Diagnose af fremmedlegemer i øjet

For at detektere fragmenter er følgende betingelser nødvendige: gennemsigtighed foran liggende medium; Påvisning af fragmenter i en zone, der er tilgængelig til klinisk undersøgelse. Hvis indførelsen af et fremmedlegeme i øjet er nogen betydelig skade på øjeæblet og gabende sår dannes ikke, at bestemme lokaliseringen af intraokulært fremmedlegeme radiografisk metode anvendt Komberg-Østersøen. Brug en proteseindikator. Det er en aluminiumring, i midten af hvilken der er huller til hornhinden 11 mm i diameter. Sættet har tre proteser. De er udvalgt til patienter under hensyntagen til krumningsrørets krumningsradius. Ved kanten af protesens hul er fire ledemærker loddet. Efter lokalbedøvelse er en indikatorprothese overlejret på øjet, således at dets etiketter er placeret på lemmen henholdsvis 3, 6, 9 og 12 timers meridianer. De laver to røntgenbilleder - i lige linje og laterale fremspring. Derefter anbringes målekredsløbene på billederne og bestemme hvilken meridian fremmedlegemet er på, i hvilken afstand fra sagittalaksen og fra lemmerens plan. Dette er den mest almindelige metode til at detektere fremmedlegemer, men det hjælper ikke altid med at fastslå tilstedeværelsen af et fremmedlegeme eller for at bestemme præcist, om det er placeret i øjet eller uden for øjet.

For at bestemme placeringen af fremmedlegemer i den forreste del af øjet, anvendes metoden til ikke-skeletret røntgenradiografi ifølge Vogt ikke tidligere end 7-100 timer efter skade. I klinisk praksis anvendes andre metoder til at detektere fremmedlegemer i øjet. Oplysninger om placeringen af fragmentet og dets forhold til øjets membraner opnås ved hjælp af en ultralyddiagnostisk metode, når der anvendes B-scan. I beregningsmæssigt vanskelige tilfælde udføres en CT-scanning. I de tilfælde, hvor det normalt ikke er muligt at registrere et fremmedlegeme inde i øjet, og kliniske data angiver dets tilstedeværelse, anbefales det at anvende radiografi med en direkte forstørrelse af billedet. Denne metode giver dig mulighed for at identificere de mindste fremmedlegemer (ikke mindre end 0,3 mm), der ikke kun er placeret i forbenet bag på øjenklumpet. Desuden er det muligt at påvise radiografi med en direkte forstørrelse af billedet, og det er muligt at detektere fremmedlegemer med lav kontrast, der er dårlige eller slet ikke synlige på konventionelle røntgenbilleder.

I et studie af patienter med omfattende skader på øjeæblet og prolaps af intraokulære membraner, såvel som små børn, når brugen af kontaktelementerne metoderne til bestemmelse af lokalisering af intraokulære fremmedlegemer er kontraindiceret eller vanskelige at gennemføre, anvende en berøringsfri metode.

Ved undersøgelsen af patienter med flere fremmedlegemer giver stereorentralmetoden for deres lokalisering uvurderlig hjælp. Denne fremgangsmåde er passende også at gælde i nærvær af patienter med flydende rester, som er tilføjet i glaslegemet, som i sådanne tilfælde patientens stilling under røntgenundersøgelse på operationsbordet og samme. Med disse metoder kan et fragment i øjet detekteres hos 92% af alle patienter. Ikke opdages kun lille fragmenter af glas, lokaliseret i det forreste segment eller i det væsentlige ødelagt ved forlænget ophold og også fremmedlegemer placeret i de posteriore dele af øjet (8% af tilfældene). Computeriseret aksial tomografi bruges til at detektere intraokulære fremmedlegemer. Fordelene ved fremgangsmåden er undersøgelsens hurtighed og smertefrihed samt opnåelse af nøjagtige oplysninger om forholdet mellem fremmedlegemet og intraokulære strukturer. Det er især tilrådeligt at anvende metoden for flere fremmedlegemer. Mindstestørrelsen af et fragment af et metal detekteret ved tomografi er 0,2 x 0,3 mm; glas - 0,5 mm.

