Deformerende slidgigt i hofteleddet

Med progressive dystrofiske og degenerative processer i knogle- og ledapparatet på baggrund af brusklæsioner i hofteleddet, diagnosticerer lægen coxarthrosis. Et andet navn for denne patologi er deformerende slidgigt i hofteleddet. Patologien er karakteriseret ved artralgi, begrænsning af artikulationens funktionelle evne såvel som dens krumning. Behandlingen er hovedsageligt rettet mod at hæmme yderligere forværring af sygdommen og forbedre patientens tilstand. Den patologiske proces skrider frem langsomt, men støt: ankylose og ledustabilitet kan dannes.[1]

Epidemiologi

Ifølge statistikker påvirker deformerende slidgigt i hofteleddet omkring 15% af verdens befolkning. Mange eksperter mener dog, at der faktisk er mange flere patienter, for hos mange patienter er den patologiske proces asymptomatisk. Læger bemærker, at coxarthrose ofte bliver et utilsigtet fund - for eksempel når man udfører røntgenbilleder for en anden sygdom.

Formodentlig er mænd op til halvtredsårsalderen lidt oftere ramt end kvinder (ca. 20%). Dette skyldes primært den høje procentdel af mandlig osteonekrose i lårbenshovedet. Efter det fyldte 50. år diagnosticeres deformerende slidgigt i hofteleddet oftere hos kvinder, hvilket kan forklares med hormonelle forandringer og den tilhørende forringelse af bevægeapparatet.

I dag bliver situationen med slidgigt i mange lande kun værre. Specialister forklarer dette med et fald i befolkningens fysiske aktivitet og en stigning i antallet af overvægtige patienter.

Årsager Slidgigt i hofteleddet.

Den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​slidgigt i hofteleddet er uoverensstemmelsen mellem ledbelastningen og leddets kompenserende "reserve". De umiddelbare "gaspedaler" for udviklingen af ​​patologi er:

• overvægtig;
• at være på benene hele tiden;
• spinal krumning;
• intense sportsaktiviteter (hoppe, løfte og bære tunge vægte, løb).

En vis rolle i udviklingen af ​​patologi tilskrives også sådanne faktorer som metaboliske lidelser, bratte ændringer i hormonbalancen, trofiske og blodcirkulationsforstyrrelser i hofteleddet, genetisk disposition for patologier i bruskvæv, fremskreden alder, traumatiske skader. Ofte findes sygdommen hos patienter med psoriasis og leddegigt.[2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af deformerende slidgigt i hofteleddet er opdelt i permanent og dem, der stadig kan påvirkes (ændres).

Permanente faktorer omfatter medfødte eller strukturelle abnormiteter:

• hoftedysplasi;
• epifyseolyse af lårbenshovedet;
• Legg-Calve-Perthes syndrom;
• anomalier i bruskudvikling;
• Femoroacetabulær impingement sygdom.

Modificerbare faktorer omfatter:

• overvægtig;
• professionel idræt - især idrætsgrene, der er udsat for skader og høj effekt;
• regelmæssig løft og transport af tunge genstande, stående arbejde;
• regelmæssig udsættelse for vibrationer, hyppig gentagen belastning af hofteleddet;
• arbejde, der involverer hyppige bøjninger og hug.

Risikogrupper omfatter både professionelle atleter og ældre samt kvinder i graviditet og overgangsalder.[3]

Patogenese

Deformerende slidgigt i hofteleddet er en patologi, der forårsager lokaliseret ødelæggelse af ledbruskvæv, ledsaget af ændringer i den subchondrale knogle med yderligere dannelse af knogleudvækster langs kanterne. Disse patologiske ændringer kan være en konsekvens af traumer eller andre skadelige virkninger, der fungerer som en kompenserende reaktion. Men på baggrund af konstant sådan påvirkning opstår gradvist svigt af kompensationsmekanismen - for eksempel hos patienter med fedme, når kropsvægten regelmæssigt belaster det syge led. Bevægelse i leddet bliver begrænset, og yderligere - og endda umuligt: ​​knogle, brusk og fibrøs sammensmeltning af ledenderne dannes.

Fælles immobilitet kan være resultatet af traumatisk skade (sår, fragmentarisk lukket fraktur, kontusion osv.), infektion eller degenerativ sygdom, forkert behandling af patologiske intraartikulære processer.[4]

Symptomer Slidgigt i hofteleddet.

