Symptomer på lungebetændelse

Symptomerne på lungebetændelse og sygdommens udfald bestemmes af samspillet mellem mange faktorer:

• biologiske egenskaber ved det forårsagende agens for lungebetændelse;
• individuelle karakteristika ved patogenesen af lungebetændelse;
• tilstanden af det bronkopulmonale forsvarssystem;
• tilstedeværelsen af kroniske sygdomme i det bronkopulmonale system hos patienten;
• tilstedeværelsen af andre samtidige sygdomme, der reducerer patientens krops modstandskraft;
• tilstedeværelsen af samtidige immundefekttilstande;
• graden af involvering af øjeblikkelige allergiske reaktioner i patogenesen af lungebetændelse;
• patienten har dårlige vaner - alkoholmisbrug, rygning, stofmisbrug;
• patienternes alder og andre faktorer.

Det kliniske billede af enhver lungebetændelse består af

1. tegn på lokal lungebetændelse,
2. ekstrapulmonale manifestationer af lungebetændelse,
3. laboratorie- og radiologiske forandringer, der er karakteristiske for forskellige typer lungebetændelse,
4. kliniske manifestationer af sygdommens komplikationer.

Lad os betragte det klassiske kliniske billede af to kliniske og morfologiske varianter af den mest almindelige pneumokok-lungebetændelse - lobær (krupøs) og fokal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lobær pneumokok-lungebetændelse

Lobær pneumokokpneumoni er karakteriseret ved skade på en hel lungelap (eller segment) og den obligatoriske involvering af pleura i den inflammatoriske proces.

Det andet karakteristiske træk ved lobær (krupøs) lungebetændelse er involveringen i sygdommens patogenese af en øjeblikkelig overfølsomhedsreaktion i lungernes luftveje, hvilket bestemmer sygdommens hurtige indtræden, ledsaget af en udtalt krænkelse af vaskulær permeabilitet. Denne reaktion er baseret på en foreløbig sensibilisering af makroorganismen med antigener fra patogenet - pneumokokker, der normalt er til stede i de øvre luftveje. Når patogenet gentagne gange kommer ind i lungernes luftveje, og allergenet kommer i kontakt med mastceller og immunoglobuliner placeret på deres overflade, dannes et immunoglobulin-antiimmunoglobulinkompleks, som aktiverer mastcellen. Som et resultat sker dens degranulering med frigivelse af et stort antal inflammatoriske mediatorer, hvilket initierer den inflammatoriske proces i lungen.

Det skal understreges, at aktivering af mastceller og frigivelse af inflammatoriske mediatorer også kan forekomme under påvirkning af fysiske faktorer (kulde, overdreven fysisk anstrengelse, "kulde" i form af akut respiratorisk virusinfektion osv.). Hvis lungernes respiratoriske dele på dette tidspunkt er koloniseret af Streptococcus pneumoniae, udvikles en "stormfuld" hyperergisk reaktion, der udløser den inflammatoriske proces i lungen.

Lobær (krupøs) lungebetændelse - Symptomer

Fokal lungebetændelse (bronkopneumoni)

Under undersøgelsen konstateres hyperæmi i kinderne, muligvis let cyanose i læberne og øget fugtighed i huden. Nogle gange observeres betydelig bleghed i huden, hvilket forklares med alvorlig forgiftning og en refleksforøgelse af tonus i de perifere kar.

Ved undersøgelse af brystkassen observeres en forsinkelse i vejrtrækningen på den berørte side kun hos nogle patienter, primært hos dem med konfluent fokal lungebetændelse.

Perkussion over læsionen afslører en dump perkussionslyd, men hvis det inflammatoriske fokus er lille i størrelse eller dybt placeret, er perkussion af lungerne ikke informativ.

Auskultation af lungerne har den største diagnostiske værdi. Oftest bestemmes en udtalt svækkelse af vejrtrækningen over det berørte område, forårsaget af en krænkelse af bronkial passage og tilstedeværelsen af flere mikroatelektaser i inflammationsfokus. Som følge heraf når lydvibrationer, der dannes, når luft passerer gennem glottis, langs luftrøret og (delvist) hovedbronkierne, ikke brystoverfladen, hvilket skaber effekten af svækket vejrtrækning. Tilstedeværelsen af bronkial passageforstyrrelser forklarer, at selv med konfluent fokal bronkopneumoni høres patologisk bronkial vejrtrækning ikke så ofte som med lobær (krupøs) lungebetændelse.

Fokal lungebetændelse (bronkopneumoni) - Symptomer

Det klassiske kliniske billede af to kliniske og morfologiske varianter af lungebetændelse blev beskrevet detaljeret ovenfor. I dette tilfælde talte vi om det typiske forløb af lobær og fokal lungebetændelse, hvis forårsagende agens er pneumokokker, den mest almindelige ætiologiske faktor for både samfundserhvervet og hospitalserhvervet lungebetændelse. Det skal dog huskes, at de biologiske egenskaber ved andre patogener, deres virulens og arten af makroorganismens reaktion på introduktionen af infektion ofte sætter et betydeligt præg på alle kliniske manifestationer af sygdommen og dens prognose.

[ 5 ]

Haemophilus influenzae lungebetændelse

Gram-negativ Haemophilus influenzae (eller Pfeiffers bacillus) er en af de almindelige årsager til samfundserhvervet lungebetændelse. Den er en del af den normale mikroflora i orofarynx, men har en tendens til at trænge ind i de nedre luftveje og er en hyppig årsag til akut og kronisk bronkitis. Hos voksne forårsager Haemophilus influenzae primært fokal bronkopneumoni.

Det kliniske billede svarer i de fleste tilfælde til de ovenfor beskrevne manifestationer af fokal lungebetændelse. Et kendetegn er den hyppige kombination med udtalt trakeobronkitis. Derfor kan auskultation af lungerne, sammen med de karakteristiske auskultatoriske tegn på fokal lungebetændelse (svækket vejrtrækning og fugtig, finboblet, hvæsen) ledsages af en masse tør hvæsen spredt over hele lungernes overflade, hørt på baggrund af hård vejrtrækning.

Lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae bliver sjældent alvorlig. I nogle tilfælde kan den dog kompliceres af ekssudativ pleuritis, perikarditis, meningitis, gigt osv.

Særlige kendetegn ved symptomer på lungebetændelse af forskellige ætiologier