Cytomegalovirusinfektion: diagnose

Klinisk diagnose af cytomegalovirusinfektion kræver obligatorisk laboratoriebekræftelse.

Undersøgelse af patientens blod for tilstedeværelsen af specifikke antistoffer af klasse IgM og / eller IgG-klassen af antistoffer er tilstrækkelige til at fastslå, at ingen aktiv replikation af CMV eller bekræfte sygdommen manifest formular. Tilstedeværelsen af anti-CMV IgG i blodet betyder kun det faktum at møde viruset. Antistoffer IgG nyfødte modtager fra moderen, og de tjener ikke som tegn på infektion med cytomegalovirus. Det kvantitative indhold af IgG-antistoffer i blodet korrelerer ikke med sygdommens tilstedeværelse eller med en aktiv asymptomatisk infektionsform eller med risiko for intrauterin infektion hos barnet. Kun en stigning på 4 eller flere gange mængden af anti-CMV IgG i "parret sera", når det testes med intervaller på 14-21 dage, har en vis diagnostisk værdi. Fraværet af anti-CMV IgG i kombination med tilstedeværelsen af specifikke IgM antistoffer indikerer en akut cytomegalovirus infektion. Påvisning af anti-CMV IgM hos børn i de første uger af livet - et vigtigt kriterium for prænatal virusinfektion, men en alvorlig mangel på bestemmelse af IgM-antistoffer er deres hyppige fravær i nærvær af aktiv infektion og hyppige falske positive resultater. Tilstedeværelsen af akut cytomegalovirusinfektion er indikeret ved neutralisering af IgM-antistoffer, som er til stede i blodet, ikke mere end 60 dage fra infektionsmomentet med virussen. Bestemmelsen af aviditetsindekset for anti-CMV IgG, som karakteriserer hastigheden og styrken af binding af antigenet til antistoffet, har en vis diagnostisk og prognostisk værdi. Påvisningen af et lavt afiditetsindeks for antistoffer (mindre end 0,2 eller mindre end 30%) bekræfter den seneste (inden for 3 måneder) primære infektion med viruset. Tilstedeværelsen af lave antistoffer hos gravide tjener som markør for en høj risiko for transplantation af patogenet til fosteret. Samtidig udelukker fraværet af lave antistoffer ikke en helt ny infektion.

Virologisk diagnose af cytomegalovirusinfektion er baseret på isolering af cytomegalovirus fra biologiske væsker på cellekultur, er specifik, men tidskrævende, langvarig, dyr og ufølsom.

I praktisk sundhedspleje anvendes en hurtig kulturmetode til påvisning af virusantigen i biologiske materialer ved at analysere inficerede kulturceller. Påvisning af tidlige og tidlige antigener af cytomegaloviruset viser patientens aktive virus.

Antigen detekteringsmetoder er imidlertid ringere i følsomhed overfor molekylære metoder baseret på PCR, hvilket muliggør direkte kvalitativ og kvantitativ påvisning af cytomegalovirus-DNA i biologiske væsker og væv på kortest mulig tid. Den kliniske betydning af bestemmelsen af DNA eller antigen af et cytomegalovirus i forskellige biologiske væsker er ikke det samme.

