Diagnose af arteriel hypotension

Historie

Ved indsamling af anamnese bliver dataene om arvelige komplikationer for hjerte-kar-sygdomme raffineret, mens alderen af manifestationen af kardiovaskulær patologi i slægtninge bør specificeres. Det er nødvendigt at finde ud af de særlige forhold ved graviditet og arbejde i moderen med det formål at afsløre mulig perinatal patologi, særlig opmærksomhed skal tages på niveauet af arterielt tryk i moderen under graviditeten. Det er vigtigt at huske, at lavt blodtryk hos moderen under graviditeten bidrager til nederlaget i centralnervesystemet og skaber forudsætningerne for dannelse af arteriel hypotension hos barnet.

Det er nødvendigt at klarlægge forekomsten af stressende forhold i familien og i skoler, fremme forekomst af arteriel hypotension, sygdomme i dag modus (søvnmangel) og fødevarer (uregelmæssig, fejlernæring). Det er nødvendigt at vurdere niveauet af fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet eller tværtimod øget fysisk aktivitet, for eksempel beskæftigelse i sportsafsnit, hvilket kan føre til et overbelastningsforstyrrelsessyndrom).

Daglig ionisering af blodtryk

Denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere de indledende afvigelser i den daglige rytme og størrelsen af blodtrykket. I dette tilfælde tages følgende tegn i betragtning: Middelværdier af arterielt tryk (systolisk, diastolisk, gennemsnitlig hæmodynamisk, puls) pr. Dag, dag og nat; indekser af tidspunktet for hypo- og hypertension i forskellige perioder af dagen (dag og nat); variabilitet af blodtryk i form af standardafvigelse, variationskoefficient og dagligt indeks.

Grundlaget for at vurdere blodtryksniveauet hos en patient er gennemsnitsværdierne for blodtryk (systolisk, diastolisk, middel hæmynamisk, puls).

Tidsindekset for hypotension. Det giver dig mulighed for at estimere varigheden af blodtryksfaldet i løbet af dagen. Denne indikator beregnes ud fra den procentdel af målinger, der ligger under den 5. Percentile af SBP eller DBP i 24 timer eller separat for hver tid af dagen (Tabel 90-4). Tidsindekset for hypotension over 25% for systolisk eller diastolisk blodtryk er entydigt behandlet som patologisk. Med den ustabile form for arteriel hypotension er tidsindekset i intervallet 25-50%, med en stabil form - mere end 50%.

Parametre for 5. Procentilstand af arterielt tryk i overensstemmelse med dataene fra daglig overvågning hos børn i alderen 13-15

Dag (tid)	Piger		Drenge
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Dag (8-22 timer)	96	53	98	55
Nat (23-7 timer)	79	47	86	48

Det daglige hypotension indeks giver en ide om den cirkadiske organisering af den daglige profil af blodtryk. Det beregnes som forskellen mellem de gennemsnitlige daglige og natlige værdier af blodtryk i procent af det daglige gennemsnit. I de fleste sunde børn (ifølge vores data, 85% af tilfældene) reduceres arterielt tryk om natten med 10-20% sammenlignet med dagtidsindeks.

Grupper af patienter afhængigt af værdien af det daglige blodtryksindeks

• Normalt fald i blodtrykket om natten. Det daglige indeks for blodtryk ligger i området 10-20%. I engelsksproglig litteratur henvises sådanne personer til gruppen "dippers".
• Intet fald i blodtrykket om natten. Det daglige blodtryksindeks er mindre end 10%. Sådanne personer henvises til gruppen " non- dippers".
• Et markant fald i blodtrykket om natten. Circadian blodtryk index - 20% (gruppe « over- øser»).
• En stigning i blodtrykket om natten. Circadian blodtryk indeks mindre end 0% (gruppe « nat- peakers»).

Børn med arteriel hypotension døgnets blodtryk indeks ofte varierer efter typen « over- øser».

