Deformerende slidgigt i hofteleddet

Ved progressive dystrofiske og degenerative processer i knogle- og ledapparatet på baggrund af brusklæsioner i hofteleddet diagnosticerer lægen coxarthrose. Et andet navn for denne patologi er deformerende slidgigt i hofteleddet. Patologien er karakteriseret ved ledsmerter, begrænsning af artikulationens funktionelle evne samt dens krumning. Behandlingen er primært rettet mod at hæmme yderligere forværring af sygdommen og forbedre patientens tilstand. Den patologiske proces skrider langsomt, men støt frem: ankylose og ledstabilitet kan dannes. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker rammer deformerende slidgigt i hofteleddet omkring 15% af verdens befolkning. Mange eksperter mener dog, at der faktisk er mange flere patienter, fordi den patologiske proces hos mange patienter er asymptomatisk. Læger bemærker, at koxarthrose ofte bliver et tilfældigt fund - for eksempel når man udfører røntgenbilleder for en anden sygdom.

Formentlig er mænd op til halvtredsårsalderen lidt oftere ramt end kvinder (med ca. 20%). Dette skyldes primært den høje procentdel af mandlig osteonekrose i lårbenshovedet. Efter 50-årsalderen diagnosticeres deformerende slidgigt i hofteleddet oftere hos kvinder, hvilket kan forklares med hormonelle forandringer og den tilhørende forringelse af bevægeapparatet.

I dag bliver situationen med slidgigt i mange lande kun værre. Specialister forklarer dette med et fald i befolkningens fysiske aktivitet og en stigning i antallet af overvægtige patienter.

Årsager slidgigt i hoften

Den mest almindelige årsag til dannelsen af slidgigt i hofteleddet er uoverensstemmelsen mellem ledbelastningen og leddets kompenserende "reserve". De umiddelbare "gaspedaler" for udviklingen af patologi er:

• Overvægtig;
• At være på benene hele tiden;
• Rygmarvskurvatur;
• Intense sportsaktiviteter (hop, løft og bæring af tunge vægte, løb).

En vis rolle i udviklingen af patologi tilskrives også faktorer som stofskifteforstyrrelser, pludselige ændringer i hormonbalancen, trofiske og blodcirkulationsforstyrrelser i hofteleddet, genetisk prædisposition for bruskvævspatologier, fremskreden alder og traumatiske skader. Sygdommen findes ofte hos patienter med psoriasisgigt og leddegigt. [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af deformerende slidgigt i hofteleddet er opdelt i permanente og dem, der stadig kan påvirkes (ændres).

Permanente faktorer omfatter medfødte eller strukturelle abnormiteter:

• Hoftedysplasi;
• Epifyseolyse af lårbenshovedet;
• Legg-Calve-Perthes syndrom;
• Anomalier i bruskutviklingen;
• Femoroacetabulær impingementsygdom.

Modificerbare faktorer omfatter:

• Overvægtig;
• Professionel sport - især skadesudsat sport og sport med høj belastning;
• Regelmæssig løft og bæring af tunge genstande, stående arbejde;
• Regelmæssig eksponering for vibrationer, hyppig gentagen belastning af hofteleddet;
• Arbejde, der involverer hyppige bøjninger og hugsiddende stillinger.

Risikogrupper omfatter både professionelle atleter og ældre, såvel som kvinder i graviditet og overgangsalder. [ 3 ]

Patogenese

Deformerende slidgigt i hofteleddet er en patologi, der forårsager lokaliseret ødelæggelse af ledbruskvævet, ledsaget af ændringer i den subkondrale knogle med yderligere dannelse af knogleudvækster langs kanterne. Disse patologiske ændringer kan være en konsekvens af traumer eller andre skadelige virkninger, der fungerer som en kompenserende reaktion. Men på baggrund af konstant sådan påvirkning opstår der gradvist svigt i kompensationsmekanismen - for eksempel hos patienter med fedme, når kropsvægten regelmæssigt belaster det syge led. Bevægelsen i leddet bliver begrænset og yderligere - og endda umulig: der dannes knogle, brusk og fibrøs fusion af ledenderne.