Mennesker med deformerende slidgigt klager overvejende over smerter og begrænset bevægeudslag i hofteleddet. Men i individuelle tilfælde - for eksempel ved tilstedeværelse af cystiske læsioner af lårbenshovedet - kan smerter være fraværende.

Lokalisering af smerte - lyskeområde på siden af ​​den patologiske proces, med mulig bestråling til de nedre dele op til anklen.

Der er en sammenhæng mellem smerte og fysisk aktivitet (bortset fra det sidste stadie, hvor det er en permanent kronisk smerte). Intensiteten af ​​smertefornemmelser varierer, fra lejlighedsvis ubehag til et vedvarende og udtalt syndrom.

Patientens forsøg på at dæmpe ubehaget fører til en gradvis overførsel af vægtbelastningen til det raske ben. Over tid afspejles dette i gangarten: en halte vises.

Andre almindelige klager omfatter en følelse af stivhed i hofteleddet, især når man tager de første skridt efter længere tids hvile. Situationen er mere udtalt, hvis en person ud over at deformere slidgigt lider af leddegigt eller gigt.

Bevægelser i leddet kan være vanskelige, op til det punkt, hvor man ikke er i stand til at udføre dem. Stabile kontrakturer opstår, og rygsøjlen bliver buet med lumbal hyperlordose.

De første tegn på nedsat ledfunktion omfatter besvær med at tage sko på, dyrke sport osv. Så bliver det svært at gå, gå op ad trapper mv.[5]

Niveauer

Den mest typiske manifestation af deformerende artrose er smerter i hofteleddet. Sværhedsgraden af ​​symptomatologi er tæt forbundet med udviklingsstadiet af sygdomsprocessen. Så i den indledende fase klager patienten kun over et let ubehag, forbigående motorisk stivhed. Over tid udvides det kliniske billede, smerten bliver kronisk og stigende, motoriske evner forringes.

De fleste eksperter siger, at der er tre grader af sygdommen:

• Deformerende slidgigt i hofteleddet af 1. Grad opdager praktisk talt ikke sig selv med symptomer, eller de er så svage, at de tiltrækker lidt opmærksomhed fra patienten. Et let ubehag opstår kun i baggrunden eller efter fysisk anstrengelse, som patienter forbinder med normal træthed. Motoramplitude lider praktisk talt ikke. Det radiologiske billede viser en lille indsnævring af det artikulære mellemrum. Behandlingen er konservativ.
• Deformerende slidgigt i hofteleddet af 2. Grad er ledsaget af tiltagende smerter, som er særligt generende efter ledbelastning, meteorologiske ændringer. Om aftenen mærkes især ubehag, en lille begrænsning af bevægelser noteres. Efter et langt ophold "på fødderne" har patienten en typisk "and"-gang: en person under gang, som om han svajer fra venstre mod højre. Nogle vanskeligheder kan forekomme, når man forsøger at flytte det berørte lem til siden, når man tager sko på. Når man står på benene efter at have siddet i lang tid, er det svært for en person at tage de første par skridt. Hvis patologien på dette stadium ikke behandles, er delvis atrofi af muskulaturen, en let forkortelse af det berørte lem mulig. Røntgenbilleder afslører en indsnævring af mellemrummet i hofteleddet, dannelsen af ​​knoglevækst, nekrose af hovedet af hofteleddet og lårbensknoglen. Magnetisk resonansbilleddannelse giver dig mulighed for at overveje dystrofien af ​​bruskvæv, knoglepartikler i ledhulen. Behandling er rettet mod hæmning af degenerative processer: den kan være konservativ eller kirurgisk minimalt invasiv.
• Deformerende slidgigt i hofteleddet af 3. Grad er ledsaget af udtalte bevægelsesforstyrrelser, op til fuldstændig immobilisering. Smertesyndrom er karakteriseret ved konstanthed og ophører med at være afhængig af fysisk aktivitet. Ud over smerter klager patienter over søvnløshed og tilhørende irritabilitet, depression. Hofteleddet er immobiliseret, der er en tydelig halthed. I løbet af radiografi bemærkes en fuldstændig ødelæggelse af bruskvæv og lårbenshovedet, dannelsen af ​​store marginale vækster. Behandlingen er kirurgisk.

