Symptomer på rug

Inkubationsperioden for erysipelas med eksogen infektion varer fra flere timer til 3-5 dage. Langt de fleste patienter oplever en akut sygdomsdebut.

Symptomer på erysipelas i den indledende periode manifesterer sig ved forgiftning, som opstår flere timer - 1-2 dage før lokale manifestationer, hvilket er særligt karakteristisk for erysipelas lokaliseret i underekstremiteterne. Typiske symptomer på erysipelas forekommer: hovedpine, generel svaghed, kulderystelser, muskelsmerter, kvalme og opkastning (25-30% af patienterne). Allerede i de første timer af sygdommen bemærker patienterne en stigning i temperaturen til 38-40 °C. I områder af huden, hvor lokale læsioner efterfølgende vil opstå, føler nogle patienter paræstesi, en følelse af udspiling eller brænden, smerte. Ofte er der smerter ved palpering af forstørrede regionale lymfeknuder.

Toppen af erysipelas opstår inden for et par timer - 1-2 dage efter de første tegn. I dette tilfælde når generelle toksiske manifestationer og feber deres maksimum; karakteristiske lokale symptomer på erysipelas optræder. Oftest er den inflammatoriske proces lokaliseret på underekstremiteterne (60-70%), ansigtet (20-30%) og overekstremiteterne (4-7% af patienterne), sjældent - kun på kroppen, i området omkring brystkirtlen, perineum og de ydre kønsorganer. Ved rettidig behandling og et ukompliceret sygdomsforløb er feberens varighed ikke mere end 5 dage. Hos 10-15% af patienterne overstiger dens varighed 7 dage, hvilket indikerer generalisering af processen og ineffektiviteten af etiotropisk behandling. Den længste feberperiode observeres ved bulløs-hæmoragisk erysipelas. Regional lymfadenitis findes hos 70% af patienter med erysipelas (i alle former for sygdommen).

Temperaturen vender tilbage til normal, og forgiftningen forsvinder, før de lokale symptomer på erysipelas aftager. Lokale tegn på sygdommen observeres op til den 5.-8. dag. Ved hæmoragiske former - op til den 12.-18. dag og mere. Resterende virkninger af erysipelas, der varer i flere uger eller måneder, omfatter pastositet og pigmentering af huden, stagnerende hyperæmi på stedet for det falmede erytem, tætte tørre skorper på stedet for bullae, ødematøst syndrom. En ugunstig prognose og sandsynligheden for et tidligt tilbagefald indikeres af langvarig forstørrelse og ømhed af lymfeknuder; infiltrative forandringer i huden i området med det falmede inflammationsfokus; langvarig subfebril tilstand; langvarig persistens af lymfostase, hvilket bør betragtes som et tidligt stadium af sekundær elefantiasis. Hyperpigmentering af huden i underekstremiteterne hos patienter, der har haft bulløs-hæmoragisk erysipelas, kan vare ved hele livet.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinisk klassificering af erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Af lokale manifestationers natur:
  • erytematøs;
  • erytematøs-bulløs;
  • erytematøs-hæmoragisk;
  • bulløs-hæmoragisk.
• Efter sværhedsgrad:
  • lys (I);
  • moderat (II);
  • tung (III).
• Efter strømningshastighed:
  • primær;
  • gentaget (hvis sygdommen vender tilbage efter to år; anden lokalisering af processen);
  • tilbagevendende (hvis der er mindst tre tilbagefald af erysipelas om året, er definitionen af "hyppigt tilbagevendende erysipelas" passende),
• Ved forekomsten af lokale manifestationer:
  • lokaliseret:
  • udbredt (migrerende);
  • metastatisk med forekomsten af inflammationsfokus fjernt fra hinanden.
• Komplikationer af erysipelas:
  • lokal (absces, flegmon, nekrose, flebitis, periadenitis osv.);
  • generelt (sepsis, IBS, lungeemboli osv.).
• Konsekvenser af erysipelas:
  • vedvarende lymfostase (lymfatisk ødem, lymfødem);
  • sekundær elefantiasis (fibredema).

