Læbedefekter og deformiteter som følge af cheiloplastik for medfødte non-unions

Defekter i overlæben på grund af manglende heling af dens fragmenter ledsages ofte af deformationer, der ikke altid kan elimineres under cheiloplastik; de kan afsløres umiddelbart efter operationen eller efter et stykke tid.

Deformiteter i overlæben kan opdeles i residual, sekundær og kirurgisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager defekter og deformiteter i overlæben?

Resterende postoperativ deformitet refererer til en deformitet, der eksisterede før operationen og ikke blev fuldstændigt korrigeret under operationen.

En deformation betragtes som sekundær, hvis den blev korrigeret under operationen, men af en eller anden grund dukker op igen.

I tilfælde hvor deformationen er forårsaget af selve operationen (på grund af fejl begået af kirurgen eller af andre årsager), kaldes det kirurgisk.

Denne opdeling af postoperative deformationer giver os mulighed for mere præcist at forstå deres oprindelse, forebyggelsesmetoder og behandlingsmetoder.

Som regel kombineres alle resterende deformiteter af læbe og næse, der opstår efter operationer for ensidig manglende heling af læben.

Afhængigt af graden af primær underudvikling af læben, defekt og deformation af blødt væv, næsebrusk og misdannelse af overkæben anbefaler IA Kozin at skelne mellem fire patientgrupper.

• Gruppe I. Alle elementer af læben er bevaret, der er kun mindre deformationer langs arret; asymmetri i næseborene, udfladning af vingen og næsespidsen er ubetydelige og mere mærkbare i positionen med hovedet kastet tilbage.
• Gruppe II. Vingen og næsespidsen har en moderat grad af udfladning, vingebunden er forskudt til siden og bagud, moderat underudvikling af kanten af piriformåbningen og overkæbens alveolære processus; næseskillevæggen er let deformeret.
• Gruppe III. Alvorlig udtalt misdannelse af den ydre næse og næseskillevæggen, grove postoperative ar, betydelig defekt i blødt væv i læben og næsen, underudvikling og deformation af overkæben, malokklusion, hyppigt observerede nasal-orale fistler; nasal vejrtrækning er vanskelig på grund af deformation af brusk og knogler i næsen.
• Gruppe IV. Alvorlig grad af misdannelse af hele den midterste tredjedel af ansigtet på grund af alvorlig deformation og underudvikling af knogler og vævsdefekter i læbe og næse; kræver flertrins rekonstruktive operationer.

Baseret på interessen for planlægning af operationer er det nødvendigt mere specifikt at klassificere defekter og deformiteter i overlæben hos tidligere opererede patienter:

1. fladtrykning eller underudvikling af den forreste del af overkæben, som følge af hvilken hele overlæben ser ud til at være sunket bagover;
2. tværgående indsnævring af overkæben;
3. udfladning og udfoldning af næsevingen;
4. næbformet krumning af næsespidsen på grund af forkortelse af huden på dens septum;
5. utilstrækkelig højde på overlæben;
6. overdreven højde på overlæben (oftest efter Hagedorn-operationer);
7. zigzag- eller kuppelformet deformation af Cupidos linje;
8. isoleret vækst af den røde kant ind i den kutane del af læben og omvendt;
9. ardannelse i læben (arret er bredt, pigmenteret eller omvendt depigmenteret og derfor meget mærkbart);
10. fravær af den øvre hvælving af mundens vestibul bag overlæben;
11. divergens af immersionssuturerne placeret på fragmenter af orbicularis oris-musklen, hvilket resulterer i et billede svarende til subkutan (skjult) manglende heling af læben;
12. forskydning (glidning) af overlæben opad og forskydning af den intermaxillære knogle nedad, hvorved tandkød og tænder eksponeres, når man smiler og selv med begrænset åbning af munden;
13. en kombination af flere af de ovennævnte symptomer.

Symptomer på defekter og deformationer af overlæben

Alle disse defekter fører ikke kun til kosmetiske, men også til funktionelle lidelser, da udfladning af næsevingen ofte er forbundet med vejrtrækningsbesvær gennem næsen.

Når læben er opadvendt (forkortet), fugtes den forreste overflade af de øvre fortænder ikke konstant, hvilket resulterer i, at de begynder at forringes (kridtpletter og karieshulrum opstår).

Deformationer af vingen og næsespidsen giver et særligt ubehageligt indtryk på andre, hvilket oftest forklares med medfødt underudvikling af overkæben, fraværet af et stærkt knoglefundament under det restaurerede næsebor, tilstedeværelsen af en kløftdefekt i tandkødet og i området ved kanten af piriformåbningen.