Komplikationer og konsekvenser

Hos de fleste patienter skrider deformerende slidgigt i hofteleddet meget langsomt frem over år og årtier. Hvis behandlingen påbegyndes i tide, bremses denne proces kraftigt, hvilket gør det muligt at opretholde motorisk aktivitet. Hvis den nødvendige behandling ikke er tilgængelig, øges risikoen for komplikationer:

• alvorlig krumning af hofteleddet og rygsøjlen;
• begrænsning af mobilitet op til fuldstændig immobilisering af lemmen (ankylose);
• afkortning af det berørte ben;
• af knogledeformiteter.

Patienten mister evnen til at arbejde, og nogle gange evnen til at bevæge sig og egenomsorg. I fremskredne tilfælde lider patientens livskvalitet. Det er muligt at tildele en handicapgruppe, som afhænger af stadiet og volumen af ​​den patologiske proces.[6]

Diagnosticering Slidgigt i hofteleddet.

Deformerende slidgigt i hoften kan mistænkes, hvis de aktuelle plager og symptomer er forbundet med relevante risikofaktorer som hofteskader, tunge arbejdsforhold, leddegigt mv.

Fysisk undersøgelse kan kun være nyttig i relativt sene stadier af slidgigt. Der er en forværring af smertesyndrom i lysken på tidspunktet for indre rotation af hoften, nogle gange - en karakteristisk knas i leddets yderposition. Kontrakturer, stabile motoriske begrænsninger og leddeformiteter noteres.

Blandt de typiske røntgenmanifestationer:

• marginal knoglevækst;
• indsnævret ledrum;
• tegn på subchondral osteosklerose i acetabulum og lårbenshoved;
• acetabulære gulvfremspring.

Udviklingen af ​​osteonekrose i hovedet er angivet ved disse punkter:

• Osteonekrosefokuset er omgivet af et område med osteosklerose;
• knoglevæv udledes under hovedets belastede pol i form af en "halvmåne";
• der er et indtryksbrud i den belastede del af hovedet over det osteonekrotiske fokus;
• den artikulære overflade er deformeret;
• brusken er blevet ødelagt.

Ud over radiografi anvendes anden instrumentel diagnostik:

• Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi bruges til at afklare de strukturelle og andre træk ved det patologiske fokus, vurdere graden af ​​læsion og lokalisering.
• Radionuklidscanning hjælper med at bestemme fokus for osteonekrose i hovedet (undersøgelsen er især relevant for patienter med deformerende slidgigt på baggrund af seglcelleanæmi).

Laboratorieprøver er ordineret som hjælpediagnostiske foranstaltninger for at differentiere eller bekræfte den sekundære patologi. Der lægges særlig vægt på udelukkelse af sådanne sygdomme som gigt, systemisk lupus erythematosus, seglcelleanæmi, seropositiv og seronegativ rheumatoid arthritis.

Differential diagnose

Radiologisk og tomografisk undersøgelse giver normalt omfattende information om patologien, som gør det muligt at etablere den korrekte diagnose. Generelt bør deformerende slidgigt i hofteleddet skelnes fra sygdomme som:

• lumbal osteochondrose;
• spinal kanal stenose;
• Paræstetisk meralgi eller Berngardt-Roths sygdom (lateral kutan femoral nervesyndrom);
• trochanteritis (acetabulær bursitis);
• metastaser til lårbenet og bækkenet;
• hofter;
• bækkenbrud, lårbenshalsbrud;
• fibromyalgi.

I nogle situationer udføres intraartikulære blokader med anæstesimiddel for at bestemme kilden til smertesyndrom (i mangel af røntgenpatologi). Hoftepunktur udføres med yderligere bakteriologisk analyse af intraartikulær væske. Hvis indiceret, kan trepanobiopsi og histologisk undersøgelse af biomaterialet, computer eller magnetisk resonansbilleddannelse af lændehvirvelsøjlen anbefales.

Behandling Slidgigt i hofteleddet.

Behandlingsforanstaltninger omfatter konservativ terapi og kirurgisk indgreb. Valget af terapeutisk taktik afhænger af intensiteten af ​​symptomer, patientens alder, udbredelsen af ​​det patologiske fokus, sværhedsgraden af ​​biomekaniske intraartikulære lidelser og mængden af ​​osteonekrotiske læsioner.

