Deformerende slidgigt i hofteleddet

Med progressive dystrofiske og degenerative processer i knoglen og ledapparatet på baggrund af brusklæsioner i hofteleddet, diagnosticerer lægen coxarthrosis. Et andet navn på denne patologi er deformerende slidgigt i hofteleddet. Patologien er kendetegnet ved arthralgi, begrænsning af artikuleringens funktionelle evne såvel som dens krumning. Behandling er hovedsageligt rettet mod at hæmme yderligere forværring af sygdommen og forbedre patientens tilstand. Den patologiske proces skrider langsomt, men støt: ankylose og ledstabilitet kan dannes. [1]

Epidemiologi

I henhold til statistik påvirker deformerende slidgigt i hofteleddet ca. 15% af verdens befolkning. Imidlertid mener mange eksperter, at der faktisk er mange flere patienter, fordi den patologiske proces hos mange patienter er asymptomatisk. Læger bemærker, at coxarthrosis ofte bliver en utilsigtet konstatering - for eksempel når man udfører røntgenstråler til en anden sygdom.

Formodentlig er mænd op til halvtreds alderen lidt oftere påvirket end kvinder (med ca. 20%). Dette skyldes primært den høje procentdel af mandlig osteonecrose af lårbenshovedet. Efter 50-årsalderen diagnosticeres deformerende slidgigt i hofteleddet oftere hos kvinder, hvilket kan forklares med hormonelle ændringer og den tilhørende forringelse af muskuloskeletalsystemet.

I dag bliver situationen med slidgigt i mange lande kun værre. Specialister forklarer dette med et fald i den fysiske aktivitet af befolkningen og en stigning i antallet af overvægtige patienter.

Årsager Slidgigt i hofteleddet.

Den mest almindelige årsag til dannelsen af slidgigt i hofteleddet er uoverensstemmelsen mellem ledbelastningen og den kompenserende "reserve" i leddet. De øjeblikkelige "gaspedaler" af udviklingen af patologi er:

• Overvægtig;
• At være på dine fødder hele tiden;
• Spinal krumning;
• Intense sportsaktiviteter (hoppe, løfte og bære tunge vægte, løbe).

En bestemt rolle i udviklingen af patologi tilskrives også sådanne faktorer som metaboliske lidelser, pludselige ændringer i hormonel balance, trofiske og blodcirkulationsforstyrrelser i hofteleddet, genetisk disponering for patologier af bruskvæv, avanceret alder, traumatiske skader. Ofte findes sygdommen hos patienter med psoriasis- og reumatoid arthritis. [2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af deformerende slidgigt i hofteleddet er opdelt i permanent og dem, der stadig kan påvirkes (ændret).

Permanente faktorer inkluderer medfødte eller strukturelle abnormiteter:

• Hofte dysplasi;
• Epiphyseolyse af lårbenshovedet;
• Legg-Calve-Perthes syndrom;
• Anomalier af bruskudvikling;
• Femoroacetabular påvirkningssygdom.

Modificerbare faktorer inkluderer:

• Overvægtig;
• Professionel sport-Især skade på skader og sport med stor indflydelse;
• Regelmæssig løft og bære af tunge genstande, stående arbejde;
• Regelmæssig eksponering for vibrationer, hyppig gentagen belastning på hofteleddet;
• Arbejde, der involverer hyppig bøjning og squatting.

Risikogrupper inkluderer både professionelle atleter og ældre såvel som kvinder i graviditet og overgangsalder. [3]

Patogenese

Deformerende slidgigt i hofteleddet er en patologi, der forårsager lokal ødelæggelse af artikulært bruskvæv, ledsaget af ændringer i den underkondrale knogle med yderligere dannelse af knoglerudvækster langs kanterne. Disse patologiske ændringer kan være en konsekvens af traumer eller andre skadelige virkninger, der fungerer som en kompenserende respons. Imidlertid forekommer imidlertid gradvist svigt i kompenserende mekanisme - for eksempel hos patienter med fedme, når kropsvægten regelmæssigt indlæser det syge led. Bevægelse i leddet bliver begrænset, og yderligere - og endda umulig: knogler, brusk og fibrøs fusion af de artikulære ender dannes.

Fælles immobilitet kan være resultatet af traumatisk skade (sår, fragmentarisk lukket brud, kontusion osv.), Infektion eller degenerativ sygdom, forkert behandling af patologiske intraartikulære processer. [4]

Symptomer Slidgigt i hofteleddet.

