Symptomer på erysipelas

Inkubationsperioden for erysipelas under eksogen infektion varer fra flere timer til 3-5 dage. Det overvældende flertal af patienter rapporterer et akut udbrud af sygdommen.

Symptomer på erysipelas i den indledende periode manifesteres af forgiftning, som forekommer før lokale manifestationer i flere timer - 1-2 dage. Som er særligt karakteristisk for erysipelas lokaliseret på underekstremiteterne. Der er typiske symptomer på erysipelas: hovedpine, generel svaghed. Kuldegysninger, myalgi, kvalme og opkastning (25-30% af patienterne). Selv i de første timer af sygdommen noterede patienterne en temperaturstigning på 38-40 ° C. På hudområderne, hvor der senere opstår lokale læsioner, oplever nogle patienter paræstesi, en følelse af udbrud eller brænding og ømhed. Ofte er der smerter i palpation af forstørrede regionale lymfeknuder.

Varmen af erypsipelas kommer om et par timer - 1-2 dage efter udseendet af de første tegn. Samtidig når de samlede toksiske virkninger og feber deres maksimale; der er karakteristiske lokale symptomer på erysipelas. Oftest, betændelse lokaliseret i de nedre lemmer (60-70%), ansigt (20-30%) og arme (4-7% af patienter), sjælden - kun på kroppen, i brystet, mellemkødet, ydre kønsorganer. Ved rettidig behandling og ukompliceret sygdomsforløb er feberens varighed højst 5 dage. Hos 10-15% af patienterne overstiger dets varighed 7 dage, hvilket indikerer generaliseringen af processen og ineffektiviteten af etiotropisk terapi. Den længste feberperiode observeres med en bullous-hæmoragisk erysipelas. Hos 70% af patienter med erysipelas detekteres regional lymfadenitis (for alle former for sygdommen).

Temperaturen er normaliseret, og forgiftning forsvinder tidligere end de lokale symptomer på erysipelasregress. Lokale tegn på sygdommen observeres indtil 5.-8. Dag. Med hæmoragiske former - op til 12-18 dage eller mere. Til de resterende virkninger af ansigter, vare i flere uger eller måneder, omfatter dejagtig og hud pigmentering, kongestiv hyperæmi uddød på erytem, tør tætte skorper på stedet tyre Edematous syndrom. En ugunstig prognose og sandsynligheden for tidlig tilbagefald er indikeret af lymfeknudernes forlængede forøgelse og ømhed; infiltrative hudændringer i udstødt inflammationsområde; langvarig subfebril tilstand langsigtet konservering af lymfostase, som bør betragtes som et tidligt stadium af sekundær elefantiasis. Hyperpigmentering af underkroppens hud hos patienter, der har lidt bølle-hæmoragisk erysipelas, kan vare hele livet.

[1], [2]

Klinisk klassificering af erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Af naturen af lokale manifestationer:
  • erytematøst;
  • erytematøs-bullosa;
  • erytematøs-hæmoragisk;
  • bullosa blødende.
• Af sværhedsgrad:
  • lys (I);
  • moderat (II);
  • tung (III).
• Ved flertallet af strømmen:
  • primær;
  • gentages (med sygdommens gentagelse i to år, en anden lokalisering af processen);
  • tilbagefald (i nærværelse af mindst tre tilbagefald af erysipelas om året er definitionen af "ofte tilbagevendende krus" passende)
• Ved forekomsten af lokale manifestationer:
  • lokaliserede:
  • fælles (migrerende)
  • Metastatisk med udseendet af fjernt fra hinanden foci af inflammation.
• Komplikationer af erysipelas:
  • lokal (abscess, phlegmon, nekrose, flebitis, periadenitis osv.);
  • generel (sepsis, lungeemboli, tromboembolisme, etc.).
• Konsekvenser af ansigt:
  • vedvarende lymphostasis (lymfatisk ødem, lymfødem);
  • sekundær elefantia (fibredema).

Erythematøs krus kan være en uafhængig klinisk form eller den indledende fase af andre former for erysipelas. En lille rød eller lyserød plet vises på huden, som efter et par timer bliver til en karakteristisk erytem erytem. Erythema - klart afgrænset område af hyperæmisk hud med ujævne grænser i form af tænder, tunger. Huden i erytemområdet er spændt, edematøst, varmt til berøring, det er infiltreret, moderat smertefuldt på palpation (mere på periferien af erytem). I nogle tilfælde kan du finde en "perifer pude" - de infiltrerede og opløftende kanter af erytem. Karakteristisk stigning, ømhed i lårbenet-lungeknuderne og hyperemi i huden over dem ("lyserød sky").

Det erythematous-bullous krus vises om et par timer - 2-5 dage mod erythema erysipelas. Udviklingen af blærer er forårsaget af øget eksudation i fokus på inflammation og frigørelse af epidermis fra dermis, akkumuleret væske.

Hvis overfladen af blærerne er beskadiget eller spontant sprængt, strømmer ekssud ud af dem; erosion på stedet af blærerne hvis boblerne forbliver intakte, krympes de gradvist for at danne gule eller brune skorster.

Erytematøse-hæmoragisk erysipelas opstår på baggrund af erytematøse erysipelas 1-3 dage efter sygdommens indtræden: Bemærk de typiske symptomer på erysipelas: blødninger i forskellige størrelser - fra små petekkier til ekstensiv dræning blodudtrædninger.

