Dovne øjne hos voksne og børn

Blandt det store antal forskellige funktionelle synsproblemer er dovent øje-syndrom (eller amblyopi) det mest almindelige.

Denne patologi er karakteriseret ved en visuel defekt, der opstår som følge af en koordinationsfejl i funktionen af de visuelle centre i hjernen.

Epidemiologi

Ifølge de seneste statistiske data fra undersøgelser foretaget af specialister i synsbevarelse og -restaurering lider mindst 2% af voksne verden over af dovent øje-syndrom. Blandt børn er denne procentdel:

• omkring 1% uden kliniske symptomer på synshandicap;
• omkring 4-5% med diagnosticeret patologi i de visuelle organer.

Samtidig udvikler omkring en halv procent af børn i førskolealderen dovent øje-syndrom hvert år.

I 91% af de diagnosticerede tilfælde er syndromet repræsenteret af en dysbinokulær og refraktiv variant af sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Dovent øje-syndrom

Dovent øje-syndrom kan udvikle sig hos et barn allerede før fødslen. Derudover kan nogle ændringer i de visuelle organer forstyrre de stråler, der rammer nethinden - dette kan forårsage udvikling af amblyopi.

Andre årsager kan omfatte:

• Arvelig prædisposition.
• Hængende øvre øjenlåg.
• Refraktiv ubalance – anisometri.
• Medfødte synshandicap.
• Astigmatisme.
• Uklarhed af øjets hornhinde.

[ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Ifølge WHO er følgende faktorer blevet identificeret som bidragende til udviklingen af dovent øje-syndrom:

• for tidlig fødsel af et barn;
• for tidlig fødsel (undervægt);
• retinopati;
• Cerebral parese;
• forstyrrelser i intellektuel og/eller fysisk udvikling;
• eksisterende tilfælde af lignende syndrom i familien, såvel som strabismus, arvelig grå stær osv.

Ud over de anførte faktorer øges risikoen for at udvikle dovent øje-syndrom af:

• indtagelse af alkoholholdige drikkevarer af en gravid kvinde;
• rygning under graviditet;
• brug af medicin, der er forbudt under graviditet.

[ 7 ]

Patogenese

Normal synsfunktion kræver et godt synsfelt foran venstre og højre øje. Enhver obstruktion, der forhindrer transmissionen af et præcist billede til nethinden i løbet af de første ti år af et barns liv, kan udløse udviklingen af dovent øje-syndrom.

Syndromet opstår oftest, når der er asymmetri i den visuelle opfattelse. I dette tilfælde udvikles ensidig amblyopi.

Bilateralt dovent øje-syndrom kan forekomme i nærvær af alvorlige bilaterale synshandicap, såsom bilateral grå stær eller ametropi.

Ved dovent øje-syndrom kan synet forringes gradvist eller hurtigt, hvilket fører til fuldstændigt tab af synsfunktion, men med bevarelse af det perifere syn.

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomer Dovent øje-syndrom

Blandt de vigtigste tegn på dovent øjensyndrom bør følgende især fremhæves:

• synlig forskel, når man ser i én retning;
• ensidig synsstyrke;
• nedsat visuel dybdeopfattelse;
• nedsat syn i det berørte øje;
• fremkomsten af en mørk plet (eller pletter), der forstyrrer synet;
• begrænsning af synsfeltet for det ene øje;
• nedsat visuel koncentration i det ene øje.

De første tegn på sygdommen kan variere afhængigt af syndromets type.

• Anisometropisk dovent øjensyndrom manifesterer sig ved myopi, hypermetropi og astigmatisme, forekommer næsten aldrig på baggrund af strabismus og findes hos børn under 7 år.
• Refraktivt dovent øjensyndrom er i bund og grund en latent lidelse uden tydelige symptomer.
• Obskurationssyndromet ved dovent øje manifesterer sig med grå stær, uklarhed af linsen og hornhinden, små blødninger i øjet. Patienten føler, at han ser omgivende objekter, som om han ser dem gennem et slør.

Alle typer af dovent øje-syndrom udvikler sig med progressiv forværring af synet.

Niveauer

Afhængigt af graden af forringelse af den visuelle funktion kan dovent øjensyndrom være:

• svag (fra 0,4 til 0,8 dioptrier);
• gennemsnit (fra 0,2 til 0,3 dioptrier);
• høj (fra 0,05 til 0,1 dioptrier);
• meget høj (mindre end 0,04 dioptrier).