Behandling af defekter og deformationer i overlæben

Forkert justering af læbefragmenter langs Amors linje korrigeres normalt let ved at flytte modsatrettede trekantede hudflapper.

I tilfælde af betydelig udfladning af næsevingen og deformation af dens spids, som opstod efter en ensidig cheiloplastik, er det muligt at ty til en gentagen operation uden at påvirke den røde kant og Cupido-linjen. Hvis den nævnte deformation kombineres med en forkortelse af det vertikale postoperative ar og filter, en L-formet afvigelse af Cupido-linjen, er det muligt at udføre en gentagen operation ved hjælp af Tennison-AA Limberg-metoden eller rekonstruktion ved hjælp af IA Kozins metode.

Hvis der efter en operation for fuldstændig manglende heling af overlæben, som ikke er kombineret med deformation af læbeknoglerne, udvikles en deformation af typen delvist tydelig (i den nederste del af læben) og delvist skjult defekt (i den øverste del af læben), er det muligt at begrænse sig til fuldstændig fjernelse af det postoperative ar, isolering af fragmenter af orbicularis oris-musklen og suturering af dem med tynd catgut.

I tilfælde af arforkortelse af overlæben, forvrængning af Amorlinjen, kombineret med udfoldning og fladning af næsevingen og underudvikling af overkæben, kan vi anbefale den modificerede metode med cheilorhinoplastik ifølge Millard af IA Kozin, efter at der tidligere er kompenseret for knoglevævet i næsevingeområdet (osteoplastik af alveolærprocessen, overkæbens krop og kanterne af piriformisåbningen i henhold til vores medarbejder AA Khalils metode, 1970).

I mangel af den øvre hvælving af mundhulens vestibulum kan den uddybes ved at skære slimhindeflapper ud på de laterale dele af læben og fore den nyoprettede mundhulens vestibulum med dem. Hvis mobilisering af sådanne flapper er umulig på grund af ardannelse i slimhinden, anvendes en fri transplantation af en spaltet eller epidermal hudflap, som fastgøres med en speciel formgivende plastindsats. Denne metode kan bruges til at behandle børn over 2 år, da indsatsen skal bæres i 4-5 måneder.

Det tilrådes at udføre operationer, der korrigerer mundens vestibulum, så sent som muligt for at fiksere hudtransplantatet og danne vestibulen med en plastikindsats, der er fastgjort til tandprotesen; uden dette vil "overfladiskheden" og "overvæksten" af den opnåede hvælving uundgåeligt genopstå.

Den næbformede, flade form på næsespidsen, forårsaget af mislykket cheiloplastik ved bilateral manglende heling, kan elimineres ved at forlænge huden i området omkring næseskillevæggen (ved hjælp af Burian-metoden) ved hjælp af en slangebøsseformet hudflap med en base ved næsespidsen, hvis ender er justeret og syet sammen.

Hvis udfladningen af næsespidsen også ledsages af en divergens af de store brusk i næsevingerne, adskilles disse brusk under operationen fra det løse væv, der er anbragt imellem dem, det fjernes, og bruskene sys sammen med U-formede catgut-suturer.

En udtalt mangel på overlæbens tværgående og vertikale dimensioner opstår normalt som følge af sårheling ved sekundær intention, såvel som efter operation med resektion af den intermaxillære knogle. Det elimineres ved at transplantere en trekantet eller firkantet flap fra underlæben ved hjælp af Abbe- eller GV Kruchinsky-metoden.

Forebyggelse af postoperative læbedeformiteter

Forebyggelse af postoperative deformationer består af omhyggelig planlægning og implementering af de mest effektive metoder til cheiloplastik. Især for at forhindre synkning og udfladning af næsens ala er det nødvendigt (sammen med dens brede adskillelse og brugen af Limberg-klappen) i nogle tilfælde (med særligt brede manglende foreninger af pyriformis-aperturen og tandkødet) foreløbigt at anvende implantation af et allograft med den passende form. I de senere år er der gjort forsøg på samtidig at udføre knogletransplantation af alveolærprocessen med autorib eller allograftknogle sammen med cheiloplastik, men dette har endnu ikke fundet bred anvendelse.

IV Berdyuk udfører cheiloplastik i to trin for unilateral komplet kombineret nonunions: den første er forskydning af den nedre nasale concha til den underudviklede kant af piriformis aperturen, den anden er læbeplastik og næsekorrektion. Den anden fase udføres 3-4 uger efter den stærke fusion af den forskudte nasale concha.

Efter vores mening er den enkleste og mest tilgængelige måde at skabe en stærk base for næsens ala implantation (for at fylde den underudviklede kant af piriformisåbningen) af allograftknogle eller allograftbrusk.