Diagnose af mitralventil prolaps

Diagnose af mitralventil prolaps udføres på basis af en omfattende klinisk og instrumentel undersøgelse, herunder analyse af subjektive manifestationer, typiske auskultatoriske data og ekkokardiografiske tegn.

Et karakteristisk auskultatorisk tegn på mitralventil prolaps er et systolisk klik ("klik") forårsaget af pludselige spændinger af de berørte blad- eller senetråde på tidspunktet for dets hurtige prolaps i atriumet. Dette sker under betingelser med maksimal sammentrækning af venstre ventrikel og et fald i hulrummet. Med PMK høres et mesosystolisk eller sent systolisk klik i hjertet af hjertepunktet. En tidligere forekomst af et klik i systolen kan observeres med en Valsalva-test, en skarp overgang af kroppen til en opretstående stilling. En udånding, en test med hævning af benene over det vandrette niveau, bidrager til en senere forekomst af et klik og et fald i intensiteten. Med udviklingen af mitralregurgitation slutter sen systolisk murmur til det systoliske klik.

Alvorlige krænkelser elektrokardioraficheskie mitralklapprolaps er uspecifikke og omfatter ændringer i den sidste del af den ventrikulære kompleks - T tænder isoleret inversion i fører II, III, AV.F segment uden bias. T-bølge inversion i ekstremitetsafledningerne og venstre bryst ledninger (V5-V6) i kombination med en svag offset ST nedre kontur indikerer en latent myokardiedysfunktion, forekomsten af hvilket øger med 2 gange på standard EKG registrering oprejst. Udseendet af nævnte ændringer i ortostatisk position forbundet med spændingen i papillærmusklen opstår på grund af takykardi, reducere omfanget af den venstre ventrikel og forøget dybde af prolaps af bladene. Repolyarizaiionnye uregelmæssigheder i mitralklapprolaps er variable karakter og forsvinder under lastning farmakologiske forsøg med en betablokker, hvilket indikerer simpatotonichesky genese af disse ændringer. Hjertearytmier omfatte registrering supraventrikulær, ventrikulære arytmier og arytmier, overledningsforstyrrelser - QT-forlængelse ufuldstændig blokade højre grenblok.

Den vigtigste metode til diagnose af mitralventil prolaps er transthorak ekkokardiografi i M- og B-regime. Et typisk ekkokardiografisk mønster involverer forskydningen af en eller begge mitralventilflapperne opad og bagud over ringenes plan under systolen i det venstre atriumhulrum med mere end 2 mm. Ventilens forløb observeres oftere i midten af systolen. Det er ikke nødvendigt at diagnosticere mitralventil prolaps i fravær af et typisk auskultationsmønster og fortykkelse af ventilerne i tilfælde af lavt prolaps af koagulationsflappen placeret langs den ventrikulære side fra mitralringens plan.

Ifølge anbefalinger fra American Heart Association (2006) er der følgende indikationer for brugen af ekkokardiografi:

• tilstedeværelse af auskultatoriske tegn på mitralventil prolaps;
• risikostratifikation hos patienter med diagnosticeret PMC:
• Udelukkelse af PMC hos mennesker med atypiske kliniske manifestationer;
• en undersøgelse af slægtninge til patienter af den første grad af slægtskab med de detekterede myxomatøse ændringer i valvulære apparatet.

Diagnostiske kriterier for mitral ventil prolaps er baseret på auscultatory mønster og ekkokardiografisk undersøgelse.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostiske kriterier for mitral ventil prolapse

Typer af kriterier	Forskningsmetoder	Udstilling
Store kriterier	Auskultatsiya	Mean systolic flicks og / eller sen systolisk murmur
	Todimensionel ekkokardiografi	Systolisk aftagning af en af klasterne med mere end 2 mm i hulrummet i venstre atrium. Moderat forskydning af en af ventilerne til systole i kombination; med akkordbrud; mitral regurgitation; dilatation af mitralringen
	Auskultation og ekkokardiografi	Moderat forskydning af en af ventilerne til systole i kombination: med en udtalt mellem- eller sen-systolisk flick på tyfusen; med sen systolisk eller holosystolisk murmur, der høres ved toppen af hjertet af en ung patient
Små kriterier	Auskultatsiya	Høj en tone med en hysterisk murmur øverst i hjertet
	Todimensionel ekkokardiografi	Isoleret moderat forskydning af den bageste vinge til systolen Moderat forskydning af begge knuder til systolen
	Ekkokardiografi og anamnesiske data	Moderat systolisk forskydning af ventiler til systole i kombination; med en episode af forbigående iskæmisk angreb og / eller blindhed hos en ung patient; med tilstedeværelsen af slægtninge til det første slægtskabsforhold, som har etableret store kriterier

I nærvær af et eller to hovedkriterier tillader kombinationen af auskultatoriske og ekkokardiografiske tegn at diagnosticere mitralventil prolaps. I tilfælde af kun små kriterier antages den sandsynlige prolaps af mitralventilen.

Primære PLA kan kombineres med fænotypiske træk fybrodisplations, derfor det isolerede udifferentierede udførelsesform STD - MASS-fænotype (mitralklap, aorta, Skin, skelet) med aorta læsion, hud og bevægeapparatet. Hyppigheden af påvisning af intern og ekstern fænotypiske træk dysplasi bindevæv afhænger af omhyggelig undersøgelse og fokus. Øjeblikket, det forenede løbetid udifferentieret bindevæv dysplasi er "hypermobilitet syndrom", baseret på diagnosen fælles hypermobilitet (Beighton skala) som det mest karakteristiske træk ved en generaliseret svigt af bindevæv og de komplekse fænotypiske markører af STD og herunder PMK.

Brighton kriterier for hypermobile syndrom i modifikationen af A.G. Belenkogo (2004)

Store kriterier: 

• redegøre for omfanget af Beiton 4 af 9 eller mere (på tidspunktet for inspektion eller tidligere);
• artralgi mere end 3 måneder i fire led og mere.

Små kriterier:

• scoringen på Beaton skalaen er 1-3 ud af 9 (0-2 for personer over 50);
• artralgi i 1-3 led eller lumbargi i mere end 3 måneder, tilstedeværelsen af spondylolyse, spondylolistese;
• dislokation eller subluxation i mere end en fælles eller gentagen dislokation i en ledd;
• periarticular læsioner af mere end to lokaliseringer (epicondylitis, teposinovitis, bursitis osv.);
• marfanoid (høj vækst, slankhed, arm / højdeforhold større end 1,03, forhold mellem øvre / underkropssegmentet mindre end 0,83, araknodactyly);
• mitral ventil prolapse;
• Øjne tegn: Overhængende øjenlåg eller nærsynethed;
• åreknuder eller brok eller udeladelse af livmoderen eller endetarm
• hud tegn: tyndhed, hyperextension, striae, atrofiske ar;
• hul fot, brodhodactyla, deformation af thoraxen, sandalformet fremtrædende sprængning af foden;
• skoliose;
• Hallux lys

Hypermobilitetssyndrom diagnosticeres, hvis der er to store kriterier, eller et stort og to små kriterier, eller fire små. To små kriterier er tilstrækkelige, hvis relationen til den første linje af forhold har tegn på STD. Diagnosen af hypermobilt syndrom er udelukket, når der er tegn på differentieret STD.

[6], [7], [8], [9]