Diagnose af pyelonephritis

Diagnose af pyelonefrit er baseret på de karakteristiske kliniske manifestationer og resultater af laboratorie- og instrumentstudier:

• definitionen af karakteristiske lokale symptomer (smerte og muskelspænding i lumbalområdet, et positivt symptom på effleurage);
• undersøgelse af urinsediment ved kvantitative metoder
• bakteriologisk undersøgelse af urin;
• Funktionelle undersøgelser af nyrerne (fald i urinets tæthed, mulig azotæmi);
• ultralydsscanning;
• ekskretorisk urografi;
• dynamisk scintigrafi;
• CT og MR. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Undersøgelse og fysisk undersøgelse af pyelonefritis

Når du undersøger, skal du normalt henlede opmærksomheden på tegn på udtørring, tørforet tunge. Mulig opblødning, tvunget bøjning og bringe benet til kroppen på siden af læsionen. Muskelspændinger i lændehvirvelsøjlen, ømhed med samtidig bilateral palpation af nyrenområdet, skarpe ømhed i ribben-vertebral hjørnet på den tilsvarende side bemærkes. Bestem den hurtige puls; hypotension er mulig.

[8], [9], [10], [11]

Laboratoriediagnostik af pyelonefritis

Karakteristiske laboratoriefunktioner af pyelonefrit er:

• bakteriuri;
• leukocyturi (kan være fraværende i tilfælde af uretereklusion på siden af læsionen);
• mikrogematuriya;
• proteinuri (normalt overstiger ikke 1-2 g / dag);
• cylindruria.

Makrogematuri er mulig med renal kolik forårsaget af urolithiasis, såvel som med papillatnekrose. Relativ tæthed af urin kan falde ikke kun i kronisk forløb af sygdommen, men også forbigående i det akutte stadium af sygdommen. Leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre er bestemt (især et signifikant skift af leukocytformlen observeres med en purulent infektion), et moderat fald i niveauet af hæmoglobin, en stigning i ESR. I den akutte fase af sygdommen, når der er involveret i den anden nyres proces, kan der være et forøget indhold af urinstof og kreatinin i serum.

Diagnosen af akutte former for pyelonefritis giver som regel ikke meget problemer - det er meget vanskeligere at diagnosticere i kroniske former, især når latent (latent) strømning.

Instrumentlig diagnose af pyelonefritis

Med akut pyelonefrit kan ultralyd bestemme:

• relativ stigning i nyre størrelse
• begrænsning af nyrernes mobilitet under respiration på grund af hævelse af paranfibrisk fiber;
• fortykkelse af nyreparenkym grund interstitiel ødem, udseende fokale ændringer i parenchyma (hypoekkoisk områder) i purulent pyelonephritis (især i den renale carbuncle);
• udvidelse af bæger- og bækkensystemet i tilfælde af en overtrædelse af udstrømningen af urin.

Desuden kan ultralyd detektere konkretioner og abnormiteter af nyreudvikling. Til senere manifestationer (med kronisk pyelonefrit) indbefatter:

• deformation af nyrekonturen;
• reduktion af dets lineære dimensioner og tykkelse af parenchymen (ændring i det nyrekortiske indeks);
• sammentrækning af kopens kontur.

Ved hjælp af røntgenundersøgelsesmetoder er det muligt at afsløre:

• ekspansion og deformation af bækkenet;
• spasme eller dilatation af calyx halsen, en ændring i deres struktur;
• pyeloectasia;
• asymmetri og ujævne konturer af en eller begge nyrer.

Radionuklidmetoder gør det muligt at identificere det fungerende parenchyma, afgrænsende ardannelsessteder.

Computer tomografi har ikke stor fordel i forhold til ultralyd og bruges hovedsagelig til:

• differentiering af pyelonefritis med tumorprocesser;
• klarlægge funktioner nyreparenkym (akut pyelonephritis tillader bore destruktive ændringer i nyreparenkym), bækken, pedicle, lymfeknuder, perirenalt fedt.

Fordelene ved MR er muligheden for anvendelse med intolerance af kontrastmidler indeholdende iod samt kronisk nyresvigt, når administration af kontrastmidler er kontraindiceret.

En nyrebiopsi til diagnosen har ringe betydning på grund af læsionens fokale karakter.

Diagnose af kronisk pyelonephritis bør omfatte en sygehistorie angiver fremførsel af tidligere episoder af akut pyelonephritis (herunder gestationel kvinder), blærebetændelse og andre urinvejsinfektioner.

Differentiel diagnose af pyelonefritis

Ved akut pyelonefritis bør udelukkes cholecystitis, pancreatitis, blindtarmsbetændelse, kvinder - adnexitis (og andre gynækologisk patologi) hos mænd - prostata sygdom. Hos børn bør ældre og senile patienter huske på behovet for differentiel diagnose af akut pyelonefrit med akutte infektioner (influenza, lungebetændelse, nogle intestinale infektioner). Store vanskeligheder opstår i differentialdiagnose af apostematøs nefritis. I disse tilfælde er den mest diagnostiske pålidelige computer tomografi.

Diagnostiske kriterier for akut pyelonefritis:

• smerter i lumbal regionen, feber, kulderystelser, overdreven svedtendens, dysuri
• et positivt symptom på Pasternatsky;
• positive resultater af den hurtige test for bakteriuri og leukocyturi.

Kvinder er nødt til at udelukke gynækologisk patologi, hos mænd - prostata sygdomme.

Kronisk pyelonephritis latent nuværende kliniske billede ligner kronisk glomerulonephritis den latente naturligvis kronisk interstitiel nefritis, hypertension og tuberkulose af nyrerne, så differentialdiagnosen af pyelonephritis er baseret på identifikationen af den asymmetriske karakter af nyrelæsioner (scintigrafi, udskillelsesvej urografi, ultrasonografi) karakteristikken for urin sediment ændringer anamnese.

[12], [13], [14], [15]