Diagnose af brucellose

Følgende undersøgelsesstandarder anvendes til diagnostik af brucellose: generel blodprøve, urinprøve (to gange dynamisk), afføringstest for helminteræg, biokemisk blodprøve (bilirubinkoncentration, ALAT, AST-aktivitet), blodprøve for Brucellae spp., blodprøve for Wright-reaktion, Heddleson-reaktion, RPGA med brucellosis erythrocyte diagnosticum, Coombs-reaktion (to gange dynamisk), Burnet-test, EKG, ultralyd af indre organer, røntgen af rygsøjle og led, konsultation med øjenlæge eller neurolog (efter behov).

Brucellosediagnostik bør tage hensyn til epidemiologiske forudsætninger. I mange områder af den midterste zone er brucellose hos dyr for længst elimineret - derfor er der ingen betingelser for infektion af mennesker. I disse regioner er brucellose en "importeret" infektion. Det er nødvendigt at afklare opholdet på steder, hvor brucellose stadig forekommer. Men nogle gange forekommer infektion gennem produkter inficeret med brucella (hjemmelavet fetaost, mælk osv.).

Laboratoriebekræftelse af brucellose er begrænset, da brucella er farlige patogener. De kan kun isoleres i speciallaboratorier, der er udstyret i overensstemmelse med forebyggelseskrav. I serologiske og allergologiske undersøgelser er det nødvendigt at tage højde for, at personer, der er vaccineret mod brucellose (risikogrupper, der professionelt kommer i kontakt med dyr, vaccineres), kan have positive resultater af både serologiske reaktioner og især allergitests i temmelig lang tid.

Af de serologiske reaktioner er Wright-reaktionen den mest informative. Agglutination på glas (Heddleson-reaktion) anvendes ikke til diagnostik.

Det foreslås at identificere personer, der undersøges for brucellose, under masseundersøgelser af epidemiologiske årsager. Heddlesons reaktion giver ofte falsk positive resultater. I et vist omfang skyldes dette krydsreaktioner med en række antigener (yersinia, det forårsagende agens for tularæmi, koleravaccination osv.). Det skal tages i betragtning, at B. melitensis og B. abortus har krydsreaktioner med hinanden, men ikke med B. canis, så der er behov for et særligt diagnostisk kit til at detektere antistoffer mod denne brucella, hvilket endnu ikke er tilgængeligt. Måske er dette en af grundene til, at denne type brucellose sjældent påvises.

Ved den akutte septiske form for brucellose kan antistoffer detekteres i sygdommens 2. uge, og deres titer stiger derefter. Den allergiske test bliver positiv ved udgangen af den første og i den 2. uge. Ved kroniske former detekteres antistoftiteren ofte ikke. Det skal tages i betragtning, at den allergiske test (Burne-test) kan fremkalde forekomst af antistoffer eller en stigning i deres titer. Andre serologiske reaktioner: RPGA, akutfasereaktioner - er mindre informative sammenlignet med Wright-reaktionen og er ikke signifikante. I de senere år er en mere følsom ELISA-metode blevet anvendt til at bestemme IgG- og IgM-antistoffer. Negative resultater af Burne-testen gør det muligt at udelukke brucellose (undtagen hos HIV-inficerede personer, hvor alle DTH-reaktioner forsvinder).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Ved viscerale former for brucellose med skade på det kardiovaskulære system - konsultation med en kardiolog, ved urogenitale former - konsultation med en urolog eller fødselslæge-gynækolog.

Differentialdiagnostik af brucellose

Det varierer betydeligt afhængigt af brucelloseformen. Differentialdiagnostik af akut septisk brucellose bør udføres ved mange sygdomme, der ledsages af høj feber. Hovedforskellen ved brucellose er patienternes tilfredsstillende velbefindende ved en temperatur på 39-40 C, selvom velbefindendet ved nogle sygdomme (lymfogranulomatose, tuberkulose) også kan forblive tilfredsstillende ved høj temperatur. Disse sygdomme er karakteriseret ved organskader: en betydelig stigning i en hvilken som helst gruppe af lymfeknuder, ændringer i lungerne.

Ved den akutte septiske form for brucellose er der ingen fokale organlæsioner (metastaser), kun leveren og milten er forstørrede, og der er ingen ændringer i blodet.

Differentialdiagnostik af brucellose er ret kompliceret, især når den udføres ved kroniske former af sygdommen. Deres særegenhed er ledskader, og i forbindelse med dette bør de differentieres fra mange sygdomme, der er karakteriseret ved gigt.

Akut gigt kan forekomme ved mange akutte infektionssygdomme (pseudo-tuberkulose, yersiniose, fåresyge, røde hunde, skarlagensfeber osv.). I sådanne tilfælde lettes diagnosen af tilstedeværelsen af symptomer, der er karakteristiske for en bestemt infektionssygdom.

Mere alvorlig pussagtig ledskade observeres ved sepsis og generaliserede former for en række sygdomme ( snive, melioidose, listeriose). Forskellen mellem disse sygdomme er patienternes alvorlige tilstand, mens patienter med brucellose føler sig tilfredse. Monoartritis i store led kan være en konsekvens af gonoré eller klamydia (i kombination med urethritis og andre manifestationer af disse sygdomme).

Brucellose er den eneste infektionssygdom, der forårsager kronisk polyarthritis, så den skal differentieres fra polyarthritis af andre ætiologier: leddegigt, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, psoriasisgigt, sarkoidose. De kan skelnes fra brucellose ved en række kliniske tegn, der ikke er karakteristiske for brucellose. En række passende laboratorie- og instrumentelle undersøgelser udføres også for at udelukke disse sygdomme.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]