I øjeblikket er elektroniske lokaliseringsanordninger almindeligt anvendt til diagnostik, hvorved lokalisering af metalliske fremmedlegemer og deres magnetiske egenskaber bestemmes. Metoden til at undersøge patienter, der bruger en hvilken som helst lokator, er som følger. Først bestemme fremmedlegemet i øjet, og bring sensoren til forskellige dele af øjet. Samtidig med at pilens afvigelser fastgøres fra midten af skalaen og tegn på denne afvigelse. I tilfælde af detektering af et fremmedlegeme i øjet bestemmes lokalisering ved den beskrevne metode ved hjælp af indikatornålens maksimale afvigelse fra oprindelsen; stedet i det øje, som sensoren blev bragt på på tidspunktet for maksimal afvigelse, svarer til den nærmeste placering af det intraokulære fremmedlegeme i forhold til øjnets skaller. I tilfælde af at afvigelsen af indikatorens pil er lille, øges enhedens følsomhed.

Enheden kan anvendes i polykliniske betingelser for hurtigt at bestemme metalfragmentet i øjet og dets omtrentlige lokalisering. Enheden kan også bruges under fjernelse af fremmedlegemet fra øjet for at afklare lokaliseringen.

En af de mest værdifulde metoder til diagnosticering af fremmedlegemer i øjet er ultralyd. Ultralyd i behandlingen af skader med indførelsen af fremmedlegemer, der bruges til at bestemme placeringen af fremmedlegemer og vigtigere for at opnå en nøjagtig karakterisering af traumatiske øjenskader.

For ultralyddiagnosen af fremmedlegemer bruges øjet både som en endimensionel ekkografi og som en scanningsekografi. Ved form af ekkogrammet er det muligt at bestemme arten af de patologiske forandringer og også at differentiere hver især for at fastslå tilstedeværelsen af et fremmedlegeme. Ultralydundersøgelse udføres ved hjælp af den indenlandske ultralyddiagnostiske enhed "Echoophthalmograph". Denne metode er kun effektiv i forbindelse med radiografi og kan under ingen omstændigheder anvendes som en selvstændig diagnosemetode.

Når der er etableret et fremmedlegeme i øjet, er det vigtigt at afklare sin natur: det er et magnetisk eller amagnetisk fragment. Til dette er der en række prøver: Den echografiske lokalisering af fragmenterne udføres ved hjælp af en ultralydapparat kaldet "Eco-phthalmograph", de ovenfor beskrevne lokatorer anvendes til at bestemme fragmentets magnetiske egenskaber. De omfatter også en metalphone oprettet af PN Pivovarov. Når du nærmer dig metalophile sonden til det metalliske fremmedlegeme, ændres tonen i telefonens hovedtelefoner - "lydstråle". Magnetiske fragmenter giver en højere tone end kernen. Udenlandske kroppe med en diameter på mindre end 2 mm er vanskelige at skelne ved lyd, så indretningen kan hovedsagelig anvendes til at detektere et fragment i øjet og bestemme dets lokalisering.

For at opdage meget små fragmenter af jern eller stål anvendes metoden til sideroskopi. I de vanskeligste tilfælde hjælper den kemiske undersøgelse af det forreste kammer til at bestemme tilstedeværelsen af et fremmedlegeme og for at tydeliggøre dets natur. En sådan undersøgelse udføres i ekstreme tilfælde, når alle andre metoder ikke har nogen virkning. En kemisk undersøgelse af fugtigheden i det forreste kammer på jern gør det muligt at opdage tidlige tegn på siderose eller chalkose. Prøven kan imidlertid være negativ, hvis fremmedlegemet er omgivet af en forbindelseskapsel.

I de senere år er der fundamentalt udviklet nye metoder til diagnosticering af fremmedlegemer. Beskriv teknikken for fjernsynsoptalmoskopi i lys samt farvekinematografi fra fundus, der bruges til at bestemme placeringen af fragmenter i nethinden. Ved hjælp af specielle filtre kan du bestemme forekomsten af det intraokulære legeme med opacitet af hornhinden og linsen. Fænomenet retinal siderosis kan detekteres ved hjælp af fluorescerende angiografi af nethinden og optisk nerve.