Elektrokardiografi

Med arteriel hypotension er der ingen specifikke ændringer i elektrokardiogrammet. Imidlertid findes følgende ændringer ofte: sinus bradykardi, pacemakers migration, AV blokade af 1. Grad, syndrom af tidlig repolarisering. Disse ændringer afspejler det parasympatiske nervesystems overdrevne indflydelse på det kardiovaskulære system. For differentiel diagnose af den neurogene genese af disse ændringer er det muligt at udføre en lægemiddelprøve med antikolinerg atropin. 0,1% opløsning af atropin indgives subkutant eller intravenøst fra beregningen af 0,02 mg / kg, men ikke mere end 1 ml. EKG registreres på indsprøjtningstidspunktet, 5, 10 og 30 minutter efter indgivelsen af lægemidlet. Når AV-blokkaden er VAG-afhængig, genoprettes AV-ledningen, manifestationerne af migrationen af pacemakeren forsvinder.

Zhokardiografiya

Studien giver os mulighed for at bekræfte den funktionelle karakter af ændringer i det kardiovaskulære system med arteriel hypotension og for at identificere ændringer i intrakardiale hæmodynamik af adaptiv kompenserende karakter. Strukturelle ændringer i hjertet med arteriel hypotension afslører ikke. Kan øge ende-diastolisk volumen af venstre ventrikel på niveauet 75-95 TH pertsintilya, i slutningen-systolisk volumen af venstre ventrikel er i det normale område, hvilket afspejler den øgede evne til myokardie afslapning.

Ekkokardiografi giver dig mulighed for objektivt at vurdere hjertehemodynamik med hensyn til kardial og perkutan udstødning.

Tilt test

Tilt test - passiv klinisk test. Denne undersøgelse blev foreslået af Kenny i 80'erne af det XX århundrede. At identificere patologiske reaktioner i det autonome nervesystem til ortostatisk stress. Prøven betragtes som en guldstandard i diagnosen af ortostatiske lidelser og andre neurotransmittersyncopale tilstande.

Tiltest test er at ændre positionen af patientens krop fra vandret til lodret. Under indflydelse af tyngdekraften indtræder blodsænkning i den nedre del af kroppen, trykket af at fylde de højre dele af hjertet falder, hvilket forårsager en hel gruppe af patologiske reflekser. Under testen registreres EKG, blodtryk og elektroencefalogram konstant. Det er EKG-posten, der giver os mulighed for at identificere den symptomatiske bradykardi og bestemme behovet for en implantation af pacemakeren.

Prøven bliver brugt om morgenen på en tom mave i et stille, moderat oplyst rum. Tilpasningsperioden i liggende stilling varer 10-15 minutter. Derefter overføres barnet ved hjælp af et specielt vippebord passivt til en lodret stilling op til en stående vinkel på 60-70 °. Stigningen af bordet bør ikke være mere end 70 °, ligesom ved at øge hældningsvinklen nedsættes forskernes specificitet med et fald i hældningsvinklen, dens følsomhed falder. Varigheden af den lodrette stilling er begrænset til 40 minutter hos børn over 12 år og 30 minutter hos børn under 12 år. Prøven afbrydes efter denne tid, eller når en ubevidst eller udtalt præoklusiv tilstand opstår.

Under løbet løbes prøverne kontinuerligt EKG, blodtryk overvågning. Ligeledes er det tilrådeligt at løbende at vurdere de centrale hæmodynamik (slagtilfælde og minutvolumen af blodgennemstrømning, total perifer vaskulær modstand via brystet rheography Kubicek) for at udelukke epileptisk aktivitet på tidspunktet for synkope under undersøgelsen registrerer elektroencefalogram.

Varianter af udvikling af synkope

• Blandet variant (VASIS 1). Arteriel hypotension og bradykardi opstår (hjertefrekvens til 50 pr. Minut i en varighed på højst 10 s).
• Kardiohæmmende variant (VASIS 2). Der er en markant bradykardi (et fald i hjertefrekvensen til 40 per minut i mindst 10 s) eller asystol (en pause på mindst 3 s), mens arterietrykket forbliver konstant.
• Vasodepressor version (VASIS 3). Når synkope udvikler sig, udvikles svær arteriel hypotension med et mindre (mindre end 10%) fald eller endog en forøgelse i hjertefrekvensen. Denne mulighed er typisk for børn med arteriel hypotension.