Bullosa hæmoragisk erysipelas udvikler sig fra erytematøst-bullosa eller erytematøst-hæmoragisk formular som et resultat af dybe skader kapillærer og blodkar og si papiller dermis. Der er omfattende blødninger i huden i erytemområdet. Bullous-elementer er fyldt med hæmoragiske og fibrinøse hæmoragiske ekssudater. De kan være af forskellige størrelser; har en mørk farve med gennemskinnelige gule indeslutninger af fibrin. Bobler indeholder hovedsageligt fibrinøs exudat. Måske fremkomsten af omfattende, tæt palpation af udfladte blister på grund af den betydelige afsætning af fibrin i dem. Ved aktiv reparation i patienterne i stedet for blisterne dannede man hurtigt brune skorster. I andre tilfælde er det muligt at observere en ruptur, afvisningen af bobletæpper sammen med blodpropper af fibrinøs hæmoragisk indhold og eksponering af den eroderede overflade. I de fleste patienter epithelialiseres den gradvis. Med betydelige blødninger i bunden af blæren og tykkelsen af hudnekrose er mulig (undertiden med vedhæftning af en sekundær infektion, dannelsen af sår).

For nylig registreres sygdomsblodsygdomme hyppigere; erythematøs-hæmoragisk og bullous-hæmoragisk.

Kriteriet for alvorligheden af erysipelas er sværhedsgraden af forgiftning og forekomsten af den lokale proces. Til en let (I) form tilfælde med ubetydelig forgiftning, bærer en subfebril temperatur, lokaliseret (oftere erytematøs) lokal proces tilfælde.

Medium-tung (II) -formen er kendetegnet ved kraftig forgiftning. Patienter klager over symptomerne på erysipelas: generel svaghed, hovedpine, kulderystelser, muskelsmerter, nogle gange - for kvalme, opkastning, feber op til 38-40 ° C. Når en test er fundet, takykardi; næsten halvdelen af patienterne - hypotension. Lokal proces kan have både lokaliseret og udbredt (fanger to anatomiske områder og mere) karakter.

Den alvorlige (III) formular omfatter tilfælde med alvorlig forgiftning: med alvorlig hovedpine, gentagen opkastning, hypertermi (over 40 ° C). Formørkelse af bevidsthed (undertiden), meningeal symptomer, krampeanfald. Detektere signifikant takykardi, hypotension hos ældre og senile patienter med senstartbehandling er det muligt at udvikle akut hjerte-kar-insufficiens. Til den tunge form bære også en udbredt bullous-hæmoragisk erysipelas med omfattende blærer i fravær af udtalt forgiftning og hypertermi.

Med forskellig lokalisering af sygdommen har dens kurs og prognose deres egen ejendommelighed. Nedre ekstremiteter er den mest almindelige lokalisering af erysipelas (60-75%). Karakteristiske former for sygdommen med udvikling af omfattende blødninger, store blærer og den efterfølgende dannelse af erosion, andre huddefekter. Til denne lokalisering er læsioner af lymfesystemet i form af lymphangitter, periadenitis mest typiske; kronisk tilbagevendende forløb.

Ansigtsegenskaberne (20-30%) observeres sædvanligvis i den primære og sekundære form af sygdommen. Med det er det tilbagevendende kursus relativt sjældent.

Den rettidige behandling af erysipelas letter sygdommens forløb. Ofte er udseendet af ansigtet ansigter forfulgt af angina. Akut respiratorisk sygdom, forværring af kronisk sinusitis, otitis, karies.

Erysipelerne i de øvre ekstremiteter (5-7%) forekommer som regel på baggrund af postoperativ lymhostasis (elefantiasis) hos kvinder, der opereres på for en brysttumor.

Et af hovedtræk ved erysipelas som streptokokinfektion er tendensen til et kronisk tilbagevendende kursus (25-35% af tilfældene). Der er sent tilbagefald (et år eller mere efter den tidligere sygdom med samme lokalisering af den lokale inflammatoriske proces) og sæsonbestemt (årligt i mange år, oftest i sommeren-efteråret). Symptomer på sen og sæsonbetonet recidiv rug (resultatet af reinfektion) i det kliniske kursus svarer til et typisk primært krus, men udvikles sædvanligvis mod en baggrund af vedvarende lymphostasis og andre konsekvenser af tidligere sygdomme.

Tidlige og hyppige (tre eller flere årlige) tilbagefald betragtes som forværringer af en kronisk sygdom. Mere end 90% af patienterne forekommer ofte tilbagevendende erysipelas mod en baggrund af forskellige samtidige sygdomme i kombination med sygdomme i trofisk hud, et fald i dets barrierefunktioner og lokal immunsvigt.

I 5-10% af patienterne har lokale komplikationer af erysipelas: bylder, cellulitis, hud nekrose, pustulizatsiyu Bull, en årebetændelse, tromboflebitis, lymfangitis, periadenit. De mest almindelige komplikationer forekommer hos patienter med bully-hæmoragisk erysipelas. I tromboflebitis påvirkes underkutane og dybe vener i underbenet. Behandling af sådanne komplikationer udføres i afdelinger af purulent kirurgi.

Almindelige komplikationer (0,1-0,5% af patienterne) omfatter sepsis, toksisk shock, akut hjertesvigt, lungeemboli, og andre. Letalitet i erysipelas er 0,1-0,5%.

Virkningerne af erysipelas omfatter vedvarende lymphostasis (lymfødem) og den faktiske sekundære elefantiasis (fibredema). Vedvarende lymphostasis og elefantiasis forekommer i de fleste tilfælde på baggrund af funktionel mangel på lymfatisk cirkulation af huden (medfødt, posttraumatisk og andet). De tilbagevendende erysipelas der opstår på denne baggrund øger lymfcirkulationsforstyrrelser (undertiden subklinisk), hvilket fører til komplikationer.

Succesfuld anti-tilbagefald behandling af erysipelas (herunder gentagne kurser i fysioterapi) reducerer signifikant lymfatisk ødem. Med den allerede dannede sekundære elefantiasis (fibredema) er kun kirurgisk behandling effektiv.