Defekter og deformiteter af læberne, der skyldes cheyloplasty på grund af medfødt ikke-hengivenhed

Defekter af overlæben på jorden af ikke-hengivenhed af dets fragmenter ledsages ofte af sådanne deformationer, som ikke altid kan elimineres under cheyloplasty; de kan vises umiddelbart efter operationen eller efter et stykke tid.

Deformiteter i overlæben kan opdeles i resterende, sekundære og kirurgiske.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager defekter og deformiteter i overlæben?

Under resterende postoperativ deformation menes en deformation, der eksisterede før operationen og ikke fuldstændigt elimineres under operationen.

Sekundær deformation overvejes i tilfælde af at den blev elimineret under operationen, men af en eller anden grund vises igen.

I tilfælde, hvor deformationen genereres af operationen selv (på grund af fejl foretaget af kirurgen eller af andre grunde), kaldes det kirurgisk.

Sådan opdeling af postoperative deformationer gør det muligt at mere nøjagtigt forstå deres genese, metoder til profylakse og behandlingsmetoder.

Som regel kombineres alle resterende deformiteter i læbe og næse, der er opstået efter operationer med ensidige lædesnit.

Afhængigt af graden af primær underudvikling af læben, defekt og deformation af blødt væv, næsebrusk og desfigureringen af overkæben anbefaler IA Kozin fordelingen af fire patientgrupper.

• Jeg gruppe. Alle elementer i læben bevares, der er kun små deformationer i løbet af maven; asymmetri i næseborene, fladning af vingen og næsespidsen er ubetydelig og mere mærkbar i stillingen med hovedet kastet tilbage.
• Gruppe II. Vingespidsen af næsen og har en gennemsnitlig grad af udfladning, basen fløj og mixed media mod bagkanten moderat hypoplasi pæreformede åbning og alveolær knogle i overkæben; næsens septum er lidt deformeret.
• III gruppe. Udtalt vansiring af den ydre næse og næseskillevæggen, grove postoperativ ardannelse, en signifikant defekt i det bløde væv i næse og læber, og hypoplasi af deformationen af overkæben, malocclusion, der ofte observeres nasal-oral fistel; Nasal vejrtrækning er vanskelig på grund af deformation af næsebrusk og knogler.
• IV gruppe. Svær grad af desfigurement af hele midterste tredjedel af ansigtet på grund af alvorlig deformation og underudvikling af knogler og defekt af væv i læbe og næse; kræver flere trin rekonstruktiv kirurgi.

Baseret på planlægningens interesser er det mere specifikt at klassificere defekter og deformiteter i overlæben hos tidligere opererede patienter:

1. fladning eller underudvikling af den forreste del af overkæben, som følge af hvilken hele overlæben ser smeltet bagud;
2. tværgående indsnævring af overkæben;
3. fladder og udfoldning af næsens vinge
4. korakoid krumning af næsespidsen som følge af forkortelse af hudens hud
5. utilstrækkelig højde på overlæben;
6. Overskydende højde på overlæben (oftest - efter operationer på Hagedorn);
7. zigzag- eller kuppelformet deformation af Cupid-linjen;
8. islet spiring af den røde kant ind i den dermale del af læben og omvendt;
9. cikatrisk deformation af læben (ar bred, pigmenteret eller omvendt, depigmenteret og derfor meget mærkbar);
10. ingen øvre vestibul i munden bag overlæben;
11. divergensen af nedsænkningssuturer overlejret på fragmenter af den cirkulære muskel i munden, hvilket resulterer i et mønster svarende til subkutan (skjult) ikke-vækst af læben;
12. forskydning (glidning) af overlæben opad og forskydning af præmaxillærbenet nedad, på grund af hvilken tyggegummi og tænder udsættes for et smil og endog med begrænset åbning af munden;
13. kombination af flere symptomer anført ovenfor.

Symptomer på defekter og deformiteter i overlæben

Alle disse defekter fører ikke kun til kosmetiske, men også til funktionelle lidelser, da fladdannelsen af næsens fløj ofte er forbundet med vanskeligheden med at trække vejret gennem næsen.

Med en opspring (afkortning) af læben er fugtigheden af den forreste overflade af de øvre snithår ikke fugtet permanent, som følge heraf begynder de at bryde ned (kalkflader, karmhuler optræder).

Særlig ubehagelig indtryk på andre producerer deformation af vingen og spidsen af næsen, som er mest ofte tilskrives medfødt underudviklede maxilla, fraværet varig næsebor under reduceret knogle fundament Shchelin tilstedeværelse af en defekt i gingiva og i pæreformede åbning kant.

