Prolaps i nyrerne

Når man undersøger røntgenbilleder af lænden eller anatomiske illustrationer af placeringen af indre organer, kan man bemærke, at den ene nyre, den højre, altid er lidt lavere, cirka 1,5-2 cm, i forhold til den anden, den venstre. Denne position af nyrerne betragtes som normal. Patologi udvikler sig, hvis nyreprolapsen klart overstiger de angivne indikatorer. I dette tilfælde taler vi om nefroptose, en patologi, hvor en eller begge nyrestrukturer på én gang "forlader" sin sædvanlige placering og er placeret i den nederste del af bughulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager nyreprolaps

Norm og afvigelse fra normen i nyrernes placering

I sin naturlige tilstand er nyren ikke et strengt fastlåst organ. Den har en bestemt bevægelse, "frit spil", som bidrager til en bedre filtrerings- og urindannelsesproces. I liggende stilling er nyrerne næsten på samme niveau i forhold til hinanden, og når kroppen indtager en vandret position, går den ene nyre lidt længere ned. I forbindelse med aktive bevægelser, som vi foretager i løbet af dagen, kan nyren skiftevis hæve og sænke sig inden for rammerne af den tilladte fysiologiske norm.

Sådanne bevægelser er mulige på grund af konstant intra-abdominalt tryk, som skabes af samspillet mellem mellemgulvet og mavemusklerne. Hver nyre er omgivet af tre kapsler eller membraner. Den inderste er fiberholdig, derefter fedtholdig, og den ydre er bindevævsmembran. Deres konstante position skyldes hver af disse membraner og hjælp fra intra-abdominalt tryk.

Lænderegionens muskulære struktur og tætheden af muskelmassen i hele kroppen spiller en vigtig rolle. I tilfælde af udtalt muskelsvaghed, hyppige forkølelser eller flere kroniske sygdomme, især i urinvejene, kommer der et gunstigt tidspunkt for udvikling af nyresygdomme, og nyreprolaps er blot én af dem. Generel udmattelse af kroppen fører til et fald i fedtlaget, herunder udtynding af fedtkapslen omkring nyrerne, hvilket fører til en svækkelse af hele ligamentapparatet.

Flere årsager til, at nyresvigt kan udvikle sig, er allerede delvist blevet nævnt - det er utilstrækkelig muskelmasse, konstant og generel udmattelse af kroppen. Blandt andre årsager kan vi nævne:

• lavt intra-abdominalt tryk på grund af dårlig abdominal muskeltonus, hvilket ofte observeres hos kvinder, der har født mange gange;
• Abdominale og lændesmerter ledsaget af indre hæmatomer. Perinefrisk hæmangiom fører til betydelig forskydning af nyrerne. Som følge af en stærk afvigelse fra det fysiologiske leje opstår der en strækning af det ligamentøse apparat;
• svaghed i nyrernes eget ligamentapparat;
• et skarpt, ukontrolleret fald i kropsvægt som følge af en forkert kost eller en alvorlig infektiøs proces.

Når man nævner årsagerne til nyresvigt, er det værd at nævne risikogruppen, som omfatter personer, der er disponeret for udviklingen af denne type patologi. Dette omfatter først og fremmest kvinder:

• hyppig fødsel;
• med flere graviditeter;
• astenisk fysik;
• lider af akut eller kronisk pyelonefritis;
• tiltrukket sig forskellige eksperimentelle diæter med henblik på hurtigt vægttab.

Hos mænd forekommer nyreprolaps meget sjældnere, hovedsageligt kun på grund af skader, konsekvenserne af hårdt fysisk arbejde eller udmattelse efter sygdom. Derfor, hvis de er inkluderet i risikogruppen, er det kun ifølge visse indikatorer, såsom astenisk kropstype, kroniske nyre- og urogenitale patologier.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer nyreprolaps

Nyreprolaps forekommer i tre stadier eller udviklingsfaser. I det første stadie observeres ingen signifikante eksterne manifestationer. Organforskydningen kan kun ses under en diagnostisk undersøgelse. Nyren forskydes som regel i forhold til den lodrette akse efter hårdt fysisk arbejde. Nyren vender tilbage til sin oprindelige, normale position, efter at personen ligger ned på en flad overflade og er i hvile. Det eneste tegn på nyreprolaps kan være en let nagende smerte i lænderegionen, der bliver mere udtalt ved fysisk anstrengelse.