Erytematøs erysipelas kan være en uafhængig klinisk form eller det indledende stadie af andre former for erysipelas. En lille rød eller lyserød plet vises på huden, som i løbet af få timer bliver til karakteristisk erysipelas. Erytem er et tydeligt afgrænset område af hyperæmisk hud med ujævne kanter i form af tænder og tunger. Huden i erytemområdet er spændt, ødematøs, varm at røre ved, den er infiltreret, moderat smertefuld ved palpation (mere langs periferien af erytem). I nogle tilfælde kan en "perifer kam" detekteres - infiltrerede og hævede kanter af erytem. Forstørrelse, ømhed i de femorale-inguinale lymfeknuder og hyperæmi af huden over dem ("lyserød sky") er karakteristiske.

Erythematøs-bulløs erysipelas opstår efter flere timer - 2-5 dage på baggrund af erythema erysipelas. Udviklingen af blærer skyldes øget ekssudation på betændelsesstedet og afløsning af epidermis fra dermis, akkumuleret væske.

Hvis overfladen af blærerne er beskadiget, eller hvis de brister spontant, strømmer ekssudat ud af dem; erosioner opstår på blærernes sted; hvis blærerne forbliver intakte, tørrer de gradvist ud og danner gule eller brune skorper.

Erythematøs-hæmoragisk erysipelas forekommer på baggrund af erythematøs erysipelas 1-3 dage efter sygdommens begyndelse: typiske symptomer på erysipelas er: blødninger i forskellige størrelser - fra små petechiae til omfattende konfluente ekkymoser.

Bulløs-hæmoragisk erysipelas udvikler sig fra den erytematøs-bulløse eller erytematøs-hæmoragiske form som følge af dyb skade på kapillærer og blodkar i dermis' retikulære og papillære lag. Omfattende blødninger i huden forekommer i erytemområdet. De bulløse elementer er fyldt med hæmoragisk og fibrinøs-hæmoragisk ekssudat. De kan være af forskellig størrelse; de er mørke i farven med gennemskinnelige gule indeslutninger af fibrin. Blærerne indeholder hovedsageligt fibrinøst ekssudat. Det er muligt at udvikle omfattende, tætte, ved palpation flade blærer på grund af betydelig aflejring af fibrin i dem. Ved aktiv reparation dannes der hurtigt brune skorper på blærernes sted hos patienter. I andre tilfælde kan der observeres ruptur, afstødning af blisterhætterne sammen med klumper af fibrinøs-hæmoragisk indhold og blotlægning af den eroderede overflade. Hos de fleste patienter epiteliserer det gradvist. Ved betydelige blødninger i bunden af blæren og hudens tykkelse er nekrose mulig (nogle gange med tilføjelse af en sekundær infektion, dannelse af sår).

For nylig er hæmoragiske former af sygdommen blevet registreret hyppigere: erytematøs-hæmoragisk og bulløs-hæmoragisk.

Sværhedsgraden af erysipelas bestemmes af sværhedsgraden af forgiftning og forekomsten af den lokale proces. Mild (I) form omfatter tilfælde med mindre forgiftning, subfebril temperatur, lokaliseret (normalt erytematøs) lokal proces.

Moderat (II) form er karakteriseret ved udtalt forgiftning. Patienter klager over erysipelassymptomer: generel svaghed, hovedpine, kulderystelser, muskelsmerter, undertiden kvalme, opkastning, feber op til 38-40 °C. Undersøgelse viser takykardi; næsten halvdelen af patienterne har hypotension. Den lokale proces kan være enten lokaliseret eller udbredt (involverer to eller flere anatomiske områder).

