Diagnose af hypotrofi

Diagnosen af hypotrofi hos børn er baseret på historie, kliniske manifestationer af sygdommen, evaluering af antropometriske indikatorer og laboratoriedata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer for høring af andre specialister

Børn med hypotrofi, især med sin kroniske form, har brug for råd fra den medicinske genetik og endokrinologen for at udelukke genetiske syndrom såvel som arvelige og endokrine sygdomme, der kræver specialterapi. Når overtrædelser af den handling af tygge og synke er en høring af neurologen, og når spiseforstyrrelser, anoreksi nevrogennoi vist høring klinisk psykolog og barn psykiater. I undersøgelse af barnet med underernæring kræver deltagelse af en gastroenterolog for at udelukke primære gastroenterologiske sygdomme, og i en usædvanlig epidemiologisk historie og tegn på infektiøse eller parasitisk sygdom bør konsultere en smitsom sygdom læge.

Ved behandling af børn med alvorlige former for hypotrofi, især med tegn på multipel organsvigt, kan korrektion af infusionsterapi og parenteral ernæring kræve deltagelse af læger i intensivafdelingen.

Diagnose af anamnese-baseret hypotrofi

Ved indsamling af anamnese er det vigtigt at vurdere:

• arten af patientens kost
• brugen af usædvanlige produkter;
• en skarp forandring i kost
• tager medicin, vitaminer og mineraler kosttilskud;
• Udseendet af usædvanlige smag præferencer;
• ryster ved brug af tyk mad;
• episoder med opkastning og opkastning.

Det skal bemærkes, og andre tegn på gastrointestinal sygdom, som er karakteristisk for underernæring: oppustethed og mavesmerter, diarré, forstoppelse eller ustabil afføring, blod i afføringen. Det er nødvendigt at finde ud af, om den observerede svaghed, træthed, nedsat mental ydeevne, overtrædelse af den dystre udsigt, knoglesmerter, muskelsmerter, kramper og trækninger, følelsesløshed, paræstesi i ekstremiteterne. Til diagnosticering af hypotrofi er det vigtigt at evaluere dynamikken i antropometriske indikatorer, især ændringer i kropsvægt i løbet af de sidste 6 måneder.

Ved den fysiske undersøgelse af børn med formodet hypotrofi er det nødvendigt at vurdere tilstanden af huden og dens vedhæng:

• graden af tørhed i huden
• Tilstedeværelsen af udslæt, petechia;
• ændringer i farve og kvalitet af håret, deres tab;
• tilstanden af synlige slimhinder (cheilitis, glossitis, hindbær tung, keratomalacia);
• tilstand af tænder.

Ved undersøgelse af patienten noteres udtynding eller forsvinden af det subkutane fedtlag, tab af muskelmasse. Måske udviklingen af ødem, hepatomegali, perifer neuropati. Disse og andre symptomer på hypotrofi hos børn afspejler ikke kun mangel på protein og energi, men fungerer også som tegn på mangel på polyernæring.

Symptomer på mangel på makro- og mikronæringsstoffer

	Symptomer	Næringsstofmangel
Generelt.	Svaghed, træthed, vægttab, muskel svaghed	Protein, kalorieindhold
Læder	Bleghed	Folacin, Fe, Vitamin B ] 2
	Follikulær hyperkeratose, udtynding, tørhed og ruhed	Vitamin A, vitamin C, biotin
	Perifollikulær petechiae	C-vitamin
	Dermatitis	Protein, kalorieindhold, vitamin PP, vitamin B 2, Zn, vitamin A, essentielle fedtsyrer
	Spontane blødninger, blødninger, petechiae	Vitamin C, vitamin K, polyphenoler
Hår	Allopetsiya	Protein, Zn
	Tynd, skør	Biotin, pantothensyre, C-vitamin, A-vitamin
øjne	Hemerolopi, xerophthalmia, keratomalacia, fotofobi, sensation af sand, xerose af hornhinden i bindehinden	Vitamin A
	Conjunctivitis	Vitamin A, vitamin B 2
Sprog	Glossit	Vitamin B 2, vitamin PP, vitamin B t 2
	Blødende tandkød, erosion og sår af slimhinder	Folacin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Stikkende og brændende, ømhed, udvidelse og hævelse af papillerne	Folacin, vitamin B 12, vitamin C, vitamin PP
	Vinkelstomatitis, Hailose	Folacin, Fe, Vitamin B 2, Vitamin PP, Vitamin B 6
Nervesystemet	Tetany	Ca, Mg
	Paræstesi	Vitamin B1, vitamin B 6
	Mindskede reflekser, ataxi, muskeldysteri, hyperkinesi	Vitamin B 12, vitamin B2 ? , E-vitamin
	Demens, desorientering	Niacin, vitamin B 12
	Oftalmoplegi	E-vitamin, vitamin B1
	Depression	Biotin, folicin, vitamin B 12

Indtil nu har kriterierne for vurdering af en sund og sygdoms ernæringsstatus ikke været tilstrækkeligt udviklede og videnskabeligt begrundede. Der kræves store befolkningsundersøgelser af antropometriske indikatorer for landets befolkning under hensyntagen til køn, alder, patientens sundhedsmæssige og sociale faktorer. De eksisterende klassifikationer af tilstanden for menneskelig ernæring er som regel baseret på et estimat af den faktiske legemsvægts afvigelse fra dens ideelle (fornuftige, normale, beregnede) værdi. Imidlertid afhænger mængden af kropsvægt af mange faktorer: alder, forfatning, køn, tidligere ernæring, levevilkår, arten af arbejde, livsstil mv. Ifølge anbefalingerne fra eksperter om ernæring, FAO / WHO, den mest simple, konventionelle, og meget informative kriterium til estimering power state - det såkaldte body mass index (BMI), eller indeks ketle beregnes ved at dividere vægten (i kg) med højden (i meter) rejst på pladsen. Baseret på denne indikator er mange klassifikationer af underernæring blevet konstrueret.