Mennesker med deformerende slidgigt klager overvejende over smerter og begrænset bevægelsesområde i hofteleddet. I individuelle tilfælde - for eksempel i nærvær af cystiske læsioner i lårbenshovedet - kan smerter imidlertid være fraværende.

Lokalisering af smerter - lyskeområde på siden af den patologiske proces, med mulig bestråling af de nedre dele op til ankelen.

Der er en sammenhæng med smerter med fysisk aktivitet (undtagen for den sidste fase, når det er en permanent kronisk smerte). Intensiteten af smertefølelser varierer fra lejlighedsvis ubehag til et vedvarende og udtalt syndrom.

Patientens forsøg på at dæmpe ubehag fører til en gradvis overførsel af vægtbelastningen til det sunde ben. Over tid afspejles dette i gang: en slap vises.

Andre almindelige klager inkluderer en følelse af stivhed i hofteleddet, især når man tager de første skridt efter langvarig hvile. Situationen er mere udtalt, hvis en person ud over deformerende slidgigt ud over at deforme slidgigt lider af reumatoid arthritis eller gigt.

Bevægelser i leddet kan være vanskelige, op til den komplette manglende evne til at udføre dem. Stabile kontrakturer opstår, og rygsøjlen bliver buet med lændehyperlordose.

De første tegn på reduceret fælles funktion inkluderer vanskeligheder med at tage på sko, spille sport osv. Derefter bliver det vanskeligt at gå, klatre op ad trappen osv. [5]

Niveauer

Den mest typiske manifestation af deformerende arthrose er smerter i hofteleddet. Alvorligheden af symptomatologi er tæt knyttet til udviklingsstadiet for sygdomsprocessen. Så på det indledende trin klager patienten kun over et let ubehag, kortvarig motorisk stivhed. Over tid udvides det kliniske billede, smerten bliver kronisk og stigende, motoriske kapaciteter forværres.

De fleste eksperter siger, at der er tre grader af sygdommen:

• Deformerende slidgigt i hofteleddet i 1. grad praktisk talt registrerer sig ikke med symptomer, eller de er så svage, at de tiltrækker patientens lidt opmærksomhed. Et let ubehag forekommer kun på baggrunden eller efter fysisk anstrengelse, som patienter forbinder med normal træthed. Motoramplitude lider praktisk ikke. Det radiologiske billede viser en svag indsnævring af det artikulære hul. Behandling er konservativ.
• Deformerende slidgigt i hofteleddet i 2. grad ledsages af stigende smerter, hvilket især er generende efter ledbelastning, meteorologiske ændringer. Om aftenen mærkes der især ubehag, at der er anført en lille begrænsning af bevægelser. Efter et langt ophold "på fødderne" har patienten en typisk "and" gang: en person under at gå som om at svinge fra venstre til højre. Nogle vanskeligheder kan vises, når man prøver at flytte den berørte lem til siden, når du tager sko på. Når man kommer på hans fødder efter at have siddet i lang tid, er det vanskeligt for en person at tage de første par skridt. Hvis patologien på dette trin ikke behandles, er delvis atrofi af muskulaturen, en svag forkortelse af den berørte lem mulig. Røntgenstråler afslører en indsnævring af hullet i hofteleddet, dannelsen af knoglevækst, nekrose af hovedet af iliac og lårbenben. Magnetisk resonansafbildning giver dig mulighed for at overveje dystrofien af bruskvæv, knoglepartikler i ledhulen. Behandling er rettet mod inhibering af degenerative processer: det kan være konservativt eller kirurgisk minimalt invasivt.
• Deformerende slidgigt i hofteleddet i 3. grad ledsages af udtalt bevægelsesforstyrrelser, op til fuldstændig immobilisering. Smertesyndrom er kendetegnet ved konstance og ophører med at afhænge af fysisk aktivitet. Ud over smerter klager patienter over søvnløshed og tilhørende irritabilitet, depression. Hofteleddet er immobiliseret, der er en åbenlyst halthed. I løbet af radiografi bemærkes en fuldstændig ødelæggelse af bruskvæv og hovedet af lårbenet, dannelsen af store marginale vækster. Behandling er kirurgisk.