Men sådanne "små ting" tiltrækker sjældent en persons opmærksomhed. Mindre smertefornemmelser er forbundet med simpel fysisk træthed. Derfor opdages manifestationen af nefroptose i den første fase helt tilfældigt, gennem en rutinemæssig lægeundersøgelse, eller nyreprolaps opdages slet ikke og går videre til et andet udviklingstrin.

I andet trin forekommer dybere og mere alvorlige forandringer i det perirenale rum. Under nyrernes "uautoriserede" bevægelse strækkes og vrides karbundtet, urinlederen. Store hovedkar, nyrevenen og -arterien, undergår en halvering af lumen, hvilket fører til en forstyrrelse af blodgennemstrømningen, både i selve nyren og generelt. Forstyrrelser i vandladning og urindannelse begynder at opstå. Smertefulde fornemmelser er mere udtalte og lokaliseret ikke kun i lænderegionen, men også i underlivet. I urinanalysen af sådanne patienter er protein- og røde blodlegemers niveauer forhøjede.

Det tredje stadie af nefroptose er karakteriseret ved et udtalt klinisk billede. De ændringer, der opstod i det andet stadie, begynder at udvikle sig. Blodtrykket (venetrykket) i nyrerne stiger (hypertension), nyrevævet lider af iltmangel på grund af dårlig arteriel blodforsyning, hvilket fører til udvikling af nyrevævsiskæmi. Kongestive processer fører til dannelse af ødem omkring nyrerne og betændelse i dem. Ureteren, der er brudt af et knæk, hæmmer udstrømningen af urin, hvilket konstant ophober sig og udvider nyrebækkenet. Smerten bliver konstant, intens og forsvinder ikke, selv efter at man har taget en vandret stilling og er i hvile. Blod optræder i urinen, analysen viser stærkt forhøjede protein- og leukocytniveauer. Sammen med alle de interne ændringer observeres følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet øges og en følelse af frygt.

Komplikationer og konsekvenser

En prolaps af nyre er ikke så farlig i sig selv som de komplikationer, der opstår på baggrund af den. På grund af stagnation i det prolapserede organs område er der en forstyrrelse af ernæringen af nyrevævet, hævelse af den perirenale region, vanskeligheder med urinudstrømning, en stigning i lokalt og generelt venetryk, hvilket medfører brud på små kar og åbning af indre blødninger i selve nyrernes hulrum.

Konsekvensen af alle disse lidelser er, udover blødning, en associeret infektion i form af omfattende pyelonefritis. Dette omfatter også hydronefrose og udvikling af ortostatisk hypertension, hvor den øvre grænse for arterielt tryk nærmer sig 280, den nedre grænse er omkring 160.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticering nyreprolaps

Enhver diagnostik begynder med en undersøgelse af patienten, evaluering af eksterne parametriske data og palpation af det smertefulde område. Palpation er altid nødvendig og udføres både med patienten i vandret og lodret position. Ved diagnosen nyreprolaps, med kroppen i lodret position, er den patologiske nyre let at palpere, hvilket i væsentlig grad letter den videre diagnose af nyreprolaps.

Ved klager over smerter i lænderegionen er det nødvendigt at kontrollere Pasternatsky-symptomet, hvilket giver et positivt resultat i tilfælde af udvikling af nyrepatologier. Det er nødvendigt at foretage en detaljeret undersøgelse af patienten for at identificere mulige årsager, hvis konsekvens var udviklingen af sygdomsprocessen.

En række generelle tests er bestemt ordineret, blandt hvilke den vigtigste vil være resultatet af urinprøven, som som regel afslører høje niveauer af leukocytter, protein og erytrocytter, og urinens farve har et rødligt skær på grund af blodblanding. I den generelle blodprøve stiger erytrocytsedimentationshastigheden (ESR) i nærvær af en samtidig inflammatorisk proces i nyrerne.

