Behandling af mitralventil prolaps

Behandling af mitralventil prolaps er at eliminere symptomer på cardialgia, hjertebanken, øget træthed og angst. I mange tilfælde kan være tilstrækkelig afvisning af brugen af kaffe, alkohol og rygning, normalisering form for fysisk aktivitet, terapeutiske aktiviteter og beroligende medicin. Drug cardialgias korrektion, hjertebanken, supraventrikulære og ventrikulære arytmier baseret på destinationen for beta-adrenerge blokkere. Givet etiopathogenic rolle magnesiummangel i hjertets udvikling og neuropsykiatriske symptomer, kan patienter med PMC anbefales at anvende magnesium præparater. Symptomer postural hypotension korrigere stigende væskeindtagelse og salt (øge cirkulerende blodvolumen), er det muligt at anbefale iført elastiske strømper (komprimering af de nedre ekstremiteter). Sports belastning hos patienter med mitralklapprolaps elimineret i nærvær af synkope, ukontrollerede takyarytmier langstrakte QT-intervallet, moderat ekspansion og venstre ventrikulær dysfunktion, dilatation af aortaroden.

Yderligere medicinsk taktik reduceres for at forhindre komplikationer af mitralventil prolaps.

Ifølge den amerikanske sammenslutning af kardiologer er der tre grupper af patienter med PMC, afhængigt af graden af risiko for komplikationer.

1. Ved lav risiko gruppe omfatter patienter med en mangel på systolisk mumlen af mitralregurgitation på auskultation, strukturændringer flapper tendinous akkorder papillarmuskler, fibrøse ring af mitralklappen og mitralregurgitation ifølge Doppler ekkokardiografi. Patienterne skal informeres om det gunstige forløb af mitralventil prolaps, og der er ingen grund til at begrænse træningen. Dynamisk observation med auskultation til denne gruppe af patienter er vist med et interval på 3-5 år.
2. I en moderat risikogruppe bør patienter med PMC inkluderes i tilstedeværelsen af fortykkelse og / eller overdreven udvidelse af mitralventilflapperne, udtynding og / eller forlængelse af senegordene givet af DEHC; intermitterende eller vedvarende systolisk støj forbundet med mitral regurgitation; mindre mitral regurgitation ifølge Doppler undersøgelsen. Rutinemæssig ekkokardiografisk undersøgelse med svag sværhedsgrad af mitralregurgitation tilvejebringer ikke nødvendigvis et stabilt klinisk billede. Ekkokardiografi i dynamik er indiceret til patienter med PMC, der har symptomer forbundet med samtidig hjerte-kar-sygdomme. I forbindelse med den negative virkning af vedhæftning af arteriel hypertension, som bidrager til stigningen i graden af mitralregurgitation i mitralventilaplap, har sådanne patienter brug for nøje overvågning af blodtrykket og udnævnelsen af tilstrækkelig antihypertensiv behandling.
3. Gruppen med stor risiko for at udvikle komplikationer omfatter mennesker med moderat eller svær mitral regurgitation. Sådanne patienter har brug for en årlig undersøgelse med brug af DEHC, omhyggelig overvågning af blodtryk ved udnævnelse af antihypertensiv behandling.

Lægebehandling af mitralventil prolapse

Lang tids brug af warfarin anbefales til patienter med mitralklapprolaps, der har lidt et hjerneblødning og har samtidig mitral regurgitation, atrieflimren, eller en blodprop i venstre atrium. Det er nødvendigt at opretholde INR i intervallet 2,0-3,0.

Behandling af mitralventil prolaps kombineret med atrieflimren involverer anvendelse af warfarin, hvilket er angivet i følgende tilfælde:

• Alder over 65 år. 
• Samtidig mitral regurgitation. 
• Arteriel hypertension 
• Hjertesvigt

I alle andre tilfælde er anvendelsen af aspirin tilstrækkelig.