Komplikationer og konsekvenser

Hos de fleste patienter skrider deformerende slidgigt i hofteleddet meget langsomt, i år og årtier. Hvis behandlingen startes i tide, bremses denne proces meget, hvilket gør det muligt at opretholde motorisk aktivitet. Hvis den nødvendige behandling ikke er tilgængelig, øges risikoen for komplikationer:

• Alvorlig krumning af hofteleddet og rygsøjlen;
• Begrænsning af mobilitet op til fuldstændig immobilisering af lemmet (ankylose);
• Forkortelse af det berørte ben;
• Af knoglemedformiteter.

Patienten mister evnen til at arbejde, og nogle gange evnen til at bevæge sig og egenpleje. I avancerede tilfælde lider patientens livskvalitet. Det er muligt at tildele en handicapgruppe, der afhænger af scenen og volumenet af den patologiske proces. [6]

Diagnosticering Slidgigt i hofteleddet.

Deformerende slidgigt i hoften kan mistænkes, hvis de nuværende klager og symptomer er forbundet med relevante risikofaktorer, såsom hofteskader, tunge arbejdsforhold, reumatoid arthritis osv.

Fysisk undersøgelse kan kun være nyttig i relativt sene stadier af slidgigt. Der er et forværring af smertsyndrom i lysken på tidspunktet for den indre rotation af hoften, undertiden - en karakteristisk knas i leddets ekstreme position. Kontrakturer, stabile motoriske begrænsninger og leddeformiteter bemærkes.

Blandt de typiske røntgenanlæg:

• Marginale knoglevækster;
• Indsnævret fælles plads;
• Tegn på subchondral osteosklerose af acetabulum og lårbenshoved;
• Acetabulært gulvfremspring.

Udviklingen af osteonecrose af hovedet er angivet med disse punkter:

• Osteonecrosis-fokus er omgivet af et område med osteosklerose;
• Knoglevæv udledes under hovedets belastede pol i form af en "halvmåne";
• Der er et indtrykfraktur i det belastede afsnit af hovedet over det osteonecrotiske fokus;
• Den artikulære overflade er deformeret;
• Brusk er blevet ødelagt.

Foruden radiografi bruges anden instrumentel diagnostik:

• Magnetisk resonansafbildning og computertomografi bruges til at afklare de strukturelle og andre træk ved det patologiske fokus, vurdere graden af læsion og lokalisering.
• Radionuclid-scanning hjælper med at bestemme fokus for osteonecrose af hovedet (undersøgelsen er især relevant for patienter med deformerende slidgigt på baggrund af sicklecelleanæmi).

Laboratorieundersøgelser ordineres som hjælpediagnostiske foranstaltninger for at differentiere eller bekræfte den sekundære patologi. Der lægges særlig vægt på udelukkelse af sådanne sygdomme som gigt, systemisk lupus erythematosus, seglcelleanæmi, seropositiv og seronegativ rheumatoid arthritis.

Differential diagnose

Radiologisk og tomografisk undersøgelse giver normalt omfattende information om patologien, der gør det muligt at fastslå den korrekte diagnose. Generelt bør deformerende slidgigt af hofteleddet skelnes fra sygdomme som:

• Lumbal Osteochondrosis;
• Spinal kanalstenose;
• Paræstetisk meralgi eller Berngardt-Roth sygdom (lateral kutan femoral nervesyndrom);
• Trochanteritis (acetabular bursitis);
• Metastaser til lårbenet og bækkenet;
• Coxitis;
• Bækkenbrud, lårbenshalsfraktur;
• Fibromyalgi.

I nogle situationer udføres intraartikulære blokader med anæstetisk middel for at bestemme kilden til smertsyndrom (i fravær af røntgenpatologi). Hip-punktering udføres med yderligere bakteriologisk analyse af intraartikulær væske. Hvis angivet, kan trepanobiopsy og histologisk undersøgelse af biomaterialet, computer- eller magnetisk resonansafbildning af lændehvirvelsøjlen anbefales.

Behandling Slidgigt i hofteleddet.

Behandlingsforanstaltninger inkluderer konservativ terapi og kirurgisk intervention. Valget af terapeutiske taktikker afhænger af intensiteten af symptomer, patientens alder, forekomsten af det patologiske fokus, sværhedsgraden af biomekaniske intraartikulære lidelser og mængden af osteonekrotiske læsioner.

