De vigtigste kliniske former for oligofreni

Mental og psykologisk underudvikling (mangel, retardering) hos individet, forårsaget af mange årsager, som almindeligvis kaldes oligofreni, manifesterer sig ved et lige så omfattende og varieret kompleks af symptomer.

For at skelne mellem hovedtrækkene ved hver type unormal intellektuel og mental tilstand i klinisk psykiatri er specifikke former for oligofreni blevet defineret, og deres klassificering er blevet udviklet.

Klassificering af former for oligofreni

Som det ofte er tilfældet med ethvert forsøg på at systematisere en betydelig mængde fænomener, der ligner hinanden i manifestation, men er forskellige i ætiologi, er det vanskeligste at vælge et enkelt klassifikationskriterium, hvilket er særligt vigtigt inden for medicin. Det er naturligvis manglen på fælles synspunkter på principperne for systematisering, der kan forklare den multivarians, som klassificeringen af former for oligofreni har. Selvom resultaterne i studiet af patogenesen af denne tilstand spiller en vigtig rolle i fremkomsten af nye fortolkninger.

Forfatteren af udtrykket "oligofreni", den tyske psykiater Emil Kraepelin (1856-1926), mente, at når man klassificerer psykiske sygdomme, er det nødvendigt at tage hensyn til deres ætiologi (primært patologiske forandringer i hjernens strukturer), karakteristiske tegn og et typisk klinisk billede.

Der har været mange forsøg på at klassificere former for mental retardering, men i sidste ende var kriteriet omfanget af den eksisterende mentale og psykologiske underudvikling (i en mildere formulering, et intellektuelt handicap). De traditionelle former for oligofreni, svækkelse, imbecilitet og idioti optræder ikke i 2010-udgaven af den internationale klassifikation af sygdomme: de blev besluttet at fjerne, da disse medicinske termer fik nedsættende konnotationer (de begyndte at blive brugt i daglig tale som en definition af en negativ holdning til en person og dennes handlinger).

Ifølge de bestemmelser, der er vedtaget af WHO og nedfældet i ICD-10, kan oligofreni, afhængigt af graden af kognitiv dysfunktion, være mild (F70), moderat (F71), svær (F72) og dyb (F73). En sådan sondring strukturerer patologien på en forenklet måde uden at tage højde for mange karakteristiske karakteristika, der har flere dusin forskellige former for denne unormale tilstand.

For eksempel i den patogenetiske klassificering af mental retardering, udviklet i 1960-70'erne af professor M.S. Pevzner (en af grundlæggerne af klinisk defektologi), var hovedprincippet forholdet mellem visse cerebrale læsioner og deres kliniske manifestationer.

Følgende former for oligofreni skelnes ifølge Pevzner:

• en ukompliceret form for oligofreni, hvor patienternes følelsesmæssige-volitionelle sfære ikke er særlig udtalt;
• komplicerede former for oligofreni (komplikationer skyldes forstyrrelse af neurodynamiske processer i centralnervesystemet, hvilket kan føre til overdreven excitabilitet, hæmning eller svaghed);
• oligofreni med tale-, høre- og motoriske funktionsnedsættelser;
• oligofreni med manifestationer svarende til psykopati;
• oligofreni med tydelig underudvikling og utilstrækkelighed af cortex og subkortikale strukturer i hjernens forlapper (hvilket faktisk er forbundet med de fleste ekstrapyramidale lidelser, intellektuelle handicap og mentale abnormiteter).

Ifølge Sukhareva adskiller former for oligofreni sig i ætiologi og træk ved virkningen af patogene faktorer. Baseret på mange års observationer af kliniske manifestationer af oligofreni hos børn identificerede professor G. E. Sukhareva (børnepsykiater, 1891-1981):

• oligofreni forårsaget af arvelige-genetiske faktorer (Downs syndrom, mikrocefali, phenylketonuri, gargoylisme osv.);
• oligofreni forbundet med virkningen af en række negative faktorer (virus, treponema, toxoplasma, toksiner, immunologisk uforenelighed hos moder og foster osv.) i perioden med intrauterin udvikling;
• oligofreni forårsaget af faktorer efter fødslen (kvælning, fødselsskader, infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hjernen).

I sin moderne form (mindst et halvt århundrede er gået siden Sukharevas klassifikation blev udviklet) skelner den patogenesebaserede opdeling af intellektuelle handicap mellem arvelige eller endogene former for oligofreni: alle syndromer forbundet med genafvigelser, samt lidelser, der påvirker metaboliske processer, hormonsyntese og enzymproduktion. Følgelig skelnes der også mellem erhvervede (postnatale) eksogene former for oligofreni, der opstår på grund af moderens alkoholisme eller stofmisbrug, efter at hun blev ramt af røde hunde under graviditeten (rubeolær oligofreni), med transplacental infektion af fosteret med toxoplasma, der er til stede hos den gravide kvinde, med jodmangel osv.

