Diagnose af diabetisk nefropati

Finde og indstilling stadium diabetisk nefropati baseret på patientens anamnese vedrørende (længde og type diabetes), laboratorietests (påvisning af mikroalbuminuri, proteinuri, azotæmi og uræmi).

Den tidligste metode til diagnosticering af diabetisk nefropati er anerkendelsen af mikroalbuminuri. Kriteriet for mikroalbuminuri er høj selektiv udskillelse af albumin med urin i en mængde fra 30 til 300 mg / dag eller fra 20 til 200 μg / min i natdelen af urin. Mikroalbuminuri er også diagnosticeret af albumin / kreatininforholdet i morgenurinen, hvilket udelukker fejlene i den daglige urinopsamling.

Markører "prækliniske" nyreskader i diabetisk nefropati er mikroalbuminuri, renal funktionelle reserve udtømning eller øget filtrationsfraktionen på over 22%, overskud af en GFR-værdier på 140-160 ml / min.

Mikroalbuminuri betragtes som det mest pålidelige prækliniske kriterium for skade på renal glomeruli. Dette udtryk betyder udskillelse af albumin med urin i lave mængder (fra 30 til 300 mg / dag), hvilket ikke er bestemt i en traditionel urinalyse.

Mycoralbuminuriets stadium er det sidste reversible stadium af diabetisk nefropati med rettidig foreskrevet behandling. Ellers udvikles et markant stadium af diabetisk nefropati hos 80% af patienterne med type 1 diabetes og 40% af patienterne med type 2 diabetes mellitus med mikroalbuminuri.

Mikroalbuminuri er en harbinger af ikke kun den avancerede fase af diabetisk nefropati, men også hjerte-kar-sygdomme. Tilstedeværelsen af mikroalbuminuri hos patienter tjener derfor som indikation for undersøgelse for at identificere kardiovaskulær patologi samt for aktiv terapi rettet mod risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.

Til kvalitativ bestemmelse af mikroalbuminuri anvendes teststrimler, hvis følsomhed når 95%, specificiteten er 93%. En positiv test bør bekræftes ved en mere præcis immunokemisk metode. På grund af de daglige udsving i albumins udskillelse er mindst to positive resultater og synd i 3-6 måneder nødvendige for at bekræfte ægte mikroalbuminuri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klassificering af albuminuri

	Albumin udskilles i urin		Koncentrationen af albumin i urinen	Albumin / urinudgangsprocent
	I morgendelen	Pr. Dag
normoalbuminuri	<20 mg / min	<30 мг	<20 mg / l	<2,5 mg / mmol ' <3,5 mg / mmol 2
mikroalbuminuri	20-200 mg / min	30-300 mg	20-200 mg / l	2,5-25 mg / mmol ' 3,5-25 mg / mmol 2
Makroalьbuminuriя	> 200 mg / min	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - for mænd. 2 - hos kvinder.

Ifølge anbefalingerne fra American Diabetes Association (1997) og den europæiske gruppe for studiet af diabetes (1999), mikroalbuminuri undersøgelse medtaget på listen over obligatoriske metoder til kontrol af patienter med diabetes 1 og type 2.

Definitionen af funktionel renal reserve er en af de indirekte metoder til diagnosticering af intralubulær hypertension, som anses for at være den vigtigste mekanisme for udvikling af diabetisk nephropati. Funktionel nyrereserve forstås som nyrernes evne til at reagere ved at øge GFR til stimulusvirkning (oral proteinindlæsning, indførelse af lave doser dopamin, indførelse af et bestemt sæt aminosyrer). Overskydelse af GFR efter introduktion af stimulus med 10% i forhold til basalniveauet indikerer en bevaret funktionel nyrereservat og fraværet af hypertension i nyrene glomeruli.

Tilsvarende information tilvejebringes af filtreringsfraktionen - procentdelen af GFR til renal plasmaflux. Størrelsen af filtreringsfraktionen er normalt ca. 20%, og dens værdi over 22% indikerer en stigning i GFR på grund af forøget tryk inden for den nyre glomerulus.

