Diagnose af diabetisk fod

Tidlig diagnose af de første tegn på skade på det perifere nervesystem, karsystem, blødt væv og knoglekonstruktioner i underekstremiteterne har til formål at forhindre amputationer hos patienter. Diabetes mellitus.

For at gennemføre en indledende diagnostisk søgning er det ofte tilstrækkeligt at have en generel klinisk undersøgelse og et minimalt sæt instrumenteringsdiagnostiske metoder, der hjælper med at bestemme - tilstanden af perifer innervering og hoved arteriel blodgennemstrømning.

Obligatoriske undersøgelsesmetoder i ambulant indstillinger:

• indsamling af klager og anamnese
• undersøgelse og palpation af underbenene
• definition af smerte, taktilitet, temperatur og vibrationsfølsomhed;
• definition af LPI
• bakteriologisk undersøgelse af rudeksudat og ulcerative defektvæv med bestemmelse af det mikrobielle spektrum og mikroorganismernes følsomhed over for antibakterielle midler;
• generelle kliniske og biokemiske blodprøver;
• koagulation;
• Røntgen af foden i nærvær af ulcerativ defekt, hævelse, hyperæmi.

Diagnostisk søgning bør begynde med at klarlægge patientens klager og indsamle anamnese. Bør være opmærksom på sådanne klager som smerter i benene, deres karakter og forhold til fysisk aktivitet, følsomhed over for kolde fødder og paræstesier, ødem i de nedre ekstremiteter, subjektive symptomer på dekompensation kulhydratmetabolismesygdom, øget legemstemperatur, tilstedeværelsen af sår og deformationer af foden og anklen. Når du tager den historie, bør der lægges særlig vægt på varigheden og arten af den underliggende sygdom, tilstedeværelsen af sår i fødder og ben i fortiden, mulige co-morbiditet, der påvirker udviklingen af diabetiske fod syndrom. Vigtige familiehistorie af patienten, forholdene i hans liv i øjeblikket. Allerede på baggrund af klager og anamnese kan du få et første indtryk af det. Om patienten er i fare for at udvikle diabetisk fodsyndrom.

De mest almindelige klager over diabetisk fodsyndrom er følgende klager

• følelsesløshed i fingre og fødder;
• smerte (oftest mild, men forårsager en følelse af angst og frygt hos patienten);
• svaghed og træthed i benene
• kramper i kalvemusklerne
• paræstesi;
• forandre formen på fødderne.

Det næste skridt er at finde en diagnostisk undersøgelse af patientens ben i et godt oplyst område må nødvendigvis undersøges ikke kun tilbage, men plantaroverfladen af foden, interdigital rum. Lavere ekstremiteter inspektion og palpation vil tillade lægen at få et indtryk af tilstedeværelsen af stammer og deres art, farve, turgor og temperatur af huden, tilstedeværelsen af mavesår, deres størrelse, placering og tilstand omgivende væv, perifer arteriel pulsering.

For at vurdere graden af distal pelinropati undersøges forskellige typer følsomhed. Med henblik herpå anvendes følgende værktøjer:

• at vurdere den taktile følsomhed - et monofilament med en vægt på 10 g;
• til vurdering af vibrationsfølsomhed - gradueret tuning gaffel;
• at vurdere temperaturfølsomheden - to glasrør fyldt med varmt og koldt vand eller en cylinder fremstillet af to materialer med konstant temperaturforskel ("type-term").

Fraværet af pulsering på føttene i fødderne under palpation dikterer behovet for ultralyddopplerometri med LIP-måling ved anvendelse af en bærbar Doppler-enhed og et sphygmomanometer. Manometeret manchetten er overlejret på midten af skinnet. Doppler-apparatets sensor er installeret ved fremspringspunktet af den bakre tibialarterie eller den bageste arterie af foden. Systolisk blodtryk måles i en af de listede arterier. Derefter måles i henhold til standardproceduren systolisk blodtryk og brachialarterie. LPI beregnes som forholdet mellem det systoliske blodtryk i den nedre del af arterien og størrelsen af systolisk blodtryk i brachialarterien. Normalt er LPI'en 0,8-1. Nedgang i denne indikator under 0,8 indikerer, at patienten har en udslettende sygdom i underarmsarterierne. Højden af LPI til 1,2 og højere indikerer en markant diabetisk neuropati og medikalcinose af Monkeberg.