Ledimmobilitet kan være et resultat af traumatisk skade (sår, fragmentarisk lukket fraktur, kontusion osv.), infektion eller degenerativ sygdom, forkert behandling af patologiske intraartikulære processer. [ 4 ]

Symptomer slidgigt i hoften

Personer med deformerende slidgigt klager overvejende over smerter og begrænset bevægelighed i hofteleddet. I enkelte tilfælde - for eksempel ved cystiske læsioner i lårbenshovedet - kan smerten dog være fraværende.

Lokalisering af smerte - lyskeområdet på siden af den patologiske proces, med mulig bestråling af de nedre dele op til anklen.

Der er en sammenhæng mellem smerte og fysisk aktivitet (bortset fra det sidste stadie, hvor det er en permanent kronisk smerte). Intensiteten af smertefornemmelser varierer, fra lejlighedsvis ubehag til et vedvarende og udtalt syndrom.

Patientens forsøg på at dæmpe ubehaget fører til en gradvis overførsel af vægtbelastningen til det raske ben. Over tid afspejles dette i gangen: en halten opstår.

Andre almindelige klager omfatter en følelse af stivhed i hofteleddet, især når man tager de første skridt efter længere tids hvile. Situationen er mere udtalt, hvis en person udover deformerende slidgigt også lider af leddegigt eller gigt.

Bevægelser i leddet kan være vanskelige, helt op til det punkt, hvor de fuldstændig ikke kan udføres. Stabile kontrakturer opstår, og rygsøjlen bliver krum med lumbal hyperlordose.

De første tegn på nedsat ledfunktion omfatter vanskeligheder med at tage sko på, dyrke sport osv. Derefter bliver det vanskeligt at gå, gå op ad trapper osv. [ 5 ]

Niveauer

Den mest typiske manifestation af deformerende artrose er smerter i hofteleddet. Sværhedsgraden af symptomerne er tæt forbundet med sygdomsprocessens udviklingsstadium. I den indledende fase klager patienten derfor kun over let ubehag og forbigående motorisk stivhed. Med tiden udvides det kliniske billede, smerten bliver kronisk og tiltagende, og de motoriske evner forringes.

De fleste eksperter siger, at der er tre grader af sygdommen:

• Deformerende slidgigt i hofteleddet af 1. grad viser sig praktisk talt ikke med symptomer, eller de er så svage, at de tiltrækker patientens ringe opmærksomhed. Der opstår kun let ubehag på baggrund af eller efter fysisk anstrengelse, hvilket patienterne forbinder med normal træthed. Motorisk amplitude lider praktisk talt ikke. Det radiologiske billede viser en let forsnævring af ledgabet. Behandlingen er konservativ.
• Deformerende slidgigt i hofteleddet af 2. grad ledsages af tiltagende smerter, hvilket er særligt generende efter ledbelastning og vejrforandringer. Om aftenen mærkes ubehag, og der ses en let begrænsning af bevægelserne. Efter længere tids ophold "på fødderne" har patienten en typisk "ande"-gangart: en person svajer fra venstre mod højre under gang. Der kan opstå nogle vanskeligheder, når man forsøger at bevæge det berørte lem til siden, når man tager sko på. Når man rejser sig efter at have siddet i lang tid, er det svært for en person at tage de første par skridt. Hvis patologien ikke behandles på dette stadie, er delvis atrofi af muskulaturen og en let forkortelse af det berørte lem mulig. Røntgenbilleder afslører en forsnævring af hofteleddets mellemrum, dannelse af knoglevækst, nekrose af hofte- og lårbenshovedet. Magnetisk resonansbilleddannelse giver dig mulighed for at undersøge dystrofi af bruskvæv og knoglepartikler i ledhulen. Behandlingen sigter mod at hæmme degenerative processer: den kan være konservativ eller kirurgisk minimalt invasiv.
• Deformerende slidgigt i hofteleddet af 3. grad ledsages af udtalte bevægelsesforstyrrelser, op til fuldstændig immobilisering. Smertesyndromet er karakteriseret ved konstantitet og ophører med at være afhængigt af fysisk aktivitet. Ud over smerter klager patienterne over søvnløshed og tilhørende irritabilitet, depression. Hofteleddet er immobiliseret, der er tydelig halthed. Under radiografi observeres en fuldstændig ødelæggelse af bruskvæv og lårbenshovedet, dannelse af store marginale udvækster. Behandlingen er kirurgisk.