Absolutte værdier af GFR, der overstiger værdierne 140-160 ml / min, tjener også som et indirekte tegn på udviklingen af intra-cerebral hypertension.

I trin I og II i udviklingen af diabetisk nefropati renal involvering i patologiske proces indirekte angiver indikatorer, der afspejler tilstanden af hypertension i renal glomeruli - høje GFR værdier, der overstiger 140-160 ml / min, fraværet eller markant nedsættelse af funktionel renal reserve og / eller høj værdi filtrering fraktioner. Påvisningen af mikroalbuminuri gør det muligt at diagnosticere diabetisk nefropati i tredje udviklingsstadium.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diagnose af det kliniske stadium af diabetisk nefropati

Det kliniske stadium af diabetisk nefropati begynder med IV-stadiet af Mogensen. Den udvikler som regel i 10-15 år fra diabetesens begyndelse og manifesterer sig:

• proteinuri (i 1/3 tilfælde med udvikling af nefrotisk syndrom);
• arteriel hypertension;
• udvikling af retinopati
• et fald i GFR i sygdommens naturlige forløb med en gennemsnitlig 1 ml / måned.

Som en ugunstig prognostisk klinisk funktion anses diabetisk nefropati nefrotisk syndrom, hvilket komplicerer forløbet af diabetisk nefropati i 10-15% af tilfældene. Det udvikler sig som regel gradvist; hos nogle patienter noteres tidligere forekomst af resistens af edemaer til diuretika. For nefrotisk syndrom på baggrund af diabetisk nefropati er kendetegnet ved en udtalt nedgang i GFR, ødematøs syndrom og bevarelse af proteinuri, på trods af udviklingen af kronisk nyresvigt.

Det femte stadium af diabetisk nefropati svarer til stadiet af kronisk nyresvigt.

[16], [17], [18], [19]

Diagnosen af diabetisk nefropati

Følgende formuleringer af diagnosen diabetisk nephropati er blevet godkendt:

• diabetisk nefropati, stadium af mikroalbuminuri
• diabetisk nefropati, podiet af proteinuri, med nyrernes bevarede kvælstofudskillelsesfunktion
• diabetisk nefropati, stadium af kronisk nyresvigt.

Screening af diabetisk nefropati

Det er blevet udviklet og udbydes som en del af Saint Vincent-erklæringen af diabetisk nefropati screeningsprogram i diabetespatienter til tidlig diagnose af diabetisk nefropati, og forebyggelse af sene vaskulære komplikationer af diabetes. Ifølge dette program begynder påvisningen af diabetisk nefropati med en generel klinisk analyse af urin. Hvis de opdages proteinuri, flere studier bekræftede, er der diagnosticeret "diabetisk nefropati, proteinuri trin" og ordinere passende behandling.

I fravær af proteinuri undersøges urinen for mikroalbuminuri. Hvis urinalbuminudskillelse på 20 mcg / min eller albumin-forhold / urincreatinin mindre end 2,5 mg / mmol hos mænd og mindre end 3,5 mg / mmol i kvinder, er resultatet anses negative og tildeling re urin mikroalbuminuri i et år. Hvis albumin udskillelsen overstiger disse værdier, er det nødvendigt at gentage testen tre gange i en periode på 6-12 uger for at undgå mulige fejl. Efter modtagelsen af de to positive resultater diagnosticeret "diabetisk nefropati, mikroalbuminuri skridt" og den foreskrevne behandling.

Udviklingen af diabetisk nefropati er altid forbundet med en forværring af andre vaskulære komplikationer af diabetes og virker som en risikofaktor for udviklingen af IHD. Foruden regelmæssig undersøgelse af albuminuri skal patienter med type 1 og type 2-diabetes derfor regelmæssigt overvåges af en øjenlæge, kardiolog, neuropatolog.