Vurdering af fodens tilstand af benstrukturer og påvisning af tegn på diabetisk osteoarthropati er baseret på radiografi af fødder og ankler. For mere information, udføres røntgenstrålen af fødderne i to fremspring; direkte og lateralt.

Obligatoriske undersøgelsesmetoder under betingelserne for et specialiseret sygehus:

• indsamling af klager og anamnese
• undersøgelse og palpation af underekstremiteterne
• definition af smerte, taktilitet, temperatur og vibrationsfølsomhed;
• definition af LPI
• bakteriologisk undersøgelse af såreksudat og ulcerative vævsdefekter med bestemmelse af mikrobielle spektrum og følsomhed for mikroorganismer til antibakterielle midler;
• bestemmelse af størrelsen og dybden af den ulcerative defekt
• dupleksscanning af arterier med bestemmelse af grad og omfang af okklusiv læsion (ved valget af metoden til vaskulær rekonstruktion - radiopaque angiografi);
• perkutan bestemmelse af iltmætning af væv (oximetri) til påvisning af iskæmi og graden af dens alvorlighed;
• Røntgen-, computertomografi og / eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i benkonstruktionerne på underbenet for at identificere tegn på osteomyelitis, tilstedeværelsen af en dyb infektiøs proces i fodvævene;
• generelle kliniske og biokemiske blodprøver (lipid, total protein, albumin, kreatinin, kalium, alkalisk phosphatase, ioniseret calcium, knogle-isoenzym af alkalisk phosphatase) bestemmelse sværhedsgrad ateroskleroticheskoto proces, diabetisk nefropati, knogleresorption og ostesinteza;
• koagulation,
• vurdering af fondens status.

At bestemme alvoren af den diabetiske fod er vigtigt at vurdere tilstrækkeligt dybden af såret, tilstedeværelsen af streaks hulrum, samt tilstanden af det omgivende væv for dette er det nødvendigt at måle arealet og dybden af de trofiske sår, udføre bakteriologisk undersøgelse af såret og blødt væv. Materialet til undersøgelsen bør tages ikke fra overfladen af den ulcerative defekt, men fra dybden af de berørte væv.

For at udføre en kvalificeret undersøgelse skal reglerne for indsamling og transport af materiale nøje overholdes.

Tilstedeværelsen af læsioner af knoglestrukturer hos patienter med forskellige kliniske former for diabetisk fodsyndrom bestemmer, hvor vigtigt det er at foretage en undersøgelse, der tager sigte på at verificere dannelsen af knoglepatologi og bestemme taktikken for behandlingen. Hertil kommer, ud over den traditionelle radiografi, det er muligt at udføre MR, CT, osteoscintigrafi.

Fødernes udtalt deformitet hos patienter med diabetisk osteoarthropati fører til dannelsen af unormale områder med for højt belastningstryk på plantaroverfladen. Identifikation af steder er meget vigtigt for udvikling af foranstaltninger til forebyggelse af tilbagevenden af ulcerative defekter. Metoden til computer pedobarografi giver dig mulighed for at vælge de rigtige ortopædiske enheder og vurdere effektiviteten af deres ansøgning.

Differentiel diagnose af diabetisk fodsyndrom

Differentiel diagnose, som normalt udføres mellem iskæmiske og angiopatiske sår. Sår af ikke-diabetisk genese har ikke en typisk lokalisering, der ikke er forbundet med områder med for stort tryk på foden. Udover diabetes optræder neuro-osteoarthropati i visse systemiske sygdomme: tertiær syfilis, syringomyelia, spedalskhed.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]