Cykel ergometri

Cykel ergometri - en test med en doseret fysisk belastning - giver dig mulighed for at vurdere træningstolerance, samt vurdere de tilhørende hæmodynamiske ændringer (PWC170 teknik). Med arteriel hypotension reduceres kraften af den submaximale træningsbelastning (PWC170) og den samlede mængde af arbejdet (A) signifikant. Fald i diastolisk blodtryk under 30 mm Hg. Betragtes som en antihypertensiv reaktion. Fald i tolerance for motion og uhensigtsmæssige ændringer i blodcirkulationen er mest udtalt med stabil arteriel hypotension.

Rheoencephalography

Metoden gør det muligt at vurdere tilstanden af vaskulær tone i arteriel hypotension. I vaskulære ændringer med arteriel hypotension er der ingen specifikke træk, de kan betragtes som følge af ændringer i kredsløbssygdomme. Ændringer i vaskulær tone er forskellige. Måske vil både en reduktion i vaskulær tone (25%) og dens stigning (44%), i andre tilfælde, tonerne i karrene ikke ændres. Hypervolæmi opdages i 75% af tilfældene, hypovolemi - kun i 9%. Øget vaskulær tone er en manifestation af autoregulation af cerebral cirkulation. Som regel kombineres en stigning i arteriolær vaskulær tone med en krænkelse af venøs tone. En stigning i venøs tone og især dens nedgang fører til vanskeligheder med venøs udstrømning fra kraniumhulen, hvilket bevirker excitation af baroreceptorerne af venøse bihuler.

Elektroencephalografi

Undersøgelsen gør det muligt at vurdere omstruktureringen af den cerebrale cortex bioelektriske aktivitet. Detekterede børn med arteriel hypotension i elektroencefalogram som uregelmæssig rytme, hovedsagelig middel og lav amplitude, uregelmæssig interhemispheric asymmetri i amplitude og rytme, disrhythmic ændringer i hjernens aktivitet (hyppige ændringer i amplitude og frekvens rate, manglende graduering og rytme alene ). Hos børn med svær løbet af arteriel hypotension den afslører mere udtalte ændringer i bioelektrisk aktivitet i hjernen, hvilket indikerer et fald i dets funktionelle tilstand med øget ophidselse af kortikale neuroner. Den vigtigste manifestation af baggrunden EEG - mismatch mellem den øgede aktivitet af stammen, mesencephaliske desynchronizing enheder thalamus og hypothalamus. Og graden afhænger af sværhedsgraden af arteriel hypotension.

Echoencephalography

Hos 30% af børn med arteriel hypotension afsløres ekspansionen af laterale ventrikler og hjernens tredje ventrikel, samt en stigning i ekko-pulsering på over 35%.

Craniograph

Tegn på intrakraniel hypertension syndrom omfatter øget fingerindtryk langs kranialhvelvet, en forøgelse af sværhedsgraden af det vaskulære mønster og udvidelsen af venerne. De nævnte ændringer viser sig i 1/3 af tilfældene. Hovedsageligt i svær arteriel hypotension.

Undersøgelse af fundus

80% af tilfældene viser, at der er foretaget ændringer af fundus i form af udvidelse og fylde af retinale årer, hævelse langs skibene. Disse symptomer afspejler en stigning i intrakranielt tryk.

Bestemmelse af tilstanden i det autonome nervesystem

Det omfatter den oprindelige vurdering af autonom tone ved kliniske tabeller (tælle antallet af sympatiske og parasympatiske tegn), autonom reaktivitet (data cardiointervalography i vandret og lodret position) og udførelse af vegetative prøver.