Nødvendige undersøgelser hos patienter med diabetes mellitus afhængigt af stadium af diabetisk nefropati

Stadium nephropathies	Undersøgelse	Frekvens af undersøgelser
Kronisk nyresvigt	Glykæmi	Daglig
	Blodtryksniveau	Daglig
	Proteinuri	1 gang pr. Måned
	SKF	1 gang pr. Måned (før skift til dialyse)
	Kreatinin og serumurinstof	1 gang pr. Måned
	Serum kalium	1 gang pr. Måned
	Serumlipider	1 gang om 3 måneder
	EKG	På anbefaling af en kardiolog
	Total hæmoglobin af blod	1 gang pr. Måned
	Ocular bund	På anbefaling af øjenlægen
Mikroalbuminuri	HbA1c	1 gang om 3 måneder
	Albuminuri	1 gang om året
	Blodtryksniveau	En gang om måneden (ved normale værdier)
	Kreatinin og serumurinstof	1 gang om året
	Serumlipider	En gang om året (ved normale værdier)
	EKG (stresstest om nødvendigt)	1 gang om året
	Ocular bund	Oftalmologens anbefaling
Proteinuri	NbA1c	1 gang om 3 måneder
	Blodtryksniveau	Dagligt ved høje værdier
	Proteinuri	1 gang om 6 måneder
	Samlet protein / albumin af serum	1 gang om 6 måneder
	Kreatinin og serumurinstof	1 gang i 3-6 måneder
	SKF	1 hver 6-12 måneder
	Serumlipider	1 gang om 6 måneder
	EKG, ekkokardiografi (stresstest om nødvendigt)	1 gang om 6 måneder
	Ocular bund	1 gang i 3-6 måneder (øjenlægeens anbefaling)
	Undersøgelsen af autonom og sensorisk neuropati	Neuropatologens anbefaling

Anbefalet frekvens undersøgelse diabetes patienter med diabetisk nefropati noget vilkårlige og afhænger af patientens og det reelle behov for hver undersøgelse. Den nødvendige forskning i alle stadier af nyresygdom omfatte overvågning af blodsukker, blodtryk, serum-kreatinin og urinstof serum, serumlipider, og GFR (til forudsigelse af tidspunktet for forekomsten af slutstadiet nyresvigt). I alle faser af diabetisk nefropati bør høres en øjenlæge, neurolog, kardiolog til at beslutte, om behandlingen strategi ledsagende komplikationer. I stadiet af kronisk nyresvigt skal taktikken og typen af nyreudskiftningsterapi bestemmes.

Den årlige screening for diabetisk nefropati er nødvendig for følgende kategorier af patienter med diabetes mellitus:

• Patienter med type 1-diabetes med debut af sygdommen efter pubertetsalderen - efter 5 år efter sygdomsbegyndelsen;
• patienter med type 1 diabetes med debut af sygdommen i barndommen - fra 10-12 år
• patienter med type 1 diabetes mellitus med udbrud af pubertal sygdom - fra diagnosetidspunktet for diabetes mellitus;
• patienter med type 2 diabetes mellitus - siden diagnosen diabetes mellitus.

Differentiel diagnose af diabetisk nefropati

Hos patienter med diabetes mellitus med nyligt detekteret mikroalbuminuri skal diabetisk nephropati differentieres med andre årsager til mikroalbuminuri. Den forbigående forøgelse af albuminudskillelse er mulig med følgende sygdomme og tilstande:

• dekompensering af carbohydratmetabolisme
• højprotein kost
• tung fysisk anstrengelse
• urinvejsinfektioner;
• hjertesvigt
• feber;
• svær arteriel hypertension.

Patienter med type 2-diabetes bør differentieres fra baggrund diabetisk nefropati nyresygdomme (med særlig betydning historie af nyresygdom, instrumentale undersøgelser bekræfter tilstedeværelsen af urolithiasis, nyrearteriestenose, etc.)

[20], [21], [22], [23], [24],