Anbefalinger til behandling af patienter med symptomatisk prolaps af mitralventilen (ACC / ANA, 2006)

Anbefalinger	Klasse	Bevisniveau
Optagelse af aspirin * (75-325 m g / su g) er indiceret hos patienter med symptomatisk PMS og transient iskæmisk angreb i historien	Jeg	C
Anvendelsen af warfarin er indiceret hos patienter med PMC og atrieflimren over 65 år med arteriel hypertension, mitral regurgitationsstøj eller tegn på hjerteinsufficiens	Jeg	C
Anvendelse af aspirin * (75-325 mg / oout) er indiceret hos patienter med PMC og atrieflimren under 65 år uden mitralregurgitation, hypertension og tegn på hjerteinsufficiens	Jeg	C
Patienter med PMC og akut slagtilfælde (CVA) en historie af warfarin behandling er indiceret, hvis der er mitralregurgitation, atrieflimren eller thrombose af den venstre atrium	Jeg	C
Patienter med PMC og en historie af slagtilfælde uden mitralregurgitation, atrieflimren eller thrombose af den venstre atrium vist i tilfælde af warfarin ekkokardiografiske tegn utolsheniya mitral folder (> 5 mm) og / eller forøgelse (redundans) af ventilklappen	II A	C
Patienter med PMC og en historie af slagtilfælde uden mitralregurgitation, atrieflimren eller thrombose af det venstre atrium, og fraværet af ekkokardiografiske tegn på fortykkelse mitral indlægsseddel (> 5 mm) og / eller forøgelse (redundans) af ventilen indlægsseddel viste aspirin *	II A	C
Patienter med PMP og udvikling af transient iskæmisk angreb i forbindelse med aspirinbehandling * er indiceret for at tage warfarin	II A	C
Anvendelsen af aspirin * (75-325 mg / dag) er indiceret hos patienter med PMK og ONMC i anamnesen i nærvær af kontraindikationer for at tage antikoagulantia	II A	I
Anvendelse af aspirin * (75-325 mg / dag) kan anbefales til patienter med PMP og sinusrytme i nærværelse af en høj risiko for komplikationer ifølge ekkokardiografi	II В	C

* Klassificering af anbefalingsstatus med vægt og bevis: Klasse I - Der er bevis og / eller generel aftale om, at proceduren eller metoden til behandling er nyttig og effektiv. Klasse II - Der er modstridende beviser og / eller ekspertudtalelse om interventionens anvendelighed eller effektivitet (klasse IIA - flere beviser eller udtalelser til fordel for intervention, klasse IIB - interventionernes hensigtsmæssighed er mindre indlysende). Bevisniveau C (lav) - Anbefalinger er primært baseret på en aftale af eksperter.

Kirurgisk behandling af mitralventil prolapse

Kirurgisk behandling af mitralklapprolaps vist ved brud udtrykt akkorder eller deres forlængelsesviskositet og alvorlig mitral regurgitation ledsaget af symptomer på hjertesvigt samt i fravær af sidstnævnte, men i nærvær af alvorlig dysfunktion i venstre ventrikel og systolisk pulmonært arterietryk> 50 mm Hg

Den hyppigste form for kirurgisk indgreb er mitralventilplastik, som er karakteriseret ved lav driftsdødelighed og en god langsigtet prognose.

Ledende russiske specialister (GI Storozhakov m.fl.) foreslog følgende anbefalinger for risikostratifikations- og styringstaktik for patienter med PMP.