Diagnose af fremmedlegemer udføres ved hjælp af en elektromagnetisk sensor. Metoden gør det muligt at bestemme dybden af fremmedlegemet, dets størrelse og typen af metal.

Alle ovennævnte metoder til diagnose af fremmedlegemer kan bestemme om der er et fragment i øjet såvel som dets magnetiske egenskaber. I fremtiden er det ekstremt vigtigt at bestemme projektionen på sclera ved udpakning af et fragment.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metoder til raffinering af fremmedlegems fremspring på scleraen

Taktikken for kirurgisk indgriben afhænger i vid udstrækning af fragmentets placering og størrelse samt den tid, der er gået siden øjets skade. For at dyskleral operationen skal lykkes, er det nødvendigt at bestemme den fremmedlegems nøjagtige placering og at lave et snit på scleralstedet tættest på fragmentet, næsten over det.

Der er flere måder at overføre fremskrivninger og sten krop i sclera, tilbydes særlige beregninger og tabeller til at bestemme stedet for projektion på sclera af øjet på oftalmoskopiruyuschihsya vragrester og læsioner. I øjeblikket tillader standard-radiografiske metoder til bestemmelse af lokalisering af intraokulære fragmenter os at bestemme følgende parametre:

1. meridianen af forekomsten af fragmenter;
2. afstand fra øjets anatomiske akse;
3. Dybden af fragmenteringen langs en lige linje fra lemmerens plan.

De første to parametre uden korrektioner anvendes til deascleriel fjernelse af fragmentet.

Metode til transillumination ved anvendelse af et diaphanoskop, der er bundet til hornhinden. I dette tilfælde er tydelig skleraltranslucens tydeligt synlig, hvormed en mørk plet af et fremmedlegeme skiller sig ud. Denne metode er meget værdifuld ved fjernelse af både magnetiske og ikke-magnetiske fremmedlegemer placeret nær væggen og i membranerne i de forreste og bageste dele af øjet.

Således foreslås følgende skema til bestemmelse af placeringen af et fremmedlegeme på sclera.

Klinisk definition af placeringen af et fremmedlegeme

1. Røntgendiagnostik af fragmentet og bestemmelse af størrelsen på øjet (røntgen- og ultralydmetoder).
2. Forfining af fremmedlegems fremspring på sclera ifølge tabellen under hensyntagen til størrelsen af øjenklumpet.
3. Anvendelse af parametermetoden i gennemsigtige medier for at afklare placeringen af et fremmedlegeme.
4. Et mærke på scleraen i den fremmedlegendes foreslåede placering afhængigt af øjets tilstand, der er fremstillet som følger:
   • med gennemsigtige medier efter forbehandling ansøgt oftalmoskopi indretning til diathermocoagulation koagel, og derefter igen driver oftalmoskopisk undersøgelse (bestemt indskydning koagel og fremmedlegemer), lokalisering angive fremgangsmåde gennemlysning;
   • med katarakt eller turbiditet i den glasagtige krop ved hjælp af transyaluminatsiyu ved hjælp af et diaphanoskop, som med en vis nøjagtighed giver dig mulighed for at projicere et fremmedlegeme på scleraen;
   • når fragmentet er lokaliseret langt ud over ækvator, i den bageste del af øjet, anvendes retrobulbar diaphanoskopi;
   • med hemophthalmia, og i tilfælde af et fremmedlegeme i corpus ciliare arrangement kan bruges til at slå gennemlysning via gennemlysning med lys rør, placering E, ultralyd diagnostik eller sutur tags. Sidstnævnte metode kan dog anbefales i de mest ekstreme tilfælde. Denne metode kan anvendes i hæmoftalmi, når transilluminering og retrobulbar diaphanoser ikke giver nogen effekt.

Brugen af alle disse metoder til at forfine projiceringen på scleraen af magnetiske og amorfe fremmedlegemer beliggende nær væggen eller i øjenkuglens skaller sikrer effektiviteten af affaldsfjernelsesoperationen.

[7], [8], [9],