Behandling af defekter og deformiteter i overlæben

Afvigelsen af fragmenter af læben langs Cupid-linjen er sædvanligvis let elimineret ved fremgangsmåden til at bevæge kontrast-trekantede klapper i huden.

I tilfælde af en betydelig udfladning af vingen af næsen og spidsen af deformation forekommer efter unilateral cheiloplasty kan ty til gentagen brug, uden at påvirke den røde kant linje og Amor. Hvis denne deformitet kombineres med et forkortet vertikalt postoperativt ar og et filter, L-formet afvigelse af Cupid-linjen, er det muligt at udføre en anden operation ved anvendelse af Tennison-A-metoden. A. Limberg, eller genopbygning ved metoden af IA Kozin.

Hvis efter operation for fuldstændig ophelet overlæbe, ikke kombineres med deformationen af knogler Linden udvikler deformation typen delvis eksplicit (nederste kant) og delvist skjult fejl (i overlæben afsnit) kan begrænse en fuldstændig udskæring af postoperative ar frigivelse fragmenter cirkulære muskler i munden og syet dem med en tynd katgut.

I cicatricial afkortning overlæbe Amor linje forvrængning, kombineret med omfattende udfladning og alar, underudviklede overkæben, kan vi anbefale en modificeret procedure IA Kozin heylorinoplastiki af Millard, pre udligning knoglevæv i den nasale fløj (osteoplasty alveolarkammen, overkroppen pære og kæbe kanterne af åbningen ved fremgangsmåden i vores medarbejder A. Khalil, 1970).

I fravær af den øvre kuppel vestibulens af mundhulen kan det skyldes at udskære forbedre mucosale flapper på sidedelene af læben og foring af den nyoprettede munden vestibule. Hvis mobilisering af sådanne flapper på grund af cicatricial deformitet af slimhinden ikke er mulig, anvendes en fri transplantation af den splitte eller epidermale hudflap, som er fastgjort med en speciel formende plastforing. Denne metode kan bruges til behandling af børn ældre end 2 år, da liner skal bæres i 4-5 måneder.

Operationer, der korrigerer mundens vestibul, er det ønskeligt at producere så sent som muligt for at sætte kimplanten af huden og danne vestibulen med en plastforing fastgjort på protesen; uden dette vil uvægerligt opståen og den "overgrowing" af den opnåede bue igen opstå.

Næb, fladere form af spidsen af næsen, forårsaget af en fejl på den bilaterale chiloplasty nesrasheniya kan elimineres ved at forlænge huden i næseskillevæggen (for Burian metode) på grund rogatkoobraznogo hudlap med en base på spidsen af næsen, hvis ender sovmeshayut og tværbundet.

Hvis den fladtrykte spidsen af næsen også ledsages af store divergens brusk næse vinger, under driften af disse hryashi otseparovyvayut interponirovannoy derimellem løse fibre, fjernes den, og hryashi tværbundet med hinanden U-formede catgut suturer.

Den udtalte mangel på tværgående og vertikale dimensioner af overlæben resulterer sædvanligvis af helingen af såret ved sekundær spænding og også efter operationen med resektion af den intermaxillære knogle. Eliminer det ved at transplantere en tre- eller firkantet klap fra underlæben ved hjælp af Abbe eller GV Kruchinsky-metoden.

Forebyggelse af postoperative lipdeformiteter

Forebyggelse af postoperative deformationer består i omhyggelig planlægning og implementering af de mest effektive metoder til cheyloplasty. Navnlig for at forhindre tilbagetrækning af næsen fløj og udfladning kræves (sammen med sin brede anvendelse og otseparovkoy klap Limberg) I nogle tilfælde (især når nesrasheniyah bred pæreformede blænde og gummier) tidligere anvendte graft implantation allokostnogo passende form. I de seneste år, forsøger man i takt med cheiloplasty motion og knogletransplantation af alveoleknoglen autorebrom eller Alloc, men det er stadig ikke særlig udbredt.

IV Georgy Berdyukov med ensidig samlede kombinerede nonunion frembringer cheiloplasty i to trin: først - flytning af den ringere turbinate til underudviklede kanten af piriform åbning, den anden - plast læbe og næse korrektion. Den anden fase udføres 3-4 uger efter den stærke fusion af den fordrevne nasale concha.

Efter vores mening er den enkleste og mest tilgængelige måde at skabe et solidt fundament på næsevingen, implantation (for at genopfylde den underudviklede kant af den pæreformede blænde) allochia eller allochondria.