Difteri - løbende næse

Difteritisk rhinitis eller difteri i næsen forekommer oftest hos nyfødte et par dage efter fødslen eller efter 3-8 måneder, oftest i den kolde årstid. I den indledende periode svarer det kliniske billede til akut banal rhinitis: tilstoppet næse, besvær med at trække vejret i næsen (hvilket forstyrrer amning), næseflåd er mukopurulent, nogle gange med en grå eller blodig farvetone, med en ubehagelig lugt. Kort efter forekomsten af næseflåd macerererer huden omkring næseborene. Film og overfladiske erosioner opstår på næseslimhinden. Denne form for difteritisk rhinitis er normalt ikke ledsaget af alvorlig forgiftning, men har en tendens til et langvarigt forløb. Talrige kliniske former for difteritisk rhinitis er blevet beskrevet i udenlandsk litteratur.

Kliniske former:

• "Simpel" difteri i næsen er begrænset til skader på næseslimhinden uden patognomoniske tegn på difteribetændelse.
• Den pseudomembranøse form af nasal difteri er karakteriseret ved forekomsten af pseudomembranøse plaques, der kan dække hele overfladen af slimhinden i næsehulen og sprede sig til slimhinden i nasopharynx. Denne form kombineres ofte med den fibrinøse form forårsaget af Lefflers bacillus, kombineret med pneumokokker og stafylokokker.
• Den erosive form for nasal difteri er karakteriseret ved forekomsten af talrige erosioner og sår i næsen, placeret under pseudomembranøse film. Nogle gange udvikler denne form sig på baggrund af primær "tør" rhinitis i fravær af de ovenfor beskrevne symptomer.
• Den latente eller "skjulte" form for nasal difteri er karakteriseret ved, at der ikke kan detekteres morfologiske ændringer, der er karakteristiske for difteriprocessen, i næsehulen, men difteribacillen detekteres i næseslimhinden. Denne form adskiller sig fra simpel bakteriebærer ved, at det generelle kliniske billede afslører koleriforme sygdomme i mave-tarmkanalen eller alvorligt bronkopneumonisyndrom.
• Den omfattende form for nasal difteri er karakteriseret ved spredning af infektion til nærliggende områder både i umiddelbar nærhed (konjunktivitis, bihulebetændelse, otomastoiditis, tubootitis) og i en vis afstand (laryngitis, meningitis osv.). Et karakteristisk træk ved denne form for nasal difteri er, at den primære infektionskilde er næseslimhinden.
• Den paralytiske (polyneuritiske) form af nasal difteri er, ligesom difteri i andre lokaliseringer, karakteriseret ved initial eller forsinket lammelse af nogle kranienerver og rygmarvsnerver. Således manifesterer skade på glossopharyngeusnerven (IX-parret) sig ved tab af smagsfølsomhed i den homonyme bageste tredjedel af tungen, ensidig lammelse af den bløde gane, nasal tale, synkeforstyrrelser og undertiden Sicards syndrom (neuralgi af IX-nerven); skade på vagusnerven (X-parret) fører til forstyrrelse af adskillige motoriske funktioner i svælget og larynx af typen parese og lammelse, sekretoriske funktioner og vitale organers funktioner. Tosidig total skade på vagusnerven eller dens kerner fører til den såkaldte vagusdød på grund af ophør af respiratoriske og vasomotoriske funktioner.
• Tilbagevendende og kroniske former for nasal difteri observeres hovedsageligt hos bærere af bakterien. Deres generelle tilstand forværres langsomt, men gradvist, og når en tilstand af fuldstændig udmattelse, der ender med døden eller en komplikation med samme udfald.

Komplikationer ved nasal difteri er grundlæggende de samme som ved mæslingeryneitis. Sene komplikationer omfatter arstenose i næsepassagerne og næseforhallen. Nasal difteri kan kompliceres af bronkopneumoni, difteritisk laryngitis og kruppe, samt skader på indre organer og difteritisk polyneuritis. Sene komplikationer omfatter arstenose i næsepassagerne og næseforhallen, atrofiske processer i næseslimhinden. Nogle forfattere forbinder forekomsten af ozena med tidligere nasal difteri.

Diagnosen nasal difteri stilles på baggrund af de ovenfor beskrevne symptomer og resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse, hvor materiale fra næsen eller svælget (hvis der er skade på slimhinden) tages med en steril podning ved grænsen mellem det berørte område og den sunde slimhinde på tom mave eller 2 timer efter at have spist. Når difteribacillen er isoleret, bestemmes dens toksicitet.

Differentialdiagnostik udføres ved almindelig akut rhinitis, såvel som ved rhinogene manifestationer af medfødt syfilis, hvor der også observeres talrige syfilitiske manifestationer (pemphigus på palmar- og plantar-hudens overflader, kutane syfilider, splenomegali osv.). I dette tilfælde udføres generelt accepterede serologiske og bakteriologiske undersøgelser. Et effektivt middel til differentialdiagnostik er tidlig diagnostisk seroterapi med antidifteri-serum.

Prognosen vurderes som forsigtig på grund af muligheden for spredning af infektionen til strubehovedet, muligheden for difteritisk polyneuritis og skader på vitale organer.

Behandling af nasal difteri involverer en række generelle og lokale foranstaltninger. Generelle foranstaltninger omfatter primært brug af antidifteri-serum, afgiftende midler og behandling for at opretholde eller genoprette vitale organers funktioner.

Lokal behandling sigter mod at genoprette næsens respirationsfunktion og forhindre udvikling af pyogen infektion. Der anvendes instillation af fibrinolytiske enzymer, administration af vasokonstriktorsalver og dråber samt aspiration af næsehulens indhold. Efter toiletbesøg desinficeres næsehulen med en 1% opløsning af sølvnitrat, protargol, collargol, skylning med antibiotikaopløsninger og antidifteri-serum i isotonisk natriumchloridopløsning.