose kan også hjælpe med at give adgang til enkeltpersoner, lette kommunikationen mellem dem, stabilisere og tolke dem. Når årsagerne til dissociation udarbejdes, kan terapi nå det punkt, hvor patientens personlighed, relationer og social funktion kan genforenes, integreret og genoprettet. Visse integrationer kan ske spontant. Integration kan lettes ved forhandlinger, og installationen af en fusion af personligheder eller integration kan lettes ved modtagelse af "indførelse af billeder" og hypnotisk forslag.

Prognosen for dissociativ identitetsforstyrrelse

Symptomer vokser og falder spontant, men dissociativ identitetsforstyrrelse spontant går ikke væk. Patienterne kan opdeles i tre grupper. Patienter i 1. Gruppe har overvejende dissociative symptomer og posttraumatiske symptomer, fungerer generelt godt og er fuldstændigt genvundet ved behandling. Patienter i 2. Gruppe har dissociative symptomer i kombination med symptomer på andre lidelser som personlighedsforstyrrelser, humørsygdomme, spiseforstyrrelser, spiseforstyrrelser. Sådanne patienter gendannes langsommere, behandlingen er mindre vellykket eller længere og er vanskeligere for patienten at opleve. Patienter i 3. Gruppe har ikke kun udtrykt symptomer på andre psykiske lidelser, men også følelsesmæssige tilknytninger til folk, der angiveligt har begået vold mod dem, kan også være til stede. Disse patienter har ofte brug for langvarig behandling, hvis mål primært er at hjælpe med at kontrollere symptomer og ikke opnå integration.