Milde til moderate stadier af syndromet er meget vanskelige at diagnosticere, i modsætning til andre stadier af sygdommen.

Forms

Afhængigt af den underliggende årsag har eksperter identificeret følgende typer af sekundært dovent øjensyndrom:

• Refraktivt syndrom – karakteriseret ved refraktionsforstyrrelse, uklar fokusering af billedet fra øjet (eller øjnene). Refraktiv forstyrrelse kan forekomme ved forkert eller utilstrækkelig behandling af nærsynethed, langsynethed eller bygningsfejl.
• Obskurationssyndrom er en lidelse forbundet med uklarhed i hornhinden, hængende øjenlåg og medfødt grå stær. Denne lidelse fører til en betydelig nedsættelse af synet uden håb om helbredelse.
• Anisometropisk syndrom udvikler sig med en refraktionsforstyrrelse i de visuelle organer, hvilket fører til ukorrekt dannelse af et klart visuelt billede i det visuelle center. Som følge af en sådan uoverensstemmelse "slukker" hjernecentret det ene øje.
• Disbinokulært syndrom opstår på baggrund af monolateral samtidig strabismus. I mangel af fokusering af høj kvalitet reduceres en persons evne til at se til nul (på grund af udviklingen af dovent øjensyndrom som følge af anopsi).
• Hysterisk syndrom opstår efter en stærk psyko-følelsesmæssig traumatisk situation, hvor den visuelle opfattelse blokeres af hjernen. Denne variant af syndromet udvikler sig særligt ofte hos meget påvirkelige og let ophidsede personer.

Komplikationer og konsekvenser

Dovent øje-syndrom kan føre til forskellige bivirkninger, hvoraf den mest alvorlige anses for at være absolut synstab. I dette tilfælde kan synet ikke kun lide under det berørte øje, men også det sunde øje, da det lider under visuel overbelastning i mange år.

Risikoen for synstab ved dovent øje-syndrom er meget høj.

Det generelle omfang af konsekvenser kan opsummeres som følger:

1. Absolut eller delvist tab af synsfunktion, med bevarelse af evnen til at se sider.
2. Faglig uegnethed inden for mange aktivitetsområder.
3. En vis social isolation.
4. Manglende evne til at betjene køretøjer og andre maskiner, der kræver visuel koordination.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticering Dovent øje-syndrom

Tidlig diagnose er meget vigtig for at påvirke den videre udvikling af dovent øje-syndrom i tide og forhindre synstab.

Deprivationssyndrom kan allerede diagnosticeres hos en nyfødt, så det anbefales at undersøge barnet senest 4-6 uger efter fødslen. Når babyen fylder 1 år, bør der udføres en gentagen kontrol af brydningsevnen. Hvis barnet har en høj risiko for at udvikle dovent øje-syndrom (for eksempel med en belastet anamnese), udføres en øjenlægeundersøgelse hvert år.

Laboratorieprøver kan ikke indikere specifikke problemer med synsorganerne. Blodprøver kan hjælpe med at identificere inflammatoriske sygdomme, blodsygdomme, hormonelle forstyrrelser osv.

Instrumentel diagnostik kan omfatte brugen af følgende procedurer:

• visometri (kontrol af graden af synsskarphed ved hjælp af specielle Orlova- eller Sivtsev-ordninger);
• perimetri (studier af synsfelternes grænser med projektion på en sfærisk overflade);
• automatisk refraktometri og keratometri – metoder til refraktiv undersøgelse;
• kontrol af øjenmotorik;
• kontrol af øjenfiksering;
• Elektrofysiologiske diagnostiske procedurer, som omfatter elektrokulografi, elektroretinografi, test af synsnervens elektriske følsomhed og elektroencefalografi med efterfølgende registrering af de potentialer, der fremkaldes i hjernens visuelle cortex.

Differential diagnose

Ofte stilles diagnosen dovent øje-syndrom ved hjælp af udelukkelsesmetoden. Differentialdiagnostik udføres derfor under hensyntagen til følgende sygdomme:

• Astigmatisme, langsynethed, nærsynethed.
• Medfødt variant af synsnervehypoplasi.
• Atrofi af synsnerven.
• Kompression, forgiftning eller arvelig faktor med udvikling af optisk neuropati.
• Retinopati.
• Skader på hjernens occipitale lapper - kortikal blindhed.
• Grøn stær.
• Forringelse af synet forbundet med psykogene patologier.