Tilstedeværelsen af patogenet i spyttet fungerer som en markør for infektion og ingen tegn på signifikant viral aktivitet. Tilstedeværelsen af DNA eller cytomegalovirus-antigen i urin viser den kendsgerning for infektion og visse viral aktivitet, der betyder noget, især når den undersøger et barn i de første uger af sit liv. Det vigtigste diagnostiske betydning er påvisningen af DNA eller virus-antigen i fuldblod, hvilket indikerer en meget aktiv viral replikation og dens ætiologiske rolle i den eksisterende organ patologi. Påvisning af cytomegalovirus-DNA i blodet hos gravide kvinder - den primære tegn på høj risiko for føtal infektion og udvikling af medfødt cytomegalovirus infektion. Føtal infektion faktum bevise tilstedeværelsen af cytomegalovirus-DNA i fostervand eller navlestrengsblod, efter fødslen af et barn bekræfte detektion af viralt DNA i enhver biologisk væske i de første 2 uger af livet. Symptomatisk CMV-infektion hos børn i de første måneder af livet retfærdiggøre tilstedeværelsen af CMV-DNA i blodet, hos immunkompromitterede personer (organer modtagere, patienter med HIV-infektion) har brug for at justere mængden af virus-DNA i blodet. Pålidelig indikerer cytomegalovirus karakter af DNA-indholdet i cytomegalovirus sygdom i fuldblod, svarende til 3,0 og loglO 10 "leukocytter. Kvantificering af DNA cytomegalovirus i blodet har stor prognostisk værdi. Fremkomsten og gradvis stigning i indholdet af cytomegalovirus-DNA i fuldblod er langt foran udviklingen af kliniske symptomer . Detection tsitomegalokletok ved histologisk undersøgelse af biopsi og obduktion materiale bekræfter cytomegalovirus natur organer th patologi.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer for høring af andre specialister

Indikationer for specialist vejledning patienter CMV-infektion er tunge lungeskade (Pulmonology og tuberkulose), CNS (neurologi og psykiatri), visning (øjenlæge), hørelse (otolaryngologist) og knoglemarv (oncohematology).

Indikationer for indlæggelse

Udtrykt cytomegalovirusinfektion - en lejlighed til indlæggelse på et hospital.

Standarddiagnose af cytomegalovirusinfektion

Undersøgelse af gravide kvinder for at fastslå tilstedeværelsen af aktiv cytomegalovirusinfektion og risikoen for vertikal transmission af fostervirus.

• Undersøgelsen af helblod for tilstedeværelsen af DNA-cytomegalovirus eller virus af viruset.
• Urinundersøgelse for tilstedeværelsen af cytomegalovirus-DNA eller virusantigen.
• En blodprøve for tilstedeværelsen af IgM-antistoffer mod cytomegalovirus ved ELISA.
• Bestemmelse af aviditetsindekset for IgG-antistoffer mod cytomegalovirus ved ELISA.
• Bestemmelse af mængden af anti-CMV IgG i blodet med intervaller på 14-21 dage.
• Undersøgelse af fostervæske eller ledningsblod for tilstedeværelsen af cytomegalovirus-DNA (ifølge indikationer).

Blod- og urintest for tilstedeværelsen af DNA eller virusintigen udføres mindst to gange under graviditet eller ifølge kliniske indikationer.

Undersøgelse af nyfødte til bekræftelse af infektion med cytomegalovirus (medfødt cytomegalovirusinfektion). 

• Undersøgelse af urin eller skrabning fra mundslimhinden for tilstedeværelse af DNA-cytomegalovirus eller antigen af viruset i de første 2 uger af et barns liv.
• Undersøgelsen af helblod for tilstedeværelsen af DNA-cytomegalovirus eller antigenet af viruset i de første 2 uger af barnets liv med et positivt resultat viser en kvantitativ bestemmelse af cytomegalovirus-DNA i fuldblod.
• En blodprøve for tilstedeværelsen af IgM-antistoffer mod cytomegalovirus ved ELISA.
• Bestemmelse af mængden af IgG-antistoffer i blodet med intervaller på 14-21 dage.

 Det er muligt at udføre en mor og barn blodprøve for anti-CMV IgG at sammenligne mængden af IgG antistoffer i "parret sera".

Undersøgelse af børn at bekræfte intrapartum eller tidlige postnatale cytomegalovirus infektion og tilstedeværelsen af aktive cytomegalovirus infektion (i fravær af virus i blod, urin eller spyt. Anti-CMV IgM i de første 2 leveuger).