Risikostratifikation og styring af patienter med mitralventil prolaps

grupper		kriterier		Referenceretning
Lav risiko		Tilstedeværelse af et isoleret systolisk klik. dybden af PMC mindre end 10 mm, myxomatøs degeneration i den 0. Grad, kliniske manifestationer fraværende eller på grund af syndromet af psyko-vegetativ dysfunktion		Forklaring af den hjertelige patologins godartede karakter, korrektion af psyko-vegetativ dysfunktion anbefales, profylaktisk undersøgelse med en periodicitet på 3-5 år, dynamisk ekkokardiografi er ikke vist
Gennemsnitlig risiko		Tilstedeværelsen af isoleret systolisk klik, PMK dybde på mere end 10 mm, myxomatøs degenerering af I-II grad, mitralregurgitation er fraværende eller ubetydelige, alder over 45 år, tilstedeværelse af hypertension, kronisk infektion foci, migræne		Det anbefales at forhindre infektiøs endokarditis, tromboemboliske komplikationer (tage aspirin). Dynamisk observation vises, inklusive EchoCG kontrol hvert 3-5 år. Korrektion af hypertension, sanering af foci for kronisk infektion
Høj risiko		Tilstedeværelsen af systoliske klik og sen systolisk mislyd, PMK dybde på mere end 12 mm, myxomatøs degenerering af II-III grad af moderat og / eller svær mitralregurgitation, alder over 50 år, tilstedeværelsen af atrieflimren, hypertension, moderat forstørrelse af hjertet hulrum uden en væsentlig reduktion i kontraktilitetsmålinger indekser hjerteinsufficiens (I-II FC)		Anbefalet moderat begrænsning af fysisk aktivitet, forebyggelse af infektiv endokarditis, tromboemboliske komplikationer (herunder anvendelse af indirekte antikoagulantia), behandling af hjertesvigt
Meget høj risiko		Tilgængelighed systolisk klik sen systolisk mumlen eller isoleret systolisk mislyd, myxomatøs degeneration af III grad udtrykt mitralregurgitation, atrial arytmi, udvidelse af hjertekamrene, hjerteinsufficiens III-IV FC, nedsat myocardial kontraktilitet, tranzitorkaya iskæmisk anfald eller slagtilfælde i historien, endocarditis historie		Forebyggelse af infektiv endokarditis og tromboemboliske komplikationer (brug af indirekte antikoagulantia), regelmæssig klinisk ekkokardiografisk observation anbefales. Med indikationer - kirurgisk behandling

Hvordan forebygger mitralventilen prolapse?

Profylakse af mitralventil prolaps er ikke udviklet.

Med den etablerede diagnose af PMC, især i kombination med regurgitation, er forebyggelsen af infektiv endokarditis indikeret i procedurerne ledsaget af bacteraemia. Ifølge American Heart Association (2006) er forebyggelsen af infektiv endokarditis indiceret hos patienter med PMC i nærværelse af:

1. auskultativt tegn på valvular regurgitation (systolisk støj); 
2. fortykkelse af ventiler (tegn på myxomatøs degeneration) ifølge ekkokardiografi;
3. EchoCG tegn på mitral regurgitation.

Forebyggelse af infektiøs endokarditis er ikke indiceret hos patienter med PMC uden mitralregurgitation og tegn på fortykkelse af mitralventiler ifølge data fra DEHC.

Ifølge European Society of Cardiology (2007) er forebyggelse af infektiv endokarditis i PMC indikeret i nærværelse af mitralregurgitation og / eller en signifikant fortykning af mitralventilens ventiler.

Tilgangen til forebyggelse mod infektiøs endocarditis, skal dog være anderledes, da en tredjedel af patienterne med MVP auskultation tegn på valvulær regurgitation vises efter træning, såvel som intermitterende karakter kan bære alene. Desuden har patienter med MVP uden ekkokardiografiske data mitralregurgitation med evidens for fortykkelse og / eller øge størrelsen af rammen (især mænd ældre end 45 år), med forbehold for udviklingen af endocarditis. I udnævnelsen af forebyggende foranstaltninger mod infektiøs endocarditis også tage hensyn til de synspunkter og anatomi påståede invasiv, tidligere historie endocarditis.

Prognose for mitralventil prolaps

Mest asymptomatiske patienter med mitralklapprolaps gunstig prognose, men patienter med mitralregurgitation anses høj risiko for kardiovaskulær morbiditet og mortalitet.