Diabetisk nefropati - stadier

Udviklingsstadierne og det "naturlige" forløb af diabetisk nefropati er blevet undersøgt mere detaljeret ved type 1-diabetes mellitus, hvilket er forbundet med muligheden for næsten nøjagtigt at registrere tidspunktet for diabetes mellitus' debut.

Den moderne klassificering af udviklingsstadier af diabetisk nefropati blev udviklet af den danske forsker C.E. Mogensen i 1983.

Udviklingsstadier af diabetisk nefropati foreslået af CE Mogensen (1983)

Stadie af diabetisk nefropati	Vigtigste karakteristika	Tidspunkt for opståen fra diabetes mellitus' debut
I. Hyperfunktion af nyrerne	Hyperfiltrering, hyperperfusion, renal hypertrofi, normoalbuminuri (mindre end 30 mg/dag)	Debutten af diabetes
II. Indledende strukturelle ændringer i nyrerne	Fortykkelse af den glomerulære basalmembran Mesangial ekspansion, hyperfiltrering, normoalbuminuri (mindre end 30 mg/dag)	Mere end 2 år Mere end 5 år
III. Begyndende diabetisk nefropati	Mikroalbuminuri (30 til 300 mg/dag), normal eller moderat forhøjet SCF	Mere end 5 år
IV. Alvorlig diabetisk nefropati	Proteinuri, hypertension, nedsat glomerulær filtrationshastighed, sklerose af 50-75% af glomeruli	Mere end 10-15 år
V. Uræmi	SCF mindre end 10 ml/min, total glomerulosklerose	Mere end 15-20 år

Proteinuri, det første kliniske tegn på en patologisk proces i nyrerne, optræder kun i stadium IV af diabetisk nefropati. De første tre stadier er asymptomatiske og manifesterer sig ikke klinisk. Disse tre stadier udgør den såkaldte "asymptomatiske, prækliniske" periode af diabetisk nefropati. I denne periode kan alle funktionelle ændringer i nyrerne (hyperfiltrering, renal hyperperfusion, mikroalbuminuri) ikke påvises under rutinemæssig undersøgelse af patienter og kræver brug af særlige metoder. Taktikken med undersøgelse ved hjælp af særlige metoder er berettiget af, at kun disse første tre (asymptomatiske) stadier af diabetisk nefropati kan være reversible med omhyggelig og tidlig korrektion af hyperglykæmi.

Forekomsten af proteinuri indikerer, at omkring 50% af glomeruli allerede er sklerose, og processen i nyrerne er blevet irreversibel. Fra det øjeblik proteinuri opstår ved diabetes mellitus, begynder SCF at falde med en matematisk beregnet værdi på 1 ml/min pr. måned (eller ca. 10-15 ml/min pr. år), hvilket fører til udvikling af terminal nyresvigt allerede 5-7 år efter påvisning af vedvarende proteinuri. På dette stadie er selv den mest omhyggelige korrektion af kulhydratstofskifteforstyrrelser ikke længere i stand til at stoppe eller signifikant bremse en så hurtig progression af diabetisk nefropati.

Fra starten af diabetes mellitus udvikles stadiet af mikroalbuminuri som regel efter 5 år, stadiet af proteinuri - efter 15-20 år, stadiet af kronisk nyresvigt - efter 20-25 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]