Terapeutiske procedurer sigter mod at reducere smerter, gendanne motorisk amplitude og funktionalitet af hofteleddet, normalisere lemlængde og bevare artikuleringen beskadiget ved osteonecrosis.

Ikke-medicinske påvirkninger inkluderer trin som disse:

• Normalisering af kropsvægt;
• Fysioterapi;
• Reduktion af belastningen på den berørte lem med krykker, ortopædiske enheder osv.

Lægemiddelterapi består normalt af at tage smertestillende medicin (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), chondroprotectors, antispasmodics. Om nødvendigt justerer lægen den grundlæggende terapi - for eksempel patienter med reumatoid arthritis eller gigt. [7]

Medicin

Medicin er ordineret til at reducere symptomer, til at reparere beskadigede væv og til at hæmme efterfølgende degenerative processer. Følgende grupper af medikamenter er mest efterspurgt:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der lindrer smerter og inflammatorisk reaktion (ibuprofen, ketorol, diclofenac, indomethacin - i form af tabletter, injektioner, eksterne præparater, suppositorier);
• Kortikosteroidhormonelle midler, der kontrollerer smertsyndrom (kortikosteroider, injiceres oftere direkte i ledhulen);
• Analgetika og antispasmodics (især midtokalm);
• Chondroprotectors (glucosamin, chondroitin osv.).

Almindelige lægemidler, der kræver langvarig og stabil anvendelse, er chondroprotectors, som mætter bruskvæv med næringsstoffer, hæmmer degenerative processer og stimulerer væksten af nye celler. Chondroprotectors er mere effektive, hvis de tages på det indledende eller moderat patologi. Indtagelsens forløb skal være regelmæssig og langvarig (to måneder eller mere).

Hvis deformerende slidgigt kompliceres af osteonecrose af lårbenshovedet, suppleres behandlingen med hypolipidemiske midler - for eksempel:

Lovastatin

Den maksimale dosering er 40 mg pr. Dag, og startdoseringen er 10 mg pr. Dag. Langvarig brug kan ledsages af gastrointestinale lidelser, hovedpine, søvnløshed, svimmelhed. Hvis dette sker, er det nødvendigt at konsultere en læge til korrektion af recept.

Mange eksperter påpeger effektiviteten af at tage stanozolol i mængden af 6 mg/dag.

Gunstige kliniske og radiologiske dynamik bemærkes ved administration af vasodilatorer - for eksempel prostacyclinderivater.

I de tidlige stadier af slidgigt og osteonecrosis er effektive:

Enoxaparin	Heparin med lav molekylvægt, et antikoagulant, er ordineret i individuel dosering efter at have vurderet risikoen for tromboemboliske komplikationer og hæmoragiske konsekvenser. Den mest almindeligt anvendte dosis er 1,5 mg/kg en gang dagligt ved subkutan injektion i gennemsnit i 10 dage under opsyn af en læge.
Alendronate	ALENDRONIC ACESE-præparat, taget om morgenen, mundtligt, 2 timer før morgenmaden. Det anbefales at kombinere med D-vitamin- og calciumpræparater. Behandlingen er normalt forlænget. Mulige bivirkninger: overfølsomme reaktioner, mavesmerter, abdominal oppustethed, fordøjelsesforstyrrelser.
Naropin	Langvarig injektion af lægemidlet gennem et kateter i det epidurale rum i anæstetiske koncentrationer (bestemt individuelt) i en uge praktiseres. Denne procedure hjælper med at forhindre sammenbrud af lårbenshovedet.

Ovenstående lægemidler skal kombineres med symptomatisk behandling, der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, chondroprotectors, antispasmodics.

Fysioterapibehandling

Den vigtigste anbefalede metode til behandling af deformerende slidgigt i hofteleddet er chokbølgeterapi. I den første eller anden grad af patologi giver proceduren dig mulighed for hurtigt at lindre smertsyndrom, gendanne bevægelse, bremse ødelæggelsen af artikulært væv og aktivere genvindingsprocesser.

Virkningen af akustiske svingninger af infrasoundfrekvens trænger ind i den berørte hofteled, der er uhindret og virker direkte på fokus for den inflammatoriske, degenerative og dystrofiske proces, hvilket forbedrer blodcirkulationen og trofik. Behandlingen fungerer på en lignende måde som intensiv manuel terapi: blodforsyningen til vævene forbedres, stagnation forsvinder og bedring påbegyndes.

