Diagnose af stivkrampe

Tidlig diagnose af stivkrampe er baseret på påvisning af trismus, sarkastisk smil og dysfagi. Senere opstår stivhed i musklerne i baghovedet; hypertonicitet spreder sig til andre muskler i kroppen, og der opstår tekniske kramper, hvis karakteristiske træk er bevarelsen af hypertonicitet; musklerne efter anfaldet. Særlige symptomer på stivkrampe er klar bevidsthed, feber, svedtendens og hypersalivation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Hvis der opstår komplikationer, er det nødvendigt at konsultere andre specialister. I tilfælde af frakturer, senerupturer eller massiv blødning er konsultation med en kirurg derfor indiceret, og i tilfælde af konvulsivt syndrom, respirationssvigt og multiorgansvigt - konsultation med en genoplivningstekniker.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Hvis der er mistanke om stivkrampe, skal patienterne akut indlægges på intensivafdelingen på grund af mulig forstyrrelse af vitale funktioner og behovet for intensiv behandling og pleje.

Laboratoriediagnostik af stivkrampe

Laboratoriediagnostik af stivkrampe er af sekundær betydning. Når der opstår kliniske symptomer på sygdommen, kan toksinet i blodet ikke påvises, selv med de mest følsomme metoder. Påvisning af antitoksiske antistoffer har ingen diagnostisk værdi, da det kun indikerer en historik med vaccinationer. Ved stivkrampe er der ingen stigning i antistoftitre, da selv dødelige doser af eksotoksin ikke forårsager et immunrespons. I nogle tilfælde anvendes bakteriologiske metoder (mikroskopi af smears, histologisk undersøgelse af væv udtaget under kirurgisk behandling af sår, såning af sårudflåd på næringsmedier under anaerobe forhold), hvilket gør det muligt at påvise patogenet på infektionsstedet. Det er muligt at isolere en kultur af patogenet fra såret hos højst 30% af patienterne.

Instrumentel diagnostik af stivkrampe

Typisk er der ingen patologiske forandringer i cerebrospinalvæsken.

Eksempel på diagnoseformulering

Tetanus, generaliseret form, alvorligt forløb. Komplikationer: aspirationspneumoni, bristning af højre rectus abdominis-muskel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differentialdiagnose af stivkrampe

Et lignende klinisk billede kan observeres hos patienter med rabies, hvis karakteristiske træk er forvirring, psykomotorisk agitation, exoftalmos og mydriasis, korte (flere sekunder) og hyppige anfald, hydrofotoakufobi, muskelafslapning i den interiktale periode. Trismus og "sardonisk smil" er fraværende ved rabies. På den 5.-7. dag af sygdommen går sygdommen over i det lammende stadie, som uundgåeligt ender med døden.

Strykninforgiftning kan skelnes fra stivkrampe ved tilstedeværelsen af mydriasis, den stigende spredning af kramper og fraværet af tonisk muskelspænding. Ved strykninforgiftning, ligesom ved stivkrampe, observeres generaliserede kramper, men mellem anfaldene er der fuldstændig afslapning af musklerne.

Tetani, som opstår ved hypofunktion af biskjoldbruskkirtlerne, adskiller sig fra tetanus ved ikke kun at påvirke tværstribede, men også glatte muskler, gradvist indsættende. Ved tetani ledsages anfald af opkastning, diarré, mavesmerter og bronkospasme. Krampekramper bliver meget sjældent generaliserede og påvirker altid de små muskler i ekstremiteterne. Symptomer på Erb, Trousseau, Chvostek, "hestefod" og "fødselslægehånd" afsløres. Hypokalcæmi opdages altid.

Et epileptisk anfald, i modsætning til det konvulsive syndrom ved stivkrampe, ender i søvn, fuldstændig afslapning af musklerne, ufrivillig afføring og vandladning og er karakteriseret ved retrograd amnesi.

Patienter med hysteri kan efterligne et billede af et krampeanfald svarende til stivkrampe, men efter anfaldet slapper musen helt af. Anfaldet ledsages af følelsesmæssige reaktioner (gråd, latter), målrettede reaktioner (patienter river tøj i stykker, kaster forskellige genstande osv.). I vanskelige tilfælde ordineres en sovepille, hvor musklerne slapper helt af.

Sjældnere skal tetanus differentieres fra en forværring af udbredt osteochondrose, traumatisk hjerneskade og neuroinfektioner.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]