Næsedefekter og -deformiteter: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Erhvervede defekter og deformationer af næsen kan opstå som følge af traumer, inflammatoriske sygdomme (furunkulose, lupus) og fjernelse af tumorer. De kan opdeles i tre hovedgrupper (FM Khitrov, 1954):

Gruppe I - defekter i næsevæv:

• defekter i hele næsen, dvs. total:
• ensidige defekter i knogle- og bruskdelene af næsen:
• subtotale defekter i næsen, dvs. fuldstændige afløsninger af knoglen og de fleste af næsens bruskdele (eller omvendt);
• fuldstændige defekter i den bruskagtige del af næsen, samtidig med at dens knogler bevares;
• delvis defekt af den bruskagtige del af næsen;
• defekter i knogleafsnittet med bevarelse af bruskafsnittet;
• kombinationer af de anførte defekter.

Gruppe II - deformiteter af næsen forårsaget af skader på kanterne af piriformåbningen, dvs. den knoglede base af den ydre næse:

• deformation på grund af ødelæggelse af hele roden af den ydre næse (kanterne af piriformåbningen og den knoglede membranøse septum), som følge heraf virker den ydre næse fladtrykt eller trukket ind i næsehulen;
• deformation som følge af ødelæggelse af den øverste del af næsens knoglede base (næseryggen er sunket, og den bruskagtige del er trukket op og tilbage af ar);
• deformation på grund af ødelæggelse af den nederste del af næseknoglen (næseryggen ser normal ud, men den bruskagtige del er trukket ind i næsehulen);
• deformation forårsaget af ensidig ødelæggelse af næsens knoglede base (en
  

  Siden er sunket ind, trukket ind i næsehulen af ar).

Gruppe III - kombinerede defekter i den ydre næse, kanterne af piriformåbningen og tilstødende dele af ansigtet (kinder og læber).

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling af defekter og deformiteter i næsen

Eliminering af totale og subtotale defekter i næsen

FM Khitrovs metode

FM Khitrovs metode består af følgende faser:

1. dannelse af en rund stilk (på kroppens forreste-laterale overflade) fra en hudstrimmel, der måler 10x24 cm;
2. transplantation af den distale ende af stilken til hånden eller den nedre underarm (efter 14-16 dage);
3. transplantation af den anden ende af stilken til kanten af næsedefekten (efter 14-16 dage);
4. samtidig dannelse af alle dele af næsen (efter 18-21 dage).

Den sidste fase af total og subtotal rhinoplastik er implantationen af en brusk- eller plastbase - rammen for den skabte næse.

For at forhindre udvikling af keloider efter plastikkirurgi i ansigtet, bestråles suturlinjerne (8-10 dage efter operationen) med Butsky-stråler (dosis - 1000-2000 R). Dette er især indiceret i tilfælde, hvor patienter har et hypertrofisk ar et sted på kroppen (efter operation eller andet traume).

5-10 dage efter bestråling kan der opstå en hudreaktion (kløe, prikken, hyperæmi), som forsvinder sporløst efter et par dage.

Hvis der trods bestråling opstår tegn på keloidudvikling (fortykkelse af arret, kløe, prikken), bør bestrålingen gentages efter 1-1,5 måneder.

Ifølge tilgængelige data forekommer keloidar hyppigere hos kvinder efter operationer udført under menstruation eller i dagene umiddelbart før eller efter den.

Eliminering af delvise nasale defekter

KP Suslovs metode - GV Kruchinsky

For at eliminere delvise defekter i næsen kan lokale væv (pedunculeret flap fra kinden), Filatov-stilk (fra skulderen), ørets helix, overlæbens slimhinde, overlæbens hud og ektoproteser anvendes.

Ved transplantation af en del af ørespiralen ifølge KP Suslov er det nødvendigt at overholde følgende meget vigtige regler:

1. Undgå at beskadige transplantatet med en pincet;
2. sikre fuldstændig kontakt mellem alle lag af transplantatet og kanterne af næsedefekten;
3. Placer suturerne i en afstand af 4-5 mm fra hinanden, og spænd dem ikke for hårdt, da dette kan føre til forstyrrelse af mikrocirkulationen i transplantatet og dets nekrose.

For at øge pålideligheden af transplantatets indpodning er det muligt at udføre transplantationen på Filatov-stilken. Denne operation er flertrinnet, men den er ret berettiget, hvis der er en defekt ikke kun i vingen, men også i næsespidsen og næseskillevæggen.

I tilfælde af en nasal defekt er det også muligt at anvende modifikationen af KP Suslov-GV Kruchinsky, som består af følgende. En endonasal foring dannes langs kanten af den nasale defekt ved at dreje huden eller arvævet ind i næsehulen. Foringen bør kun være fraværende i et smalt rum (3-4 mm) i området omkring kanten af næsens ala. En defektskabelon skæres ud af gaze og påføres stilken af øreørets helix på en sådan måde, at den del af skabelonen, der svarer til den gennemgående defekt langs kanten af næsens ala, under hensyntagen til dens konkavitet, falder sammen med den nedre frie kant af den opadgående del af helixen og stilken. Resten af skabelonen placeres på huden foran øreøret over tragus.

Brug en stærk opløsning af kaliumpermanganat (en tynd vatpind eller pen) til at skitsere formen på hud-brusktransplantationen.

De begynder at skære transplantatet ud fra siden af helixens konkavitet: med et buet snit skærer de huden på den indre overflade af øret og brusken uden at skære i huden på den ydre overflade, og derefter skærer de den langs den markerede linje. Som et resultat indeholder den ene del af transplantatet en strimmel brusk, dækket af hud på begge sider.

Størrelsen på den bruskagtige del af transplantatet skal være meget større end længden af den gennemgående defekt (med 4-5 mm), mens størrelsen og formen på huddelen af transplantatet skal svare til sårets størrelse og form.

Dernæst justeres transplantatet til defektens kanter; til dette laves små subkutane tunneler op til 0,5 cm dybe ved bunden af næsens næsehals og på næseskillevæggen, hvor bruskens ender skal placeres. Den tykkere ende af brusken, taget fra helixskorpen, placeres i en lomme på næseskillevæggen, og derfor bør transplantatet altid tages fra øret på den side af defekten.

Bruskens ender fastgøres med to madrassuturer (hår), der fører dem ud gennem huden, og derefter påføres de resterende suturer. Sådan plastikkirurgi kræver ikke yderligere korrektioner.

AM Nikandrov (1989) bruger væv fra øret eller en stilk fra skulderen, sjældnere fra halsen, til at eliminere en delvis eller fuldstændig nasal defekt; i tilfælde af en defekt i spidsen, den øvre del af septum og dens vinge - en stilk fra skulderen og et transplantat fra øret, og i tilfælde af en fuldstændig mangel på næsespidsen, det meste af septum og næsevingen - en stilk fra skulderen, nogle gange i kombination med lokalt væv.

Korrektion af den forsænkede næsevinge

Hvis nedsynkningen af næsevingen skyldes en betydelig underudvikling eller traumatisk defekt i kanten af pyriformis-åbningen, er det nødvendigt først at eliminere dette ved podning af auto- eller allocartilage. Når der er skabt et fundament af dette materiale, er det derefter muligt radikalt at korrigere næsevingens form.