Terapeutiske procedurer er rettet mod at reducere smerte, genoprette motorisk amplitude og funktionalitet af hofteleddet, normalisere lemmerlængden og bevare artikulationen beskadiget af osteonekrose.

Ikke-medicinske påvirkninger omfatter trin som disse:

• normalisering af kropsvægt;
• fysisk terapi;
• at reducere belastningen på det berørte lem med krykker, ortopædiske anordninger mv.

Lægemiddelbehandling består normalt af at tage smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), chondroprotectors, antispasmodika. Lægen justerer om nødvendigt den grundlæggende terapi - for eksempel patienter med leddegigt eller gigt.[7]

Medicin

Medicin er ordineret for at reducere symptomer, for at reparere beskadiget væv og for at hæmme efterfølgende degenerative processer. Følgende grupper af lægemidler er mest efterspurgte:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der lindrer smerte og inflammatorisk reaktion (Ibuprofen, Ketorol, Diclofenac, Indomethacin - i form af tabletter, injektioner, eksterne præparater, stikpiller);
• kortikosteroidhormonmidler, der kontrollerer smertesyndrom (kortikosteroider injiceres oftere direkte i ledhulen);
• Analgetika og antispasmodika (især Midocalm);
• chondroprotectors (glucosamin, chondroitin, etc.).

Almindelige lægemidler, der kræver langvarig og stabil brug, er chondroprotectors, som mætter bruskvæv med næringsstoffer, hæmmer degenerative processer og stimulerer væksten af ​​nye celler. Chondroprotectors er mere effektive, hvis de tages i det indledende eller moderate stadium af patologi. Indtagelsesforløbet skal være regelmæssigt og forlænget (to måneder eller mere).

Hvis deformerende slidgigt kompliceres af osteonekrose af lårbenshovedet, suppleres behandlingen med hypolipidæmiske midler - f.eks.

Lovastatin

Den maksimale dosis er 40 mg pr. Dag, og startdosis er 10 mg pr. Dag. Langvarig brug kan være ledsaget af gastrointestinale lidelser, hovedpine, søvnløshed, svimmelhed. Hvis dette sker, er det nødvendigt at konsultere en læge for korrektion af recepter.

Mange eksperter påpeger effektiviteten af ​​at tage Stanozolol i mængden af ​​6 mg/dag.

Gunstig klinisk og radiologisk dynamik bemærkes ved administration af vasodilatorer - for eksempel prostacyclinderivater.

I de tidlige stadier af slidgigt og osteonekrose er effektive:

Enoxaparin	Lavmolekylært heparin, et antikoagulant, ordineres i individuel dosering efter vurdering af risikoen for tromboemboliske komplikationer og hæmoragiske konsekvenser. Den mest almindeligt anvendte dosis er 1,5 mg/kg én gang dagligt ved subkutan injektion, i gennemsnit i 10 dage, under tilsyn af en læge.
Alendronat	Alendronsyrepræparat, taget om morgenen, oralt, 2 timer før morgenmad. Det anbefales at kombinere med D-vitamin og calciumpræparater. Behandlingen er normalt langvarig. Mulige bivirkninger: overfølsomme reaktioner, mavesmerter, oppustethed i maven, fordøjelsesforstyrrelser.
Naropin	Langvarig injektion af lægemidlet gennem et kateter i epiduralrummet i anæstetiske koncentrationer (bestemt individuelt) i en uge praktiseres. Denne procedure hjælper med at forhindre kollaps af lårbenshovedet.

Ovenstående lægemidler skal kombineres med symptomatisk behandling, idet der tages ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kondroprotektorer, krampestillende midler.

Fysioterapi behandling

Den vigtigste anbefalede metode til behandling af deformerende slidgigt i hofteleddet er shockwave-terapi. I den første eller anden grad af patologi giver proceduren dig mulighed for hurtigt at lindre smertesyndrom, genoprette bevægelse, bremse ødelæggelsen af ​​artikulært væv og aktivere genopretningsprocesser.

Virkningen af ​​akustiske svingninger af infralydsfrekvens trænger uhindret ind i det berørte hofteled og virker direkte på fokus for den inflammatoriske, degenerative og dystrofiske proces, hvilket forbedrer blodcirkulationen og trofisk. Behandlingen fungerer på samme måde som intensiv manuel terapi: blodtilførslen til vævene forbedres, stagnation forsvinder og genopretning påbegyndes.