Komplikationer og konsekvenser

Hos de fleste patienter udvikler deformerende slidgigt i hofteleddet sig meget langsomt over år og årtier. Hvis behandlingen påbegyndes i tide, bremses denne proces kraftigt, hvilket gør det muligt at opretholde motorisk aktivitet. Hvis den nødvendige behandling ikke er tilgængelig, øges risikoen for komplikationer:

• Alvorlig krumning af hofteleddet og rygsøjlen;
• Begrænsning af mobilitet op til fuldstændig immobilisering af lemmet (ankylose);
• Forkortning af det berørte ben;
• Af knogledeformiteter.

Patienten mister evnen til at arbejde, og nogle gange evnen til at bevæge sig og passe sig selv. I fremskredne tilfælde forringes patientens livskvalitet. Det er muligt at tildele en handicapgruppe, som afhænger af stadiet og omfanget af den patologiske proces. [ 6 ]

Diagnosticering slidgigt i hoften

Deformerende hofteartrose kan mistænkes, hvis de nuværende gener og symptomer er forbundet med relevante risikofaktorer såsom hofteskader, hårde arbejdsforhold, leddegigt osv.

Fysisk undersøgelse kan kun være nyttig i relativt sene stadier af slidgigt. Der er en forværring af smertesyndromet i lysken ved indadrotation af hoften, nogle gange - en karakteristisk knasen i ledets yderstilling. Kontrakturer, stabile motoriske begrænsninger og leddeformiteter observeres.

Blandt de typiske røntgenmanifestationer:

• Marginale knoglevækster;
• Indsnævret ledrum;
• Tegn på subkondral osteosklerose i acetabulum og lårbenshoved;
• Acetabulær gulvfremspring.

Udviklingen af hovedknoglemarvsskade er indikeret af disse punkter:

• Osteonekrosefokus er omgivet af et område med osteosklerose;
• Knoglevæv udledes under den belastede hovedstang i form af en "halvmåne";
• Der er en aftryksfraktur i den belastede del af hovedet over det osteonekrotiske fokus;
• Ledfladen er deformeret;
• Brusken er blevet ødelagt.

Ud over radiografi anvendes andre instrumentelle diagnostiske metoder:

• Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi bruges til at afklare de strukturelle og andre træk ved det patologiske fokus, vurdere graden af læsion og lokalisering.
• Radionuklidscanning hjælper med at bestemme fokus for hovedets osteonekrose (undersøgelsen er især relevant for patienter med deformerende slidgigt på baggrund af seglcelleanæmi).

Laboratorietests ordineres som supplerende diagnostiske foranstaltninger for at differentiere eller bekræfte den sekundære patologi. Der lægges særlig vægt på udelukkelse af sygdomme som gigt, systemisk lupus erythematosus, seglcelleanæmi, seropositiv og seronegativ leddegigt.

Differential diagnose

Røntgen- og tomografiundersøgelse giver normalt omfattende information om patologien, hvilket gør det muligt at stille den korrekte diagnose. Generelt bør deformerende slidgigt i hofteleddet skelnes fra sygdomme som:

• Lumbal osteochondrose;
• Spinalkanalstenose;
• Paræstetisk meralgi eller Berngardt-Roth sygdom (lateral kutant femoral nervesyndrom);
• Trochanteritis (acetabulær bursitis);
• Metastaser til lårbenet og bækkenet;
• Koksitis;
• Bækkenfraktur, lårbenshalsfraktur;
• Fibromyalgi.

I nogle situationer udføres intraartikulære blokader med bedøvelsesmiddel for at bestemme kilden til smertesyndromet (i fravær af røntgenpatologi). Hoftepunktur udføres med yderligere bakteriologisk analyse af intraartikulær væske. Hvis indikeret, kan trepanobiopsy og histologisk undersøgelse af biomaterialet, computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse af lændehvirvelsøjlen anbefales.

Behandling slidgigt i hoften

Behandlingsforanstaltninger omfatter konservativ terapi og kirurgisk indgreb. Valget af terapeutisk taktik afhænger af symptomernes intensitet, patientens alder, forekomsten af det patologiske fokus, sværhedsgraden af biomekaniske intraartikulære lidelser og omfanget af osteonekrotiske læsioner.