Øjekardialrefleks (Asnera Danyini) bestemmes i en vandret position efter hvile i 15 minutter. Træk forsigtigt pres på øjnene, indtil der er en lille smerte. Før undersøgelsen og 15 sekunder efter begyndelsen af trykket registreres et EKG. Normalt falder hjertefrekvensen med 10-15 pr. Minut. Overdreven vagotonia massage øjne afslører bradykardi med en puls på 30 per minut, hypotension, som kan klinisk manifest svimmelhed og i nogle tilfælde, tab af bevidsthed.

Massage af carotid sinus (cervikal vegetativ refleks af Tchermak-Goering

Undersøgelsen tillader afsløring af overdreven vagotonisk reaktivitet, som det fremgår af udtalt bradykardi og arteriel hypotension. Prøven holdes i vandret position, massage udføres i den øverste tredjedel af sternocleidomastoid muskel, lidt under vinklen på underkæben. Kontinuerlig EKG-overvågning udføres. For normen tager en bremsende hjertefrekvens på 12-15 pr. Minut, hvilket sænker blodtrykket med 10 mmHg, hvilket nedsætter respirationshastigheden. Testets patologiske resultater omfatter en pludselig og signifikant afmatning i hjertefrekvensen uden at sænke blodtrykket (vasokardietype); markant fald i blodtryk uden at bremse pulsen (depressortype); svimmelhed eller svaghed (cerebral type).

Bestemmelse af den vegetative vedligeholdelse af organismens aktivitet ifølge den aktive klinoortostatiske test

Med normal reaktion fra det kardiovaskulære system til den klinoortostatiske test ændres tilstanden af helbred ikke, der er ingen klager, ændringer i hjertefrekvens og arterielt tryk ligger inden for det normale område.

Ændring i blodtryk og puls, svarende til den normale version af den klinoortostatiske test

Indikatorer	Indledende værdier	Ændre, når du udfører en klinoortostatisk test
Hjertefrekvens, i minutter	Nedenfor er 75	Stig med 15-40%
	Fra 75 til 90	Stig med 10-30%
	Over 91	Stig med 5-20%
SBP, mmHg	Under 95	Fra -5 til +15 mmHg.
	Fra 96 til 114	Fra -10 til +15 mmHg.
	Fra 115 til 124	Fra -10 til +10 mmHg.
	Over 125	Fra -15 til +5 mmHg.
DBP, mmHg	Under 60	Fra -5 til +20 mm Hg.
	Fra 61 til 75	Fra +0 til +15 mmHg.
	Fra 75 til 90	Fra +0 til +10 mmHg.

Patologiske typer af reaktioner af puls og blodtryk under klinoortostatisk test.

• Hypersympatiskotonisk - overdreven reaktion på systolisk og diastolisk blodtryk og puls.
• Hyperdistolic - overskydende reaktion på diastolisk blodtryk, systolisk blodtrykfald, pulsatilt arterielt trykfald og hjertefrekvens øges kompenserende.
• Takykardisk - overdreven reaktion på hjertefrekvens, sædvanlig ændring af systolisk og diastolisk arterielt tryk.
• Asympatiskotonisk - utilstrækkelig reaktion af arterielt tryk og puls.
• Simpatoastenichesky - ved begyndelsen af prøven ændring i blodtryk og puls er inden for normalområdet, men på den 3-6 th minut er der et skarpt fald i blodtryk, der er kompenserende takykardi, kan svimmelhed udvikle synkope.

Hos børn med arteriel hypotension er de mest karakteristiske typer af reaktioner sympatisk-astenisk, som afspejler ortostatisk hypotension eller asympatikotonisk.

Psykologisk testning

Prøven på ufærdige sætninger giver en ide om, at der eksisterer konflikter over 14 sektioner af mikrosociale forhold, der er vigtige for barnet. Samtidig vurderes relationerne mellem barnet og familiemedlemmerne, medstuderende, lærere, og skjult, ofte ubevidste frygt, frygt, skyldfølelser, usikkerhed i fremtiden afsløres.

Spielberger testen giver dig mulighed for at vurdere niveauet af reaktiv og personlig angst.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],