• Undersøgelse af urin eller spyt for tilstedeværelsen af cytomegalovirus DNA eller antigen af viruset i de første 4-6 uger af et barns liv.
• Undersøgelsen af helblod for tilstedeværelsen af DNA-cytomegalovirus eller antigenet af viruset i de første 4-6 uger af et barns liv med et positivt resultat viser en kvantitativ bestemmelse af cytomegalovirus-DNA i fuldblod.
• En blodprøve for tilstedeværelsen af IgM-antistoffer mod cytomegalovirus ved ELISA.

Undersøgelse af børn i tidlig alder, unge, voksne med mistænkt akut CMV.

• Undersøgelsen af helblod for tilstedeværelsen af DNA-cytomegalovirus eller virus af viruset.
• Urinundersøgelse for tilstedeværelsen af cytomegalovirus-DNA eller virusantigen.
• En blodprøve for tilstedeværelsen af IgM-antistoffer mod cytomegalovirus ved ELISA.
• Bestemmelse af aviditetsindekset for IgG-antistoffer mod cytomegalovirus ved ELISA.
• Bestemmelse af mængden af IgG-antistoffer i blodet med intervaller på 14-21 dage. Undersøgelse af patienter med mistænkt aktiv cytomegalovirusinfektion og manifest sygdomsform (cytomegalovirus).
• Undersøgelsen af helblod for tilstedeværelsen af cytomegalovirus-DNA eller cytomegalovirusantigen med den obligatoriske kvantitative bestemmelse af cytomegalovirus-DNA-indholdet i blodet.
• Bestemmelse af cytomegalovirus-DNA i rygmarvsvæske, pleuralvæske, bronchoalveolær lavvæske, bronchiale biopsiprøver og organer med passende organpatologi.
• Histologisk undersøgelse af biopsi og obduktionsmaterialer på tilstedeværelsen af cytomegalokletok (farvning med hæmatoxylin og eosin).

Differentiel diagnose af cytomegalovirusinfektion

Differentialdiagnose af cytomegalovirus infektion udføres med røde hunde, toxoplasmose, neonatal herpes, syfilis, bakterieinfektion, hæmolytisk sygdom hos nyfødte, fødsel traumer og medfødte syndromer. Afgørende spiller en specifik laboratoriediagnostik af cytomegalovirus infektion i de første par uger af et barns liv, histologisk undersøgelse af moderkagen med inddragelse af molekylær-diagnostiske metoder. Hvis mononukleose sygdom eliminere infektioner forårsaget af EBV, herpesvira 6 og 7 typer af akut HIV-infektion, samt streptokok tonsillitis og debut af akut leukæmi. I tilfælde af CMV-sygdom i åndedrætsorganerne hos spædbørn differentialdiagnose bør udføres med pertussis, bakteriel tracheitis eller tracheobronkitis og herpetisk tracheobronchitis. Hos immunkompromitterede patienter bør symptomatisk CMV-infektion differentieres fra PCP, tuberkulose, toxoplasmose, mycoplasma pneumoni, bakteriel sepsis, neurosyphilis. Progressiv multifokal leukoencefalopati, lymfoproliferative sygdomme, svampe og herpes infektioner, HIV hjernebetændelse. Polyneuropati og poliradikulopatiya cytomegalovirus ætiologi kræver differentiering med poliradikulopatiey forårsaget af herpesvira, Guillain-Barre syndrom, toksisk polyneuropati. Forbundet med brug af stoffer, alkohol og narkotiske, psykotrope stoffer. Med henblik på en rettidig indstilling ætiologiske diagnose, sammen med en vurdering af immunstatus, rutinemæssige laboratorieforsøg, en MR-scanning af hjernen og rygmarven, gennemført en undersøgelse af blod for tilstedeværelse af CMV DNA. Instrumentale undersøgelser med undersøgelsen af cerebrospinalvæske, skyllevæske, pleuravæske, biopsimateriale for tilstedeværelsen af DNA af patogener.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]