Den svære (III) form omfatter tilfælde med svær forgiftning: med intens hovedpine, gentagen opkastning, hypertermi (over 40 °C), bevidsthedstab (nogle gange), meningeale symptomer, kramper. Signifikant takykardi og hypotension opdages; hos ældre og senile personer kan akut kardiovaskulær svigt udvikles ved sen behandling. Den svære form omfatter også udbredt bulløs-hæmoragisk erysipelas med omfattende blærer i fravær af svær forgiftning og hypertermi.

Afhængigt af sygdommens lokalisering har dens forløb og prognose deres egne karakteristika. De nedre ekstremiteter er den mest almindelige lokalisering af erysipelas (60-75%). Sygdommen dannes med udvikling af omfattende blødninger, store blærer og efterfølgende dannelse af erosioner og andre huddefekter er karakteristiske. For denne lokalisering er de mest typiske læsioner i lymfesystemet lymphangitis, periadenitis; kronisk recidiverende forløb.

Facial erysipelas (20-30%) observeres normalt i de primære og recidiverende former af sygdommen. Recidiverende forløb er relativt sjældent.

Tidlig behandling af erysipelas lindrer sygdomsforløbet. Ofte forudgås udviklingen af erysipelas af halsbetændelse, akutte luftvejsinfektioner, forværring af kronisk bihulebetændelse, mellemørebetændelse og karies.

Erysipelas i de øvre ekstremiteter (5-7%) forekommer normalt på baggrund af postoperativ lymfostase (elefantiasis) hos kvinder, der har gennemgået kirurgi for en brysttumor.

Et af hovedtræk ved erysipelas som streptokokinfektion er tendensen til et kronisk tilbagevendende forløb (25-35% af tilfældene). Der skelnes mellem sene tilbagefald (et år eller mere efter den foregående sygdom med samme lokalisering af den lokale inflammatoriske proces) og sæsonbestemte (årlige i mange år, oftest i sommer-efterårsperioden). Symptomer på erysipelas ved sene og sæsonbestemte tilbagefald (resultatet af reinfektion) ligner i klinisk forløb typiske primære erysipelas, men udvikler sig normalt på baggrund af vedvarende lymfostase og andre konsekvenser af tidligere sygdomme.

Tidlige og hyppige (tre eller flere om året) tilbagefald betragtes som forværringer af en kronisk sygdom. Hos mere end 90% af patienterne forekommer hyppigt tilbagevendende erysipelas på baggrund af forskellige samtidige sygdomme i kombination med trofiske hudlidelser, nedsatte barrierefunktioner og lokal immundefekt.

Hos 5-10% af patienterne observeres lokale komplikationer af erysipelas: abscesser, flegmone, hudnekrose, pustulisering af bullae, flebitis, tromboflebitis, lymfangitis, periadenitis. Sådanne komplikationer forekommer oftest hos patienter med bulløs-hæmoragisk erysipelas. Ved tromboflebitis påvirkes de subkutane og dybe vener i benet. Behandling af sådanne komplikationer udføres på purulente kirurgiske afdelinger.

Almindelige komplikationer (0,1-0,5% af patienterne) omfatter sepsis, infektiøst toksisk shock, akut kardiovaskulær svigt, lungeemboli osv. Dødeligheden fra erysipelas er 0,1-0,5%.

Konsekvenserne af erysipelas omfatter vedvarende lymfostase (lymfødem) og sekundær elefantiasis (fibredem). Vedvarende lymfostase og elefantiasis optræder i de fleste tilfælde på baggrund af funktionel insufficiens af hudens lymfecirkulation (medfødt, posttraumatisk osv.). Tilbagevendende erysipelas, der opstår på denne baggrund, forstærker signifikant lymfecirkulationsforstyrrelser (nogle gange subkliniske), hvilket fører til komplikationer.

Succesfuld behandling af erysipelas mod tilbagefald (inklusive gentagne fysioterapiforløb) reducerer lymfatisk ødem betydeligt. I tilfælde af allerede dannet sekundær elefantiasis (fibredema) er kun kirurgisk behandling effektiv.