Behandling Dovent øje-syndrom

Der findes flere kendte teknikker, som praktiserende øjenlæger bruger til at behandle dovent øje-syndrom.

Dovent øje-syndrom hos voksne helbredes oftest ved hjælp af okklusion - kunstig afdækning af et sundt øje med godt syn. Til dette formål anvendes en særlig anordning, som sælges på apoteker og hos optikere. Da det upåvirkede øje er dækket, stimuleres hjernebarken i det syge øje, hvilket over tid fører til genoprettelse af den visuelle funktion.

Okklusion kan bruges til at behandle dovent øje-syndrom hos både voksne patienter og ældre børn. Standardhyppigheden for brug af apparatet er 1 time om dagen, med stigende varighed.

Dovent øje-syndrom hos børn kan behandles med computerkorrektion - denne metode anvendes i de fleste oftalmologiske centre.

Den samlede behandlingsvarighed bestemmes individuelt af lægen, hvilket kan afhænge ikke kun af patientens alder, men også af graden af øjenskade.

I hele behandlingsperioden er patienten under opsyn af den behandlende øjenlæge, som evaluerer processens dynamik.

Ud over de anførte metoder er det muligt at anvende hardwareprocedurer såsom laserkorrektion, elektrisk og magnetisk stimulering.

Medicin ordineres som et supplement til hardwareprocedurer. I langt de fleste tilfælde taler vi om multivitaminpræparater, hvis virkning har til formål at forbedre den visuelle funktion, styrke synsnerverne og forbedre metaboliske processer.

For at fremskynde genoprettelsen af synet, og hvis det er indiceret, kan patienten blive anbefalet at bruge kontaktlinser. Linser vil være særligt relevante, hvis det ene øje lider af nærsynethed og det andet af langsynethed.

Mindre almindeligt anvendt er en terapeutisk metode kaldet penalisering, som er en målrettet midlertidig reduktion af synskvaliteten i det raske øje. Denne metode fører til aktivering af den berørte sides visuelle funktion. Penalisering udføres ved hjælp af atropin og bruges til at behandle dovent øje-syndrom hos børn under 4 år.

Medicin og vitaminer, der kan ordineres af din læge til dovent øjensyndrom, omfatter:

• Biofit-blåbær er et biologisk aktivt kosttilskud, hvis formål er at forbedre synet og lindre patientens synsproblemer. Lægemidlet tages, afhængigt af symptomerne, fra 1 til 3 tabletter om dagen. Tag ikke produktet, hvis du har en individuel intolerance over for komponenterne.
• Duovit er et komplekst multivitaminpræparat, der med succes bruges til at støtte kroppen og genopbygge reserverne af essentielle vitaminer og mikroelementer. Duovit mod dovent øje-syndrom tages 2 piller om dagen. I sjældne tilfælde kan lægemidlet forårsage allergier.
• Luteinkompleks er et meget anvendt biologisk aktivt supplement, der indeholder carotenoider, flavonoider, vitaminer og mikroelementer, der er nødvendige for at genoprette de visuelle organers funktionalitet. Luteinkompleks anvendes 1-3 tabletter om dagen sammen med mad. Den eneste kontraindikation for at tage lægemidlet er individuel intolerance over for vitaminerne og andre komponenter, der er inkluderet i sammensætningen.
• Vitrum er et støttende og genoprettende komplekst lægemiddel, der anbefales at tage 1 tablet dagligt, både som behandling af dovent øje-syndrom og til forebyggelse heraf. Vitrum er godkendt til brug fra 12-årsalderen.
• Strix er et urtepræparat, der er godkendt til brug fra 7-årsalderen. Strix forbedrer nethindefunktionen og har længe været anvendt med succes i oftalmologisk praksis, herunder til behandling af dovent øje-syndrom. Det anbefales at tage lægemidlet 1-2 tabletter dagligt. Allergiske reaktioner under behandlingen forekommer relativt sjældent, men muligheden for deres udvikling bør ikke udelukkes.

En omfattende tilgang omfatter ofte fysioterapibehandling. Medicinsk elektroforese, akupunktur (refleksterapi) og vibrationsmassage er ordineret.