Blandt de instrumentelle forskningsmetoder hjælper følgende metoder med at diagnosticere nyreprolaps:

• ultralydsundersøgelse;
• urografi (røntgenundersøgelse med kontrastmiddel) i liggende, stående og lateral stilling. Billeder i forskellige positioner er nødvendige for entydigt at bestemme patologiens sværhedsgrad;
• pyelografi og angiografi;
• MR- og CT-scanning.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling nyreprolaps

I et tidligt stadie af nefroptoseudviklingen, når der ikke er tegn på samtidige komplikationer, udføres understøttende terapi, der ikke har til formål at eliminere selve nefroptosen, men at opretholde og styrke muskelstrukturen og fedtlaget i kroppen. Ved at opnå gode resultater i muskelopstramning, udligning af intraabdominalt tryk og forøgelse af fedtlaget er det muligt at "føre nyren tilbage på plads", selvom det tager lang tid at opnå et positivt resultat med denne behandlingsmetode, men alvorlige indgreb i kroppen er ikke nødvendige.

For at øge muskeltonus anbefales det at bære en bandage, som i den indledende fase vil fungere som en mavepresse og bringe det intra-abdominale tryk til normale værdier. For at øge muskel- og fedtmassen ordineres en særlig diæt med et højt indhold af kulhydrater og vitaminer, og der vælges et sæt fysiske øvelser, der sigter mod at øge muskeltonus. I et forsøg på at justere nyrernes position udføres samtidig forebyggelse af mulige komplikationer af nefroptose.

I tilfælde hvor der allerede er komplikationer, vil behandlingen afhænge af den type sygdom, der er opstået som følge af en tilstand som nyreprolaps, med samtidig styrkelse af muskelstrukturen. I de mest alvorlige situationer er en radikal metode indiceret, hvor både nyreprolaps og alle konsekvenserne af denne proces elimineres ved kirurgisk indgreb. En sådan intervention er nødvendig i tilfælde af udtalt smertesyndrom, multiple komplikationer, ledsaget af akut nedsat nyrernes funktionelle kapacitet.

I den præoperative periode bør der udføres et to-ugers forløb med antibakteriel behandling for at eliminere tegn og manifestationer af pyelonefritis eller andre typer inflammatoriske processer i nyrerne. Den postoperative periode kræver nøje overholdelse af langvarig sengeleje. I de første dage bør fodenden af sengen hæves med ti til femten centimeter, dette er nødvendigt for at forhindre stagnation i underekstremiteterne, nyrerne og hjertet vil lettere kunne klare pumpning af væske og derved organisere et skånsomt regime for det organ, der opereres.

Forebyggelse

Baseret på listen over hovedårsager, der fører til udviklingen af en sådan patologi som nyresvigt, som er givet ovenfor, kan vi antage de vigtigste forebyggende foranstaltninger, der undgår at støde på den omtalte sygdom. God ernæring, konstant træning med det formål at styrke alle muskelgrupper, primært mavemusklerne, en kompetent tilgang til at vælge en kost, der fører til et gradvist og kontrolleret vægttab, i tilfælde af et presserende behov for dette.

Valget af den rigtige kost bør diskuteres mere detaljeret. I de senere år er moderigtige diæter blevet meget almindelige, og de er populære blandt kvinder, der, nogle gange helt urimeligt, tror, at de er overvægtige. De fleste af de moderigtige diæter involverer faste, kalorielet mad eller overdreven væskeudskillelse fra kroppen. Som følge af en sådan "diæt" begynder kroppen, der føler en mangel på energi, som den har fået fra nedbrydningen af fedt fra mad, at nedbryde de fedtstoffer, der er i dens "nødreserver". Et af disse fedtdepoter er de perirenale fedtkapsler.

Udtømning af fedtreserver, konstant dehydrering, lave niveauer af salte og vitaminer i kroppen, proteinmangel (under kosten "udvinder" kroppen protein fra musklerne for at afbalancere det nødvendige protein) resulterer i fremragende indikatorer for at reducere hovedvægten, glæde kvinden og opdage kroppens yndefulde kurver. Og efter et stykke tid begynder de udmattede indre organer at svigte, den ene efter den anden, inklusive udvikling af nyresvigt.

Kvinder elsker at gå i høje hæle, det er smukt og gør kroppen visuelt slankere. Men med indre udmattelse af kroppen, som følge af de ovenfor beskrevne eksperimenter med diæter, øges sandsynligheden for en langsom, men konstant svækkelse af ligamentapparatet, hvilket resulterer i, at sandsynligheden for nyresvigt øges.

Allerede i begyndelsen blev det nævnt, at kvinder lider af denne patologi meget oftere end mænd. Her har vi analyseret et eksempel, som tydeligt viser, at kvinder på mange måder selv fremkalder udviklingen af mange lidelser, herunder nyresvigt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]