Vurdering af ernæringsstatus for børn over 12 år ved kropsmasseindeks

Type spiseforstyrrelse	Grad af	Kropsmasseindeks
Fedme	III	> 40
	II	30-40
	Jeg	27,5-29,9
Øget ernæring		23,0-27,4
Norm	19,5 <Х <22,9
Lav ernæring		18,5-19,4
Protein-energiinsufficiens	Jeg	17-18,4
	II	15-16,9
	III	<15

Ved vurderingen af børns ernæringsstatus er de fleste kriterier og klassifikationer af underernæring vanskelige at bruge eller endda umulige at bruge. Det er nødvendigt at tage højde for alder og hurtige vækstrater i barnets krop. Beregning af BMI for små børn er ikke meget informativ, og den kan kun anvendes til børn over 12 år; hos børn under 12 år som kriterium for underernæring anvendes procentdelen af afvigelse fra vægten. For at bestemme sværhedsgraden af hypotrofi hos små børn, er klassificeringen af J. Waterlaw almindeligt anvendt i verden.

Den tilsvarende (ideelle) legemsvægt hos børn bestemmes ved anvendelse af tabeller med centil eller højere legemsmassefordelinger afhængigt af barnets vækst og alder.

Udover kropslængde og kropsvægt er hovedet, brystet, maven, skulderen, hofteomkredsen og tykkelsen af hudfedtfoldene ved standardpoint anslået hos børn i undersøgelsen af antropometriske indekser. Hos børn i tidlig alder lægges stor vægt på indekserne af hovedomkredsen, antallet af tænder og størrelsen af fontanellerne.

Resultater af laboratorieundersøgelser i børn med hypotrofi detektere betydelige ændringer i de biokemiske markører for protein metabolisme: den karakteristiske marasmus moderat fald i totalt proteinindhold og albumin serum, reduktion af det absolutte antal af perifere blodlymfocytter; ved kwashiorkor reduceres niveauet af albumin og andre transportproteiner signifikant. Niveauet af urea hos børn med hypotrofi er reduceret kraftigt eller ligger ved den nederste grænse af normen, mens niveauet af kreatinin praktisk talt ikke ændrer sig. Urin kan øge niveauet af kreatinin, den samlede urin nitrogen er normalt lavere.

Proteiner af blodserum er mere vejledende markører for protein sultning end volumenet af muskelmasse, men deres følsomhed over for ændringer i det indre miljø afhænger af deres halveringstid. For at overvåge effektiviteten af behandlingen er det bedre at bruge kortvarige proteiner.

Proteinmarkører af ernæringsstatus (Cynober L, 2000)

Protein	Halveringstid, dage	Koncentration i blodet
Albumin	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8	2,8 + 0,3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Retinolbindende protein	0,5	62 ± 7 mg / l

Ud over krænkelsen af proteinmetabolisme hos børn med hypotrofi er det ofte bemærket:

• polycytæmi og øget blodviskositet;
• tendens til hypoglykæmi
• hypokaliæmi;
• hypocalcæmi;
• hypomagnesæmi og en tendens til hypernatremi
• betydelige hormonelle ændringer.

Immunogramoptegnelser indikerer sekundær immundefekt med inhibering af cellulær immunitet (reduktion i antallet af T-lymfocytter) og nedsat phagocytisk aktivitet af neutrofiler; niveauet af immunglobuliner af klasse M, G og A kan opretholdes på et normalt niveau. Ændringer i copprogrammet er variable og afhænger af typen af fødeforstyrrelser:

• for "mælkeforstyrrelser":
  • alkalisk reaktion af fæces;
  • øget indhold af kalkholdige og magnesiumsalte;
• syrereaktion af afføring;
  • forøget indhold af ekstracellulær stivelse, fordøjet fiber, fedtsyrer, slim og leukocytter.

Instrumentundersøgelse afslører hurtig udtømning, når der udføres funktionelle tests. Ved udførelse af dynamometri og åndedrætsprøver bemærkes et signifikant fald i visse indeks, hvilket indikerer muskelsvaghed. Under EKG registreres tegn på metaboliske forandringer i det ventrikulære myokardium; med kardiointervalografi - tegn på sympatikotoni ved I og II grader af hypotrofi, tegn på vagotonia - i klasse III; ved ekkokardiografi (EchoCG) - hyperdynamisk reaktion af myokardiet i I og II grader af hypotrofi, hypodynamisk - ved III-graden.

[7], [8], [9], [10], [11],

Differentiel diagnose af hypotrofi

Ved undersøgelse af et barn med hypotrofi er sygdommen, der forårsager ham, hypotrofisk. I forbindelse hermed er hypotrofi differentieret med følgende sygdomme:

• smitsom;
• kroniske gastrointestinale sygdomme;
• arvelige og medfødte enzymopatier
• endokrine sygdomme;
• organiske sygdomme i centralnervesystemet mv.

[12], [13], [14]