Dissociativ identitetsforstyrrelse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Dissociativ identitetsforstyrrelse, tidligere kaldet multipel personlighedsforstyrrelse, er karakteriseret ved tilstedeværelsen af to eller flere skiftende personligheder og manglende evne til at huske vigtige personlige oplysninger forbundet med en af personlighederne. Årsagen er normalt alvorlige barndomstraumer. Diagnosen stilles ud fra sygehistorie, nogle gange kombineret med hypnose eller interviews med brug af medicin. Behandlingen består af psykoterapi, nogle gange kombineret med medicin.

Hvad der er ukendt for én personlighed, kan være kendt af en anden. Nogle personligheder kan vide noget om andre og interagere med dem i en særlig indre verden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til dissociativ identitetsforstyrrelse

Dissociativ identitetsforstyrrelse er forbundet med eksponering for ekstrem stress (normalt misbrug), mangel på opmærksomhed og empati i perioder med ekstremt skadelige livserfaringer i barndommen og en tendens til at udvise dissociativ adfærd (evnen til at adskille ens hukommelse, fornemmelser, identitet fra bevidsthed).

Børn fødes ikke med en følelse af en sammenhængende personlighed; den udvikler sig under påvirkning af mange faktorer. Hos børn, der har oplevet ekstrem stress, forbliver de dele af personligheden, der burde integreres, usammenhængende. Patienter med dissociativ lidelse har ofte en historie med kronisk og alvorlig mishandling (fysisk, seksuel eller følelsesmæssig) i barndommen. Nogle patienter oplevede ikke mishandling, men oplevede tidligt tab (såsom en forælders død), alvorlig sygdom eller ekstrem stress.

I modsætning til de fleste børn, der udvikler en holistisk, integreret vurdering af sig selv og andre, har børn, der vokser op under ugunstige omstændigheder, en tendens til at holde deres forskellige følelser og sindstilstande adskilte. Sådanne børn kan udvikle evnen til at trække sig tilbage fra barske omstændigheder ved at "trække sig tilbage" eller "trække sig tilbage" til deres egen verden. Hver udviklingsfase kan resultere i udviklingen af forskellige personligheder.

Symptomer på dissociativ identitetsforstyrrelse

En række symptomer er karakteristiske: et svingende klinisk billede; skiftende aktivitetsniveauer, fra højt til inaktivt; svære hovedpiner eller andre smertefulde fornemmelser i kroppen; tidsforvrængninger, hukommelsessvigt og hukommelsestab; depersonalisering og derealisering. Depersonalisering er en følelse af uvirkelighed, distancering fra sig selv, løsrivelse fra ens fysiske og mentale processer. Patienten føler sig som en udefrakommende observatør af sit eget liv, som om han så sig selv i en film. Patienten kan endda have forbigående følelser af, at hans krop ikke tilhører ham. Derealisering manifesterer sig ved opfattelsen af velkendte mennesker og miljøer som ukendte, mærkelige eller uvirkelige.

Patienter kan finde genstande, genstande eller håndskriftprøver, som de ikke kan genkende. De kan omtale sig selv i flertal (vi) eller i tredje person (han, hun, de).

Personlighedsskift og amnestiske barrierer mellem dem fører ofte til kaos i livet. Da personligheder ofte interagerer med hinanden, hævder patienten normalt at høre en indre samtale med andre personligheder, der diskuterer eller henvender sig til patienten. Derfor kan patienten blive fejldiagnosticeret som psykotisk. Selvom disse stemmer opfattes som hallucinationer, er de kvalitativt forskellige fra de hallucinationer, der er typiske for psykotiske lidelser såsom skizofreni.

Patienter har ofte symptomer, der ligner symptomer på angstlidelser, humørforstyrrelser, posttraumatisk stresslidelse, personlighedsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, skizofreni og epilepsi. Selvmordsintentioner og -forsøg samt episoder med selvskade er ret almindelige hos sådanne patienter. Mange patienter misbruger psykoaktive stoffer.

Diagnose af dissociativ identitetsforstyrrelse

Patienter har normalt en historie med 3 eller flere psykiske lidelser med tidligere behandlingsmodstand. Nogle lægers skepsis over for gyldigheden af at isolere dissociativ identitetsforstyrrelse spiller også en rolle i diagnostiske fejl.

Diagnose kræver specifikke spørgsmål om dissociative fænomener. Nogle gange anvendes lange interviews, hypnose eller lægemiddelassisterede interviews (methohexital), og patienten kan opfordres til at føre dagbog mellem besøgene. Alle disse foranstaltninger fremmer personlighedsændringer under vurderingsprocessen. Specielt designede spørgeskemaer kan være nyttige.

Psykiateren kan også forsøge at kontakte andre personligheder direkte ved at invitere den del af sindet, der er ansvarlig for den adfærd, som patienten udviklede hukommelsestab for, eller som depersonalisering og derealisering blev observeret for, til at tale.

Behandling af dissociativ identitetsforstyrrelse

Integration af personligheden er det mest ønskværdige resultat. Medicin kan hjælpe med at behandle symptomer på depression, angst, impulsivitet og stofmisbrug, men behandling for at opnå integration er baseret på psykoterapi. For patienter, der ikke kan eller ikke ønsker at integrere, er målet med behandlingen at fremme samarbejde og samarbejdsevner mellem personlighederne og at reducere symptomerne.

Det første skridt i psykoterapi er at give patienten en følelse af tryghed, før traumatiske oplevelser vurderes og problematiske personligheder udforskes. Nogle patienter har gavn af hospitalsindlæggelse, hvor løbende støtte og overvågning kan hjælpe med smertefulde minder. Hypnose bruges ofte til at udforske traumatiske minder og reducere deres påvirkning. Hypnose kan også hjælpe med at få adgang til personligheder, lette kommunikationen mellem dem, stabilisere dem og fortolke dem. Når årsagerne til dissociation er bearbejdet, kan terapien nå et punkt, hvor patientens personligheder, relationer og sociale funktion kan genforenes, integreres og genoprettes. En vis integration kan ske spontant. Integration kan fremmes ved forhandling og en fusionstankegang, eller integration kan fremmes ved hjælp af teknikken "billedsuperposition" og hypnotisk suggestion.

Prognose for dissociativ identitetsforstyrrelse

Symptomerne vokser og aftager spontant, men dissociativ identitetsforstyrrelse forsvinder ikke spontant. Patienterne kan opdeles i tre grupper. Patienter i gruppe 1 har overvejende dissociative symptomer og posttraumatiske træk, fungerer generelt godt og kommer sig fuldt ud med behandling. Patienter i gruppe 2 har dissociative symptomer kombineret med symptomer på andre lidelser, såsom personlighedsforstyrrelser, humørforstyrrelser, spiseforstyrrelser og stofmisbrug. Disse patienter kommer sig langsommere, og behandlingen er mindre vellykket eller længerevarende og vanskelig for patienten. Patienter i gruppe 3 har ikke kun betydelige symptomer på andre psykiske lidelser, men kan også forblive følelsesmæssigt knyttet til deres påståede misbrugere. Disse patienter kræver ofte langvarig behandling, hvis mål primært er at hjælpe med at kontrollere symptomer snarere end at opnå integration.