Diagnose af akut respirationssvigt

Symptomerne på akut respirationssvigt er varierende og afhænger af årsagen til og virkningen af blodgasforstyrrelser på målorganerne - lungerne, hjertet og nervesystemet. Der er ingen specifikke symptomer på akut respirationssvigt.

Kliniske manifestationer af akut respirationssvigt

System	Symptomer
Generel tilstand	Svaghed, svedtendens
Åndedrætssystemet	Takypnø Bradypnø Apnø Nedsatte eller fraværende vejrtrækningslyde Cyanose Paradoksal vejrtrækning Udvidelse af næsens vinger Gruntende udånding Hvæsende vejrtrækning
Kardiovaskulært system	Takykardi Bradykardi Hypertension Hypotension Arytmi Paradoksal puls Hjertesvigt
CNS	Ødem i synsnerven Respiratorisk encefalopati Koma Asterixis

Hvis et barn udviser et eller flere kliniske tegn, er det nødvendigt at udføre en blodgasanalyse, som ikke blot bekræfter diagnosen akut respirationssvigt, men også overvåger den kliniske udvikling af processen. Blodgasanalyse er "guldstandarden" inden for intensiv pleje: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ og pH. Derudover er det muligt at måle carboxyhæmoglobin (HbCO) og methemoglobin (MetHb). Blod til undersøgelsen tages fra en hvilken som helst del af det vaskulære system (venøst, arterielt, kapillært), hvorved forskellige værdier til vurdering af iltning og ventilation opnås.

Hypoxæmi er et fald i p _a O ₂, <60 mm Hg og S _a O ₂ <90% i blodet. Den indledende fase er karakteriseret ved takypnø, takykardi, moderat arteriel hypertension, forsnævring af de perifere kar; efterfølgende udvikles bradykardi, arteriel hypotension, cyanose, nedsat intellektuel funktion, kramper, desorientering og koma. Mild hypoxæmi ledsages af moderat hypoventilation, nedsat intellektuel funktion og syn. Alvorlig hypoxæmi (p _a O ₂ <45 mm Hg) forårsager pulmonal hypertension, nedsat hjerteminutvolumen, myokardie- og nyrefunktion (natriumretention) og CNS (hovedpine, døsighed, kramper, encefalopati), hvilket fører til anaerob metabolisme efterfulgt af udvikling af mælkesyreacidose.

Hyperkapni (p _a CO2 >60 mm Hg) fører også til nedsat bevidsthed og hjerterytme, arteriel hypertension. Tidlig diagnose og vurdering af sværhedsgraden afhænger af resultaterne _af blodgasanalysen.

Bivirkningerne af hypoxæmi, hyperkapni og mælkesyreæmi har synergistiske eller additive virkninger på andre organer. Respiratorisk acidose forstærker den hypertensive effekt forårsaget af hypoxæmi og øger neurologiske symptomer.

Cyanose er en vigtig indikator for akut respirationssvigt.

Der er to typer cyanose:

• central;
• perifere.

Central cyanose udvikler sig ved respiratorisk patologi eller ved visse medfødte hjertefejl og manifesterer sig i hypoxæmisk hypoxi. Perifer cyanose er en konsekvens af hæmodynamiske problemer (iskæmisk hypoxi). Cyanose er fraværende hos patienter, der lider af anæmi, indtil der opstår alvorlig hypoxæmi.

En generel klinisk og laboratoriemæssig vurdering er nødvendig, da graden af respirationsbesvær ikke altid korrelerer med graden af iltning og alveolær ventilation. På grund af de forskellige manifestationer af akut respirationssvigt hos børn opstår der visse vanskeligheder ved diagnosen. For klinisk og laboratoriemæssig diagnose af udviklingen af akut respirationssvigt er en rettidig og korrekt vurdering nødvendig.

De vigtigste kriterier for diagnose af akut respirationssvigt hos børn

Klinisk	Laboratorium
Takypnø-bradypnø, apnø Paradoksal puls Reducerede eller fraværende åndedrætslyde Stridor, hvæsen, grynten Markeret retraktion af de kompatible områder af brystkassen ved hjælp af accessoriske respirationsmuskler Cyanose med indføring af 40% ilt (for at udelukke medfødt hjertefejl, bevidsthedsforstyrrelser i varierende grad)	P a CO2 <60 mm Hg med 60% iltadministration (for at udelukke medfødt hjertefejl) R og CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Lungernes vitalkapacitet <15 ml/kg Maksimalt inspirationstryk <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]