Diagnose af rug

Diagnosen af erysipelas er baseret på det karakteristiske kliniske billede:

• akut indsættende med udtalte symptomer på forgiftning:
• overvejende lokalisering af den lokale inflammatoriske proces på underekstremiteterne og ansigtet;
• udvikling af typiske lokale manifestationer med karakteristisk erytem, muligt lokalt hæmoragisk syndrom;
• udvikling af regional lymfadenitis;
• fravær af alvorlige smerter i det betændte område i hvile.

^{Hos 40-60% af patienterne observeres moderat neutrofil leukocytose (op til 10-12x10 9} /l) i det perifere blod. Hos nogle patienter med svær erysipelas observeres hyperleukocytose og toksisk granularitet af neutrofiler. Moderat stigning i ESR (op til 20-25 mm/t) registreres hos 50-60% af patienterne med primær erysipelas.

På grund af den sjældne isolering af beta-hæmolytisk streptokokker fra patienters blod og inflammationsstedet er det uhensigtsmæssigt at udføre konventionelle bakteriologiske undersøgelser. Af vis diagnostisk værdi er en stigning i 5-titre af antistreptolysin O og andre antistreptokokantistoffer, bakterielle antigener i blodet, patienters spyt og udskilt fra bulløse elementer (RLA, RCA, IFA), hvilket er særligt vigtigt for at forudsige tilbagefald hos rekonvalescerende patienter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Konsultationer med en terapeut, endokrinolog, otolaryngolog, hudlæge, kirurg, øjenlæge udføres i nærvær af samtidige sygdomme og deres forværringer, samt hvis differentiel diagnose af erysipelas er nødvendig.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

• Svært forløb.
• Hyppige tilbagefald.
• Alvorlige samtidige sygdomme.
• Alder over 70 år.

Hvis patienter på terapeutiske og kirurgiske hospitaler får erysipelas, skal de overføres til specialiserede (infektiøse) afdelinger. Hvis patienten ikke kan transporteres, er behandling i en kasse under opsyn af en infektionsspecialist mulig.

Differentialdiagnose af erysipelas

Differentialdiagnostik af erysipelas udføres ved mere end 50 kirurgiske, hud-, infektions- og indre sygdomme. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke absces, flegmone, hæmatomsuppuration, tromboflebitis (flebitis), dermatitis, eksem, helvedesild, erysipeloid, miltbrand, erythema nodosum.

Differentialdiagnose af erysipelas

Nosologisk form	Generelle symptomer	Differentielle symptomer
Flegmon	Erytem med ødem, feber, inflammatorisk reaktion i blodet	Feber og forgiftning opstår samtidig med lokale ændringer eller senere. Kvalme, opkastning, muskelsmerter er ikke typiske. Hyperæmifokus har ingen klare grænser, lysere i midten. Skarpe smerter ved palpation og uafhængige smerter er typiske.
Tromboflebitis (purulent)	Erytem, feber, lokal ømhed	Moderat feber og forgiftning. Ofte - åreknuder. Områder med hyperæmi langs venerne, håndgribelige som smertefulde strenge.
Helvedesild	Erytem, feber	Udseendet af erytem og feber forudgås af neuralgi. Erytem er lokaliseret i ansigtet, kroppen, altid ensidigt inden for 1-2 dermatomer. Ødem er ikke udtrykt. På den 2.-3. dag opstår karakteristiske vesikulære udslæt.
Miltbrand (erysipelas-lignende variant)	Feber, forgiftning, erytem, ødem	Processen er oftere lokaliseret på hænder og hoved. Lokale ændringer går forud for feber: grænserne for hyperæmi og ødem er uklare, der er ingen lokal smerte: i midten er der en karakteristisk karbunkel.
Erysipeloid	Erytem	Fravær af forgiftning. Erytem er lokaliseret i fingre og hænder. Ødem er svagt udtrykt, der er ingen lokal hypertermi. Individuelle foci smelter sammen: interfalangeale led påvirkes ofte.
Eksem, dermatitis	Erytem, hudinfiltration	Feber, forgiftning, ømhed i læsionen, lymfadenitis er fraværende. Kløe, væskning, afskalning af huden, små blærer er karakteristiske.

[ 7 ]