Terapeutiske procedurer har til formål at reducere smerte, genoprette hofteleddets motoriske amplitude og funktionalitet, normalisere lemmernes længde og bevare den artikulation, der er beskadiget af osteonekrose.

Ikke-medicinske påvirkninger omfatter trin som disse:

• Normalisering af kropsvægt;
• Fysioterapi;
• Reducer belastningen på det berørte lem med krykker, ortopædiske apparater osv.

Lægemiddelbehandling består normalt af smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), kondroprotektorer og antispasmodika. Om nødvendigt justerer lægen den grundlæggende behandling - for eksempel hos patienter med leddegigt eller gigt. [ 7 ]

Medicin

Medicin ordineres for at reducere symptomer, reparere beskadiget væv og hæmme efterfølgende degenerative processer. Følgende grupper af lægemidler er mest efterspurgte:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der lindrer smerter og inflammatoriske reaktioner (Ibuprofen, Ketorol, Diclofenac, Indomethacin - i form af tabletter, injektioner, eksterne præparater, suppositorier);
• Kortikosteroid hormonelle midler, der kontrollerer smertesyndrom (kortikosteroider injiceres oftere direkte i ledhulen);
• Smertestillende og antispasmodiske midler (især Midocalm);
• Kondroprotektorer (glucosamin, chondroitin osv.).

Almindelige lægemidler, der kræver langvarig og stabil brug, er kondroprotektorer, som mætter bruskvæv med næringsstoffer, hæmmer degenerative processer og stimulerer væksten af nye celler. Kondroprotektorer er mere effektive, hvis de tages i det indledende eller moderate stadie af patologien. Indtagelsesforløbet bør være regelmæssigt og langvarigt (to måneder eller mere).

Hvis deformerende slidgigt kompliceres af osteonekrose i lårbenshovedet, suppleres behandlingen med hypolipidæmiske midler - for eksempel:

Lovastatin

Den maksimale dosis er 40 mg dagligt, og startdosis er 10 mg dagligt. Langvarig brug kan være ledsaget af mave-tarmforstyrrelser, hovedpine, søvnløshed og svimmelhed. Hvis dette sker, er det nødvendigt at konsultere en læge for korrektion af recepter.

Mange eksperter påpeger effektiviteten af at tage Stanozolol i en mængde på 6 mg/dag.

Gunstig klinisk og radiologisk dynamik bemærkes ved administration af vasodilatorer - for eksempel prostacyclinderivater.

I de tidlige stadier af slidgigt og osteonekrose er effektive:

Enoxaparin	Lavmolekylært heparin, et antikoagulant, ordineres i individuel dosis efter vurdering af risikoen for tromboemboliske komplikationer og hæmoragiske konsekvenser. Den mest almindeligt anvendte dosis er 1,5 mg/kg én gang dagligt ved subkutan injektion, i gennemsnit i 10 dage, under lægens vejledning.
Alendronat	Alendronsyrepræparat, taget oralt om morgenen, 2 timer før morgenmad. Det anbefales at kombinere det med D-vitamin- og calciumpræparater. Behandlingen er normalt langvarig. Mulige bivirkninger: overfølsomhedsreaktioner, mavesmerter, oppustethed i maven, fordøjelsesforstyrrelser.
Naropin	Der praktiseres langvarig injektion af lægemidlet gennem et kateter i epiduralrummet i bedøvende koncentrationer (bestemmes individuelt) i en uge. Denne procedure hjælper med at forhindre kollaps af lårbenshovedet.

Ovenstående lægemidler bør kombineres med symptomatisk behandling, indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kondroprotektorer, antispasmodika.

Fysioterapibehandling

Den vigtigste anbefalede behandlingsmetode for deformerende slidgigt i hofteleddet er chokbølgebehandling. Ved første eller anden grad af patologi giver proceduren dig mulighed for hurtigt at lindre smertesyndrom, genoprette bevægelse, bremse ødelæggelsen af ledvæv og aktivere helingsprocesser.

Virkningen af akustiske svingninger af infralydfrekvens trænger uhindret ind i det berørte hofteled og virker direkte på fokus for den inflammatoriske, degenerative og dystrofiske proces, hvilket forbedrer blodcirkulationen og trofien. Behandlingen virker på samme måde som intensiv manuel terapi: blodforsyningen til vævene forbedres, stagnationen forsvinder, og helingen igangsættes.