Ifølge eksperter forbedrer shockwave-terapi hurtigt lokale metaboliske processer og eliminerer ikke kun symptomerne på slidgigt, men eliminerer også delvist årsagen til dens udvikling. Den resulterende effekt er langvarig og bæredygtig.

Det er muligt at praktisere fysioterapeutisk behandling og på den tredje grad af patologi på baggrund af de vigtigste terapeutiske foranstaltninger. Men i dette tilfælde er chokbølgeterapi mere passende på genoptræningsstadiet efter hoftearthroplastik.[8]

Kirurgisk behandling

Hvis deformerende slidgigt er ledsaget af alvorligt slid i hofteleddet, ikke er modtagelig for medicin, og der opstår stærke smerter ikke kun under belastning, men også i en rolig tilstand, kan lægen anbefale kirurgisk udskiftning af leddet med en protese. Operationen hjælper med at reducere smertefulde symptomer og genoprette funktionen.

Forberedelse til operation udføres ambulant. Manipulationsforløbet er omtrent som følger: under epidural eller generel anæstesi blotlægges hofteleddet, og hovedet fjernes sammen med overfladen af ​​ledskålen. En analog af hofteskålen og en protese med et syntetisk hoved er implanteret indeni, som fastgøres ved hjælp af knoglecement eller en anden metode. Efter interventionen forbliver patienten under stationær observation i mindst to uger. Den afsluttende genoptræning udføres på en særlig klinik eller afdeling. I begyndelsen tilbydes patienten at udføre passende øvelser på krykker, og i den anden måned opnås den fulde tilladte belastning på hofteleddet.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger vil ikke være overflødige, både for mennesker med sunde hofteled og for patienter med deformerende slidgigt. For at forhindre udviklingen såvel som for at hæmme udviklingen af ​​patologi anbefaler læger:

• overholde reglerne for korrekt (fuldstændig, afbalanceret) ernæring;
• at kontrollere din egen kropsvægt;
• hold dig i form, vær aktiv, lav regelmæssige morgenøvelser og gå lange ture;
• undgå traumer, hypotermi.

Det er vigtigt at undgå overbelastning af hofteleddene, rettidigt og kvalitativt behandle eventuelle skader på ekstremiteterne (blå mærker, brud, forstuvninger) og patologier i knoglesystemet (flade fødder, krumning af rygsøjlen, dysplasier), være fysisk aktiv.

Vejrudsigt

Deformerende slidgigt i hofteleddet behandles bedre i de tidlige stadier af progression. Den fremskredne form er svær at behandle og kræver ofte endoprotese. Blandt andre mulige komplikationer:

• infektiøse inflammatoriske patologier;
• klemt iskias- eller lårbensnerve;
• bursitis;
• subluksation;
• tendovaginitis

Slidgigt eksacerbationer er relateret til periodiciteten af ​​den inflammatoriske proces. I de fleste tilfælde er tilbagefald aseptisk betændelse, der opstår efter skader eller overførte sygdomme. I disse perioder øges smerten, feber, periartikulært ødem kan være generende.

For at forbedre prognosen anbefaler læger rettidig henvisning til læger, opfylder alle deres aftaler og i nærvær af fedme - følg en diæt. Reduktion af kropsvægt hjælper med at lindre den beskadigede artikulation og lindre symptomer. En afbalanceret kost er imidlertid vist ikke kun for overvægtige mennesker, men også for alle andre patienter, da korrekt ernæring hjælper med at forbedre ernæringen af ​​brusk og knoglevæv, stabilisere vand-elektrolytbalancen. Kosten skal være fri for en overflod af animalske og emulgerede fedtstoffer, slik, konserveringsmidler, røget kød, pickles. For regenerering af brusk i kroppen bør der indføres en tilstrækkelig mængde protein - for eksempel i form af hvidt kød, mejeriprodukter, æg. Tilstedeværelsen af ​​kollagen i retter er obligatorisk: eksperter anbefaler regelmæssigt forbrug af alle slags geléer, geléer, kisel, marmelade osv.

Alle patienter, uanset sygdomsstadiet, bør aflaste det berørte lem så meget som muligt - for eksempel bruge krykker, stokke og andre ortopædiske anordninger. Degenerativ patologi, såsom deformerende slidgigt i hofteleddet, er irreversibel, men tidlig behandling giver en bedre chance for at bevare mobiliteten.