Der findes oligofrenier af blandet ætiologi. For eksempel er mikrocefali, som tegner sig for mere end 9% af diagnoserne af mental retardation, en endogen-eksogen oligofreni, da den kan være enten genetisk bestemt (sand) eller sekundær, der stammer fra virkningen af ioniserende stråling på fosteret.

Hydrocephalus (vand i hjernen) kan være en konsekvens af intrauterin infektion af fosteret med cytomegalovirus, og kan også udvikle sig efter en traumatisk hjerneskade hos en nyfødt, meningitis eller encephalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Karakteristika for former for oligofreni

Trods alle de terminologiske innovationer tager karakteristikaene for formerne for oligofreni hensyn til de samme morfologiske træk, ætiologi og kliniske manifestationer. Og som grundlag for at beskrive individuelle former anvendes, som det er sædvanligt, hovedkomplekset af de mest karakteristiske symptomer.

En mild form for oligofreni (mental retardering i form af svækkelse) diagnosticeres, hvis:

• Niveauet af mental udvikling på skalaen for "intelligenskvotient" (IQ) svinger mellem 50-69 på Wechsler-skalaen;
• tale er underudviklet, og dens leksikalske omfang er begrænset;

Finmotorik er ikke tilstrækkeligt udviklet, der kan være problemer med koordinering af bevægelser, såvel som forskellige bevægelsesforstyrrelser;

• der er medfødte kraniofaciale eller muskuloskeletale defekter (unormal vækst eller størrelse af hovedet, forvrængede proportioner af ansigt og krop osv.);
• Evnen til at tænke abstrakt er meget lav, overvejelsen af objektiv tænkning og mekanisk memorering er tydelig;
• evaluering, sammenligning og generalisering (af objekter, fænomener, handlinger osv.) forårsager alvorlige vanskeligheder;
• Udvalget af følelser og måderne at udtrykke dem på er utilstrækkeligt; følelser udtrykkes ofte i form af affekter;
• Suggestibiliteten øges, uafhængigheden mindskes, selvkritik er fraværende, og stædighed er hyppig.

Ved moderat oligofreni (mild imbecilitet) er IQ'en 35-49 point, og svær oligofreni (tydelig imbecilitet) defineres som en IQ på 34 og derunder (op til 20 point). Grænsen mellem dem er meget betinget, givet den åbenlyse tilstedeværelse af mental patologi. Ved moderat oligofreni kan patienterne dog formulere de enkleste sætninger og mestre grundlæggende handlinger, mens alt dette ikke længere er muligt ved svær oligofreni. Det skal huskes, at denne grad af kognitiv dysfunktion (som diagnosticeres i den tidlige barndom) fører til manglende opmærksomhed, samt fuldstændig intern mangel på kontrol over adfærd (herunder seksuel) og udtryk af følelser. Derfor falder imbecile patienter hurtigt i en tilstand af psykomotorisk agitation og kan være aggressive over for andre; de har også anfald svarende til epilepsi.

Dyb oligofreni (idioti) er karakteriseret ved: IQ under 20; fuldstændig mangel på evnen til at tænke, forstå, hvad andre siger og taler; ekstremt lav følelsesmæssig tærskel og mangel på alle former for følsomhed (inklusive smag, lugt og berøring); atoni og begrænsning af bevægelser til refleksiv gestikulering.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypiske former for oligofreni

Enhver overtrædelse af det "standard" kliniske billede af mental retardation resulterer i såkaldte atypiske former for oligofreni.

Ifølge psykiatere er årsagerne multifaktorielle skader på hjernestrukturer under dens intrauterine udvikling, hvor den kombinerede negative påvirkning af både interne (genetiske) og eksterne faktorer ikke er udelukket. Det er vanskeligt at fastslå med absolut nøjagtighed, hvilket symptom der er en manifestation af en eller anden patogen påvirkning.

Oligofreni med tydelig hydrocephalus kan betragtes som atypisk: et barn - på baggrund af en hypertrofieret kranieform, høretab og strabismus - kan have en god evne til mekanisk memorering.

Den måde, hvorpå "atypisk demens" manifesterer sig, afhænger i høj grad af den lokale faktor – det vil sige, hvilken hjernestruktur der er beskadiget, og hvor kritisk denne skade er for funktionen af de enkelte områder af cortex, cerebellum og hypofyse-hypothalamus-zonen i hjernen.

I atypiske former for oligofreni omfatter specialister følelsesmæssig og sensorisk deprivation, som børn udsættes for, når de placeres i forhold til langvarig ekstern isolation eller i vanskelige familieforhold (familier af alkoholikere).

Moderate former for mental retardering (IQ 50-60) er næsten altid tydelige i løbet af de første leveår. Disse mennesker har vanskeligheder i skolen, derhjemme og i samfundet. I mange tilfælde kan de – efter specialiseret træning – leve et stort set normalt liv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]