Ifølge eksperter forbedrer chokbølgebehandling hurtigt lokale metaboliske processer og eliminerer ikke kun symptomerne på slidgigt, men eliminerer også delvist årsagen til dens udvikling. Den resulterende effekt er langvarig og bæredygtig.

Det er muligt at praktisere fysioterapeutisk behandling i tredje grad af patologien på baggrund af de primære terapeutiske foranstaltninger. I dette tilfælde er chokbølgebehandling dog mere passende i rehabiliteringsfasen efter hoftealloplastik. [ 8 ]

Kirurgisk behandling

Hvis deformerende slidgigt ledsages af alvorlig slitage i hofteleddet, ikke er modtagelig for medicin, og der opstår stærke smerter ikke kun under belastning, men også i rolig tilstand, kan lægen anbefale kirurgisk udskiftning af leddet med en protese. Operationen hjælper med at reducere smertefulde symptomer og genoprette funktionen.

Forberedelse til operation udføres ambulant. Manipulationsforløbet er omtrent som følger: Under epidural eller generel anæstesi blotlægges hofteleddet, og hovedet fjernes sammen med ledhulsens overflade. En analog af acetabulærskålen og en protese med et syntetisk hoved implanteres indeni, som fikseres med knoglecement eller en anden metode. Efter interventionen forbliver patienten under indlæggelsesobservation i mindst to uger. Den endelige rehabilitering udføres på en specialklinik eller afdeling. I starten tilbydes patienten at udføre passende øvelser på krykker, og inden den anden måned er den fulde tilladte belastning på hofteleddet opnået.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger vil ikke være overflødige, både for personer med sunde hofteled og for patienter med deformerende slidgigt. For at forhindre udviklingen, såvel som for at hæmme progressionen af patologi, anbefaler læger:

• Overhold reglerne for korrekt (fuldstændig, afbalanceret) ernæring;
• At kontrollere din egen kropsvægt;
• Hold dig fysisk i form, vær aktiv, lav regelmæssig morgenmotion og gå lange ture;
• Undgå traumer, hypotermi.

Det er vigtigt at undgå overbelastning af hofteleddene, behandle eventuelle skader på ekstremiteterne (blå mærker, brud, forstuvninger) og patologier i knoglesystemet (platfod, krumning af rygsøjlen, dysplasier) rettidigt og kvalitativt og være fysisk aktiv.

Vejrudsigt

Deformerende slidgigt i hofteleddet behandles bedre i de tidlige stadier af progressionen. Den fremskredne form er vanskelig at behandle og kræver ofte endoprotese. Blandt andre mulige komplikationer:

• Infektiøse inflammatoriske patologier;
• Klemt iskias- eller lårbensnerve;
• Bursit;
• Subluksation;
• Tendovaginitis.

Forværring af slidgigt er relateret til den inflammatoriske process hyppighed. I de fleste tilfælde er tilbagefald aseptisk inflammation, der opstår efter skader eller overførte sygdomme. I disse perioder kan smerterne øges, feber og periartikulært ødem være generende.

For at forbedre prognosen anbefaler læger rettidig henvisning til lægen, at overholde alle aftaler og i tilfælde af fedme følge en diæt. Vægttab hjælper med at lindre den beskadigede artikulation og lindre symptomer. En afbalanceret kost anbefales dog ikke kun til overvægtige personer, men også til alle andre patienter, da korrekt ernæring hjælper med at forbedre ernæringen af brusk og knoglevæv og stabilisere vand-elektrolytbalancen. Kosten bør være fri for en overflod af animalske og emulgerede fedtstoffer, slik, konserveringsmidler, røget kød og syltede agurker. For at regenerere brusk i kroppen bør der indtages en tilstrækkelig mængde protein - for eksempel i form af hvidt kød, mejeriprodukter og æg. Tilstedeværelsen af kollagen i retter er obligatorisk: eksperter anbefaler regelmæssigt indtag af alle slags geléer, marmelade, kisel, marmelade osv.

Alle patienter, uanset sygdommens stadium, bør aflaste det berørte lem så meget som muligt - for eksempel bruge krykker, stokke og andre ortopædiske hjælpemidler. Degenerativ patologi, såsom deformerende slidgigt i hofteleddet, er irreversibel, men tidlig behandling giver en bedre chance for at bevare mobiliteten.