Folkemedicin

Følgende folkemedicinske opskrifter kan bremse udviklingen af dovent øje-syndrom og fremskynde genoprettelsen af synet:

• inkluder unge brændenældeblade i din kost hver dag, både friske og tørrede - du kan bruge dem til at tilberede forretter, salater og også tilføje dem til tilbehør og gryderetter;
• drik et glas ribs- eller gulerodssaft hver morgen (helst friskpresset);
• tilberede og forbruge med jævne mellemrum vin af røde eller solbær (ca. 50 g tør vin dagligt);
• drik blåbærsaft, kompot eller frugtdrik på tom mave.

Traditionel medicin omfatter også behandling med lægeurter.

[ 12 ], [ 13 ]

Urtebehandling

• Tag en håndfuld rosmarinblade eller -kviste, hæld 1 liter tør hvidvin over, lad det stå i to dage og filtrer. Tag 1 spsk. dagligt før måltider.
• Tag 3 spiseskefulde af brokplanten og 1 spiseskefuld øjentrøst, hæld 600 ml kogende vand over og lad det trække under låg i 2 timer. Tag 1 glas før måltider.
• Tag 1 spsk. finthakket persille, hæld et glas vand over og lad det koge i 2-3 minutter. Tag 1-2 glas om dagen, hver dag, i lang tid.
• Mal de tørrede planter i en kaffekværn: ginseng-rodstængel (4 g), padderokke (5 g) og gulerodsfrø (10 g). Tag en lille mængde af det resulterende pulver på spidsen af en kniv tre gange dagligt før måltider.

Homøopati

Spørgsmålet om brug af homøopatiske lægemidler til dovent øje-syndrom bør behandles separat - især hvis patologien er forårsaget af akkommodationsforstyrrelser. Homøopati kan hjælpe med at eliminere akkommodationsspasmer og afslappe synsmusklerne. Følgende lægemidler kan være egnede til dette formål:

• Yaborandi, Physostigma - anvendes mod smerter i øjnene, mod akkommodationsforstyrrelser hos patienter med nærsynethed;
• Cocculus, Gelsemium, Pulsatilla - vil hjælpe med langsynethed;
• Selen, Lycopidum - bruges til svag bevægelighed i synsmusklerne.

Før du bruger homøopatiske lægemidler, er det nødvendigt at huske, at deres effektivitet kun er mulig mod baggrund af traditionel behandling af dovent øje-syndrom. Doseringen af lægemidlerne bestemmes individuelt efter en aftale med en kvalificeret homøopatisk læge.

Findes der nogen kirurgisk behandling for dovent øjensyndrom?

Kirurgisk behandling er mulig, hvis det dovne øje-syndrom er forbundet med strabismus eller grå stær - i sådanne situationer er det virkelig muligt at hjælpe patienten. I alle andre tilfælde tillader kirurgi ikke fuldstændig eliminering af sygdommen, så den eneste optimale mulighed anses for at være en omfattende terapeutisk tilgang uden kirurgisk indgreb.

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af dovent øje-syndrom er det nødvendigt at overholde nogle enkle betingelser:

• få en god nats søvn, få en god hvile;
• undgå øjenbelastning, nervechok og skader;
• besøg regelmæssigt en øjenlæge eller optiker for en forebyggende undersøgelse.

I nogle tilfælde, hvor risikoen for at udvikle dovent øje-syndrom er særlig høj, kan lægen anbefale at bruge specielle briller, der har evnen til at lindre øjenbelastning og lette funktionen af synsnerverne.

Der findes endda specielle computerprogrammer i form af spil udviklet til børn, der forbedrer kvaliteten af visuel fokusering.

[ 14 ]

Vejrudsigt

Prognosen for dovent øje-syndrom kan afhænge af mange faktorer:

• fra korrekt ordineret behandling;
• afhængigt af syndromets type;
• fra kvaliteten af øjenfiksering;
• fra den indledende synskvalitet;
• fra varigheden af dovent øje-syndrom på tidspunktet for behandlingsstart;
• fra patientens alder ved behandlingens start;
• fra den terapeutiske effekts fuldstændighed.

Desværre er der ingen garanti for, at dovent øje-syndrom ikke vil komme igen efter behandlingens afslutning. I betragtning af dette bør patienterne regelmæssigt undersøges af en øjenlæge efter to og fire måneder, og derefter efter seks måneder og et år efter behandlingen.