Ifølge eksperter forbedrer chokwave-terapi hurtigt lokale metaboliske processer og eliminerer ikke kun symptomerne på slidgigt, men eliminerer også delvist årsagen til dens udvikling. Den resulterende effekt er langvarig og bæredygtig.

Det er muligt at praktisere fysioterapeutisk behandling og ved den tredje grad af patologi på baggrund af de vigtigste terapeutiske mål. I dette tilfælde er chokbølgeterapi imidlertid mere passende på rehabiliteringsstadiet efter hoftearthroplastik. [8]

Kirurgisk behandling

Hvis deformerende slidgigt ledsages af alvorligt slid i hofteleddet, er ikke tilgængelig for medicin, og alvorlig smerte forekommer ikke kun under belastning, men også i en rolig tilstand kan lægen anbefale kirurgisk udskiftning af leddet med en protese. Operationen hjælper med at reducere smertefulde symptomer og gendanne funktion.

Forberedelse til operation udføres på ambulant basis. Forløbet med manipulation er omtrent som følger: under epidural eller generel anæstesi udsættes hofteleddet, og hovedet fjernes sammen med overfladen af den fælles stikkontakt. En analog af acetabular cup og en protese med et syntetisk hoved implanteres inde, som er fastgjort ved hjælp af knoglemedlem eller en anden metode. Efter interventionen forbliver patienten under inpatient-observation i mindst to uger. Den endelige rehabilitering udføres i en speciel klinik eller afdeling. I begyndelsen tilbydes patienten at udføre passende øvelser på krykker, og i den anden måned opnås den fulde tilladte belastning på hofteleddet.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger vil ikke være overflødige, både for mennesker med sunde hofteled og for patienter med deformerende slidgigt. For at forhindre udviklingen såvel som for at hæmme udviklingen af patologi anbefaler lægerne:

• Overholde reglerne for korrekt (komplet, afbalanceret) ernæring;
• At kontrollere din egen kropsvægt;
• Hold fysisk i form, vær aktiv, udfør regelmæssige morgenøvelser og tag lange gåture;
• Undgå traumer, hypotermi.

Det er vigtigt at undgå overbelastning af hofteledene, rettidigt og kvalitativt behandle eventuelle skader af ekstremiteterne (blå mærker, brud, forstuvninger) og patologier i knoglesystemet (flade fødder, krumning af rygsøjlen, dysplasier), være fysisk aktive.

Vejrudsigt

Deformerende slidgigt i hofteleddet behandles bedre i de tidlige stadier af progression. Den avancerede form er vanskelig at behandle, hvilket ofte kræver endoprotese. Blandt andre mulige komplikationer:

• Infektiøse inflammatoriske patologier;
• Klemt iskias eller lårbenserve;
• Bursitis;
• Subluxation;
• Tendovaginitis.

Osteoarthritis forværringer er relateret til periodiciteten af den inflammatoriske proces. I de fleste tilfælde er tilbagefald aseptisk betændelse, der forekommer efter skader eller overførte sygdomme. I disse perioder øges smerter, feber, periartikulært ødem kan være generende.

For at forbedre prognosen rådgiver lægerne rettidig henvisning til læger, opfylder alle deres aftaler og i nærvær af fedme - følger en diæt. Reduktion af kropsvægt hjælper med at lindre den beskadigede artikulering og lindre symptomer. Imidlertid vises en afbalanceret diæt ikke kun for overvægtige mennesker, men også for alle andre patienter, da ordentlig ernæring hjælper med at forbedre ernæring af brusk og knoglevæv, stabilisere vandelektrolytbalancen. Diet skal være fri for en overflod af dyr og emulgeret fedt, slik, konserveringsmidler, røget kød, pickles. Til regenerering af brusk i kroppen skal indføres en tilstrækkelig mængde protein - for eksempel i form af hvidt kød, mejeriprodukter, æg. Tilstedeværelsen af kollagen i retter er obligatorisk: eksperter rådgiver regelmæssigt forbrug af alle slags gelé, gelé, Kisel, Marmelade osv.

Alle patienter, uanset sygdomsstadiet, bør lindre den berørte lem så meget som muligt - for eksempel bruge krykker, sukkerrør og andre ortopædiske anordninger. Degenerativ patologi, såsom deformerende slidgigt i hofteleddet, er irreversibel, men tidlig behandling giver en bedre chance for at bevare mobilitet.