Diagnose af pyelonefritis

Diagnose af pyelonefritis er baseret på karakteristiske kliniske manifestationer og resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser:

• bestemmelse af karakteristiske lokale symptomer (smerter og muskelspændinger i lænderegionen, positiv tapping-symptom);
• undersøgelser af urinsediment ved hjælp af kvantitative metoder;
• bakteriologisk undersøgelse af urin;
• funktionelle undersøgelser af nyrerne (nedsat urindensitet, mulig azotæmi);
• ultralydsundersøgelse af nyrerne;
• udskillelsesurografi;
• dynamisk scintigrafi;
• CT og MR

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Undersøgelse og fysisk undersøgelse for pyelonefritis

Under undersøgelsen er tegn på dehydrering og en tør, belagt tunge normalt synlige. Der er mulighed for udspiling af maven, tvungen fleksion og adduktion af benet til kroppen på den berørte side. Der ses muskelspændinger i lænderegionen, smerter under samtidig bilateral palpation af nyreområdet og skarpe smerter i costovertebralvinklen på den tilsvarende side. Der bestemmes en hurtig puls; hypotension er mulig.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratoriediagnostik af pyelonefritis

Karakteristiske laboratorietegn på pyelonefritis inkluderer:

• bakteriuri;
• leukocyturi (kan være fraværende i tilfælde af ureterokklusion på den berørte side);
• mikrohæmaturi;
• proteinuri (overstiger normalt ikke 1-2 g/dag);
• cylindrurier.

Makrohæmaturi er mulig ved nyrekolik forårsaget af urolithiasis, såvel som ved papillær nekrose. Urinens relative tæthed kan falde ikke kun i sygdommens kroniske forløb, men også forbigående i sygdommens akutte fase. Leukocytose med et skift i leukocytformlen til venstre (et særligt signifikant skift i leukocytformlen observeres ved purulent infektion), et moderat fald i hæmoglobinniveauet og en stigning i ESR bestemmes. I sygdommens akutte fase, med involvering af den anden nyre i processen, kan der observeres et øget indhold af urinstof og kreatinin i blodserum.

Som regel forårsager diagnosticering af akutte former for pyelonefritis ikke store vanskeligheder - det er meget vanskeligere at diagnosticere kroniske former, især med et latent (skjult) forløb.

Instrumentel diagnostik af pyelonefritis

Ved akut pyelonefritis kan ultralydsundersøgelse bestemme:

• relativ forøgelse af nyrestørrelse;
• begrænset mobilitet af nyrerne under vejrtrækning på grund af hævelse af det paranefriske væv;
• fortykkelse af nyreparenkym på grund af interstitielt ødem, forekomsten af fokale ændringer i parenkym (hypoekkoiske områder) ved purulent pyelonefritis (især ved nyrekarbunkel);
• udvidelse af nyrebækkenet og -bægeret på grund af obstruktion af urinudstrømning.

Derudover gør ultralydsundersøgelse det muligt at opdage sten og anomalier i nyreudviklingen. Senere manifestationer (ved kronisk pyelonefritis) omfatter:

• deformation af nyrekonturen;
• reduktion af dens lineære dimensioner og tykkelse af parenkymet (ændring i det renale-kortikale indeks);
• forgrovning af koppernes kontur.

Ved hjælp af røntgenundersøgelsesmetoder er det muligt at identificere:

• udvidelse og deformation af nyrebækkenet;
• krampe eller udvidelse af koppernes hals, ændringer i deres struktur;
• pyelectase;
• asymmetri og ujævnheder i konturerne af en eller begge nyrer.

Radionuklidmetoder muliggør identifikation af fungerende parenkym og afgrænser områder med ardannelse.

Computertomografi har ingen større fordele i forhold til ultralyd og bruges primært til:

• differentiering af pyelonefritis fra tumorprocesser;
• afklaring af karakteristikaene for nyreparenkym (ved akut pyelonefritis muliggør det detaljerede destruktive ændringer i nyreparenkym), nyrebækken, vaskulær pedikel, lymfeknuder og paranephrisk væv.

Fordelen ved MR-scanning er muligheden for dens anvendelse i tilfælde af intolerance over for kontrastmidler, der indeholder jod, samt ved kronisk nyresvigt, når administration af kontrastmidler er kontraindiceret.

Nyrebiopsi er ikke af stor betydning for diagnosen på grund af læsionens fokale karakter.

Diagnose af kronisk pyelonefritis bør omfatte anamnestiske indikationer af tidligere episoder med akut pyelonefritis (herunder gestationel hos kvinder), blærebetændelse og andre urinvejsinfektioner.

Differentialdiagnose af pyelonefritis

Ved akut pyelonefritis er det nødvendigt at udelukke kolecystitis, pankreatitis, blindtarmsbetændelse, hos kvinder - adnexitis (og andre gynækologiske patologier), hos mænd - prostatasygdomme. Hos børn, ældre og senile patienter er det nødvendigt at huske på behovet for differentialdiagnostik af akut pyelonefritis med akutte infektioner (influenza, lungebetændelse, visse tarminfektioner). Der opstår store vanskeligheder ved differentialdiagnostik af apostematøs nefritis. I disse tilfælde er computertomografi den mest diagnostisk pålidelige.

Diagnostiske kriterier for akut pyelonefritis:

• smerter i lænderegionen, feber, kulderystelser, overdreven svedtendens, dysuri;
• positivt Pasternatskys symptom;
• positive resultater af hurtigtesten for bakteriuri og leukocyturi.

Hos kvinder skal gynækologisk patologi udelukkes; hos mænd prostatasygdom.

Kronisk latent pyelonefritis ligner i klinisk præsentation kronisk latent glomerulonefritis, kronisk interstitiel nefritis, hypertension og renal tuberkulose. Derfor er differentialdiagnosen af pyelonefritis baseret på at identificere den asymmetriske karakter af nyreskade (scintigrafi, ekskretionsurografi, ultralyd), karakteristiske ændringer i urinsediment og anamnesedata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]